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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 转自甲状腺doctor最近收到甲友留言，他们因为实验室结果错误的解释而减少了优甲乐的量，然后出现甲减症状明显的现象。这些人的共同点是，他们在服用T4和T3药物时感觉很好，但在复查时发现TSH很低(提示甲状腺功能亢进或服药过量)，这使得医生减少了他们的药物剂量。甲状腺激素治疗甲减的剂量窗很窄，这意味着剂量必须“刚好”，才能感觉到最佳。剂量过高或过低都可能导致相关症状。每当我看到服用优甲乐的人TSH较低时，我的第一个问题总是:“你在做甲状腺检查之前服用过优甲乐吗?”根据药物的类型和时间，每个人的TSH值可能不完全一样。服用甲减药物时，建议定期复查甲状腺功能！根据ATA指南，甲减患者在首次使用甲减药物治疗时，在治疗4-6周左右检测甲状腺功能，以确定药物剂量是否合适。如果患者患有严重的甲状腺功能减退或亢进，或出现任何不适，则应谨慎地尽早复查。除了根据甲减或甲亢的症状判断加减剂量外，还建议进行实验室检测。我推荐三种主要的甲状腺指标来衡量你对药物的反应:促甲状腺激素（TSH）：这是一种垂体激素，对循环中的低/高剂量甲状腺激素有明显反应。在桥本氏和严重原发性甲状腺功能减退的病例中，这个指标将会升高。在Graves病的情况下，TSH会很低。患有中枢性甲减的人，TSH可能正常。游离T3（FT3）和游离T4（FT4）：这些指标表示体内循环甲状腺激素水平的活性。当FT3、FT4很低，但TSH测试在正常范围内时，可能会怀疑这是一种罕见的甲状腺功能减退，即中枢甲状腺功能减退；但通常建议再次复查甲功再下诊断。只含T4的甲减药：国产加衡，进口优甲乐、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是说，一旦你的剂量稳定下来，你最长需要9天的时间来清除体内50%的剂量。甲状腺激素的释放缓慢而稳定，不会产生很多波峰或波谷。无论你是在抽血化验前服用T4还是48小时内未服用T4,TSH值都是一样的。因此，无论你是否在实验室测试前服用T4药物，得到的TSH值都是准确的。当你服用T4药物时，FT3水平也是一样的，也将相对稳定。但是，在服用T4药物两小时后，游离T4水平会达到峰值。假设你上午8点服用T4药物，上午10点做甲功检测，此时得到的结果被错误的误认为升高，这可能导致医生降低你的药物剂量。然而，实际上，在服药两小时后，T4水平逐渐下降，在接下来的一天里将保持在正常范围内。大多数情况下，在化验前的早晨服用T4药物不会有问题，因为医生调整药物剂量是根据TSH来的，在给T4药后TSH会保持稳定。因此，如想要获得反映一天大部分时间的T4水平的值，应该在抽血后在服用T4药物（优甲乐）。如果你在抽血前服用的优甲乐，在找医生看结果时，记得告知医生。有部分甲减患者需要使用T3和T4联合治疗。含T3的国产为甲状腺片。T3的半衰期只有18小时到3天，具体时间因人而异。在某些情况下，不到一天的时间它就会开始在体内迅速下降。研究表明，甲减患者服用T3后超过24小时的TSH、FT3和FT4水平时，他们发现TSH水平在服用含T3的药物5小时内被抑制。服用含有T3的药物后，TSH水平开始下降，并持续抑制5小时。然后，TSH水平在5小时后开始再次上升，并持续上升到服药后13小时，此后保持稳定。因此，为了获得你服用T3药物后稳定TSH的准确结果，建议在抽血后服用T3药物！FT3水平也会受到近期服用的含T3药物的影响。T3水平在服药后升高，并在服用后四小时达到峰值。这意味着,如果你在抽血前服用T3，甲功结果可能表明是过量的,医生在调药会减量。请注意，药物的半衰期因人而异，因此有些人在服用含T3的药物时，可能会出现TSH的错误抑制，即使是在甲状腺正常的情况下。总结，对于甲减患者在抽血前能不能服用甲减药物，是根据服用药物种类而定的。1、如果是服用T4（优甲乐），是可以在抽血前服用的，对TSH影响不大。但是，在分析甲功时需要考虑已经服用的优甲乐。2、如果还服用了T3，则不建议在抽血前服用的，否则对结果判断将产生很大影响。3、为了避免甲功结果受药物的影响，最安全的做法就是在抽血前不要服用优甲乐或者甲状腺片。2022年07月23日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于「甲减」的诊疗建议近日，NatureReviewsDiseasePrimers（最新IF=65.038）发表了一篇关于甲状腺功能减退症（甲减）的综述，详细介绍了甲减的诊断、筛查和管理策略。流行病学全球范围内，原发性甲减（Primaryhypothyroidism）是一种常见疾病，碘缺乏和桥本甲状腺炎是主要病因。美国的一项筛查研究显示，临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.4%和9%，后者在≥75岁女性中增加到20%以上。