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2021年09月07日 406 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 左甲状腺素钠片(加衡、优甲乐、雷替斯)能不能停?有哪些注意事项?甲减患者需要额外补充甲状腺素,常用左旋甲状腺素钠片(L-T4,如优甲乐、雷替斯、加衡)。临床上常遇到患者问:吃上甲状腺素钠片就不能停了吗?甲状腺素钠片是否需要终身服用,需要根据患者自身情况来定:(1)永久性:如先天性甲状腺疾病、甲状腺术后甲减等,这些患者需要永久性服药,以补充自身甲状腺激素的不足。(2)暂时性:如亚急性甲状腺炎症、药物性或碘缺乏甲减等,经过治疗可以痊愈,则无需终身服药。1. 与食物或药物错峰服用L-T4 的服药方法首选早饭前 1 小时,与其他药物和某些食物的服用间隔应当在 4 小时以上。有以下 2 种情况时,需要增加 L-T4 用量:肠道吸收不良或服用了氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等影响小肠吸收L-T4的药物;服用了苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯醛等加速L-T4清除的药物。2. 药物的剂量与监测一般从 25~50 μg/d 开始,每 1~2 周增加 25 μg,直到达到治疗目标;补充 L-T4 治疗初期,每 4~6 周测定血清 TSH 及 FT4;治疗达标后,至少需要每 6~12 个月复查上述指标。3. 不同人群不同对待缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病;对于孕期以及碘 131 治疗后出现甲减的患者加量则要快,尽快控制病情,防止对胎儿产生影响或造成严重并发症。当然,临床上很多时候还是需要根据患者的不同情况进行分析处理。2021年08月08日 1515 1 7
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 甲状腺对人很重要,身体的新陈代谢离不开甲状腺的调节。如果不及时治疗甲状腺疾病,可能会导致新陈代谢出现严重问题,并增加心血管疾病的风险。甲状腺疾病患者要避免一些饮食和生活习惯,从而防止自己的病情恶化。 甲状腺疾病患者有哪些要注意的? 1、不要有过度的压力 过度的压力会使甲状腺病情恶化,这是因为当人感到压力时,身体会释放激素皮质醇,这种激素会干扰甲状腺激素的产生。可以尝试一些方法来放松,如瑜伽,深呼吸或按摩。还要确保吃得健康,并尽可能充分休息。 2、不要药物和饮料或者酒一起服用 用水服用甲状腺药物效果最佳,药物会更好地被人体吸收,并产生预期效果,甲状腺药不应与咖啡,酒或其他饮料一起服用。早餐前吃药,然后再吃早餐,也可以在睡觉前几个小时服用。此外最好每天坚持一个固定的时间来服药,以避免忘记服药。 3、不要吃太多的十字花科蔬菜 十字花科蔬菜,包括花椰菜和西兰花等,以其抗癌和解毒特性而闻名。虽然这些蔬菜对健康很重要,但过量食用这些蔬菜可能对甲状腺患者有害,这是因为十字花科蔬菜含有可以干扰甲状腺激素合成的物质。如果想吃这些蔬菜,但是不确定量是否过多,可以咨询专科医生的意见。 4、不控制糖的摄入量 任何人都不应该摄入过量的糖,但是很多人不知道的是,糖对甲状腺疾病患者特别有害。甲状腺疾病患者应该尽量少吃糖,因为甲状腺疾病已经减缓了身体的新陈代谢,糖只会使这种情况变得更糟,让人增加体重。此外,就营养而言,糖对身体几乎没有任何益处。 5、不定期检查和测试 很多人可能会认为,既然正在服用甲状腺药物,并且没有任何副作用,那就不必做检查了,这是不对的。如果有甲状腺问题,一定不能忽视定期检查,药物可能需要根据甲状腺激素产生水平定期更换,医生还将检查是否有任何其他健康并发症或荷尔蒙不平衡。即使感觉良好,也不要停止服用药物和定期检查。 6、不要吃油炸食品 对于甲状腺患者来说,最好不要摄入过多脂肪。脂肪可以破坏人体吸收甲状腺激素的能力,会影响身体对摄入的甲状腺药物的吸收,应该尽可能消除油炸和脂肪类食物。 7、少吃豆类产品 大豆中可能含有一些会影响甲状腺功能的物质,会干扰身体对甲状腺激素的吸收,应该少吃豆制品。 甲状腺疾病是影响很多人,特别是许多女性的常见问题。一旦被诊断出甲状腺问题,一定要做出改变,一些不好的生活习惯要及时调整,让自己更健康。 什么样的结节更容易恶变? 一般来说,结节会不会影响健康,跟甲状腺结节的大小、位置、质地、功能等密切相关,通常结节越大、生长速度越快,恶变的可能性就越大。 如果结节为多发,直径小于1cm,超声检查时报告单上有“高回声、粗大钙化、结节周边有丰富血流信号”等字眼,血清甲状腺功能指标又是在正常范围,而且自己也没有任何不适症状,则不必太过于恐慌,因为这种结节为良性的可能性是比较大的。 