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赵彩芸主任医师 北京大学第一医院 抗感染科 尿急、尿频、尿痛是尿路感染最常见的症状,临床上称为尿路刺激症,那么出现了这种症状就是尿路感染吗?也不一定是,需要进行相关检查才能确定,比如尿常规、尿培养、尿液衣原体、支原体等检测,有的患者经过实验室检查没有异常,或者诊断尿路感染治疗后仍然有症状,不一定是感染没有控制,临床上有一种叫做尿道综合征的疾病不能忽视。 尿道综合征是一组没有感染证据的尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状群,部分患者排尿时尿道口有烧灼感和排尿困难,伴有耻骨上疼痛、腰痛、尿量减少等,但尿液检查没有异常,大多见于女性,症状反复。产生尿道综合征的病因尚不完全清楚,主要原因如下: 1、尿道口梗阻:如膀胱颈梗阻、尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛导致远端尿道缩窄,尿道局部病变如尿道肉阜、尿道黏膜脱垂等; 2、尿道外口距阴道口过近,距离小于等于3毫米的女性,尿道综合征患病率达70%,并且距离越短患病率越高; 3、尿路感染后,尿道口组织的病理改变为慢性炎症反应; 4、精神和心理因素:约30%的患者在发病前有明显的精神焦虑和抑郁,紧张、焦虑、多疑、敏感、疑虑重重等精神因素; 5、雌激素水平下降:绝经后妇女雌激素分泌减少,尿道和阴道粘膜萎缩、变薄,易受损伤; 6、局部损伤,如分娩时产伤,性生活不慎损伤尿道口粘膜; 7、不良刺激:刺激性化学清洁剂清洗外阴、不透气化纤内裤、受凉、劳累等因素。 治疗方法:目前此病无特效药,多采取综合治疗方法。 1、一般治疗:不穿紧身化纤内裤,注意保暖,热敷下腹,适当运动放松身心,转移注意力,保持心情愉悦。 2、膀胱功能训练:鼓励白天多饮水,多进行力所能及的工作或活动,分散对尿意的注意力,主动控制排尿时间,并逐渐延长排尿间隔时间,从而降低膀胱的敏感性,重建正常的排尿功能。 3、药物治疗:α-受体阻滞剂坦索罗辛、萘哌地尔、特拉唑嗪、多沙唑嗪能缓解尿急、尿频、尿痛、排尿困难的症状;疼痛难忍者可用解痉镇痛药;伴有严重的焦虑抑郁患者可选用抗焦虑抗抑郁药物,能显著改善尿道综合征患者身体和精神方面的症状;绝经后女性雌激素水平低下者,建议补充雌激素治疗;存在尿道括约肌痉挛可用肌肉松弛药。 4、中医治疗:根据患者的病情选择中药、针灸、电针等治疗有一定的治疗效果。 5、介入治疗:膀胱灌注治疗、膀胱三角区封闭治疗、莨菪碱穴位注射治疗等,能缓解症状。 6、手术治疗:经久不愈存在尿道梗阻者可行尿道扩张术;尿道狭窄经尿道扩张术无效者可行尿道松解术治疗。2021年08月09日 1435 0 2
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2021年07月15日 1435 0 0
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2021年02月24日 947 1 2
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李刚琴副主任医师 无锡市中医医院 男科 尿频尿急是男性泌尿系统最常见的一组症状,哪些疾病可能导致呢,如何去诊断呢? 1、慢性前列腺炎 如果提到尿频尿急的排尿症状,很多男性小伙伴会立刻想到慢性前列腺炎。确实,尿频尿急是慢性前列腺炎的一个最常见的临床症状之一。但是,并不是尿频尿急就一定是慢性前列腺炎。需要做一些检查来排除其它可能存在的疾病。 2、间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一种多见于女性群体的疾病,但男性也可能时有发生,除了尿频尿急表现之外,还表现为下腹部(膀胱区域)疼痛,膀胱充盈后更加明显,排尿后缓解,膀胱镜检查,水扩张后可见膀胱广泛黏膜出血。 3、膀胱过度活动症 膀胱过度活动症,虽然有尿频尿急,但主要是有急迫性尿失禁,一般很少有下腹部疼痛症状,膀胱镜下并不会有典型的黏膜出血表现。 4、泌尿道感染 泌尿道感染是最容易被诊断的导致尿频尿急的疾病,常常伴有尿痛、排尿灼热感,有时伴有肉眼血尿等,检查尿常规可见白细胞升高,尿培养可有阳性结果。2021年02月13日 1231 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 将自己24小时排尿的时间及每次排尿的量记录下来,同时标记出入睡及起床时间,通过这个日记,可以得到自己一天的总尿量、每次排尿量、日间排尿次数、夜间排尿次数等,将这些数据与正常人数据进行比较,就可以知道自己是否存在“尿频”了。正常成人一天的尿量在1500-2000ml左右,每天排尿4~6次,夜间0~1次。每次的尿量在200ml-300ml。膀胱过度活动症的症状还包括尿频(24小时内排尿次数超过8次,每次排尿量不足200ml)、夜尿(夜间需要起床去洗手间1次或更多次)以及急迫性尿失禁(伴有尿急或出现尿急后立即发生,尿液不自主地漏出)。直观判断:如果每次排尿量正常,排尿次数增多,必然一天的总尿量会增加,这种情况一般考虑生理性的,可能与饮水过多、气候寒冷、吃西瓜等因素导致机体入水量增加,肾脏的调节利尿作用使尿量增多。只要控制一些饮水量即可缓解。但有一些已造成肾脏病变的疾病如:糖尿病、尿崩症以及急性肾功能衰竭多尿期,也会出现尿量明显增多的现象,它们则属病理性范畴。膀胱过度活动症行为治疗:1、养成健康的生活方式对于较肥胖BMI值较高的人,要注意减轻体重;注意水及饮料的摄入:每天喝6-8杯水或饮料,避免一次性摄入大量的水,戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料,尽量在白天摄入大部分水,临近夜晚时不再饮水;调整饮食,避免摄取刺激膀胱的食物及饮料,如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。