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2020年12月03日1229
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杨中文副主任医师 济宁市第一人民医院 泌尿外科 当感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升属于尿频。 正常人每天排尿次数为5～6次，每次尿量约300毫升。 如果尿频每次排尿量都很大，属于多尿症，见于糖尿病、尿崩症、或饮水多。 尿频常见于泌尿系统炎症、膀胱结石、膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、焦虑症。 焦虑症引起的尿频一般白天尿频不伴有夜尿症。 老年人前列腺增生夜尿明显。夜间尿频属于夜尿症。 充血性心力衰竭和周围水肿出现夜尿症，与平卧后血管内容量增多有关。引起夜尿症。 老年人肾脏浓缩功能降低，夜间平躺后肾血流量增加，产生夜尿增多。引起夜尿症。 当出现尿频情况时需要及时就诊，明确原因后辨证施治。2020年11月29日1860
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 小儿神经性尿频是我们儿科门诊的常见病症。 是以孩子清醒时频繁有尿意为唯一的临床表现。也就是孩子每天的排尿次数增加,而尿量并无明显增多。一般在上床睡觉前、吃饭时、上课时尿频会明显加重。孩子入睡后尿频症状就消失了，一般也不会尿床。上医院查尿常规检查全部都是正常的。这属于非感染性尿频。 是什么原因造成的呢？ 其实，神经性尿频症的孩子并没有器质性的病变。导致出现尿频的主要原因有内外两方面原因：内因方面是小儿的大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现排尿功能障碍。外因方面是可能孩子近期生活中有一些不良影响因素，导致了孩子精神紧张或者对精神状态形成了不良刺激，如生活环境的改变，像刚入托，入学等心理准备不足，或者有父母的突然分离、亲人的故去。以及害怕考试或对某种动物的惧怕等等。这些都可能使孩子精神紧张加剧，产生了焦虑状况，使抑制排尿的功能发生障碍，其结果就是表现出孩子频繁有尿意，小便次数增多。 神经性尿频好发于学龄前期儿童，最多见于3-5岁的小儿，这时的孩子刚刚具有一定的自我意识和排尿意识，故也最易受内外因因素影响而导致神经性尿频。 达到什么排尿次数就可以认为是尿频了？患儿有哪些临床表现？ 正常孩子排尿次数可以是每天6-8次，而神经性尿频的孩子可以增加到每天20-30次，甚至每天40-50次，每小时可达10多次,但每次排尿量不多，有时仅几滴，睡眠后就没有尿频症状了。 孩子除了清醒时排尿次数增多外,没有其他任何异常.尿常规检查也是正常的。 为何常常被误诊为泌尿系感染？二者的区别？如何诊断？ 发现孩子尿频时，首先要到医院检查：排除疾病的影响。因为神经性尿频属于非感染性尿频尿急。而小儿泌尿系感染属于感染性疾病，也可以表现为尿频尿急。到医院查个尿常规就可以明确诊断。 小儿泌尿系感染尿检会有异常，表现为白细胞为主的浑浊尿，孩子一般也多会伴有其他不适的表现；如发热、哭闹、烦躁不安等等。找有经验的儿科医生一般都可以区别的。家长朋友们需要注意的是要给孩子清洁外尿口后留取中段尿，这样才不会因为尿标本不合格而导致检验误差而影响了医生的判断。 宝贝得了神经性尿频怎么办？如何治疗？ 当确定为神经性尿频后，家长朋友们不必过于紧张，首先应该对孩子的近期生活状况进行分析，找出引起孩子紧张不安的事情，给孩子认真解释，安慰，使他对害怕担心的事情有一个正确认识，尽快恢复到以前轻松愉快的心境之中。这样，尿频就会自然而然地得到纠正。而当孩子在想排尿时，鼓励他用力忍一下，延长两次排尿的时间，如有进步时就应给以表扬，逐渐使排尿间隔延长到正常。对于刚入园的孩子还要取得幼儿园学校老师的配合，多理解、安抚孩子，上课要放松情绪，多参加一些轻松愉快的游戏，把孩子的注意力集中到游戏或其他活动中。