对于大多数良性结节患者来说,结节不会对健康和生命带来危害,可以不予以治疗,但要注意定期随访复查,一般来说,每半年到一年需要复查一次甲状腺超声、血清甲状腺功能指标,以便及时监测病情的发展和变化。 如果结节的直径已经超过了1cm,就该引起重视了,一旦超声检查结果又提示“低回声、微小钙化或边缘不规则”等有恶性倾向的可能性时,就更要提高警惕了。 另外,由于单发甲状腺结节恶变的发生率较高,所以当超声发现甲状腺结节仅为单个时,也该提高警惕,必要时最好能进行穿刺检查,以明确结节的性质。 此外,也还有些甲状腺结节长大到已经压迫到气管而造成气管移位或弯曲,进而导致呼吸困难。像这些结节,即便为良性结节,也是应该要给予治疗的。2021年05月22日 939 1 1
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 引 言 武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松今天是三八妇女节,对女性及其成就的尊重和赞美是这一节日不变的精神内涵,人们对女性健康也越来越重视。调查显示甲状腺疾病患者中女性占比明显高于男性,女性甲状腺健康需要得到更多重视,此文献给所有关注女性甲状腺健康的女神以及女神的家人们。1、甲状腺疾病重女轻男甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、自身免疫甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。来自最新全国31省市自治区18岁78,470名受试者的调查数据显示,女性各种甲状腺疾病的患病率均明显地高于男性。女性拉高了我国总的甲状腺疾病的患病率(见表1)。不仅如此,甲状腺癌也是女性高发的恶性肿瘤。从全球来看,甲状腺癌是女性发病率上升最快的恶性肿瘤。在2000年,前十位女性恶性肿瘤中甲状腺癌榜上无名,但是,在2008年,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤的第六位,近5年已经稳居第五。在中国,甲状腺癌更是上升到女性恶性肿瘤的第四位(图1,表2)。2、甲状腺疾病对女性健康的危害更大甲状腺疾病对女性健康危害更大主要针对育龄女性,处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠妇女患有甲亢或甲减,如果没有得到有效的治疗,会增加流产、早产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等等妊娠不良结局的发生风险;而妊娠妇女甲状腺抗体阳性时甲状腺对绒毛膜促性腺激素(hCG)的反应性下降,会发生妊娠期甲减,增加流产、早产、产后甲状腺炎、产后抑郁的发生风险。妊娠期甲状腺疾病还会影响胎儿脑发育和后代的智力。甲状腺激素被称为智慧激素,因为胎儿的脑发育依赖甲状腺激素。对于胎儿来说,甲状腺激素有2个来源,一方面来自准妈妈,一方面来自胎儿。在妊娠前半期特别是妊娠早期,甲状腺激素主要来自准妈妈,如果准妈妈患有甲减,没有及时有效治疗,甲状腺激素减少,就会影响到胎儿脑发育和宝宝的智商。妊娠后半期(孕20周之后),甲状腺激素主要来自胎儿自身的甲状腺。妊娠期甲状腺激素不是越多越好,如果甲亢控制不好,甲状腺激素水平很高,也会导致后代智力的下降。当妊娠期甲减和甲亢得到及时有效的控制,目前没有证据表明会危害宝宝的脑发育和智力。3、如何早期识别甲状腺疾病?甲状腺是人体的发动机。甲状腺合成和分泌的甲状腺激素(T3和T4)一方面统管着机体的能量代谢,包括糖、脂肪、蛋白质和维生素等的代谢;另一方面调控着机体各个脏器和组织的功能,包括心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统等。甲减时甲状腺激素分泌减少,会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现:例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时甲状腺激素合成和分泌增多,会有代谢增快、脏器功能增强的表现:例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。为了早期识别甲亢或甲减,我们可以用简单的方法进行1分钟自我评估。如果提示有甲亢或甲减的症状,建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。