2、进行膀胱训练膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松,将注意力集中到放松盆底外区域,例如腹壁肌肉;其次要集中精神,这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息;最后快速收缩,快速而有力地挤压盆底肌肉,每次5-10次,尿急冲动常常会减弱。3、盆底肌肉训练首先要找到盆底肌肉,盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉,在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿,重复这个动作几次,直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练,收缩盆底肌肉3秒,然后放松3秒,重复10-15次,每天至少要进行3次以上的训练。常见的药物有:索利那新托特罗定需要提醒的是:治疗膀胱过度活动症,行为治疗加上药物治疗这样的联合疗法,要比单独使用行为治疗或者单独使用药物效果更好。如果存在尿频尿急、急迫性尿失禁,我们建议患者同时采用行为治疗加上药物疗法,即使正在吃药,也建议您坚持行为治疗,不能因为吃了药就停止膀胱训练。当药物治疗和行为治疗都无效的时候,也会采用其他的方法,比如说:膀胱壁的肉毒素注射术,骶神经的刺激,我们也称之为膀胱起搏器,也有时候使用RTX,当这些都无效的时候,我们可以使用膀胱扩大术,有内扩大和外扩大等等一些方法,这些方法就可以很好地管控膀胱过度活动症。2021年01月25日 1391 0 1
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 尿尿的时候,你观察过它是什么颜色的吗?有人说,尿液是肾排出来的,小便颜色不正常了,一定是肾亏了,必须补补 当一天喝水的量不够,尿的色素就会显黄。喝多了就往厕所跑......男性的尿液呈现黄色,持续的时间比较长,这就引起了大家的重视,其实值得关注的是,男人长期尿黄原因是什么呢? 男性尿黄的原因: 1、炎症刺激: 膀胱内有炎症时,尿意中枢处于兴奋状态,产生尿频,并且尿量减少。因此,尿 频是膀胱炎的一个重要症状,尤其是急性膀胱炎、结核性膀胱炎更为明显。其他 如前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、小儿慢性头包皮炎、外阴炎等都可出现尿频。 在炎症刺激下,往往尿频、尿急、尿痛同时出现,被称为尿刺激症,俗称“三尿 症”。 2、非炎症刺激: 如尿结石、异物,通常以尿频为主要表现。 3、神经性尿频: 尿频仅见于白昼,或夜间入睡前,常属紧张或见于癔病患者。此时亦可伴有尿急 、尿痛。 4、前列腺炎: 长期尿黄有可能是前列腺炎,前列腺炎的症状除了长期尿黄外,还有排尿时尿道 灼热感、疼痛并随着病情的加重放射性疼痛至周围器官。另外,有些男性朋友们 还会出现性功能障碍疾病。 5、尿道炎: 有些尿道炎也有长期尿黄的现象,因此应该予以重视。 6、肝病: 当肝脏发生病变时,尿液通常会呈现浓茶状的颜色。由于肾脏无法分解上述的胆 红素等,便会随尿液排出体外造成尿液呈黄色,而且持续时间较长。2020年12月19日 3480 1 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 据文献报道,中老年女性尿频患者误诊率高达 10% 左右。这与女性尿频病因复杂,临床上未受到足够的重视等因素有关。 目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时,往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在,不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。 下尿路感染 引起尿频的常见病因,伴有尿急尿痛为其典型症状,尤其是急性期。尿常规示大量白细胞,镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染,而中老年女性患者常需排除继发因素,如泌尿系结石、肿瘤等。 膀胱过度活动症(OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动,或其他形式的尿道-膀胱功能障碍,实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。 一线治疗为行为训练 二线治疗即药物疗法,临床通常应用M受体阻滞剂; 三线治疗包括骶神经刺激疗法等。 间质性膀胱炎(IC) 是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛,伴随着其它下尿路症状,如尿频尿急,但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。 IC的病因和病理生理学基础尚不确定,目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术,膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的Hunner溃疡为其特异性表现。 腺性膀胱炎 临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿,如并发肾积水,可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失,但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。 