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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲减时！患者需要长期服用优甲乐，有哪些注意事项？哪些讲究？原创 小核医生 甲状腺Doctor 2019-11-0509:02如何正确服用优甲乐困扰了很多患友，网络上关于优甲乐服用方法五花八门，甚至有些不一致，相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼，忧心忡忡。下面刘医师就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐，为患友们答疑解惑，解除你们的顾虑。1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐？适应症：广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症：对本品的辅料过敏的患者，未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、优甲乐什么时间吃最好？最好的服用时间依次是早餐前60 分钟、晚餐后3-4小时（睡前）、早餐前30 分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此以刘医生建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。3、优甲乐能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？与食物同服可能会影响优甲乐的吸收，研究表明与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到80%。因此，建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。4、优甲乐能不能和其他药物同吃？许多患者需要同时服用多种药物，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收，影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此，应尽可能的避免与之同服。（1）钙片：目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，只需要前后错开半小时即可。（2）降脂药：炭和胆汁酸螯合剂，比如考来烯胺、考来替泊，用药应间隔4小时以上，可有助于减少两药的相互作用。（3）胃药：甲状腺素一般在小肠吸收，所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少2小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用3-4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。（4）降糖药物：优甲乐可能降低降糖效果，导致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。（5）抗凝药物：甲状腺素能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。因此，应该定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。（6）服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。总之：尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还有，定期复查，检查优甲乐的效果，个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收？乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。6、服用优甲乐后多长时间复查？一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次，手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是，只要服药剂量发生变动，均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的，待甲功指标稳定后再延长复查时间。7、吃优甲乐会有哪些副作用（不良反应）？在医师指导下，服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用，过量优甲乐会引起药物性甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状，及时就诊，减少优甲乐剂量，症状即可完全消失，所以要遵医嘱服用适当的剂量。8、优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次？为什么说法不一。由于左甲状腺素钠片半衰期约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。10、优甲乐到底要不要放冰箱？