甲状腺位于颈部的前方,胸骨上方,正常情况下,甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块,要到医院做甲状腺超声,确定是否为甲状腺肿大或结节,并初步判定结节的性质。4、备孕女性,你是甲状腺疾病易感人群吗?甲状腺疾病的易感人群包括了以下12种情况:既往有甲亢、甲减疾病史或目前有甲减或甲亢的表现;有甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史;有甲状腺疾病家族史;甲状腺肿;甲状腺自身抗体阳性;合并1型糖尿病或其他自身免疫病:包括白癜风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等;流产史、早产史、不孕史;多胎妊娠史(2);只要想要二胎,就是高危易感人群。肥胖症;年龄>30岁;服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露;在中重度碘缺乏地区居住,又没有吃碘盐的人群。5、如果是甲状腺易感人群或者患有甲状腺疾病,还能怀孕吗?所有备孕女性和妊娠妇女都建议做甲状腺疾病筛查,特别是甲状腺疾病易感女性。备孕期查出甲减、甲亢,可以及时治疗,将甲功调整到正常,是可以备孕的。国家免费孕前优生健康检查项目包括了筛查甲状腺疾病的指标促甲状腺激素(TSH),备孕女性前往当地计生或妇幼保健服务机构可以检测。如果孕前没有筛查甲状腺疾病,那么在妊娠8周以前也是筛查的好时机。总之,越早筛查,越早发现,越早治疗,越能避免甲状腺疾病引起的妊娠并发症和对胎儿的损害。6、甲状腺疾病女性在生活上需要注意的事项1、调整好心态,规律作息时间,既不要紧张,也不要轻视。2、积极治疗、定期复查。特别是怀孕期间,甲减患者要继续服用左甲状腺素片,而且不仅要吃,可能还要增加剂量。甲亢患者怀孕期间如果病情需要也是可以服用抗甲状腺药物的。服药期间应该遵守医嘱,按时复查,及时调整药物剂量。3、注意营养均衡,保证优质蛋白质的摄入,像牛奶,海产品。要多吃蔬菜和水果。妊娠妇女,特别容易出现缺铁和缺钙,所以要注意补充含铁丰富的食物例如动物肝脏、瘦肉、黑木耳等和含钙丰富的食物例如牛奶等。4、甲减患者如果要补充铁剂、钙剂,或喝豆浆、牛奶、西柚汁会影响到左甲状腺素的吸收,吃这些药物和食物要和左甲状腺素片间隔2-4个小时。5、无论甲亢、甲减和甲状腺抗体阳性的患者,特别是备孕和怀孕的女性都可以吃碘盐,要保证足够的碘营养。文章来源于 微信公众号 蝴蝶书院,作者单忠艳,中国医科大学附属第一医院内分泌科2021年03月09日 4723 1 8
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兰丽珍主任医师 山西医科大学第一医院 全科医疗科 面对甲功检查那一栏上上下下的箭头,诊断为“甲状腺功能减退”,您是否一头雾水,完全不知道甲减是什么,也不知道该何去何从,那么接下来,我们就为您一一揭晓。 我们先来了解一下甲状腺吧! 甲状腺位于颈部喉结的下方,呈"H"型,有左右两个腺叶,中间由甲状腺峡部连接,其主要功能是分泌和合成甲状腺激素,而甲状腺激素是维持人体正常运转的一种必要激素,可以维持我们身体的新陈代谢,提高神经系统的兴奋性,影响骨骼的生长发育,总之,全身各系统正常运作都需要甲状腺激素。 那么什么是甲减呢? 甲减即甲状腺功能减退,是一种常见的内分泌疾病,是由于各种原因导致甲状腺组织不能分泌足够的甲状腺激素以满足机体正常功能的需要,从而引起的一系列全身症状。 甲减的症状有哪些? 甲减发病隐匿,病程较长,主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主的症状:畏寒、乏力,瞌睡,记忆力差、反应迟钝,少汗,关节疼痛,体重增加等;还有皮肤干燥、粗糙、泛黄、有裂纹,毛发稀疏、干枯,颜面苍白、面部浮肿,注意力不集中等。除此之外,甲减还和很多疾病相关,比如高脂血症、冠心病、贫血、骨质疏松等。 甲减后我们应该怎么办呢? ●生活方式上: 1.碘的摄入:临床中有很大一部分甲减患者的病因是桥本氏甲状腺炎,碘过量还可以诱发和加重此类患者甲状腺功能减退。所以,对于此类患者,我们建议避免高碘食物,比如海带、紫菜及碘盐。 2.补充优质蛋白质:甲减患者,若蛋白质摄入不足,那么可能会导致病情加重,所以要摄入足够的优质蛋白质,有助于改善甲状腺功能。 3.低脂、低胆固醇饮食:甲减患者往往甘油三酯和胆固醇比较高,所以甲减患者应该特别注意限制脂肪和胆固醇的摄入。 ●药物治疗上: 1.甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗(即补充甲状腺激素—优甲乐)。很多患者将终身服药看成一种负担,其实大可不必,因为甲状腺激素本身就是人体需要的一种激素,只不过是患者的甲状腺因多种原因造成功能减退而不能产生或产生减少,只要每天补充到人体正常的需要量,患者和正常人是一样的。2.医生会根据您甲功状态及全身的症状“量身定制”您的用药方案,从小剂量开始逐渐加量,直至全身症状消失,甲功恢复正常。此后维持此剂量服药,患者朋友们千万不要轻易停药,否则,原来消失的症状可在1~3个月内再次出现。 3.在服药过程中若出现心慌、失眠、烦躁、多汗等症状,应及时去医院就诊,另外,即使服药后一切症状消失,也应遵医嘱定期到医院复查甲功,根据检查结果适当调整药物剂量。2021年02月04日 1183 0 0
