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人到中年,脑梗越来越多?医生提醒:与5种原因有关,请留意!
前段时间晚上值班,夜里12点接到急诊电话说:“送来一位30岁左右昏迷不醒的男性患者”。我心想,这么年轻,应该不像脑血管病吧,可能是熬夜、喝酒、劳累等原因。在急诊的催促下,我5分钟就赶到了急诊,询问病史发现,患者今天10点就睡觉了,晚上起夜上洗手间时,突发右侧肢体无力,摔倒在地,同时出现意识障碍。我建议赶紧做个磁共振,患者太年轻,要及早明确诊断,磁共振出来一看,“整个左侧大脑半球都堵塞了”,确诊是“大面积脑梗死”,家属不敢相信,如此年轻怎么会脑梗?。详细询问了解情况后得知,患者是IT行业的,长期久坐,超重,吃外卖,入院测血压高达180/100mmHg,平时也不知道血压很高,久而久之,不良的生活习惯和高血压,持续损伤血管,终于血管撑不住了,就堵塞了。国际顶级期刊《柳叶刀》的研究数据显示,近10年来,脑梗死的发病率逐年升高,2018年全球新发脑梗1920万,我国约占40%,有551万。我国的数据资料显示,脑梗死已经成为威胁国人健康的第一位疾病,每12秒钟就有1人发生脑梗,每21秒钟就有1人死于脑梗。大家心里肯定都有个疑问?,为什么脑梗在我国最多,只是因为人口多吗?今天通过一篇文章,和大家好好的讲一讲。急诊的这位年轻患者,幸好送医及时,发病只有1个小时,考虑大面积脑梗死,是一根大的血管堵塞所致,静脉溶栓效果不好,建议做急诊介入取栓治疗。术中迅速找到责任大血管,通过取栓技术将血管打通,术后患者意识转清,右侧手脚也可以动了,虽然此次他捡回一条命,但是以后需要长期吃药,控制血压,改善生活习惯,避免二次脑梗复发。脑梗很可怕,非死即残,但大部分脑梗是可以预防的,针对国人的特点,总结以下5个常见的脑梗原因,请大家要尽量避免:第一、三高疾病依据调查发现,我国高血压患者超过3亿,高血糖患者超过1.2亿,高血脂患者超过2亿,惊人的数据背后,就是脑梗死高发的主要原因。高血压是脑梗最常见的危险因素。人们通常不会积极治疗高血压,因为早期高血压可能没有症状,但持续血压升高,会损伤血管内皮,形成动脉粥样硬化,对心、脑、肾等靶器官造成损害。对于三高疾病,一定要早期发现,早期控制。我们应该将血压控制在140/90mmHg以内。空腹血糖<6.1mmol/L,餐后血糖<7.8mmol/L。低密度脂蛋白<3.4mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L。建议大家可通过低盐低脂低糖饮食,坚持运动,保持健康的体重,作息规律等方式来控制三高疾病,必要时在医生的指导下服用药物控制。二、同型半胱氨酸升高这种物质,我们每一个人体内都有,可能大家非常陌生,不知是什么东西?有什么作用?但您要知道,它是蛋氨酸代谢过程中的中间产物,如果长期挑食,饮食习惯不好,很容易造成营养不良,特别是维生素的缺乏,比如叶酸、维生素B6和维生素B12缺乏,就容易导致同型半胱氨酸升高,一旦增高超过正常范围,就会刺激血管壁引发内皮细胞损伤,形成血管内斑块,使血管狭窄或是堵塞。我国人群中近15~20%的人同型半胱氨酸水平升高,研究表明,每升高5μmol/L,脑梗风险就会升高59%。同型半胱氨酸的水平应该控制在<15μmol/L,理想水平<10μmol/L。建议大家体检应该抽血查同型半胱氨酸,如果升高,建议普通人群(非妊娠、非哺乳期)通过多摄入蔬菜、水果、豆类、鱼类和强化谷类食物,增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入量,必要时补充叶酸片。三、颈动脉斑块或狭窄大脑60%的血液来源于颈动脉,而颈动脉是最容易出现斑块或狭窄的大血管。数据显示,30%的脑梗与颈动脉病变有关,体检一定要做个颈动脉超声,来明确颈动脉的情况。如果颈动脉斑块不大,是稳定斑块,大部分通过改善生活饮食方式就可以,但是如果斑块很大(>1cm),是不稳定或者狭窄达50%,就需要吃药(他汀)来控制。如果狭窄≥70%就需要做支架植入或者颈动脉内膜剥脱治疗。大部分颈动脉斑块或狭窄没有症状,但这才更可怕,容易麻痹大意。所以,一定要体检才能发现问题。四、生活饮食习惯差随着生活越来越便利,所谓的懒人越来越多,特别是在城市生活的人,出门就开车,上楼乘电梯,回家就躺着,经常大吃大喝,点外卖,这种长期高盐、高脂肪、高糖食物的摄入,加上体育锻炼少,导致很多人出现超重或肥胖,三高疾病的患病率也会升高,这都是动脉粥样硬化,血管堵塞的原因。现在很多人,不分男女,都有抽烟、饮酒的习惯。