优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境，还有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。11、市面上买不到优甲乐怎么办？甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？左甲状腺素钠片有几个产家生产，几种品牌，优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，优甲乐和雷替斯是进口的，加衡是国产的，差别并不大。特别需要注意的是：并非所有的品牌产品剂量都是50ug/片，有的产品剂量为25ug，或100ug/片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片（25ug），而患友经常买到的是50ug的，这时候需吃半片即可，吃多了会引起药物性甲亢哦。另外，更换不同品牌时，虽然所用剂量一样，但也需要在换药后4周复查甲功，及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同，对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。12、优甲乐可以用于减肥么？优甲乐不适用于减肥！甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻，服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样，也不用于治疗男性和女性的不育症，除非不育症是甲状腺功能减低引起的。2022年05月01日
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲减怎么治？除了优甲乐，你还应该知道另外两种药......原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-12-0112:42甲减治疗的目的是维持人体正常代谢状态，改善生活质量，预防可能的并发症。最主要的是对症治疗、甲状腺激素替代治疗，以及针对病因的治疗。甲减尤其是临床型甲减，使用甲状腺激素的替代治疗目的有以下3个：①保证人体所需甲状腺素；②宁可抑制血清TSH浓度也要使血清甲状腺素正常；③通过长期用药观察、随访甲状腺功能，妥善安排和及时调整剂量。主要的甲状腺激素补充药物有以下几种。1、干甲状腺片（甲状腺素片）目前在临床上较少应用，通常用于L-T4的辅助或协同用药，因为甲状腺素片中的甲状腺素含量不稳定，疗效波动，不利于稳定甲状腺功能。一般开始用量较少，重症或伴心血管疾病者及年老患者尤其要注意从低剂量开始，逐渐加量。定期复查甲状腺功能（1~3个月/次），调整剂量直到甲状腺功能正常为止。2、左旋甲状腺素钠片(L-T4)是临床上最常用的甲状腺素补充制剂，比较稳定。该药服用方便，每天口服1次，不必分次服；作用较慢而持久，服药后1个月疗效开始显现。3、L-T3临床应用很少。该药发挥作用快，持续时间短，最适用于黏液性水肿昏迷的抢救。甲状腺癌及手术切除甲状腺的患者，需要定期停药扫描检查的患者用L-T3替代比较方便。一般不用于甲减患者的常规补充。临床上在补充甲状腺激素的时候，都应该从小剂量开始，定期复查甲状腺功能，以便对甲状腺激素的补充进行调整。对于不同种类的患者，治疗的目的有所不同。对于有心脏疾病的患者，应注意从小剂量开始，逐步增量，并注意观察其心率，以及有无心悸、胸闷等不适情况。对于不同年龄的患者，甲状腺功能要求也有所不同。对于年轻、无心血管疾病的患者，应严格将TSH控制在2.5以下。临床上由于各种原因，如过敏、药品断货等原因，有时候需要在3种补充制剂中进行更换。一般可按照下表中的剂量进行替换，但更换以后还是应该对甲状腺功能进行检测，调整用量。一些特殊情况下甲减的治疗。（1）呆小症的治疗：如果刚出生的婴儿一旦确诊，必须立即开始治疗。治疗越早，疗效越好。初生期呆小症最初口服碘剂碘赛罗宁5ug，每8h一次和L-T425ug/d；3d后，左旋甲状腺素增加至37.5ug/d；6d后碘赛罗宁改为2.5ug，每8h一次。在治疗过程中，L-T4逐渐增至50ug/d，而碘赛罗宁逐渐减量至停用。亦可单用L-T4治疗，首量25ug/d，以后每周增加25ug，3~4周后增至100ugd，使血清TT4保持在9~12ug/dl范围内。如临床疗效不满意，剂量可略加大。年龄为9个月~2岁的婴幼儿每天需要50~150ugL-T4。如果其骨骼生长和成熟没有加快，L-T4用量应再增加。虽然TSH有助于监测疗效，但是，从临床症状改善来了解甲减的情况比测定血清L-T4更为重要，治疗应持续终身。由于脑的发育在出生后数周内至关重要，因此现在多数人主张更积极的治疗。Bongers-Schokking等比较27例重症和34例轻型先天性甲减婴儿在不同时期用不同L-T4替代治疗的疗效，发现理想的替代治疗应该在出生后3周内使甲状腺功能恢复正常，最好是在出生后2周内用>9.5ug/(kg·d)的L-T4使血清FT4维持在正常值上限水平，并维持一年。这些小患者可在10~30个月内神经发育达到正常状态。（2）对于所有的甲状腺功能减退者，首要的治疗都是甲状腺激素替代，其次是针对病因进行治疗。最常见的引起甲减的疾病是桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎的病因复杂，其中遗传因素中的免疫因素是重要的一方面，另外一方面饮食中碘缺乏或者碘过量都可能导致桥本甲状腺炎的发生和发展。所以在预防桥本甲状腺炎时，应注意适当的碘摄入，避免低碘、高碘。