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聂春磊主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 头颈外科甲状腺科 近日一些自媒体发布和转载了一些所谓“新冠疫苗接种的禁忌证/注意事项”,其中提出“甲减及甲癌术后,服用优甲乐者不能接种”。这一信息传播广泛,引起很多医生和甲状腺疾病患者的热议和担忧,对于接种疫苗的安全性产生疑虑。那么,这种说法究竟有没有科学依据呢?服用优甲乐的甲减患者究竟能不能注射新冠疫苗呢?本文来帮大家明辨真伪。 新冠疫苗的分类 新冠疫苗主要分为新型冠状病毒核酸mRNA疫苗、重组新型冠状病毒疫苗(腺病毒载体)和新型冠状病毒灭活疫苗。近期经常在各类报道中提及的美国辉瑞公司的新冠疫苗属于mRNA疫苗,这类疫苗的有效性高,但生产和运输保存的要求很高。我国陈薇院士团队研发的疫苗属于腺病毒载体的重组病毒疫苗。而目前我国计划大规模免费接种的新冠疫苗属于灭活疫苗。 灭活疫苗的特点 疫苗中的新冠病毒已经死亡,所以即使注射到人体内也不会引起COVID-19,但是仍然能够激活人体对其产生免疫细胞和抗体。疫苗诱导免疫成功后,一旦有入侵的新冠病毒,抗体可阻断其进入人体细胞并使其死亡。 根据国药集团中国生物北京生物制品研究所的官网消息,中国生物新冠灭活疫苗Ⅲ期临床研究创造了多项全球第一:已接种6万人;志愿者涵盖125个国籍。在提交给中国药监审批机构的数据中,显示疫苗保护效力达到79.34%,中和抗体血清转化率99%,预防中度和重度疾病的有效性100%,而且安全性良好,无严重不良反应。该疫苗已在阿联酋、巴林和中国(2020年12月)先后批准注册上市。 由此可见,甲状腺疾病患者、服用优甲乐均不是新冠灭活疫苗接种的禁忌证。而且根据已有的临床数据,疫苗接种后也没有甲状腺疾病相关的不良反应报告。 参照资料: 流感疫苗的接种建议 根据《中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021)》指出:我国现已批准上市的流感疫苗有灭活流感疫苗和减毒活流感疫苗。每年接种流感疫苗是预防流感最有效的措施。 流感疫苗接种的禁忌证 对疫苗中所含任何成分(包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素)过敏者禁止接种。患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者,建议症状消退后再接种。上次接种流感疫苗后6周内出现吉兰-巴雷综合征,不是禁忌证,但应特别注意。 不建议接种减毒活流感疫苗的人群 接种前48小时服用过流感抗病毒药物者;2-4 岁患有哮喘的儿童;因使用药物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者;需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群;孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年也禁止接种。 由此可见,“甲减及甲癌术后,服用优甲乐者”完全可以注射流感疫苗。而且根据临床数据,流感疫苗接种后也没有甲状腺疾病相关的严重不良反应报告。2021年01月13日 9904 3 9
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2021年01月10日 191690 1 7