一项来自欧洲的荟萃分析显示，临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.37%和3.8%。图1:全球范围内甲减的患病率以及碘摄入情况临床表现甲减常发病隐匿，症状可能在疾病后期出现。症状一般也是非特异性的，最常见症状包括疲劳、不耐寒和便秘。临床表现差异很大，症状对甲减诊断的灵敏度和阳性预测值都很低。检测出促甲状腺激素（TSH）升高和游离甲状腺素（fT4）水平降低是甲减诊断的标志。图2:甲减的常见症状和体征诊断和筛查01、诊断流程甲状腺功能生化检测（通常采用第三代免疫测定法），目前仍然是诊断甲状腺功能障碍的基石。在排除垂体疾病和患者未服用改变TSH分泌的药物的情况下，测量血清TSH水平是评估患者甲状腺状态的最可靠指标（见图3）。TSH和甲状腺激素之间存在关联：fT4水平下降2倍与血清TSH增加100倍相关。然而，TSH-fT4的关系在某些人中可能是非线性的，也受到年龄、性别、吸烟状态和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的影响。下图显示了可以帮助诊断甲状腺功能障碍的各种甲状腺功能检测方法。测量甲状腺自身免疫的循环标志物（TPOAb或抗甲状腺球蛋白抗体）或超声检查并不是诊断甲减的必要条件，但可能有助于确认自身免疫是否为根源。图3：甲减的诊断和管理路径备注：TSH：促甲状腺激素；LT4：左旋甲状腺素；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TSHoma：分泌TSH的垂体腺瘤；RTH：甲状腺激素抵抗；FDH：家族性白细胞障碍性高甲状腺血症；fT3：游离三碘甲状腺原氨酸；fT4：游离甲状腺素02、甲减的筛查甲减筛查需要评估无症状者的甲状腺功能（这些人存在甲状腺疾病的高风险）。尽管甲减在普通人群中的患病率很高，诊断容易（血清TSH检测），而且治疗也不贵，但没有证据表明早期检测和治疗能改善临床结局。一些学会组织，如美国甲状腺协会、美国临床内分泌学家协会，建议对特定年龄段的人群以不同的时间间隔进行筛查，如>35岁每5年一次，特别是在女性中。然而，英国皇家医师学院认为，筛查发现的临床甲减病例数量并不多，对普通人群进行筛查是不合理的。在2015年，美国预防服务工作组的建议指出，现有的证据不足以确定甲减筛查的利弊。甲减的管理左甲状腺素治疗左甲状腺素（LT4）是治疗甲减的主要手段，治疗后可以减少临床症状，改善生活质量，也可能有利于婴幼儿的神经发育。成人的全剂量为1.6μg/kg/天，老年人、轻度甲减患者或未经治疗的心血管疾病患者可使用较低的起始剂量。在开始治疗或改变剂量后的6周，应监测血清TSH水平，此后每6～12个月监测一次。应避免甲状腺激素替代不足和过度替代的情况，因为有可能出现心脏和骨骼毒性，甚至增加死亡风险。左甲状腺素应持续服用，最好在早餐前60分钟服用，在早餐前30分钟或睡前空腹服用也是可以的。在开始使用或停用会干扰左甲状腺素吸收和代谢的药物时，应监测TSH水平。减肥手术后或胃肠功能紊乱也可能导致左甲状腺素的吸收不良。对于吸收不良的患者，使用液体而非片剂左甲状腺素制剂可能有助于稳定TSH水平。成人亚临床甲减的治疗亚临床甲减定义为TSH升高但甲状腺激素水平正常，进展为临床甲减的风险约为2～4%/年，对于亚临床甲减是否需要治疗，目前尚无共识。在≥65岁的人中进行的左甲状腺素治疗试验，没有发现明显的症状性益处。一项针对急性心肌梗死和亚临床甲减患者的左甲状腺素治疗试验也没有发现左心室功能的改善。一项荟萃分析表明，左甲状腺素可能会降低年龄<65～70岁亚临床甲减患者的死亡率，但对年龄更大的人没有作用。一项指南指出在TSH水平<20mIU/l时不要进行治疗，但很多研究者也建议对亚临床甲减患者，尤其是以下患者考虑使用低剂量左甲状腺素治疗：年龄≤70岁，存在潜在的甲减症状、有心血管危险因素、甲状腺肿、TPOAb阳性、备孕，或血清TSH水平持续>10mIU/l。孕期甲减的治疗胎儿在早期大脑发育的关键阶段（通常在妊娠16～20周之前）完全依赖母体的甲状腺激素。妊娠期临床甲减未经治疗与流产、早产、妊娠高血压、先兆子痫、低出生体重、胎儿死亡和儿童智力发育受损的风险增加存在相关性。妊娠期临床甲减需要及时启动左甲状腺素治疗，但对于轻度甲减是否需要在妊娠期进行治疗仍有争议。母体亚临床甲减与胎盘早剥、胎膜早破、早产风险增加相关。然而，迄今为止的临床试验并未明确支持左甲状腺素治疗孕期亚临床甲减或临床甲减的益处，目前各临床指南的建议也有所不同。大多数接受左甲状腺素治疗的孕妇可能需要增加剂量（增加25～30%），以维持妊娠期甲状腺正常功能。表不同指南/共识的治疗建议2022年07月17日680
