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王丽萍副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 产科 早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在2小时以上。建议每天都固定在一个时间段服药，这样可以保证体内的血药浓度平稳，不会有太大波动。目前无任何证据表明L-T4药物会对胎儿产生危害，因此，甲减产妇服用优甲乐对胎儿是安全的，完全可以放心。产后哺乳期如何用药？临床甲减妇女产后需要将L-T4剂量降至非妊娠水平，在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4，需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标。左甲状腺素经乳汁分泌的浓度很低，对于哺乳没有任何影响，如果在产后由于病情需要，仍要服用左甲状腺素钠，可以放心哺乳。2022年06月05日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 为何甲减、甲亢都要用左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡、雷替斯）？有一个比较有意思的现象，左甲状腺素钠片这个药说明书中适应证同时包含甲状腺功能减退的替代治疗、抗甲状腺药物治疗和甲状腺功能亢进症的辅助治疗。撇开发病原因不谈，甲减是甲状腺素少了，甲亢是甲状腺素多了。为什么左甲状腺素钠片都能用？问题一：左甲状腺素钠片为何物？首先介绍下甲状腺激素。甲状腺激素包括甲状腺素，又称四碘甲状原氨酸（T4）和三碘甲状原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白结合（TBG）一起，贮存在甲状腺的滤泡中。甲状腺激素要发挥功能，就要释放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性却是T4的5倍左右，而且T4会在肝脏和肾脏中经过脱碘转变为T3。简单点说就是T3含量少，但活性高，代谢快，发挥主要作用；T4活性低，但含量高，代谢慢，起到补充作用。自然，T3和T4都可通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）分泌。 左甲状腺素钠片，为人工合成的四碘甲状原氨酸，它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后发挥特定生理作用。问题二：为何甲减要用左甲状腺素钠片？左甲状腺素钠片用于甲减是很容易理解的，因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予左甲状腺素钠片是替代治疗。服用左甲状腺素钠片就相当于补充T4。T4补充足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也充足了。所以，我们补充甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片，补充的是T4，药物在进入人体吸收后再转变为T3发挥功能。[但有少数患者对T4反应欠佳，此时就需要服用干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物。]问题三：为何左甲状腺素钠片还能作抗甲状腺药的辅助药？这里提醒一点，请千万注意区分：对甲亢治疗而言，左甲状腺素钠片是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！临床上对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量左甲状腺素钠片，目的是为了抑制TSH。因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对TSH的抑制逐渐减弱，TSH增加会加重突眼或甲状腺肿。还有一种情况，临床上可能有这样的患者：当抗甲状腺药稍微多一点时，就出现甲状腺功能减低；抗甲状腺药物稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。由于抗甲状腺药物剂量比较难调整，同时给予左甲状腺素钠片和抗甲状腺药物治疗可以更好地平衡甲状腺激素的水平。■ 目前甲亢治疗药有2种可选方案：（1）单独应用抗甲状腺药物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。（2）抗甲状腺药 + 左甲状腺素钠片。第1种方案好在抗甲状腺药用量更少，但是出现甲低可能性大一些。第2种方案如上述所说，可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动，但需要注意的是这种方案抗甲状腺药的用量会更大，相应的副作用也更多。■ 左甲状腺素钠片用于甲亢需要注意的是：只有在对甲状腺功能亢进症进行抗甲状腺药物治疗时，可以应用左甲状腺素钠片进行伴随的补充治疗，否则，在甲状腺功能亢进的情况下，不得使用左甲状腺素。合用左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能亢进时，左甲状腺素钠片的给药周期应与抗甲状腺药物的相同。妊娠期间，不宜将左甲状腺素与抗甲状腺药物联合应用以治疗甲状腺功能亢进症，原因是加用左甲状腺素需增加抗甲状腺药物的剂量，抗甲状腺药物能通过胎盘，并可能导致胎儿甲状腺功能减退。问题四：服用左甲状腺素钠片需要注意什么呢？1、规律用药：左甲状腺素钠片应该坚持每天服用。