大家要知道,长期吸烟,会造成血管痉挛,损伤心脑血管,升高3倍的脑梗的发生风险。对于饮酒,如果实在是工作需要,适量喝一点还好,但经常醉醺醺,是绝对不可以的,这对健康会造成严重的不良影响。大量饮酒会导致高血压、高凝状态、减少脑血流量以及增加心房颤动风险,因此增加脑梗死的风险。所以,请改变以上的不良的生活饮食习惯,让身体回归到健康水平。五、长期熬夜现在很多年轻人,无论是加班还是娱乐,都有熬夜的习惯,经常会在夜深人静时,还不休息,还有中老年人因为失眠,造成普遍睡眠不足,这都会影响新陈代谢,血流缓慢,造成三高疾病,肥胖,从而诱发心脑血管病。建议要保持夜间睡眠时间6~8小时。总结人生在世,身体健康,才是硬道理,请大家,特别是中老年朋友,一定要留意以上5个脑梗的常见原因,努力去避免,从而让脑梗远离你!
魏衡医生的科普号2023年09月26日 37 0 1 -
颈动脉斑块与脑梗塞有什么关系?
1.颈动脉斑块,指的是人体脖颈两侧负责脑供血的动脉,因杂质积累出现动脉硬膜病变,发展为动脉壁炎症、增厚、硬化,最后形成斑块。2.在2020年,医学权威刊物《柳叶刀》子刊发表了一项由北京大学、哈佛大学、
贾钰华医生的科普号2023年09月25日 684 0 20 -
脑梗死患者常见问题答疑汇总
一、脑梗死的分期影像学分期 1【脑梗死超急性期】发病6小时以内。【主要的治疗方案】在此阶段给予相关检查以后,可以进行溶栓取栓治疗。【MRI表现】在此期间大脑大、中动脉MRI在表现以细胞毒性水肿为主,一般表现为T1低信号、T2高信号,并且核磁共振弥散加权序列。 2【脑梗死急性期】发病超过6小时未超过72小时称为脑梗死急性期。【主要的治疗方案】可以用脑保护治疗,也可以用抗血小板聚集、抗凝,以及稳定斑块的药物,快速改善大脑供血和脑梗死症状。【MRI表现】此期间大脑大、中动脉MRI在表现:神经元细胞坏死,脱髓鞘,细胞壁破坏,从细胞毒性水肿逐渐演变为血管源性水肿。此时T1、T2及DWI影像与超急性期类似。 3【脑梗死亚急性期】3-14天称为脑梗死亚急性期。【主要的治疗方案】可给予相关中成药、活血药物进行治疗。【MRI表现】此期间大脑大、中动脉MRI在表现:水肿、占位效应减轻,坏死开始吸收,吞噬细胞增多,DWI发展逐渐消退,T1高信号、T2等信号逐渐出现。 4【脑梗死恢复期】2周以后至6个月内称为脑梗死恢复期。【主要的治疗方案】除了药物治疗以外,还要积极给予康复锻炼,控制好基础疾病。一般发病在半个月至六个月内是脑梗死恢复的黄金时期,通过积极的康复训练、药物治疗、预防再发等,可以有效改善脑梗死引起的症状,避免再次发生脑梗死。【MRI表现】病变逐渐液化,显示高T1和T2信号以及低DWI信号。 5【陈旧性脑梗死】陈旧性脑梗特指脑梗发生了半年以上,但本次患者住院期间的检查中发现一些病灶,比如做头颅CT的检查,可以发现在CT上的一些低密度影。做头颅磁共振的检查可以发现在T1相是低密度影,T2相是高密度影,在FLAIR相上可以出现高密度影。但又不符合急性期脑梗死的诊断标准时,编码在陈旧性脑梗死说明情况。这类既往已经出现了脑梗死的患者,需要服用脑梗死的二级预防的药物,因为如果既往已经出现过脑梗,将来出现再梗塞的风险是非常高所以必须要用药物预防再梗塞。 【脑梗死后遗症】这个编码是一个类目I69.3编码,前两个扩展的脑梗死恢复期和陈旧性脑梗死都是在此类目下的编码。说明一下,这个类目是一个大帽子诊断,脑梗死的后遗症有很多,根据梗死部位以及面积,遗留的后遗症也各不相同,这个编码使用时不建议做主要诊断,应该选择本次住院期间主要干预的具体后遗症表现做主诊断,比如脑梗死后的偏瘫,失语,痴呆等等,如果同时存在多个后遗症无法区分主次的,可以使用脑梗死后遗症做主诊断,再将具体的后遗症类型一一列出,此诊断多出现在康复医学科的患者诊断中。【脑梗死个人史】编码于Z86.703,这个诊断区别于脑梗死后遗症,虽然同样是发病时间超过六个月以上的,但是这类病人由于梗死的情况不是很重,恢复良好,未有遗留后遗症,这个多见于腔隙性脑梗死后的病人,小血管梗死后,未影响到大脑的功能区,但是为了说明既往的脑梗死病史,选择此编码。 二、注意事项大家记住三个时间节点:6小时、72小时、6个月一般来说,对于脑梗患者来说,3个月是黄金的康复时间,但是为了更好地预后,减轻后遗症对我们的影响,在发病后24小时且病情稳定后即可开始康复锻炼,而6个月以内是康复锻炼的最佳时间。 三、急性脑梗患者常见问题答疑 问题1:脑血栓如何形成的?血栓如何形成这个问题回答就不多废话了,看图理解↓ 问题2:现常用溶栓药有哪些?有什么区别?目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。