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 1、甲减—般是不可逆的，大多数甲减需要终生服药进行替代治疗的。但是剂量因人而异，要根据患者不同的需要，予以最佳的治疗剂量。2、目前最主要的药物是左甲状腺素钠片（优甲乐），是人工合成的甲状腺激素，与天然的甲状腺激素相同，因此它对于人体无副作用。但是要注意，如果替代剂量过大，可能会导致药物性的甲亢，所以需要因人而异的调整剂量，个体化治疗，而患者需要及时就诊或咨询专业的内分泌科医生，以确定是否需要调整药物剂量。3、空腹（早餐前1小时）服用优甲乐吸收最好，但是如果服用剂量较大，可以分次服用，但是不建议晚上服用，因为这是兴奋性激素，晚上服用可能会导致失眠等情况的发生。4、老年人、冠心病患者，服用优甲乐需要从小剂量开始（¼-½片），逐渐加量，需要在医师指导下服用，防止机体代谢率增高诱发或者加重冠心病。2022年06月26日619
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王之奇副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 头颈外科 1、优甲乐每天服用，不要断2、时间：早餐前1小时服用温水服3、影响吸收：应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时;含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意：①优甲乐是在小肠吸收;②空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估;③药物最佳吸收70-80%;④进食影响吸收;⑤豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。4、优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的复查指标为准。5、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，如有不适请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。6、服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。7、如更换为其他产品，如雷替斯，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。2022年06月22日443
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 —、什么是甲减甲减是甲状腺功能减退症的简称，是指各种原因导致的甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。临床甲减的患病率为1%左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。二、甲减的原因1、桥本甲状腺炎：患者体内的甲状腺抗体的增加，损害了部分的甲状腺组织，引起甲减； 2、由于做了同位素（放射性131碘）治疗，破坏了部分甲状腺的组织，造成甲减；3、由于手术切除部分甲状腺，引起甲减； 4、亚急性甲状腺炎，由于病毒感染，直接破坏部分甲状腺组织； 5、由于垂体瘤手术等因素，破坏了垂体控制甲状腺的中枢（司令部），造成的垂体性甲减； 6、其他原因，如甲状腺激素抵抗等。三、甲减的症状1、畏寒，患者常常觉得冷；2、容易犯困，体力和精力都很不足；3、思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；4、体重增加，胆固醇水平增高。5、容易便秘；6、感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到肿胀感、麻木；7、血压增高或心跳变慢；8、皮肤干燥，指甲变得很脆，灰白，易折断；9、情绪容易低落、抑郁；10、女性月经紊乱，或者月经过多，不孕。四、甲减的危害甲减起病于胚胎期或新生儿期的称为呆小症，又称“克汀病”，它会明显阻碍婴幼儿生长发育过程，特别是骨骼系统和神经系统；儿童期起病的称为幼年型甲减。早期儿童甲减患者表现为生长发育迟缓、智力低下，2岁后发病者智商影晌程度较小，患儿活动少，出牙、学走、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；成年后起病的称为成年型甲减，未能及时有效治疗的患者，可能会出现多组织黏液性水肿，如心包积液、腹水，甚至发生黏液水肿性昏迷、血脂异常，还可增加心血管疾病的发病风险，发生甲减性心脏病。五、甲减诊断甲减的诊断需要结合临床症状、体征和实验室检查。当患者出现乏力、嗜睡、记忆力减退、怕冷、浮肿等症状时，需要及时就医，进行化验检查，从而诊断是否患有甲减。需要做甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声等特异性的化验检查指标。六、甲减的治疗方法总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，—般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将促甲状腺激素（TSH）控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2IU/ml。老年患者不要求补太多，只要TSH控制在正常水平内即可。甲减—般不可逆，大多数需要终身替代治疗。七、甲减的复诊时间对于成年甲减患者，甲功控制达标后，药量基本是稳定的。一般情况下6-12个月复查一次即可，最好是夏天复查1次，冬天复查1次。八、甲减的饮食注意事项对于大多数甲减患者来说，饮食无特殊禁忌，正常饮食即可。2022年06月19日1089