每天起床后，在早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性送服。如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。如果早上服药有困难，可选择晚饭后4个小时服用，也就是睡前服药。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。2、复查周期：只要服药剂量等发生变动，均需要等4-6周后复查，最少4周（因为左甲状腺素钠片半衰期很长）。3、影响吸收：为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺、降脂树脂药物间隔12小时。4、老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。5、妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。6、需要TSH抑制治疗的病人，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。2022年06月04日1584
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 左甲状腺素钠片/优甲乐服用方法及注意事项优甲乐对于甲状腺疾病患者来说可谓是再熟悉不过的朋友，不管是甲减还是甲亢都无法抗拒它。优甲乐又叫做左旋甲状腺素钠片，是用来治疗甲状腺功能减退症最常用的一个药物。下面就为大家介绍一下关于服用优甲乐的一些注意事项。优甲乐是通过肠道吸收的。在服药过程中，有一个环节影响着它最佳药效的发挥，这就是胃酸。众所周知，任何口服的食物、药品等，都会经过胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收，从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。那为什么不能睡前服用呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化(下丘脑-垂体-甲状腺轴)。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果患者晚上口服优甲乐，则药物会在凌晨三点左右恰好达峰，患者心脏会兴奋跳动加快影响睡觉休息。所以，记住了，优甲乐的最佳服用时间是晨起、空腹、餐前半小时。漏服咋办？优甲乐不足量会引起一系列甲减症状，如:畏寒、乏力、手足肿胀、记忆力减退、嗜睡、体重增加等。所以优甲乐应该要每日服用，如果清晨漏服，建议选择睡前（晚餐后至少3小时）服用相同剂量的优甲乐。当然甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大，但不能经常漏服，否则无法达到稳定的血药浓度，起不到补充人体所需的甲状腺激素和抑制复发的效果，可以定闹钟或买一周剂量的分割药盒来提醒自己。对于一天只需服用1/4粒的患者来说，千万不能图方便，每隔4天服用一粒。这样会导致血药浓度忽上忽下，可能会增加药物的不良反应，甚至影响到治疗效果。（1）富含纤维素的食物：麦麸、玉米、糙米、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜等；（2）大豆：黄豆、黑豆、绿豆；大豆制品：豆浆、豆腐、豆干；（3）葡萄柚（汁）、核桃、浓咖啡、牛奶、酸奶。优甲乐是通过肠道吸收的，而这些食物会影响优甲乐的吸收，降低其药效，如果选择空腹服药，早餐应避开上述食物。当然，偶尔吃了一些，也是影响不大的。（1）心跳加快、血压升高甲状腺激素就是让代谢更快、让人更兴奋的激素，优甲乐让这种功能发挥的更好。服用剂量多时，人就会出现心跳加快、血压上升的反应。这种副作用作用到冠心病、动脉硬化、高血压、心功能不全、心动过速等心脏病患者身上的时候，就可能引起危险。建议：在使用优甲乐期间，尤其是上述人群，要注意定期复查甲状腺功能，以防药物过量。（2）出血甲状腺素可以增强抗凝药物的疗效，引发出血。经常使用抗凝药的人，如有房颤、肺栓塞、下肢深静脉血栓的人，两药同服，更容易出现这种副作用。建议：用药时一定要密切监测凝血指标的变化，一旦发现凝血指标异常，要及时调整抗凝药物的剂量。（3）提高血糖优甲乐可能会降低降糖药的疗效，所以糖尿病患者如果要用到优甲乐，要多注意监测血糖。建议：刚开始服药或调整剂量时，更频繁测量血糖，观察血糖是否升高，必要时在医生指导下加服降糖药。（4）骨质疏松大剂量优甲乐可能引起骨质进一步下降，对骨质疏松症的高发人群，如绝经后女性来说，是雪上加霜。能提高人得骨质疏松症的风险。建议：绝经后女性在服药期间定期复查甲状腺功能，以防药物过量。无论何种药物，要减少副作用，都能用到两句话：小剂量吃起、常复查指标。为了降低出现副作用的风险，服用优甲乐可以从小剂量开始吃，并缓缓加量。具体怎么吃，要看给你治疗的医生如何嘱咐。优甲乐要求30℃以下原包装保存，夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存；现吃现掰。余下已掰开的放置于原铝箔包装内，但应当注意存放时远离潮湿环境，尽快服用。如放置于分割药盒中，注意是原包装剪下保存，同时勿放在车内密闭的高温环境内。2022年05月23日837