1.尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂,常导致全身性纤溶活性增高。2.阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂,可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原,主要降解血栓中的纤维蛋白,对全身纤溶活性影响较小,且半衰期长,安全性高。 问题3:如何确定溶栓时间窗?1.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准,所以对睡眠中起病的患者,起病时间应算作没有症状开始休息时。2.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重,起病时间应从症状首发开始算。3.如果患者有一次TIA发作但完全缓解,随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。问题4:急性期治疗选择?1.静脉溶栓:仍是首选(I,A),IV禁忌的选介入可能合理(IIa,C)。2.血管内治疗7条适应证:包括,4.5小时内接受了静脉溶栓,责任近端MCA(M1段)闭塞,能在6小时内进行。3.支架取栓优于动脉溶栓(I,E)。4.责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环,基底动脉、VA,PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的(IIb,C)。最新静脉溶栓的适应证(3h内):①有神经功能缺损症状的急性脑梗死;②发病3h以内;③年龄18岁或以上;④签署知情同意书;⑤NIHSS大于4分小于25分。 问题5:溶栓适合年龄?无年龄高限。 问题6:脑缺血6min组织就出现不可逆坏死,为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?这个问题涉及到半暗带(如图所示)红色部分为不可逆梗死,几乎100%缺血,但蓝色部分可能只有50%的缺血程度,溶栓挽救的即蓝色部分,所以时间就是大脑,务必争分夺秒!问题7:静脉溶栓再通率多少?溶栓益处?1.基底动脉的再通率只有30%左右。2.颈动脉末端的病变只有6%的再通率。3.颈总动脉只有27%左右的再通率。4.有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的,单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处:①血管再通;②防止进展;③改善血液流变学。 问题8:动静脉溶栓再通率为什么不是100%1.超过时间窗3-4.5小时,时间越长,血栓越难溶解。2.深穿支闭塞,侧支循环差,血管细,溶栓药物很难到达血栓部位。3.多血管狭窄,无可代侧支血管。4.一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上,溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。 问题9:溶栓再通后为什么会出现再闭塞?1.再闭塞10-20%。2.溶栓后破碎栓子向远方移动。3.激活了血小板,导致高凝状态。(这也是溶栓后抗凝的原因)原有斑块存在处,再次成为血栓发源地。 问题10:溶栓后出血的危险因素?出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素:①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时;②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞;③未控制的高血压(BP>180-200/100mmHg);④溶栓药剂量过大;⑤临床病情太重,NIHSS卒中评分>25分(范围0~43分,正常0分)。 问题11:溶栓后出血的机理?机制主要有:①继发性纤溶亢进和凝血障碍(蛇咬伤);②缺血早期血管已受损,恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出;③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。问题12:溶栓后出血的处置?1.脱水减轻脑水肿,甘露醇,白蛋白。2.输血浆,血小板。3.开瓣减压。问题13:入院后病情为什么还会进展?