近年来，越来越多的研究还发现硒制剂可以用于桥本甲状腺炎的辅助作用。一般来说，硒制剂有助于降低桥本甲状腺炎的抗体水平，缩小肿大的甲状腺，但对于甲状腺功能没有影响，所以可以作为桥本甲状腺炎的辅助治疗。对于碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿，及其引起的甲状腺功能减退，其治疗主要是补充碘剂。对于病情较严重的黏液性水肿昏迷，除了立即补充甲状腺素，还要注意对症治疗，如维持生命体征，维持机体水、电解质平衡等。治疗方案如下：(1)补充甲状腺激素：对于黏液性水肿昏迷，补充甲状腺激素的类型应该是L-T3。对于严重的患者，应立即静脉注射L-T3，首次40~120ug，以后每6小时5~15mg，至患者清醒改为口服。或首次静脉注射L-T4100~300ug，以后每天注射50ug，待患者苏醒后改为口服；如无注射剂，可以给碘赛罗宁片剂（20~30/次，每4~6小时一次）或L-T4片剂（量同前）或干甲状腺片(30~60m/次，每4~6小时一次），经胃管给药，清醒后改为口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/4。（2）对症支持治疗：吸氧、保温、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等措施。（3）使用糖皮质激素治疗：每6小时给予50~100mg氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。（4）补液：5%~10%葡萄糖生理盐水每天500~1000ml/d，缓慢静脉滴注。必要时输血。入水量不宜过多，并监测心肺功能、水与电解质、血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。（5）控制感染，可酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系统感染。（6）抢救休克、昏迷，并加强护理。2022年05月01日382
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲减除了优甲乐，记住这些饮食搭配能省下好几盒优甲乐原创甲状腺doctor甲状腺Doctor2019-12-1115:25甲状腺功能减退症(甲减)，是由于各种原因使机体不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要，从而产生怕冷、出汗减少、反应迟钝、食欲不振、心率减慢、疲乏无力等全身代谢降低相关的症状。对于甲减的治疗，补充甲状腺激素（优甲乐）是对症治疗。其实，合理的饮食搭配，能够明显改善患者的生活质量。甲减的病因很多，若是长期缺碘引起的甲减，例如地方性甲状腺肿需补充碘的摄入。我国采取含碘盐以防治甲状腺肿大，使甲减的发病率明显下降。尤其对妊娠妇女更需要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘导致新生儿患克汀病。因此，这类甲减患者的营养原则首先应注意补充适量的碘。目前我们建议食用加碘盐，另外可选用适量含碘丰富的食物。值得注意的是，对于甲亢放射性核素治疗后出现的甲减，TRAb呈阳性者仍需要忌碘；桥本甲状腺炎患者在服用高碘食物后会导致抗体升高，所以虽不需要严格忌碘，但需要限碘。甲减时小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情，所以还应注意摄入足量蛋白质。蛋白质补充可选用蛋类、乳制品类、各种肉类、鱼类，植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。另外，针对甲减的全身低代谢特征，还需限制高热量、高脂肪和高胆固醇食物。甲减时因血浆胆固醇代谢缓慢，易导致高脂血症。这在原发性甲减更为明显，所以应严格限制脂肪的摄入，包括奶油、动物内脏等高胆固醇饮食的摄入；限制高脂肪类食物的摄入，如食用油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、五花肉、乳酪等；同时，摄入丰富的维生素和膳食纤维，多进食各种蔬菜和水果类。甲状腺激素不足还可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低。因此，甲减患者如出现贫血，应注意补充富含铁质饮食、补充维生素B12，必要时还要补充叶酸等，预防贫血。甲减患者因代谢率降低而导致体重增加，甚至黏液性水肿。咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。因此，为了避免加重症状，甲减患者要少吃偏咸的食品，如腌菜、咸肉、咸鱼等。中医认为甲减患者避免食用寒凉性食物，应少食冰镇饮料、冷饮、苦瓜、西瓜及菊花茶等清凉降火食材；同时亦需酌情少食包心菜、香菜、花生等可引起甲状腺肿大的食物。2022年05月01日596