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲减时！患者需要长期服用优甲乐，有哪些注意事项？哪些讲究？原创 小核医生 甲状腺Doctor 2019-11-0509:02如何正确服用优甲乐困扰了很多患友，网络上关于优甲乐服用方法五花八门，甚至有些不一致，相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼，忧心忡忡。下面刘医师就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐，为患友们答疑解惑，解除你们的顾虑。1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐？适应症：广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症：对本品的辅料过敏的患者，未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、优甲乐什么时间吃最好？最好的服用时间依次是早餐前60 分钟、晚餐后3-4小时（睡前）、早餐前30 分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此以刘医生建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。3、优甲乐能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？与食物同服可能会影响优甲乐的吸收，研究表明与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到80%。因此，建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。4、优甲乐能不能和其他药物同吃？许多患者需要同时服用多种药物，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收，影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此，应尽可能的避免与之同服。（1）钙片：目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，只需要前后错开半小时即可。（2）降脂药：炭和胆汁酸螯合剂，比如考来烯胺、考来替泊，用药应间隔4小时以上，可有助于减少两药的相互作用。（3）胃药：甲状腺素一般在小肠吸收，所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少2小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用3-4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。（4）降糖药物：优甲乐可能降低降糖效果，导致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。（5）抗凝药物：甲状腺素能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。因此，应该定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。（6）服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。总之：尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还有，定期复查，检查优甲乐的效果，个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收？乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。6、服用优甲乐后多长时间复查？一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次，手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是，只要服药剂量发生变动，均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的，待甲功指标稳定后再延长复查时间。7、吃优甲乐会有哪些副作用（不良反应）？在医师指导下，服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用，过量优甲乐会引起药物性甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状，及时就诊，减少优甲乐剂量，症状即可完全消失，所以要遵医嘱服用适当的剂量。8、优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次？为什么说法不一。由于左甲状腺素钠片半衰期约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。10、优甲乐到底要不要放冰箱？优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境，还有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。11、市面上买不到优甲乐怎么办？甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？左甲状腺素钠片有几个产家生产，几种品牌，优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，优甲乐和雷替斯是进口的，加衡是国产的，差别并不大。特别需要注意的是：并非所有的品牌产品剂量都是50ug/片，有的产品剂量为25ug，或100ug/片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片（25ug），而患友经常买到的是50ug的，这时候需吃半片即可，吃多了会引起药物性甲亢哦。另外，更换不同品牌时，虽然所用剂量一样，但也需要在换药后4周复查甲功，及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同，对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。12、优甲乐可以用于减肥么？优甲乐不适用于减肥！甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻，服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样，也不用于治疗男性和女性的不育症，除非不育症是甲状腺功能减低引起的。2022年05月01日420