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 甲状腺切除或者甲减的病人绝大多数需要优甲乐的终生替代治疗。优甲乐学名叫“左甲状腺素”。然而这个“左”仅仅是和甲状腺素的分子结构有关，但和甲状腺的左右无关。关于这个药的名称还闹出过不少笑话。比如，有的朋友领完药后立即焦急的跑回来和我说：医生我切的是右甲状腺，你给我配成“左”甲状腺素啦。医生没开错，不论切哪边的甲状腺都吃左甲状腺素。甲状腺素的替代治疗其实有着久远的历史，最早的记录就来自我们中国。古代的中医就知道把动物的甲状腺磨成粉，然后给有“瘿瘤”的病人服用（瘿瘤：甲状腺巨大结节）。此外，我们的祖先还知道进食海产品预防甲状腺疾病。然而，直到20世纪80年代，稳定的甲状腺素剂型才得以问世，这便是优甲乐。甲状腺激素在人体发育的初始阶段至关重要。如果备孕期间孕体内甲状腺素分泌不足，将会造成胎儿的智力及躯体永久性发育异常，导致呆小症。这是一个非常悲剧的情况，往往是由当地水土环境中的碘缺乏造成的。为了从根本上预防此类悲剧的发生，各个国家都会制度性的将食盐碘化，以预防碘缺乏的发生。对于成人而言，甲状腺素分泌不足会导致一系列全身症状。所以甲减病人必须服用甲状腺素片。目前市面上通用且最为常见的是“左甲状腺素钠片”，即“优甲乐”。它就是我们常说的T4。但是，甲状腺素制剂并非只有T4一种。还有T3制剂，以及T4和T3的混合剂型。目前，指南上推荐甲状腺术后病人首选口服T4制剂。但有部分病人总是很难达到理想的状态。比如已经服用的很大剂量的优甲乐，且TSH水平已经很低，但T3水平始终不理想。要知道T3才是真正执行甲状腺素功能的关键，T4要转变成T3后才能发挥作用。而这部分病人就是在T4向T3转换的过程中效率不高。针对类似的病人，单纯服用T4是不够的，还需加用T3制剂才能达到理想的甲状腺功能。此外长期服用甲状腺素制剂（优甲乐）也有一定的隐患。影响最大的两个系统是骨骼和心脏。许多研究证实，长期服用优甲乐会增加骨质疏松、骨折的风险，尤其是绝经期后的女性。另外，房颤等心率失常的风险也显著增加。从这个角度讲，过度的甲状腺切除人为的造成大量终生甲减这一现状实在值得深刻反思。甲状腺癌不会导致病人死亡，但手术造成的终生甲减却可能贻害无穷。这也是笔者呼吁对低风险甲状腺癌采取射频消融治疗的初衷。2022年06月07日561
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王丽萍副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 产科 早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在2小时以上。建议每天都固定在一个时间段服药，这样可以保证体内的血药浓度平稳，不会有太大波动。目前无任何证据表明L-T4药物会对胎儿产生危害，因此，甲减产妇服用优甲乐对胎儿是安全的，完全可以放心。产后哺乳期如何用药？临床甲减妇女产后需要将L-T4剂量降至非妊娠水平，在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4，需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标。左甲状腺素经乳汁分泌的浓度很低，对于哺乳没有任何影响，如果在产后由于病情需要，仍要服用左甲状腺素钠，可以放心哺乳。2022年06月05日188
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 为何甲减、甲亢都要用左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡、雷替斯）？有一个比较有意思的现象，左甲状腺素钠片这个药说明书中适应证同时包含甲状腺功能减退的替代治疗、抗甲状腺药物治疗和甲状腺功能亢进症的辅助治疗。撇开发病原因不谈，甲减是甲状腺素少了，甲亢是甲状腺素多了。为什么左甲状腺素钠片都能用？问题一：左甲状腺素钠片为何物？首先介绍下甲状腺激素。甲状腺激素包括甲状腺素，又称四碘甲状原氨酸（T4）和三碘甲状原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白结合（TBG）一起，贮存在甲状腺的滤泡中。甲状腺激素要发挥功能，就要释放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性却是T4的5倍左右，而且T4会在肝脏和肾脏中经过脱碘转变为T3。