进展性脑卒中,指的是脑梗死发生后的一段时间内,神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一,从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%,致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因:①血栓的扩展;②其他血管或侧支血管阻塞;③脑水肿,高血压高危,感染,心肺功能不全。问题14:溶栓治疗延误,会出现在哪些环节?溶栓延误时间环节:①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单;②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式;③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式;④rt-PA无药或送药延迟;⑤CT室、检验科延迟(检查、出具报告);⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉;⑦护士操作不熟悉;导诊人员对工作重视程度不够。问题15:脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题,意味着侧支循环不佳,影响溶栓的效果不佳。2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变,会造成缺血,对脑血管屏障造成破坏,溶栓易出现出血,需要与家属交代清楚风险。 问题16:颈动脉斑块与脑梗死相关性?1.颈动脉硬化也可能存在颅内血管动脉硬化,颈动脉是窗口。2.颈动脉狭窄可致脑灌注不够。3.颈动脉斑块可破裂、出血、夹层致,动脉--动脉栓塞。问题17:脑栓塞能否溶栓?心源性脑栓塞,无动脉粥样硬化狭窄表现,突发心源性栓子脱落堵塞血栓,灌注有好到无,波动大,症状重,换言之出血转化风险高。常为陈旧性血栓,溶栓效果不佳,即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解,血管再通,但因栓子前移,仍会堵塞远端血栓,出现症状缓解后复发甚至加重。 问题18:其他条件符合,头CT排除出血就能溶栓?CT分辨率较MRI低,CT脑干有伪影。小量出血一定要重视,多人阅片,不要轻信口头回报少量蛛网膜下腔出血识别。查体与影像相结合,例如:伴有头痛鉴别。 问题19:急性脑梗死多长时间可开始康复?1.脑血栓形成可尽早下床活动。2.心源性脑栓塞,动脉-动脉1周内尽量休息。问题20:不溶栓神经功能就不会恢复?1.部分血栓会自溶,有自然再通可能。2.侧支循环好,可代偿。3.脑栓塞血栓可移动,缓解血管闭塞。4.康复可促进神经功能恢复。 问题21:昏迷如何区别半球梗死与脑干梗死1.瞳孔:针尖样瞳孔,很可能是脑干梗死;瞳孔不等大,很可能是脑半球梗死。2.肢体瘫痪、病理征:给疼痛刺激,脑干梗死基本上是四肢体瘫痪、双侧病理征;脑半球梗死多是一侧肢体瘫痪,一侧病理征。 问题22:急性脑梗死易忽略症状有哪些?1.突然出现记忆力减退,常延误就诊。2.突然出现视物双影,视力下降,多首选眼科就诊。3.小脑、延髓梗死首选消化科就诊。4.眩晕按脑供血不足治疗。 问题23:脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三者治疗有何区别?1.脑血栓形成:动静脉溶栓,动脉取栓,抗血小板,调脂,脑保护。2.脑栓塞:动脉取栓,动静脉溶栓,减轻脑水肿,抗血小板,调脂,预防感染,预防应激性溃疡,脑保护,急性期不抗凝。3.腔隙性脑梗死:不溶栓,不抗凝,抗血小板,调脂,控制基础病变。 问题24:双眼凝视,就应该考虑大面积脑梗了?能说说病理机制吗?额中回后部病变:①刺激性病灶,引起双眼向病灶对侧凝视;②破坏性病灶:双眼向病灶侧凝视。 问题25:什么是无效再通?时间窗大于4.5小时或6小时,溶栓后血栓没了,血管通了,但己然造成不可逆改变,病灶和症状会持续存在。即使不溶栓,保守治疗,在血流冲击,自身保护性调节的作用下,血栓也有可能崩解,自溶。我们称这个叫无效再通这也能解释为什么我们在时间窗内动脉,血管再通堪称完美,明天一复查CT,还是大面积脑梗。对于无效再通,因为己经造成不可逆改变,梗死区细胞电生理,细胞形态已经破坏,这时血管再通,会显著增加高灌注及出血转化的风险。 问题26:房颤脑栓塞未溶栓,多长时间用华法林?1.对大多数急性缺血性脑卒中患者,不推荐无选择地早期抗凝治疗(I级推荐,A级证据)。