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲减怎么治？除了优甲乐，你还应该知道另外两种药......原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-12-0112:42甲减治疗的目的是维持人体正常代谢状态，改善生活质量，预防可能的并发症。最主要的是对症治疗、甲状腺激素替代治疗，以及针对病因的治疗。甲减尤其是临床型甲减，使用甲状腺激素的替代治疗目的有以下3个：①保证人体所需甲状腺素；②宁可抑制血清TSH浓度也要使血清甲状腺素正常；③通过长期用药观察、随访甲状腺功能，妥善安排和及时调整剂量。主要的甲状腺激素补充药物有以下几种。1、干甲状腺片（甲状腺素片）目前在临床上较少应用，通常用于L-T4的辅助或协同用药，因为甲状腺素片中的甲状腺素含量不稳定，疗效波动，不利于稳定甲状腺功能。一般开始用量较少，重症或伴心血管疾病者及年老患者尤其要注意从低剂量开始，逐渐加量。定期复查甲状腺功能（1~3个月/次），调整剂量直到甲状腺功能正常为止。2、左旋甲状腺素钠片(L-T4)是临床上最常用的甲状腺素补充制剂，比较稳定。该药服用方便，每天口服1次，不必分次服；作用较慢而持久，服药后1个月疗效开始显现。3、L-T3临床应用很少。该药发挥作用快，持续时间短，最适用于黏液性水肿昏迷的抢救。甲状腺癌及手术切除甲状腺的患者，需要定期停药扫描检查的患者用L-T3替代比较方便。一般不用于甲减患者的常规补充。临床上在补充甲状腺激素的时候，都应该从小剂量开始，定期复查甲状腺功能，以便对甲状腺激素的补充进行调整。对于不同种类的患者，治疗的目的有所不同。对于有心脏疾病的患者，应注意从小剂量开始，逐步增量，并注意观察其心率，以及有无心悸、胸闷等不适情况。对于不同年龄的患者，甲状腺功能要求也有所不同。对于年轻、无心血管疾病的患者，应严格将TSH控制在2.5以下。临床上由于各种原因，如过敏、药品断货等原因，有时候需要在3种补充制剂中进行更换。一般可按照下表中的剂量进行替换，但更换以后还是应该对甲状腺功能进行检测，调整用量。一些特殊情况下甲减的治疗。（1）呆小症的治疗：如果刚出生的婴儿一旦确诊，必须立即开始治疗。治疗越早，疗效越好。初生期呆小症最初口服碘剂碘赛罗宁5ug，每8h一次和L-T425ug/d；3d后，左旋甲状腺素增加至37.5ug/d；6d后碘赛罗宁改为2.5ug，每8h一次。在治疗过程中，L-T4逐渐增至50ug/d，而碘赛罗宁逐渐减量至停用。亦可单用L-T4治疗，首量25ug/d，以后每周增加25ug，3~4周后增至100ugd，使血清TT4保持在9~12ug/dl范围内。如临床疗效不满意，剂量可略加大。年龄为9个月~2岁的婴幼儿每天需要50~150ugL-T4。如果其骨骼生长和成熟没有加快，L-T4用量应再增加。虽然TSH有助于监测疗效，但是，从临床症状改善来了解甲减的情况比测定血清L-T4更为重要，治疗应持续终身。由于脑的发育在出生后数周内至关重要，因此现在多数人主张更积极的治疗。Bongers-Schokking等比较27例重症和34例轻型先天性甲减婴儿在不同时期用不同L-T4替代治疗的疗效，发现理想的替代治疗应该在出生后3周内使甲状腺功能恢复正常，最好是在出生后2周内用>9.5ug/(kg·d)的L-T4使血清FT4维持在正常值上限水平，并维持一年。这些小患者可在10~30个月内神经发育达到正常状态。（2）对于所有的甲状腺功能减退者，首要的治疗都是甲状腺激素替代，其次是针对病因进行治疗。最常见的引起甲减的疾病是桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎的病因复杂，其中遗传因素中的免疫因素是重要的一方面，另外一方面饮食中碘缺乏或者碘过量都可能导致桥本甲状腺炎的发生和发展。所以在预防桥本甲状腺炎时，应注意适当的碘摄入，避免低碘、高碘。近年来，越来越多的研究还发现硒制剂可以用于桥本甲状腺炎的辅助作用。一般来说，硒制剂有助于降低桥本甲状腺炎的抗体水平，缩小肿大的甲状腺，但对于甲状腺功能没有影响，所以可以作为桥本甲状腺炎的辅助治疗。对于碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿，及其引起的甲状腺功能减退，其治疗主要是补充碘剂。对于病情较严重的黏液性水肿昏迷，除了立即补充甲状腺素，还要注意对症治疗，如维持生命体征，维持机体水、电解质平衡等。治疗方案如下：(1)补充甲状腺激素：对于黏液性水肿昏迷，补充甲状腺激素的类型应该是L-T3。对于严重的患者，应立即静脉注射L-T3，首次40~120ug，以后每6小时5~15mg，至患者清醒改为口服。或首次静脉注射L-T4100~300ug，以后每天注射50ug，待患者苏醒后改为口服；如无注射剂，可以给碘赛罗宁片剂（20~30/次，每4~6小时一次）或L-T4片剂（量同前）或干甲状腺片(30~60m/次，每4~6小时一次），经胃管给药，清醒后改为口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/4。