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 饭后才想起没吃优甲乐，还能吃吗？还需要吃吗？原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-02-1015:47对于有甲状腺功能减退（甲减）症状的病友来讲，每天必须要做的一件事就是服用甲状腺激素，大多数以优甲乐为主。尤其是甲癌术后的患者，优甲乐作为甲癌抑制替代治疗的重要的一部分，服药一定是必不可少的。然而，优甲乐的服用要求比较高：比如：一般建议晨起空腹，一天一次；特殊患者，可以分次服用。一般情况下，建议：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。可能很多甲友的医生都强调空腹....空腹指的是餐前1小时或餐后2小时。那么，饭后才想起来没吃优甲乐，怎么办？还能不能吃？答案是：该怎么办就怎么办！如果是早饭后才想起来，忘记服用优甲乐，也不要惊慌！补上就行了。怎么补？上面也讲了，饭后两小时可以认为是空腹，那么就在吃饭后2小时补上优甲乐，剂量和前一天一样。不要认为晚了这么久，需要加量，没必要。是否会影响效果？可能，有甲友会担忧会不会影响优甲乐的吸收。实际上，会有轻微的影响。因为你一直都是固定时间服用优甲乐，形成了一种平衡，突然一天不准时了，就会打破这种平衡。但是，这种平衡就像是，你向平静的湖面扔了一粒小石子，湖面的波纹会很快消失，重归于平静。因为长期规律的服药，体内的药物浓度已经趋于稳定，这点波动影响不大。饭后两小时服用更不会影响药物吸收的。但是，在此建议，尽量不要多次忘服、漏服优甲乐。养成每天固定时间、规律的服药。2022年05月01日595
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 80%的人吃优甲乐，都吃错了？！原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-08-1010:08如何正确服用优甲乐困扰了很多患友，网络上关于优甲乐服用方法五花八门，甚至有些不一致，相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼，忧心忡忡。下面就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐，为患友们答疑解惑，解除你们的顾虑。1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐？适应症：优甲乐广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症：对本品的辅料过敏的患者，未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、优甲乐什么时间吃最好？最好的服用时间依次是早餐前60 分钟、晚餐后3-4小时（睡前）、早餐前30 分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。3、优甲乐能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？与食物同服可能会影响优甲乐的吸收，研究表明与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到80%。因此，建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。4、优甲乐能不能和其他药物同吃？许多患者需要同时服用多种药物，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收，影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此，应尽可能的避免与之同服。（1）钙片：目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，只需要前后错开半小时即可。（2）降脂药：炭和胆汁酸螯合剂，比如考来烯胺、考来替泊，用药应间隔4小时以上，可有助于减少两药的相互作用。（3）胃药：甲状腺素一般在小肠吸收，所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少2小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用3-4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。（4）降糖药物：优甲乐可能降低降糖效果，导致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。（5）抗凝药物：甲状腺素能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。因此，应该定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。（6）服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。总之：尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还有，定期复查，检查优甲乐的效果，个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收？乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。6、服用优甲乐后多长时间复查？一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次，手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是，只要服药剂量发生变动，均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的，待甲功指标稳定后再延长复查时间。