2.关于特殊患者的抗凝治疗,可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择(IV级推荐,D级证据)。3.特殊情况下溶栓还需抗凝的患者,应在24h后使用抗凝剂(I级推荐,B级证据)。4.同侧颈动脉狭窄者,用抗凝剂待研究(Ⅱ级推荐,B级证据)。对需要抗栓治疗的患者,可于出血转化病情稳定后10天或数周后开始抗栓治疗;对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者,可用抗血小板药物代替华法林。 问题27:溶栓前做不做上腹、肺CT?1.可观察肺部病变如肿瘤,炎症。2.可观察主动脉情况↓ 问题28:已口服阿司匹林、氯吡格雷是否可溶栓治疗?静脉溶栓-禁忌证(3h内)1.近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死。2.可疑蛛网膜下腔出血。3.近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。4.既往有颅内出血史。5.有颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤。6.近期颅内或椎管内手术。7.血压过高:(收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg)。8.活动性内出血。9.急性出血倾向,包括血小板计数低于100×109/L或其他情况。10.48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)。11.已口服抗凝者,INR>1.7或PT>15秒。12.目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(APTT,INR,血小板数,ECT,TT或恰当的Xa活性测定等)。13.血糖<2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球) 脑病科(神经内科)科室简介【学科优势】北京市健宫医院脑病科是我院重点科室之一,团队优秀,技术优良,服务优质,曾多次被评为院内的先进科室,被评为西城区的先进护理单元。脑病科目前是北京市卫健委、北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心授予的防治卒中中心、北京宣武医院脑病科医联体单位以及国家老年疾病临床医学研究中心授牌的全国老年神经疾病照顾联盟单位。主要侧重于脑血管病的全程治疗,包括规范化药物治疗、与上级医院合作开展的脑血管病介入治疗、合并多项老年病的综合治疗以及卒中患者的康复治疗等。中西医结合诊疗脑病科常见疾病,疗效显著。【人才队伍】脑病科现有医护人员共30人,医生12人,高级职称4人,硕士以上学历6人。中西医结合医师3人。目前在岗临床医生曾有过天坛医院、宣武医院、友谊医院的学习经历,经验丰富。全天候开放神内门诊两个,病房开放床位数三十八张,设有单人间、双人间和三人间,均配有独立卫生间,病房环境幽雅舒适。【设备设施】院内设有数字减影机、核磁共振、CT、彩超、视频脑电图、经颅多普勒等,各项检查齐全便捷。科室内配有脑血管治疗仪、电脑中频治疗仪及空气波治疗仪等理疗设备,同时辅以康复和针灸等治疗,配有多导联监护设备、除颤仪、多功能病床等,对于有脑血管病后肢体活动障碍、卧床患者获益颇多。【学科发展方向】已经开展多年急性脑血管病的超早期静脉溶栓治疗,开通急性脑血管病救治绿色通道,使脑血管病患者得到及时有效的治疗,为北京市卒中地图上西城区唯一能开展此项技术的二级医院,获得北京市脑卒中质控中心专家的好评。开展缺血性脑血管疾病的神经介入诊疗,派医生去天坛医院深造学习,并特聘宣武医院专家进行技术协作。脑病科临床常见的疾病诊治范围:主要从事脑血管病(短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等)、周围神经病变(如面神经炎、三叉神经痛等)、锥体外系疾病(如帕金森病、舞蹈病等)、癫痫、头痛、痴呆、脱髓鞘疾病、脊髓疾病、神经系统感染性疾病、肌张力障碍性疾病,肌肉疾病、睡眠障碍等脑病科疾病的诊断和治疗工作。中西医结合诊疗脑梗后遗症、顽固性失眠、偏头痛、突聋、便秘、阿尔茨海默病(记忆力减退)、焦虑抑郁状态等。我们全体工作人员本着患者为尊质量为本的宗旨全心全意竭诚为您服务,保障您安心舒心放心治疗。
杨玉松医生的科普号2023年09月17日 608 1 0 -
怎么做才能避免脑梗发生呢?
