脑梗塞

我们说的中风一般是指脑卒中。脑卒中是脑出血性或脑缺血性疾病，对于低血压患者而言，自身血压偏低后可能会出现头晕、乏力、头痛等症状，但是其本身不会直接导致脑卒中产生。但需要注意的是，长期保持低血压现象的患者，可能会因为脑组织供血、供氧不足，进而增加脑血管痉挛风险，容易诱发脑卒中。

1.预防脑梗要从日常生活习惯做起，培养健康的生活方式是远离脑梗的第一步，如果日常出现疑似症状，最好及时去医院排查，对于中老年人来说定期体检也是预防脑梗的重要手段。2.糖尿病和高血压都是诱发脑梗死的重要危险因素，血糖过高会损伤血管健康，加重脂质沉积，进一步加剧血管堵塞的风险，而血压过高也会损伤心脑血管，所以为了预防脑梗，必须控制好糖尿病、高血压病情。3.健康的饮食也是减少脑梗的重要手段，可以参考地中海饮食，日常多摄入新鲜果蔬和富含优质蛋白的食物，同时要减少高油高盐高糖等食物摄入。4.坚持每天运动。运动可以降低40%的脑梗风险，特别是有颅内动脉狭窄的患者，更要规律运动，锻炼身体，预防脑梗死发作。5.降低“坏”胆固醇。低密度脂蛋白升高会阻塞血液循环，影响大脑和心脏的供血量，是心脑血管病发作的重要诱因，日常可以通过多摄入富含纤维的植物性食物降低坏胆固醇含量。

近几年来脑梗发病率、致残率以及死亡率越来越高，及早发现就诊很关键，很多致死等恶性事件都是拖出来的，如果身体出现以下4个表现一定要重视。1、头晕、头疼：脑梗患者会突然出现头晕、头疼，视物不清等先兆症状，

脑卒中是一种发病率、致残率和死亡率均较高的疾病，已成为我国居民的第一位死亡原因。最新调查资料显示，目前我国每12秒就有1人发生卒中，每21秒就有1人死于卒中。脑卒中即“脑血管意外”，中医称之为“中风”，指因脑血管阻塞或破裂引起的脑部疾病。脑卒中主要包括缺血性卒中即脑梗死；出血性卒中即脑出血。脑卒中的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。中风1201看2查0听“1”：看一张脸，面部出现不对称，口角歪斜，尤其是微笑时两边弧度不一致；“2”：查看2只胳膊，平行举起时有单侧无力；“0”：聆听患者语言，言语不清、表达困难，连基础的短句都无法准确表达。如果通过这三步观察怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话。急性脑梗死的最有效治疗方法1.静脉溶栓2.介入取栓什么是静脉溶栓在静脉内注射一种溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶开。静脉溶栓的有效时间在发病后的3-4.5小时以内，常用药物为rtPA(阿替普酶)。静脉溶栓的优缺点：优点：快速、简单，预后良好，能够使19%~40%的患者减少致残和死亡。缺点：可能会导致脑出血，出血率为1.9%~6.4%。什么是急诊取栓取栓治疗是介入医生借助DSA机器，应用取栓支架或专用抽吸导管将堵在血管里的栓子取出，达到脑血管再通的目的。主要适合较大血管闭塞导致的急性脑梗死，血管再通率可以达到80%，是目前治疗大血管闭塞性脑梗死最有效的微创手术。什么样患者适合急诊介入取栓手术患者表现的症状比较严重，但脑梗死病灶较小的大血管堵塞的患者最适合急诊介入取栓手术。静脉溶栓后还能取栓 已经接受静脉溶栓，但临床表现考虑大血管闭塞或脑血管检查显示有大血管堵塞的患者，仍可以进行取栓治疗。为什么说时间就是生命脑部血流完全阻断5分钟，脑细胞就会死亡，这些脑细胞的功能也丧失。每多等一分钟，就会有190万个神经细胞死亡，并且这种损伤是不可恢复的；大量脑组织坏死以后，即使血管再通，临床可能无效甚至是有害的，所以对拟急诊再灌注治疗患者来说时间就是大脑、时间就是生命。