一些药物如654一2．谷维素等，有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数，必要时可在医生的指导下应用。此外，可试用玉米须15克，水煎，加适量糖代茶饮。一般三岁左右的孩子多数经过情绪调节后都可以缓解，不建议用药物治疗。 在家庭中照顾这样的宝宝应该注意哪些问题？如何做好家庭护理？ 在家中对这样的对孩子要更有耐心，关心孩子的衣食住行，告诉孩子他的身体并没有毛病，不用着急，不要害怕。鼓励他说出引起紧张不安的事情，关心他提出的问题，给予认真解释，安慰。这样，尿频会随着精神压力的解除自然而然地得到纠正。千万不要打骂训斥，这样使孩子情绪更紧张，尿频就会持续不见好转。在家庭护理时需要注意当发现孩子尿湿裤子时要及时给孩子清洁外尿口，换上干净衣裤，以免因为尿液长时湿浸孩子娇嫩的小屁股而造成臀部湿疹等。 要到多大宝宝的这种症状才会消失？要很长时间吗？ 当孩子对害怕担心的问题的担忧缓解了，能恢复到以前轻松的心境中时，尿频就会自然得到纠正。恢复时间的长短依孩子紧张情绪的严重程度及家长的安抚作用效果大小而异，可以是二到四周不等。 可以预防吗？ 预防在于避免引起孩子精神过度紧张，消除患儿的不良心理因素，就不会出现神经性尿频了。2020年07月21日2489
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 夜尿增多的治疗策略 夜尿症是常见的下尿路症状（luts）之一，发病率高，严重影响患者的生活质量，常导致抑郁、认知功能障碍、情绪障碍、跌倒性损伤等并发症［1-3］。目前国内对夜尿症关注不足，尚存在名词不统一、概念混淆等问题,众多夜尿症患者得不到准确的诊断和合理的治疗［4-5］。为提高我国在该领域的临床诊治水平，特制定本共识。 一、疾病概述 2002年,国际尿控协会(International continence society,ICS)将夜尿症定义为患者夜间因尿意醒来排尿≥1次 [1],本共识推荐以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准[6]目前有一些与夜尿症相关的名词:①多尿症,24 h总尿量超过40 ml/kg;②夜间多尿(nocturnal polyuria,NP),夜间睡眠过程中尿液产生过多;③夜间遗尿症(nocturnal enuresis,NE),在夜间睡眠状态下的排尿 夜尿症患病率随年龄增加而增高国内的研究结果表明,18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高龄高体重指数吸烟高血压病和糖尿病是夜尿症的高危因素[4]夜尿次数过多尤其是夜间入睡后至第1次排尿前的睡眠时间过短对生活质量有明显影响[7] 夜尿症的病因和病理生理机制复杂[8],涉及以下方面 1.总尿量增加:多尿症患者日间和夜间均存在尿量增多,常见病因有糖尿病尿崩症原发性烦渴症等[3];一些药物也可以引起多尿(如皮质醇β-肾上腺受体拮抗剂甲状腺素抗抑郁药抗癫痫药等) 2.夜间尿量增多:精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP),即抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)是维持人体内正常渗透压的重要因素AVP主要通过位于肾集合管上的V2受体起作用,其激活后使水的重吸收增加,减少尿液的生成[9]AVP有昼夜节律变化,一般在凌晨4点达到顶峰,是日间的9倍,而有些夜尿症患者丧失了这种节律[10]视交叉上核是人体的中枢生物钟,它的兴奋性与睡眠中AVP分泌有关女性对于AVP更敏感,更易发生低钠血症[11]因此,在临床应用去氨加压素(desmopressin,DDAVP)时,女性的治疗窗更窄 [12] 3.功能膀胱容量减少:病因包括膀胱过度活动症(OAB)良性前列腺增生(BPH)间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征神经源性膀胱等,均可导致功能膀胱容量减少有些药物也可产生此作用(如氯胺酮膀胱灌注化疗药物等)[3] 4.