7、吃优甲乐会有哪些副作用（不良反应）？在医师指导下，服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用，过量优甲乐会引起药物性甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状，及时就诊，减少优甲乐剂量，症状即可完全消失，所以要遵医嘱服用适当的剂量。8、优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次？为什么说法不一。由于左甲状腺素钠片半衰期约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。10、优甲乐到底要不要放冰箱？优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境，还有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。当然特别高温的天气，优甲乐需要在密封下放置冷藏。11、市面上买不到优甲乐怎么办？甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？左甲状腺素钠片有几个产家生产，几种品牌，优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，优甲乐和雷替斯是进口的，加衡是国产的，差别并不大。特别需要注意的是：并非所有的品牌产品剂量都是50ug/片，有的产品剂量为25ug，或100ug/片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片（25ug），而患友经常买到的是50ug的，这时候需吃半片即可，吃多了会引起药物性甲亢哦。另外，更换不同品牌时，虽然所用剂量一样，但也需要在换药后4周复查甲功，及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同，对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。12、优甲乐可以用于减肥么？优甲乐不适用于减肥！甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻，服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样，也不用于治疗男性和女性的不育症，除非不育症是甲状腺功能减低引起的。2022年05月01日804
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 关于优甲乐，你应该知道的5件事！原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-08-1511:53左甲状腺素钠片（Levothyroxinesodiumtablets，优甲乐）可作为原发性(甲状腺)、继发性(垂体、下丘脑)先天性或后发性甲状腺功能减退症的替代治疗。优甲乐也可作为甲癌手术和放射碘治疗后的抑制、替代治疗，是甲状腺激素依赖性高分化甲状腺癌的辅助药物。一、优甲乐的治疗原理优甲乐是一种人工合成的甲状腺素，可以作为任何甲减的替代治疗。甲状腺激素在我们正常的生长和发育以及大脑、脊髓、神经和骨骼的成熟过程中起着至关重要的作用。甲状腺激素有助于调节我们的情绪、生殖功能、新陈代谢和胃肠道功能。二、优甲乐的临床应用用于治疗甲减，补充体内缺乏的甲状腺素，维持正常的身体、智力发育。对于患有甲减的儿童，优甲乐可迅速使甲状腺水平恢复正常，防止对智力、身体发育的不利影响。指南推荐优甲乐作为治疗甲减的首选激素。除亚急性甲状腺炎(一种极有可能由病毒引起的甲状腺炎性疾病)引起的短暂性甲状腺功能减退外，它对所有引起甲减的病因都有效。也可用于甲状腺肿和一些甲状腺癌的治疗。三、优甲乐常见的不良反应优甲乐过量则会导致毒性，而过少则是无效的，两者之间存在着微妙的界限。如果年龄在18岁至60岁之间，没有服用其他药物或没有其他疾病，药物过量时（超生理剂量），可能有以下副作用:出汗过多，心率加快，引起心律失常(心悸)，心绞痛，并对心脏有其他的不良影响。头痛、脸红、腹泻；在女性中月经异常也比较常见。在治疗的头几个月，很少会出现部分脱发，但这通常是暂时的。可能导致体重下降。但是，优甲乐不应该用于治疗肥胖，因为用于甲状腺功能正常的人，其风险远远大于好处。长期使用优甲乐会骨密度降低，引起骨质疏松，尤其是绝经期女性，发生骨折风险增加。肾上腺功能不全者、甲亢及亚临床甲亢的患者不宜使用（甲癌患者抑制治疗除外）。有心血管疾病或凝血障碍的人需要慎用。四、优甲乐在人体内的代谢口服优甲乐，40-60%在空肠和回肠上段可被吸收。空腹服用更有利于优甲乐的吸收。甲减开始服用优甲乐后，可能需要几周的时间才能看到症状的改善，4到6周的时间血药浓度水平才能达到高峰。五、影响优甲乐吸收的药物或食物与优甲乐相互作用的药物一起服用可能会降低其效果，影响其作用时间，增加副作用。两种药物的相互作用并不是意味着你必须停止服用其中一种药物，而是需要间隔一段时间。奶粉(婴儿配方奶粉中含有豆粉)、棉籽粉、核桃和膳食纤维等食物会减少左甲状腺素的吸收。一些食物，纤维，大豆，咖啡和葡萄柚汁会影响优甲乐的吸收。含有铁和钙的补充剂可能会影响优甲乐的吸收(间隔4小时服用)。能与左旋甲状腺素相互作用的常见药物包括：胺碘酮或其他影响碘的药物，如放射性碘。