多数脑梗死是因为血栓堵塞血管，导致脑组织因缺血缺氧而坏死，从而使相应部位的脑功能损害，导致偏瘫、言语不清、吞咽障碍等一系列症状。一般在脑梗死发生后，都会相应地进行脑血管检查。相当一部分的脑梗死，都和血管狭窄有关。今天，咱们聊聊发现血管狭窄/堵塞后的两个最常见误区。误区一：脑血管狭窄就要放支架虽然，以放支架为代表的血管内介入治疗，是治疗脑血管狭窄的重要方法。但是不难理解，所有的临床治疗都有适应症。就如一碗味道鲜美的拉面，绝对不会所有人都认为它好吃，脑血管支架也一定不是适合所有人。临床工作中，我们遇到过不少脑梗死患者虽然存在严重的脑血管狭窄，但是经过综合评估后，我们推荐规律药物治疗，暂不用考虑放支架等这时候患者和家属的疑问很多是：既然血管狭窄了为什么还不放支架呢？其实，我们多数的脑血管并不是像家中的水管那样，直来直去的没有分支。我们的脑血管更像是“铁棍山药”，每一根血管上都布满了细小的侧枝小血管，血液通过这些小的血管对周围脑组织供氧和供能。而上面的脑梗死就是因为穿支小血管被血管主干内的斑块堵塞，虽然远端主干的血流受影响不大，但是血流不能流入斑块堵塞的小血管，这就造成了穿支供血区的脑梗死。这种情况，放支架不但不能解决问题，还有可能会进一步堵塞更多的穿支血管，进而加重病情。脑血管支架植入，属于有创性的操作，有着固有的围手术期风险和并发症。对于大多数血管狭窄的患者而言，规律的药物治疗，干预危险因素，效果优于放支架等介入治疗。当然，部分患者适合放支架。比如已经有充分的研究表明，症状性的重度颅外颈动脉狭窄患者，植入颈动脉支架可以让患者5年内的脑梗死绝对风险下降16%.发现脑血管狭窄，是否需要支架等介入治疗，需要专科医生结合患者脑梗死的具体分型、血管狭窄的程度和部位，综合评估治疗的风险和获益后决定。我们需要纠正“脑血管严重狭窄=一定要放支架”这一错误观点。误区二：放支架能促进恢复脑梗死发生后，很多患者会存在偏瘫、言语障碍等症状，严重影响日常生活，患者本人和家属都会很着急。如果发现了脑血管存在狭窄，很多患者和家属的疑问是：血管狭窄不放支架，脑梗死还能恢复好吗？实际上，放不放支架与脑梗死能不能恢复几乎没有什么关系……要明白这个问题，我们首先要知道，急性脑梗死的治疗主要分为两部分：1.超急性期的血流再通治疗指的是发病数小时内，目前认为最多不超过24小时的静脉溶栓和机械取栓治疗。静脉溶栓和机械取栓是挽救梗死脑组织的有效方法，是脑梗死发生后两次重要的促进康复的机会。2.二级预防治疗是超急性期后的主要治疗。它的主要目的是预防脑梗死的再次发生，并不是说能够促进已经发生的脑梗死的恢复。以上说的您可能难以完全理解，下面我举一个不是完全合适的例子。比如说，学校已经张榜公示，孩子的期末考试不及格。这是既成事实，就像是脑梗死一样，这是已经发生的不可逆的事情。这时候，即使您日夜加班的给孩子辅导功课，最大的作用也是预防下次考试不及格，对这次不及格的事实也没有任何帮助……当然，假如您提前知道了孩子成绩不及格，在学校还没有张榜公示前，私下找老师疏通关系，逆天改命，修改了孩子成绩，这可能就会导致张榜公示时候孩子的成绩良好。我们可以把这个逆天改命的机会比作上面说到的脑梗死超急性期的血流再通治疗。所以，到这里我们就能理解，多数情况下二级预防的放支架，目的只是预防脑梗死的再次发生，对这次已经发生脑梗死的既成事实没有太大的意义。那么，问题是已经形成的脑梗死如何恢复呢？对于已经形成的脑梗死，目前临床中我们通过对症支持治疗，预防并发症，为梗死后脑组织的代偿提供条件。这样脑梗死会通过自身神经代偿逐渐好转……这时候，早期的康复治疗至关重要，早期积极的康复治疗可以促进神经功能恢复，降低致残率，减轻功能损伤，促进恢复。

脑梗可以吃肉吗？很多人认为，脑梗与吃肉吃有关，于是转而吃素。然而，纯素食者也有可能会走向另一个极端，面临同样风险。与正常饮食相比，只吃素患脑出血的风险将增加2倍。所以，对于脑梗患者，或者中老年朋友来说，应该以素食为主，肉食为辅，以清淡、营养均衡为原则。

组织窗评估（1）CTP：计算核心梗死及异常灌注区体积，缺血半暗带为脑梗死核心区与异常灌注区之间的差异区域。通过异常灌注区体积/梗死核心体积，计算不匹配比率（mismatchratio），判断患者是否具

小中风，多为短暂性脑缺血，其原因有多种，包括：​1.血栓形成：体循环的微栓子脱落，如动脉硬化的斑块脱落、心脏的附壁血栓、房间隔缺损导致的右向左分流等，这些微栓子可能来自下肢的静脉血栓，当它们脱落并堵塞脑血管时，就会引起小中风。​2.血液成分改变：血液中某些成分的含量异常增加，如红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等，会导致血液黏稠度增加、血流速度减慢，从而容易在血管狭窄处形成血栓，引发小中风。​3.血流动力学改变：高血压患者如果血压波动或血压偏低，可能会导致脑供血灌注不足、血管痉挛，从而引起小中风。此外，血管本身的病变如管腔狭窄、脑血管自动调节功能丧失等也可能导致短暂性脑缺血。​4.微栓子阻塞：除了上述原因，微栓子的阻塞也可能导致小中风。