睡眠障碍或紊乱:失眠症睡眠呼吸暂停发作性嗜睡病周期性腿动唤醒障碍等原发性睡眠紊乱可以引起夜尿症心力衰竭慢性阻塞性肺病内分泌失调神经系统疾病等也可产生睡眠障碍,进而导致夜尿症阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)可造成缺氧诱导的肺血管收缩,增加右心房压力并刺激心房肌肉细胞分泌心房钠尿肽,刺激肾排泄Na+和水抑制ADH的分泌,引起夜间尿量增多 5.混合因素:包括上述多种原因,常见于老年合并心脑血管疾病及服用相关药物的患者 二、夜尿症的诊断与鉴别诊断 (一)病史询问 本共识推荐着重询问以下内容:下尿路症状是否服用引起夜间多尿的药物是否存在睡前饮水过多是否有睡眠障碍,以及是否合并内科疾病(如充血性心力衰竭OSA哮喘慢性阻塞性肺病糖尿病甲状腺疾病等)神经系统疾病(如帕金森病等)妇科病(如子宫脱垂等)精神病(如焦虑症抑郁症等)[13] (二)查体 除常规查体外,本共识推荐注重以下检查,如:体重腰围及血压;心脏及呼吸系统检查;下肢足踝关节检查了解水肿情况;耻骨上区触诊了解是否有尿潴留;男性患者行直肠指检了解前列腺情况,女性患者行盆底检查了解子宫脱垂及其他妇科疾病 (三)排尿日记及其他量表 排尿日记或频量表(frequency-volume chart,FVC)作为夜尿症诊断与鉴别诊断的重要工具,本共识推荐连续记录72 h,并计算下列参数 [14]:① 夜间排尿量(nocturnal urine volume,NUV),每夜排尿的总量,包括晨起第1次排尿量;②夜间排尿次数,从入睡后到晨起醒来的排尿次数,晨起第1次排尿不计入夜尿次数; ③夜间多尿指数(nocturnal polyuria index,NPi),NPi=NUV/24 h尿量×100%; ④夜尿指数(nocturia index,Ni), Ni=夜间尿量/最大排尿量; ⑤预测的夜尿次数(predicted number of nightly voids,PNV),PNV=Ni-1; ⑥实际的夜尿次数(actual number of nightly voids,ANV); ⑦夜间膀胱容量指数(nocturnal bladder capacity index,NBCi),NBCi=ANV-PNV 当24 h尿量>40 ml/kg时诊断为多尿症,NPi>33%(≥65岁)>25%(>35岁且20%(≤35岁)时诊断为夜间多尿,NBCi>0时诊断为夜间膀胱容量下降[14-15]符合多尿症标准的患者应鉴别容积性多尿(如糖尿病)或尿崩症怀疑存在睡眠障碍或紊乱者,应进一步行睡眠相关检查:如睡眠时间夜间清醒时间夜间睡眠质量第一睡眠周期时间(入睡到第1次觉醒排尿的时间)等,必要时行睡眠脑电图等特殊检查 本共识推荐使用OAB症状评分(OAB symptom score,OABSS)国际前列腺症状评分(IPSS)评估夜尿症患者伴随的下尿路症状;使用膀胱感知状态量表(perception of bladder condition,PPBC)夜尿症生活质量问卷调查表(nocturia quality of life questionnaire,N-QOL)评估患者的生活质量[16];使用Berlin问卷调查表评估睡眠障碍[17] (四)辅助检查 1.实验室检查:在常规检查基础上(尿常规尿培养肝肾功能血糖血电解质),本共识推荐监测血尿渗透压变化正常人血浆AVP为2.3~7.4 pmol/L 2.影像学检查:首选泌尿系超声检查,结果异常时可根据情况行泌尿系CT和/或MRI检查头颅MRI可协助诊断神经系统疾病,如蝶鞍上肿瘤等所致的继发性尿崩症 3.泌尿专科检查:对有排尿困难症状者,本共识推荐患者先行尿流率残余尿等检查,必要时行有创尿动力学检查 三、治疗 本共识推荐将改变生活方式作为基础治疗,根据疗效及不同病因选择药物或外科治疗 (一)改变生活方式 ①限制饮水,睡前限制液体摄入,特别是酒精或咖啡;②提高睡眠质量;③注意夜间保暖,增加皮肤血供,减少尿液产生;④适度运动抬高下肢,以减少水潴留;⑤OAB患者进行膀胱功能训练,如延迟排尿等;⑥盆底功能锻炼;⑦睡前尽可能排空膀胱,某些患者可在睡前行间歇导尿或留置尿管 (二)药物治疗 1.