中风是老百姓口中脑卒中的统称,脑卒中指的是因血供异常所引起的脑损伤,通常分为缺血性和出血性两大类,缺血性脑卒中即脑梗死,占70%以上。脑卒中是我国目前成年人群致死、致残的首位病因。一旦发生脑卒中,脑组织将产生不可逆的损伤,严重影响患者健康和生命安全,也给社会和家庭造成沉重的负担。具有高发病率,高致残率,高死亡率,高复发率和高经济负担,可谓“一人中风,全家发疯”。既然脑卒中如此可怕,会有很多读者存在疑问:我们该怎么办呢?如何预防脑卒中呢?脑卒中的危险因素有哪些?(1)高血压、糖尿病、高血脂、房颤、心脏瓣膜病、饮食习惯、肥胖、吸烟饮酒、体力活动不足、熬夜等,(2)有脑卒中相关的家族史。因此保持良好的生活习惯、积极控制危险因素尤为重要。脑卒中的预防有哪些?对于脑卒中而言,预防的意义是远远大于治疗的,减少脑卒中发病以及复发的关键就是做好预防工作。脑卒中的预防通常分为2个级别。一级预防是指脑卒中发生前对危险因素积极控制,包括生活习惯调整和药物调整,针对的是尚未发病的人群。其中:生活习惯调整包括:合理饮食、戒烟限酒、改善生活作息、增强体育锻炼等。药物控制包括通过药物对基础疾病进行干预,如对高血压、糖尿病、高血脂以及房颤等的药物干预。二级预防是针对已有脑卒中症状或已发生脑卒中的患者,避免再次发病,主要包括抗血小板药物的治疗降低血栓风险,以及对血管狭窄、动脉瘤、烟雾病等进行手术干预,从而预防脑卒中的再发。部分图片源于网络,仅供医学科普。
李轶医生的科普号2023年08月27日 452 0 0 -
怎么判断是不是发生脑梗了?
大家都知道脑梗(中风)是“头号健康杀手”,大家也都知道中风之后应该马上去医院寻求治疗,但是生活中大家往往都分不清是劳累还是中风,对中风的发生与否判断不明。这一系列原因会导致就医不及时,治疗不及时,从而
李轶医生的科普号2023年08月27日 969 0 3 -
脑梗塞和脑出血的区别
周围的人如果出现头痛伴呕吐、不能讲话、一侧肢体偏瘫这些症状,我们首先想到这个人是不是脑中风了。我们通常说的脑中风分为两种:脑出血和脑梗塞。脑出血是脑血管破裂后,血管内的血溢出到血管外,所以也有人称之为脑溢血,多为高血压引起,往往造成不可逆的损伤;脑梗塞是脑血管被血栓堵塞后脑组织缺血缺氧所致,如救治及时、措施得当,有可能预后良好。 如果有人出现上述偏瘫等症状,如何辨别是发生了脑出血还是脑梗塞了呢?在进行CT等检查前,并不是容易判断的。有高血压病史、起病急、头痛呕吐明显的,脑出血的可能性较大;血压不高、有房颤或心脏瓣膜置换病史者,脑梗死的可能性较大。但上述判断并不完全准确,一旦出现症状,需紧急联系120就医。一般情况下普通CT就可以确诊脑出血,确诊后根据出血的部位及出血量进行保守或手术治疗;但脑梗塞最初通过普通CT往往是检查不出来的,这时常需要结合患者症状、排除脑出血,进一步的MRI、脑血管CT(CTA)、脑血管造影(DSA)来明确诊断。明确为脑梗塞后,需尽早采取静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等治疗方法,部分患者发现及时、来院及时、救治措施得当,可以得到改善。
李轶医生的科普号2023年08月27日 358 0 0 -
为什么脑梗对人体的危害那么大