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 甲状腺疾病患者服用左甲状腺素钠片(优甲乐)的注意事项 随着生活节奏越来越快,压力、负面情绪成为甲状腺器官的潜在“杀手”, 越来越多的人罹患甲状腺疾病:每两个人中就有一个人发现甲状腺结节;临床也常见诊断患有桥本甲状腺炎的患者,因此导致的甲状腺功能异常(减退)也越来越多。大部分接受了甲状腺手术及甲状腺功能减退的患者通常会服用一种叫做左甲状腺素钠片的药物,也就是患者们说的甲状腺“神药”----优甲乐。 优甲乐所含有的合成左甲关腺素与甲状腺自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样,在外周器官中被转化为T3,然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体也不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素。甲状腺激素对机体的作用广泛,具有促进分解代谢(生热作用)和合成代谢的作用,对人正常代谢及生长发育有重要影响,对婴、幼儿中枢神经的发育甚为重要。因此,无论是手术切除了部分或者全部甲状腺,还是甲状腺功能减退的患者,甲状腺素的来源主要依靠外源性的药物,优甲乐对于术后和功能减退的患者来说,成为每天的必备品。 那么服用优甲乐有什么注意事项呢? 1优甲乐应该每天服用。 2漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。 3时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。 4抽血:要求尽量空腹查血,查完服药。 5 复查周期:手术后口服优甲乐的患者第4-6周就需要复查甲功;此后在术后1年内,一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等4-6周后复查。原因是优甲乐半衰期是7天。 6 影响吸收:仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意:优甲乐是在小肠吸收;空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估;药物最佳吸收70-80%;进食影响吸收;纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收; 豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。 7 优甲乐服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。 8 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。 9 服用过量的副作用,包括房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。 10 更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。 11 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。 12 如果甲状腺已经全切,术后需做放碘治疗,之前就不能服用或需要停用优甲乐,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。2021年01月05日 1472 0 1
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林国鸿副主任医师 广西医科大学第二附属医院 普外科 左旋甲状腺素(优甲乐)用于治疗甲减,虽然它已被身体广泛接受,但仍有产生副作用的风险。 优甲乐是一种合成的甲状腺激素的替代品,可以补充或取代身体的天然甲状腺激素。当甲状腺因手术、放疗、其他药物或炎症使甲状腺功能而受损时,就需要补充该药物。 这种药物不能用于治疗肥胖或不孕,除非这些问题是由甲状腺功能不良直接造成的。在减肥药的同时服用优甲乐可能会导致危险和潜在的致命副作用。 首先来看看长期服用优甲乐会出现哪些副作用。 ★☆★一般来说,患者对优甲乐耐受性良好。大多数副作用都是由于剂量过度或使用不当造成的。使用优甲乐时,请遵照医生的指示,如有不明白的地方,请询问专业医生。★☆★ 常见的优甲乐副作用包括特别怕热、焦虑、食欲增加、体重减轻、失眠、腹泻、心悸、心动过速、高血压、心绞痛、排便频率增加和月经异常。这些副作用通常在开始用药几周后出现。 分几类详细解释下优甲乐的副作用。 1. 过敏反应。 如果患者对优甲乐的一种或多种成分过敏,可能会发生过敏反应。这种反应的症状包括潮热或出汗、月经周期变化、食欲或体重变化、睡眠问题、头痛、心跳加速、胸部颤动、紧张或烦躁感以及轻度脱发。如果服药后出现此类症状,请立即与医生联系。如果出现严重的过敏反应,你可能会出现呼吸困难、嘴唇、喉咙、舌头或面部肿胀和荨麻疹等症状。当出现任何这些副作用时,及时就医。 2. 心血管的影响。 心血管症状包括心绞痛,心动过速,心悸和高血压,已经在临床试验中报告。已经患有潜在心血管疾病(包括心脏病或心血管功能下降)的患者更有可能出现这类副作用,也就是说会加重原有心血管疾病。