简单点说就是T3含量少，但活性高，代谢快，发挥主要作用；T4活性低，但含量高，代谢慢，起到补充作用。自然，T3和T4都可通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）分泌。 左甲状腺素钠片，为人工合成的四碘甲状原氨酸，它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后发挥特定生理作用。问题二：为何甲减要用左甲状腺素钠片？左甲状腺素钠片用于甲减是很容易理解的，因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予左甲状腺素钠片是替代治疗。服用左甲状腺素钠片就相当于补充T4。T4补充足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也充足了。所以，我们补充甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片，补充的是T4，药物在进入人体吸收后再转变为T3发挥功能。[但有少数患者对T4反应欠佳，此时就需要服用干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物。]问题三：为何左甲状腺素钠片还能作抗甲状腺药的辅助药？这里提醒一点，请千万注意区分：对甲亢治疗而言，左甲状腺素钠片是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！临床上对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量左甲状腺素钠片，目的是为了抑制TSH。因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对TSH的抑制逐渐减弱，TSH增加会加重突眼或甲状腺肿。还有一种情况，临床上可能有这样的患者：当抗甲状腺药稍微多一点时，就出现甲状腺功能减低；抗甲状腺药物稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。由于抗甲状腺药物剂量比较难调整，同时给予左甲状腺素钠片和抗甲状腺药物治疗可以更好地平衡甲状腺激素的水平。■ 目前甲亢治疗药有2种可选方案：（1）单独应用抗甲状腺药物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。（2）抗甲状腺药 + 左甲状腺素钠片。第1种方案好在抗甲状腺药用量更少，但是出现甲低可能性大一些。第2种方案如上述所说，可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动，但需要注意的是这种方案抗甲状腺药的用量会更大，相应的副作用也更多。■ 左甲状腺素钠片用于甲亢需要注意的是：只有在对甲状腺功能亢进症进行抗甲状腺药物治疗时，可以应用左甲状腺素钠片进行伴随的补充治疗，否则，在甲状腺功能亢进的情况下，不得使用左甲状腺素。合用左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能亢进时，左甲状腺素钠片的给药周期应与抗甲状腺药物的相同。妊娠期间，不宜将左甲状腺素与抗甲状腺药物联合应用以治疗甲状腺功能亢进症，原因是加用左甲状腺素需增加抗甲状腺药物的剂量，抗甲状腺药物能通过胎盘，并可能导致胎儿甲状腺功能减退。问题四：服用左甲状腺素钠片需要注意什么呢？1、规律用药：左甲状腺素钠片应该坚持每天服用。每天起床后，在早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性送服。如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。如果早上服药有困难，可选择晚饭后4个小时服用，也就是睡前服药。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。2、复查周期：只要服药剂量等发生变动，均需要等4-6周后复查，最少4周（因为左甲状腺素钠片半衰期很长）。3、影响吸收：为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺、降脂树脂药物间隔12小时。4、老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。5、妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。6、需要TSH抑制治疗的病人，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。2022年06月04日1582
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