脑梗带来的后遗症会影响我们生活的方方面面。首先,严重的脑梗有可能危及患者生命。如果发生在很重要的部位,比如脑干,可能会累及呼吸、心跳中枢,甚至出现呼吸心跳骤停。而如果梗塞面积过大,也会引起恶性脑水肿导致脑疝,甚至死亡。而位于功能区的脑梗则可能引起一侧肢体瘫痪,这种情况严重的时候,会导致患者一边肢体完全不能活动,只能长期卧床,反复肺部感染和褥疮,需要长期接受别人照顾,缺乏生活质量。即使仅仅影响肢体感觉,也会引导致患者一侧肢体长期疼痛或者是麻木,甚至让病人出现睡眠障碍,长期受失眠困扰。脑梗还会影响不分患者的吞咽功能,喝水容易呛咳,吞咽困难,更容易出现肺部感染。(图1)反复脑梗甚至引起痴呆,换着执行功能下降,记忆力下降、计算力下降,甚至大小便失禁,最终无法融入社会生活。除了认知、肢体活动和感觉功能,脑梗还是导致精神疾病的重要因素。脑梗后出现抑郁的患者,可能对生活丧失信心,心情低落,缺乏生存欲望,具有自杀倾向,经常无故落泪,或者长期抱有消极情绪。(图2)所以脑梗危害非常之大,多数患者会永久遗留不同程度的后遗症。因而重中之重是要积极预防脑梗发生,定期体检。若出现脑梗征兆,要及时就医,才能切实减少脑梗带来的不利影响。(图片来源网络)
李轶医生的科普号2023年08月27日 285 0 0 -
四种方法让你远离脑梗死
人的血管非常的脆弱,长期高脂肪饮食、吸烟酗酒、情绪激动等不良的生活方式可造成血管硬化,尤其在冬季更为频繁,原因是冬天气温低,导致血管收缩、血流减慢,进一步加重了闭塞。所以不管是什么季节,都要保护自己的血管,做好心脑血管病的预防。脑梗死是心脑血管疾病中复发率、发病率、死亡率最高的疾病。脑梗死是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使得脑动脉管腔狭窄,造成脑部缺血、缺氧,从而导致的脑组织缺血性坏死。现代紧张的生活节奏,使脑梗死人群越来越年轻化,患病后复发率达到了惊人的40%,且每次复发病情就会较前加重一次。如何降低脑梗复发,下面四种方法让你远离脑梗死1.饮食上需要做到戒掉高盐、高油脂食物,多吃蔬菜和水果,稳定胆固醇,经常食用大豆、芦笋、枸杞、姬松茸等富含核酸、亚油酸、亚麻酸、天冬酰胺、芦丁、甾体皂苷物质,对改善血管堵塞、预防脑梗有帮助。2.规律服药对于患者血管堵塞或高血压、高血脂、糖尿病等风险很高的患者,必须坚持服药,控制好血压、血脂、血糖,按时、按需服用稳定动脉斑块(他汀类降脂药)、抗血小板集聚(拜阿司匹林肠溶片、波立维)等药物,还需要定期检测自己血压(每年24小时动态血压2-4次)、血糖(血糖的控制目标应为:空腹血糖4.4-7.2mmol/L,非空腹≤10mmol/L,糖化血红蛋白<7%,但强调血糖控制目标应高度个体化)。3.坚持良好的运动习惯肥胖依然成为是脑梗的高危因素,同时也是一种疾病的存在,因此要通过锻炼能增强心肺功能,促进血液循环,供给大脑足够的氧气、血液和营养,科学统计可以降低脑梗20%的复发率。所以建议每人每天至少保持30分钟的锻炼,比如游泳、慢跑、骑自行车等,达到出汗即可。4.保持良好的心态研究发现,性格不好的人,尤其是C型性格的人(C型性格习惯克制、压抑自己的真实想法、容易焦虑,爱生闷气),罹患高血压病,心脏病,脑血管疾病,因此日常生活中,要保持一颗乐观的心态,遇事不慌张。
管庆涛医生的科普号2023年08月10日 957 1 4 -
为什么越来越多年轻人患脑梗?