那些左心室收缩功能增强和左心室质量指数增加的患者在使用该药物时也有发生心血管副作用的高风险。 3.内分泌的问题。 使用优甲乐的患者报告了内分泌功能的变化。这可能包括肾上腺皮质功能不全或糖尿病症状增加。那些已经有患病风险的患者应该在开始常规剂量的优甲乐治疗前向医生咨询任何潜在的风险。 4. 神经系统的影响。 有些人在治疗开始时曾有癫痫发作的经历,但这些症状通常在几个月后消退。这方面的副作用较为罕见。也有报道,优甲乐引起一些患者的肌无力或亢奋。这可能导致偏执或无法解释的易怒。 5. 皮肤问题。 使用优甲乐时,经常有轻度脱发的报道。这种副作用并不危险,通常会在身体适应这些改变的激素水平后停止。 6. 肌肉骨骼的影响。 研究表明,长期使用优甲乐可能会增加骨质疏松症的风险,特别是对那些已经有患骨质疏松风险的人。使用甲状腺治疗的患者股骨骨折的发生率比不使用的患者要高,尤其是女性。研究报告说,在长期使用优甲乐后,他们的骨头似乎变得更脆或更容易受伤。 长期使用优甲乐的注意事项 除了了解优甲乐的副作用,还需要了解优甲乐的一些注意事项。 1、优甲乐不能用于治疗肥胖,特别是儿童。 2、不能用于治疗不孕不育。这种药物不用于治疗男性或女性的不孕症,并可能导致危险的副作用。如果不孕不育是因为甲减所致,那么,此时的优甲乐是间接用于治疗不孕不育。 3、需要注意此前存在的基础疾病。那些先前存在的一些疾病的治疗药物可能与优甲乐产生相互作用,影响药效。 4、不要随意减量、定期复查。由于优甲乐的治疗剂量窗口窄,剂量微小变化即可有很大的症状反应,因此,不建议患者自行随意更改剂量。而且,要定期复查,根据复查结果及时调整药物剂量。 总之,优甲乐作为治疗甲减的一线药物。在开始使用优甲乐之前,要告知你的医生你正在服用的其他药物,以确保你不会有服用过量的风险。这包括你经常服用的任何补充剂,如铁剂、钙片。既往是否有骨质疏松、心脏病、药物过敏史等均需要告知医生。2020年12月06日 24021 0 3
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 “甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征,是目前最常见的甲状腺疾病,以女性多见,男女发病率之比为1:4~6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大,可影响儿童的智力发育和骨骼生长,显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗,这些病人平时应怎样用药?如何监测?饮食起居应当注意那些问题呢? 药物治疗篇 甲减的治疗说起来非常简单,就是按照“缺多少、补多少”的原则,给患者补充适量的甲状腺激素(如优甲乐),使患者甲功恢复并维持正常。在治疗过程中,有许多细节问题需要注意: 01 优甲乐宜在早餐前1小时服用 优甲乐最好固定在每天同一时间吃,这样有助于保持血药浓度稳定。一般选择在早餐前1小时服用,注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品同服,间隔应在4小时以上,因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。一般不建议晚上服用,因为它是兴奋性激素,晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。 02 起始剂量须因人而异 老年人以及心功能不全的甲减患者,补充优甲乐一定要从小剂量开始(12.5~50μg/天),缓慢增加剂量,以免加重心脏负担,诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭,甚至心肌梗死;而无心血管病的年轻甲减患者(尤其是孕妇),可以一步到位,从一开始即给予足量的优甲乐替代治疗。 03 药量应随季节变化而适当增减 甲状腺激素用量多少,除了要看年龄、病情轻重,还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷,机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低,热量产生不足,因此,冬季需要适当增加甲状腺激素的用量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点,导致冬季病情反复或加重,甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理,夏天由于天气炎热,机体对热量的需求减少,故应适当下调甲状腺激素的用量。 04 漏服优甲乐该咋办? 