α受体阻滞剂:α受体阻滞剂能降低膀胱出口的阻力减少残余尿量,从而降低排尿次数应注意眩晕低血压等不良反应常用的α受体阻滞剂包括坦索罗辛多沙唑嗪特拉唑嗪赛洛多辛等对合并膀胱出口梗阻(BOO)的夜尿症患者推荐使用 2.M受体阻滞剂:M受体阻滞剂可以通过抑制逼尿肌过度活动(detrusor overactivity, DO)降低尿急程度来增加功能膀胱容量,适用于夜间膀胱容量减小的患者应注意口干便秘排尿困难等不良反应常用的M受体阻滞剂包括索利那新托特罗定等对合并OAB的夜尿症患者推荐使用 3.ADH:目前临床常用的ADH是人工合成的DDAVP,可以明显减少夜尿总量(减少0.6~0.8 ml/min),减少夜间排尿次数(减少0.8~1.3次),延长夜间首次排尿的时间(延长1.6~2.1 h),减少夜尿占全天尿量的百分比[18]DDAVP可用于治疗夜间尿量增多膀胱容量减小排尿次数增多的成年夜尿症患者,在合并夜尿症的BPH患者中效果明显DDAVP治疗夜尿症的疗效不受年龄影响DDAVP片剂起始安全用量为男性0.1 mg,每天1次;女性0.05 mg,每天1次,可根据患者的疗效调整剂量对以夜间多尿为主的夜尿症患者推荐优先使用 DDAVP的不良反应:最主要的是低钠血症[19];其他少见的如头晕乏力头痛恶心腹泻腹痛等不良反应的发生多与患者的年龄性别基础血钠浓度肾功能状态血红蛋白水平心功能状态等有关[20] 高龄且基础血钠浓度偏低的患者,低钠血症发生率较高,应慎用[19],推荐采用以下方法加以预防:严格限制夜间饮水[21];监测血钠浓度,从用药后3 d开始,连续2周每周1次,以后每1~2个月定期复查;若血钠浓度低于正常值范围,建议停药,停药后不良反应大多可自行减轻或消失[22] 4.利尿剂:利尿剂作为治疗夜尿症的可选方案利尿剂在给药后2 h起效,4~6 h达峰值,持续时间为6~12 h[23]常用的利尿剂有氢氯噻嗪呋塞米等,推荐上午使用 5.药物联合治疗:α受体阻滞剂联合M受体阻滞剂可减少BPH合并OAB患者的夜尿次数[24];氢氯噻嗪联合特拉唑嗪可使近30%患者的夜间排尿次数减少50%以上[25] 6.其他药物:非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)对于治疗伴有BPH的难治性夜尿症患者有效[26],常用的NSAIDs包括塞来昔布洛索洛芬等褪黑激素的分泌与夜尿症状明显呈负相关,提高内源性褪黑激素水平可能是一种预防和治疗夜尿症的方法[27]常用的褪黑激素为美拉通宁 (三)外科治疗 对于某些调整生活方式及药物治疗效果不佳或有明确手术指征的患者,可给予恰当的外科治疗:存在因BPH导致BOO的夜尿症患者可行经尿道前列腺切除术(TURP);存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神经调节(SNM);存在膀胱挛缩的患者可行膀胱扩大术或尿流改道术 四疗效评估及随访 本共识推荐使用夜间排尿次数、第一睡眠周期时间作为疗效评估指标。随访中也要关注患者伴随疾病的变化，可能需要随时调整治疗方案。评估多以无创性方法为主，特别要注意药物可能出现的不良反应，详见治疗章节。夜尿症诊疗流程见图1。 图一 夜尿症诊疗流程图2020年06月26日2696