安非他明，如地塞非他明或芬特明抗凝血剂，比如华法林抗惊厥药，如卡马西平、苯巴比妥或苯妥英抗抑郁药物，如舍曲林或抗焦虑药物阿司匹林环丙沙星雌激素和口服避孕药心脏药物，如地高辛、美托洛尔或心得安艾滋病药物(如阿扎那韦、依地那韦、利托那韦、沙奎那韦)糖尿病药物，包括胰岛素抗酸剂、碳酸钙、胆碱胺、铁、奥利司他硫糖醇、七氟拉明或质子泵抑制剂利福平请注意，这一列表并不是包括所有的药物，只包括可能与左旋甲状腺素相互作用的常见药物。温馨提示优甲乐清水送服。优甲乐建议空腹服用，至少在进食前30到60分钟。应在医生的建议下，每6-8周复查甲功，调整一次剂量。儿童可能需要加强监测，以防止剂量过高或过低，因为这两种情况都可能对发育产生不利影响。妊娠期间，优甲乐的的需要剂量与常人不同，需要定期复查。优甲乐不应用于治疗男性或女性不孕症，除非它与甲状腺功能减退有关。除非甲减病因是暂时性的，否则治疗甲状腺功能减退一般终生服用优甲乐。参考来源：Levothyroxine[PackageInsert].Revised05/2019.Alvogen,Inc.2022年05月01日1324
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 吃优甲乐有副作用！能不能换成雷替斯？原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-03-0217:59我们都知道，甲减是因为各种原因导致体内甲状腺激素分泌不足所致的一系列代谢减低的综合征。其主要治疗方案是补充外源性的甲状腺激素。目前，国内主流的甲减药物为优甲乐。但是，因优甲乐改版以来，就是升级为新版后，很多甲减患者反映出现很多药物反应，如脱发、长胖、失眠等不适。有人问，能不能换成雷替斯？对于这个问题，我们先来了解下，这两者都有什么区别和相似点。一、优甲乐和雷替斯的相同点。1、成分相同：两者都是治疗甲减的药物，都是进口药，主要成分都是左甲状腺素钠。2、两者适应症相同：用于治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)。用于甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发。用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗。用于抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗。用于甲状腺癌术后的抑制治疗。用于甲状腺抑制试验。3、使用原则相同：均为口服给药，空腹服用。对于成人，一般起始剂量为25～50μg，最大量不超过100μg，可每隔2～4周增加25～50μg，直至维持正常代谢为止。对于老年或有心血管疾病的患者，起始剂量应小，一般为12.5～25μg为宜，可每3～4周增加一次剂量，每次增加12.5～25μg。避免因药物增加过快，导致心血管方面的副作用。因此，在使用左甲状腺素钠片时，应该密切监测使用者的血压、心率情况。对于儿童用药，请咨询你的主管儿科医生。4、若出现药物副作用时大致相同：对于优甲乐和雷替斯，两者本身没有多大的副作用。如果按医嘱服药并定期复查，一般不会出现不良反应。如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现下列甲亢的临床症状，包括：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛，潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻等。5、影响优甲乐和雷替斯吸收的因素相同：不要同时服用牛奶、豆浆等，均会影响两者的吸收；胃药、钙片、降压药、凝血药等也不要同时服用。6、优甲乐和雷替斯的药理作用相同：两者都是甲状腺激素类药。其主要成分是T4，进入人体后主要在体内小肠上段吸收，再在体内转化为具有较强生物活性的T3，以维持机体新陈代谢、人体的正常生长发育、产生热量及提高应激系统的敏感性。二、优甲乐和雷替斯有什么区别？1、厂家不同。优甲乐的是德国默克公司生产的，雷替斯是德国柏林公司生产的。2、辅料不同。旧版优甲乐的辅料的乳果糖，新版的是甘露醇和无水柠檬酸，其赋形剂是玉米淀粉，交联羧甲基纤维素钠，明胶，一水合乳糖，硬脂酸镁。雷替斯的赋形剂是磷酸氢钙水溶液，微晶纤维素，羧甲基淀粉，糊精，长链甘油酯。3、包装不同。新版优甲乐是粉红色的，雷替斯的是蓝色。4、在国内的热度不同。优甲乐的应用比雷替斯要广。三、那么，优甲乐和雷替斯哪一个更好呢？实际上，没有证据能够表明这两者孰优孰劣！都是用于治疗甲减的药，可以根据自身情况，均可选择，只要能控制甲减就行。在使用期间，建议定期复查甲功，若出现明显的甲减或甲亢症状时及时就医。所以，如果使用优甲乐时出现明显药物反应，可以更换为雷替斯。但是在更换为另一牌子的甲减药后，需要在服用4-6周后复查甲功，以便调整药量。避免因药物改变导致药物过量或不足的现象。2022年05月01日1458