（2）对症支持治疗：吸氧、保温、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等措施。（3）使用糖皮质激素治疗：每6小时给予50~100mg氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。（4）补液：5%~10%葡萄糖生理盐水每天500~1000ml/d，缓慢静脉滴注。必要时输血。入水量不宜过多，并监测心肺功能、水与电解质、血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。（5）控制感染，可酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系统感染。（6）抢救休克、昏迷，并加强护理。2022年05月01日380
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲减除了优甲乐，记住这些饮食搭配能省下好几盒优甲乐原创甲状腺doctor甲状腺Doctor2019-12-1115:25甲状腺功能减退症(甲减)，是由于各种原因使机体不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要，从而产生怕冷、出汗减少、反应迟钝、食欲不振、心率减慢、疲乏无力等全身代谢降低相关的症状。对于甲减的治疗，补充甲状腺激素（优甲乐）是对症治疗。其实，合理的饮食搭配，能够明显改善患者的生活质量。甲减的病因很多，若是长期缺碘引起的甲减，例如地方性甲状腺肿需补充碘的摄入。我国采取含碘盐以防治甲状腺肿大，使甲减的发病率明显下降。尤其对妊娠妇女更需要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘导致新生儿患克汀病。因此，这类甲减患者的营养原则首先应注意补充适量的碘。目前我们建议食用加碘盐，另外可选用适量含碘丰富的食物。值得注意的是，对于甲亢放射性核素治疗后出现的甲减，TRAb呈阳性者仍需要忌碘；桥本甲状腺炎患者在服用高碘食物后会导致抗体升高，所以虽不需要严格忌碘，但需要限碘。甲减时小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情，所以还应注意摄入足量蛋白质。蛋白质补充可选用蛋类、乳制品类、各种肉类、鱼类，植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。另外，针对甲减的全身低代谢特征，还需限制高热量、高脂肪和高胆固醇食物。甲减时因血浆胆固醇代谢缓慢，易导致高脂血症。这在原发性甲减更为明显，所以应严格限制脂肪的摄入，包括奶油、动物内脏等高胆固醇饮食的摄入；限制高脂肪类食物的摄入，如食用油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、五花肉、乳酪等；同时，摄入丰富的维生素和膳食纤维，多进食各种蔬菜和水果类。甲状腺激素不足还可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低。因此，甲减患者如出现贫血，应注意补充富含铁质饮食、补充维生素B12，必要时还要补充叶酸等，预防贫血。甲减患者因代谢率降低而导致体重增加，甚至黏液性水肿。咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。因此，为了避免加重症状，甲减患者要少吃偏咸的食品，如腌菜、咸肉、咸鱼等。中医认为甲减患者避免食用寒凉性食物，应少食冰镇饮料、冷饮、苦瓜、西瓜及菊花茶等清凉降火食材；同时亦需酌情少食包心菜、香菜、花生等可引起甲状腺肿大的食物。2022年05月01日596
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 饭后才想起没吃优甲乐，还能吃吗？还需要吃吗？原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-02-1015:47对于有甲状腺功能减退（甲减）症状的病友来讲，每天必须要做的一件事就是服用甲状腺激素，大多数以优甲乐为主。尤其是甲癌术后的患者，优甲乐作为甲癌抑制替代治疗的重要的一部分，服药一定是必不可少的。然而，优甲乐的服用要求比较高：比如：一般建议晨起空腹，一天一次；特殊患者，可以分次服用。一般情况下，建议：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。可能很多甲友的医生都强调空腹....空腹指的是餐前1小时或餐后2小时。那么，饭后才想起来没吃优甲乐，怎么办？还能不能吃？答案是：该怎么办就怎么办！如果是早饭后才想起来，忘记服用优甲乐，也不要惊慌！补上就行了。怎么补？上面也讲了，饭后两小时可以认为是空腹，那么就在吃饭后2小时补上优甲乐，剂量和前一天一样。不要认为晚了这么久，需要加量，没必要。是否会影响效果？可能，有甲友会担忧会不会影响优甲乐的吸收。实际上，会有轻微的影响。因为你一直都是固定时间服用优甲乐，形成了一种平衡，突然一天不准时了，就会打破这种平衡。但是，这种平衡就像是，你向平静的湖面扔了一粒小石子，湖面的波纹会很快消失，重归于平静。因为长期规律的服药，体内的药物浓度已经趋于稳定，这点波动影响不大。饭后两小时服用更不会影响药物吸收的。但是，在此建议，尽量不要多次忘服、漏服优甲乐。养成每天固定时间、规律的服药。2022年05月01日589
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