优甲乐应坚持每日服用,如果早餐前漏服优甲乐,可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天,应该坚持多天服用双倍剂量,直到补够漏服的所有剂量为止。 05 不要擅自减药或停药 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因,桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的,需要终身服药;而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减大多是一过性性(少数患者例外),多数情况下可以停药。具体到每一个患者,是否可以停药,一定要听从医生的建议,切忌自作主张。 06 服用优甲乐的甲减妈妈可以正常哺乳 优甲乐(左旋甲状腺素片,L-T4)对孕妇及胎儿均非常安全,对婴儿同样也是安全的,因此,妊娠期及哺乳期的甲减患者均可放心服用。 饮食保健篇 01 是否所有甲减病人都要多吃海产品? 碘是合成甲状腺激素的重要原料,缺碘可以导致甲状腺功能减退,那么,是不是所有甲减病人都需要补碘呢?答案是:否。因为不是所有“甲减”都与缺碘有关,患者是否需要补碘取决于甲减的病因,切忌盲目补碘。 如果甲减是由于单纯缺碘引起的,如地方性甲状腺肿引起的甲减,患者需要适当增加碘摄入,但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及,这种病人如今已不多见,目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即“桥本氏病”)引起的,其病因与自身免疫紊乱有关,这类患者非但不宜额外补碘,反而应适当限制碘的摄入(注意:不是完全禁碘),尽量少吃海产品,因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制,诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 02 少吃十字花科类蔬菜 卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐,后者可与甲状腺细胞的碘泵结合,抑制甲状腺聚集碘,干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此,甲减患者应尽量少吃这类蔬菜,尤其不要生吃。 03 提倡低脂肪、高蛋白、 高纤维素、低盐饮食 甲减患者往往同时伴有高脂血症,故患者应低脂饮食,少吃肥肉、奶油、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物。 甲减患者由于胃肠蠕动减慢,常会出现腹胀、便秘,故应多吃富含膳食纤维的食物(如杂粮、韭菜、山药等),以促进胃肠蠕动、防止便秘。 甲减病人由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良,患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等),以维持人体蛋白质的平衡。 许多甲减患者会发生“粘液性水肿”,如果盐摄入过多会加重水肿,因此,甲减患者清淡饮食,不要吃的太咸。 此外,很多甲减病人合并贫血,故要适当补充富含铁质和维生素 B12 的食物,如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。 04 注意防寒保暖、预防感染 甲减患者由于代谢低、产热少,畏寒、乏力明显,再加上机体免疫力下降,因此,很容易着凉感冒,如果治疗不及时,还可能诱发粘液性水肿昏迷,因此,甲减患者不要吃生冷食物,尤其在冬季,要格外注意御寒保暖、预防感冒。 病情监测 01 如何安排甲功检测频率? 普通成年人甲减,甲功控制达标后,所需药量基本是稳定的,所以,每6~12个月复查一次甲功即可,没必要频繁复查。少年儿童甲减因为受生长发育、体重变化等影响,甲功复查要勤一些。至于孕妇甲减,最好是每月复查一次甲功,以便有问题及时调整药量,确保孕期甲功能够维持正常。 02 复查甲功当天,要不要停优甲乐?是否需要空腹? 复查甲功当天,不必停服优甲乐(尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停),不会影响检查结果。至于是否需要空腹抽血,要视不同情况而定:单纯复查甲功,不必空腹;如果同时检查的其他项目(如肝功、血脂等)需要空腹,那就空腹抽血。2020年11月23日 1463 0 4
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