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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 在中国，每100人中就有7人受排尿异常症状困扰。其中大多数患者不能具体描述自己排尿的频率和数量。泌尿外科门诊经常出现这样的对话： “医生，我最近总想上厕所，感觉小便次数特别多。” “大约一天几次？” “很多，具体多少次没数过。” “毎次尿量大概多少？” “也没留意过。” 由于患者不能提供详细、有效的病史，我们只能根据临床经验结合相关辅助检查，对患者进行初步诊断。结束诊疗时，我们会取出一张叫“排尿日记”的表格，请患者仔细记录排尿情况，复诊时带来。 人体膀胱是一个“弹性十足”的器官，可容纳超过500毫升的尿液。当尿液累积到50～100毫升时，会有第一次想排尿的感觉；尿液累积到350～450毫升时，才有真正尿意。正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，毎次尿量为200～400毫升。 正常排尿过程中无痛感，排尿后身心轻松。排尿次数明显增多称“尿频”，一有尿意即迫不及待地需要排尿称“尿急”，而尿频、尿急往往伴随着每次尿量变少。由于饮水过多、天气原因或者精神紧张所致的暂时性尿频，是生理性的，无须在意。但是，当排尿次数明显增多，特别是有不能控制的排尿，甚至一有尿意不赶紧上厕所就会尿湿内裤时，要警惕排尿异常。出现排尿异常者，应记录排尿情况(排尿日记)，并及时就医。2020年04月04日1341
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田二坡副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 今天小李第8次来门诊拿药了，因为很久没来了，从第二次开始治疗效果都很好，之后就几个月来拿一次药。一年前来我门诊的时候，还清楚的记得他的困扰：小便次数多，排不干净，滴滴答答，伴有性欲和硬度的下降，经过很多医院检查治疗效果欠佳。 其实，这个比较简单的案例，就是典型下尿路症状（LUTS症状）和男人性功能相互影响的一种情况，目前对LUTS症状和性功能的关系也得到了专家认可。解决这类问题的办法，一定要找到主要矛盾，当主要矛盾解决了，次要矛盾就迎刃而解了，打蛇要打七寸，看病也是一样的道理，就拿这个患者来说，我给他开的都是解决LUTS症状的药物，但性功能却得到提升，可谓一石二鸟。2019年12月15日1156
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陈楚红副主任医师 复旦大学附属浦东医院 泌尿外科 门诊的时候经常有人说一上我小便次数很多尿频，所以呢，今天我来跟大家讲讲啊，什么是尿频，尿频的话呢，我们说分为两种情况，一种呢，是白天的小便次数增多，另外一种呢，是夜尿增多。 白天的小便次数增多是什么概念呢，就是从早上起来到晚上睡觉之前，这期间有小便的次数，如果说你这期间小便的次数啊，达到了五次以上，在五次和五次以内我们。 不能称之为尿频，超过五次，我们就叫尿频，还有就是夜尿增多，夜尿增多，就是指你睡觉睡着了以后到第二天早上起来对吧，这期间起来尿尿的次数，如果说在两次以内，我们说不叫尿频，如果说超过了两次，那么我们也叫尿频，也是夜尿增多，夜尿增多和白天四次增多，都是属于尿频的范围。2019年12月03日796
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袁轶峰主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 什么是尿频啊，那么今天简单跟大家介绍一下尿频的分类啊以及啊，什么情况下的尿频，需要治疗，那么尿频一般分为三种情况，第一种情况，我们称为生理性的尿频，呃，你比如说喝水喝多了小便次数多，或者说我吃了一些利尿的药物或者食物，比如说喝了啤酒，吃了西瓜以后尿频，像这种情况是一个生理反应啊，是不需要处理的那么第二种情况啊，就是这种精神性尿频什么叫精神性尿频啊，你过于关注了，或者说紧张焦虑了。 啊，像这种情况下面小便次数增多啊，我们称为精神性尿频啊，调整好自己的心态，分散注意力啊，也是不需要特殊处理的那么这种情况就是病理性尿频，由于各种病理因素所导致的小便次数增多啊，那不管是白天晚上小便次数都会多。 那像这种情况我们就得做相应的检查啊，针对性的治疗。2019年10月25日2350
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