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 甲减的药物治疗：左甲状腺素钠片（L-T4）、甲状腺片[含有三碘甲状腺原氨酸（T3），临床已不常用]。 左甲状腺素钠片（优甲乐）的剂量取决于患者的年龄和体重，遵循个体化原则。监测时间：治疗初期每间隔4-6周复查一次；达标后每6-12个月复查一次。治疗目标：临床甲减症状和体征消失，脑部垂体通过分泌促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）值维持在正常范围内。注意：中枢性甲减，不能把TSH作为监测指标，应将血清TT4、FT4作为监测目标。中枢性甲减应将FT4控制在正常值上限。切记！在甲减治疗前尤其是中枢性甲减，一定要排除肾上腺皮质功能减退，否则可能诱发肾上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而恶化，常提示肾上腺皮质功能减退可能。甲减的服药注意事项：1、年龄<50岁，无心脏病者可尽快达到完全替代剂量；年龄>50岁，替代前常规检查心脏状态。优甲乐一般从25-50ug/天开始，每1-2周增加25ug，直到达到治疗目标。心脏疾病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。2、四碘甲状腺原氨酸（T4）半衰期长达7天，故可每天一次服药，一般早上空腹服用。部分患者服药有心悸等反应，可改为早上空腹和睡前服用。某些药物如铁剂、钙剂影响优甲乐吸收，须间隔4小时服用。3、加速优甲乐清除的药物：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的药物：贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸（可引起有临床意义的中枢性甲减）。亚临床甲减甲状腺激素替代治疗：TSH>10mIU/L，主张给予优甲乐替代治疗。治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10mIU/L之间，不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。对TSH4-10mIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的患者，要密切观察TSH的变化（这些患者容易发展成临床甲减）。妊娠期甲减治疗：优甲乐为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减，调整药物剂量，TSH正常再怀孕。妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，药物剂量较非妊娠时增加30%-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围，调整优甲乐剂量。（ATA指南建议TSH指标为：1-3个月在0.1-2.5mIU/L；4-6个月在0.2-3.0mIU/L；7-9个月在0.3-3.0mIU/L。)甲功的监测：如果调整剂量，每2-4周测定TSH、T4/FT4；达标时间越早越好（最好在妊娠8周之内）；TSH达标以后，每6-8周监测一次。注意：对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需。碘补充量一般250ug/天，但不要超过2倍即500ug/天。尿碘的理想范围是150-250ug/L。原发性甲减L-T4替代治疗：①TSH目标值设定为0.2-2.0mIU/L；②老年人适当提高，建议为0.5-3.0mIU/L；③孕妇<2.5mIU/L；④避免TSH<0.1mIU/L，否则增加骨质疏松和心脏病风险；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0mIU/L。美国甲状腺学会（ATA）建议所有原发性甲减的TSH控制在1.0-2.0mIU/L。2022年04月30日1126
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 原创洪天配甲状腺书院2022-04-2512:00引言自人类首次认识甲状腺功能减退症（简称甲减）至今，已历经了170余年的时间，而左甲状腺素（LT4）治疗甲减也经过了70年历程。在近期的默克论坛上，来自北京大学第三医院内分泌科洪天配教授与各位同道一起回顾LT4治疗甲减70年历程，并就以下四个甲减临床管理的热点话题进行了深度解读。1、回顾过去：左甲状腺素治疗甲减70年历程洪天配教授指出，1850年Curling首次报道了2例生长发育迟缓患儿的尸检报告中存在甲状腺缺失，这是人类首次认识到了甲状腺对健康具有重要影响。此后，Fagge、Gull、Kocher等学者陆续报道了甲减相关的临床表现，让人们逐渐深入地认识到了甲状腺与甲减之间的因果关系。1949年LT4研制成功，其克服了甲状腺素（T4）肠道吸收差的难题，在欧美国家上市后就很快得到广泛应用。自2012年起，LT4单药治疗已成为国内外指南推荐的甲减替代治疗的标准方案。LT4刚上市时并不需要国家药监部门的监管，此后全球对于LT4片剂中LT4含量标准逐渐开始进行监管，经过了执行宽松的质量标准（90.0%-110.0%）到质量标准趋于严格（90%-105%）的监管过程（图1），2013年中国将LT4质量标准提高至95%-105%。2019年，优甲乐通过配方改良，实现了将有效成分含量提高至95%-105%，符合我国严格质量标准，可让更多甲减患者实现精确、稳定治疗，让更多的甲减患者从中获益。图1.左甲状腺素片剂质量监管标准的演变2、展望未来：聚焦甲减管理热点话题SCH与CVD有关吗？大量研究表明，亚临床甲状腺功能减退症（SCH）与心血管疾病（CVD）之间存在显著的相关性，但SCH究竟会对CVD造成哪些影响呢？洪天配教授指出：对心血管危险因素的影响：与甲状腺功能正常的对照组相比，无论是促甲状腺激素（TSH）＜10mIU/L的SCH还是TSH≥10mIU/L的SCH，均可见总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高等血脂异常，还可出现颈动脉内膜中层厚度（CIMT）增加。