脑梗全称脑梗塞,又称为缺血性脑卒中,是脑卒中最为常见的类型之一。它是指各种原因导致的脑部血液循环障碍,诱发脑组织缺血、缺氧性坏死,继而诱发相应神经功能缺损的疾病。为什么我国越来越多年轻人患脑梗,主要与
贾钰华医生的科普号2023年07月16日 412 0 18 -
后循环脑梗—长鸣的警钟
很容易让人麻痹但又极其极其凶险的后循环急性脑梗。头晕起病自行来急诊,NHISS评分只有2分,看到头颅CTA,我科神经急诊坐诊医生马上进入战斗状态,家属拒绝静脉溶栓直接进导管室,刚进导管室就在DSA手术台上患者呼吸心跳骤停了(今年已经遇到了三例),五位医生冲上去,一顿操作猛如虎,心肺复苏后立即以最快的速度开通了血管,折腾了一夜,期待患者有个好结果。
李轶医生的科普号2023年07月11日 121 0 0
脑梗塞相关科普号
鲍时华医生的科普号
鲍时华 主任医师
上海市第一妇婴保健院
生殖免疫科
5.3万粉丝221.6万阅读
黎杰医生的科普号
黎杰 主治医师
南方医科大学深圳医院
神经内科
163粉丝1.2万阅读
陈纯医生的科普号
陈纯 主任医师
昆明医科大学第一附属医院
神经内一科
13粉丝90阅读
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推荐热度5.0陈飞 副主任医师宣武医院 神经内科
脑梗塞 114票
颈动脉狭窄 108票
脑血管病 50票
擅长:缺血性脑血管病,脑梗死,脑卒中,短暂性脑缺血发作的药物治疗以及介入支架治疗;房颤,卵圆孔未闭导致的脑栓塞;颈动脉狭窄,椎动脉狭窄,锁骨下动脉狭窄,大脑中动脉狭窄,基底动脉狭窄的支架治疗。 颈动脉斑块,高脂血症的强化治疗。 颈动脉闭塞,椎动脉闭塞,大脑中动脉闭塞,基底动脉闭塞,烟雾病,夹层等脑血管闭塞的造影评价 急性脑梗死的取栓,溶栓治疗 -
推荐热度4.7李轶 主任医师上海第九人民医院 神经外科
脑梗塞 59票
脑动脉瘤 42票
脑外伤 35票
擅长:1. 擅长全部缺血性(脑梗)和出血性(脑出血)脑血管病的救治技术,可为脑卒中患者提供药物、神经介入、外科手术三位一体、个性化的治疗方案。 2. 在国内较早开展急性脑梗取栓再通手术,擅长颅内外动脉狭窄,脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑静脉窦血栓、脊髓血管畸形等脑脊髓血管病的治疗。 3. 是国内较早拥有脑梗取栓术及血流导向装置治疗动脉瘤术教学资格的医师;在国内较早开展取栓手术及各种血管成形术治疗急慢性脑梗,并对取栓手术进行优化;使用杂交手术室进行复合手术治疗复杂脑血管病,大大提高了复杂脑血管病手术的安全性,简化治疗过程并缩短治疗时间,降低了传统手术治疗的风险;在国内率先开展机器人微创手术治疗脑出血并取得良好的疗效。 4. 实时跟进国内外新技术和新理念,近3年开展多项九院首例脑血管病手术:①3D结构光手术机器人辅助脑出血手术 国内首例②国产血流导向装置治疗动脉瘤 九院首例③脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿 九院首例④覆膜支架治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘 九院首例⑤经颈动脉穿刺急性脑梗取栓手术 九院首例⑥机器人辅助脑出血手术 九院首例⑦脑中风昏迷后脊髓电刺激催醒术 九院首例⑧脑膜中动脉栓塞治疗急性硬膜外血肿 九院首例⑨椎动脉专用药物洗脱支架手术 九院首例⑩OCT指导下神经血管支架植入术 九院首例 5. 全面掌握几乎所有的脑卒中救治技术,充分发挥了药物、神经介入与外科手术联合救治的优势,大大提高了脑卒中患者的救治成功率,每年特邀在国内外大会上进行脑血管病救治专题发言。 -
推荐热度4.6许跃龙 副主任医师临沂市中心医院 神经内科
脑梗塞 72票
脑血管病 7票
颈动脉狭窄 7票
擅长:除神经内科常见病,多发病如脑梗死、脑出血、偏头痛、脑炎、癫痫等,主要从事脑血管病的介入治疗,开展颅内外动脉狭窄的血管内支架成形术、球囊扩张成形术、颅内动脉瘤栓塞术、超早期脑梗死支架取栓术、急性脑梗死早期静脉溶栓术、自发性脑出血微创颅内血肿清除术等