这又是一篇整理性学习。定义：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D-二聚体升高，说明机体具有高凝状态，容易导致血栓事件。但是，并非D-二聚体升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，还需要动态监测D-二聚体，同时结合出血时间、国际标准化率（INR）等进行判断。D-二聚体的半衰期为7-8h，并且在血栓形成后2h即可被检测到。该特点能很好的能与临床实践相匹配，不会因为半衰期过短而很难被监测到，也不会因为半衰期过长失去监测的意义。D-二聚体病理性升高时候，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血(DIC)、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。同时，一些非血栓性疾病，如动脉夹层、严重感染、恶性肿瘤、心衰、房颤、先兆子痫、严重肝病和肾功能不全都会表现D-二聚体升高。D-二聚体的临床意义排除肺栓塞D-dimer检测在PE的排除诊断中发挥着比较重要的作用，有文献报道D二聚体检测总体敏感性为90%-95%。相关研究表明将D二聚体值500ng/mI作为排除PE诊断的临床界值，对于PE的诊断和安全排除临床评估有中、低可能者，有较高的阴性预测值。弥漫性血管内凝血(DIC)弥漫性血管内凝血(DIC)是一种由多种病因导致的出血性病理过程。D二聚体在DIC早期就会升高，随着病程的发展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根据有关文献报道，D-Dimer在DIC诊断中阳性诊断率是100%，预测值为91%，特异性为97%，被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。深静脉血栓(DVT)的筛查对于临床评估高度可能的DVT患者，D-dimer的检测结果不影响临床诊断。专家推荐在诊断DVT时，联合采用D二聚体和临床预测患病率作为筛选指标，不仅提高了敏感性，也使整个诊断程序更安全有效。脑梗死诊断及预后判断中的价值对于脑梗死患者的诊断和疗效观察，头颅CT是重要手段，但多数脑梗死患者于发病24h内CT不显示密度变化，加重患者负担，延误时间。而D-二聚体填补了这一缺憾。脑梗死急性期血浆D-Dimer水平与正常对照组差异有统计学意义，恢复期其水平较急性期下降者，预后良好，较急性期上升者，预后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在发病过程中，肝细胞不断发生坏死和再生，体内存在病毒和抗体复合物易导致血管内皮受损，造成纤溶抑制活性过低及对纤溶酶类激活物清除障碍，多种凝血因子减少及D二聚体增高。恶性肿瘤细胞具有高水平的纤维蛋白溶酶激酶的特征，此酶可诱发局部纤维蛋白溶解，使血浆D二聚体增高。因此，血浆D-二聚体测定对肝脏疾病的诊断、预后判断具有一定价值。抗凝治疗的监测研究表明，D-二聚体水平可用以调整低分子质量肝素(LMWH)的用量，是检测术后凝血激活情况以及LMWH抗凝预防治疗的良好指标。因此，D-二聚体检测，具有敏感性高和特异性低的特征。当出现其升高时候，应当先排查非血栓性疾病。如果结合临床和辅助检查分析，排查了其他疾病。那么，要对VTE发生引起足够重视。

脑梗死发生前的征兆主要包括感觉障碍、运动障碍、语言障碍、视觉障碍、头晕等，需要根据具体的症状表现进行治疗。1、感觉障碍。脑梗死发作前患者可能会出现感觉异常的情况，通常会伴随肢体麻木、无力等症状，还有可能会出现头晕的情况。患者可以遵医嘱使用依达拉奉注射液、胞磷胆碱钠胶囊等药物进行治疗，也可以通过针灸的方式来缓解。还可以用活血通络的天丹通络片、血塞通、银丹心脑通软胶囊等中成药治疗。2、运动障碍。脑梗死可能会导致脑部的血管处于堵塞的状态，容易影响局部的血液循环，患者在发病之前可能会出现运动功能障碍的情况，通常会伴随肢体无力、麻木等症状，还有可能会导致偏瘫。患者可以遵医嘱使用阿司匹林肠溶胶囊、华法林钠片等西药，以及活血通络的天丹通络片、血塞通、银丹心脑通软胶囊等中成药进行治疗，促进脑部血液循环。3、语言障碍。脑梗死可能会导致脑部的神经受到损伤，容易出现语言功能障碍的情况，通常会伴随说话不清、语言理解障碍等症状，还有可能会导致失语。患者可以遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经的药物，以及活血通络的天丹通络片、血塞通、银丹心脑通软胶囊等中成药进行治疗，促进神经功能的恢复。4、视觉障碍。脑梗死可能会导致眼部的神经受到损伤，患者在发病之前可能会出现视觉障碍的情况，通常会伴随视力模糊、视野缺损等症状，还有可能会导致眼球无法正常运动。患者可以遵医嘱使用维生素B1片、甲钴胺片、天丹通络片、血塞通、银丹心脑通、复方血栓通等药物进行治疗，促进神经功能的恢复。5、头晕。如果脑梗死的情况比较严重，可能会导致大脑的血液循环不畅，容易出现头晕的情况，还有可能会伴随恶心呕吐的症状。患者可以遵医嘱使用长春西汀片、尼莫地平片、天丹通络片、银丹心脑通、脑心通、黄芪颗粒、振源胶囊等药物进行治疗，促进脑部改善血液循环。