此外，在SCH人群中，高血压和胰岛素抵抗的发生风险增加。对冠心病风险的影响：按年龄分层，在中青年（＜65岁）人群中，SCH与冠心病风险增加相关的证据较为充分；在老年人（≥65岁）中，有心血管疾病史或高危因素、TSH≥10mIU/L的SCH亚组，可能增加冠心病风险。按TSH分层,在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的SCH患者中，冠心病发生风险随着TSH水平升高而增加（趋势性检验，P=0.002）（图2）。图2.不同TSH水平的SCH对冠心病风险的影响对心力衰竭风险的影响：按年龄分层，无论中青年或老年人群，均有证据显示，与对照组相比，SCH人群心力衰竭发生风险增加；按TSH分层，TSH≥10mIU/L的SCH亚组心力衰竭发生风险增加。此外，在确诊的心力衰竭患者中，SCH与心血管死亡或心力衰竭住院风险增加相关，提示甲状腺功能或可作为预测心力衰竭预后的指标。对心血管死亡或全因死亡风险的影响：按年龄分层，在中青年人群中，有充分证据显示，SCH与死亡风险增加相关；在老年人群中，未观察到SCH与死亡风险增加相关，仅个别研究发现高危亚组患者的死亡风险增加（图3）。图3.不同年龄组中SCH与心血管死亡或全因死亡的关系SCH是否应考虑LT4治疗？对于SCH是否应该进行干预这个问题，40年来一直争议不断。洪天配教授指出，现有证据显示：对于中青年SCH人群：已有研究显示，在中青年SCH人群中，LT4治疗能改善心功能并降低心血管事件风险。荟萃分析显示，LT4治疗在中青年SCH人群中还可降低全因死亡风险（图4）。图4.LT4治疗对不同年龄SCH人群全因死亡风险的影响对于老年SCH人群：在老年SCH人群中，大多数现有的研究未观察到LT4能够改善心功能、降低心血管事件风险；仅有个别研究观察到，在慢性心力衰竭合并SCH患者中，LT4可改善心功能。此外，未观察到LT4能够降低全因死亡风险。对血脂的影响：现有证据显示，LT4可降低SCH患者的总胆固醇和LDL-C水平，还可能降低甘油三酯水平，但对于高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的影响目前尚存在不一致甚至相互矛盾的研究结果。对颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的影响：现有证据表明，在中青年SCH人群中，LT4能够降低CIMT，提示其可减缓或防止动脉粥样硬化进展。对甲减相关症状的影响：在SCH人群中，LT4对甲减相关症状影响的研究数据较为有限，且研究结果存在矛盾。对生活质量的影响：LT4对SCH生活质量影响的研究证据有限，结果也存在矛盾。尽管如此，现有的生活质量评分工具可能不足以敏感地检出LT4对老年SCH患者生活质量的轻微影响。因此，目前国内外指南及核心综述对LT4治疗SCH的推荐意见如下：对于TSH＜10mIU/L的SCH患者，应根据患者的不同临床特征或特殊需求，结合患者的年龄做出个体化治疗决策；对于TSH≥10mIU/L的SCH患者，建议给予LT4治疗（图5）。图5.目前国内外指南及核心综述关于SCH接受LT4治疗的相关推荐意见是否考虑LT4/LT3联合治疗甲减？在TSH已控制在正常范围内的甲减患者中，仍有5%～12%的患者存在类似甲减的症状，其中最常见的症状是疲劳、嗜睡、体重控制困难、记忆力降低。那么对于此类患者是否需要考虑LT4/LT3联合治疗呢？洪天配教授指出，汇总现有的研究数据，与LT4单药替代治疗相比，LT4/LT3联合治疗是否存在额外获益在不同的研究中结果相互矛盾，主要原因是现有LT4/LT3联合治疗与LT4单药治疗头对头比较的随机对照试验（RCT）存在许多设计方面的问题，其中包括受试者人群、样本量、干预方案、随访时间、研究终点等方面。因此，2021年美国、欧洲和英国三大甲状腺学会联合发表专家共识指出，未来设计LT4/LT3联合治疗的RCT研究应注意入组标准、干预方案、终点设计等三个方面（图6）。图6.专家共识关于未来设计LT4/LT3联合治疗的RCT研究的相关注意事项长期LT4治疗对临床甲减或SCH患者骨代谢的影响？目前有关临床甲减或SCH对骨密度影响的研究较少，研究结论也不确定。临床甲减与SCH对骨折风险的影响似乎存在一定的差异，临床甲减患者骨折风险增加，而SCH与骨折风险则未见相关性。那么长期LT4治疗对临床甲减或SCH患者骨密度及骨折风险会造成哪些影响呢？洪天配教授指出：LT4对骨密度的影响：在临床甲减患者中，目前缺乏高质量的RCT研究，结论尚无法确定，但LT4可能加速骨转换率。在SCH患者中，近期的研究提示LT4不影响患者的骨密度。LT4对骨折风险的影响：目前缺乏高质量的RCT研究，结论尚无法确定。然而，LT4替代治疗不足或过量，均可能增加骨折风险（图7）。图7.甲减患者长期LT4治疗对骨折风险的影响小结：通过洪天配教授的精彩讲解，我们可以了解到LT4经过70年的漫长发展历程，LT4已成为指南推荐的甲减替代治疗的标准方案，国家药监局对LT4片剂的质量监管标准也趋于严格，规定了有效成分LT4含量应达到95%-105%。此外，关于现阶段甲减临床管理的一些热点话题，洪天配教授通过汇总现有的研究证据做了针对性的解答。虽然目前还存在一些尚未解决的问题，但相信在不久的将来会得到较为明确的答案。2022年04月28日854
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