其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变,确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变,亦可无明显异常。 最常累及膀胱颈和三角区,亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。 尿道综合征 又称无菌性尿频-排尿不适综合征,是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征,并伴有耻骨及肾区疼痛,下腹坠胀等不适,且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛,但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。 好发于绝经期中老年女性,其病因和发病机制较为复杂,且该症病程绵长,易反复发作,常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新,酒石酸托特罗定,雌激素可能对控制症状有一定作用。 泌尿系结核 无痛性尿频是其最突出的症状,出现最早,持续时间最长,可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状,有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白,尿液一般呈酸性反应。 尿结核菌培养特异性高,是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏,输尿管壁增厚等。 治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段,必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前,都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。 因此,不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断,特别是对于经久不愈的尿路感染,必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因,排除泌尿系结核的可能性。 其它 还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致,其典型表现就是分散注意力时尿频减轻,而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见,这需要进一步的行为或心理治疗。 因此有部分学者认为,如果患者仅是日间排尿次数增多,并无夜尿增多,属于日间尿频,一般与膀胱功能改变无关。 其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病,输尿管下段结石,膀胱肿瘤,尿道外口畸形,尿道肉阜等。 综上所述,引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史,加强症状学分析,有效借助辅助检查手段,全面、综合考虑女性尿频之病因,从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率,避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。2020年10月27日 1810 0 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 女性尿道综合症是一种临床上很常见,为许多疾病所共有的症状群。可发生于任何年龄,成年已婚妇女更为多见,常因性生活或过分劳累而导致急性发作。 女性尿道综合症临床症状 主要表现为生的尿频,尿急,尿痛和性交痛,不少病人还伴有会阴部,耻骨上区和下腹部的疼痛。排尿次数可越来越多,急迫感和下坠感十分剧烈,甚至离不开便器。这些症状尽管如此严重,却常常会迅速好转,在1~2日内完全消失,但易有反复发作,给病人带来很大痛苦。 女性尿道综合症的病因 关于尿道综合症的原因,目前多认为和感染密切有关。但是对绝经后的老年妇女来说,主要是由于雌激素缺乏,局部抵抗力下降所致。反复发作的病人,尿道往往有解剖异常。 急性期的妇女,应多饮水,并选用适当的抗菌药物。在症状控制以后,应注意纠正诱因,有宫颈炎和阴道炎的应积极处理。发现有尿道病变或解剖异常的应及时进行手术治疗。老年性阴道尿道炎的患者服用小剂量雌激素,或局部应用抗生素,雌激素制剂常可以取得很好的疗效。 尿道综合征是指有下尿路刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等),而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群。因多发于中青年妇女(40岁~49岁),所以常称为女性尿道综合征。 尿道综合征病因病理尚未完全清楚,学说很多,但均无有说服力的证据,因此存在许多争论。目前认为主要与以下几个方面有关:感染和炎症、精神因素和生活行为、排尿控制功能发育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和处女膜解剖异常、免疫机能缺陷、神经功能异常、盆底肌功能失调、下尿路血流状态、物化刺激或过敏。2020年10月23日 1369 0 0
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2020年10月15日 2155 0 0
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刘莺主治医师 上海市同济医院 泌尿外科 您是否有以下烦恼?“尿频”指主观感觉排尿次数过于频繁。“尿急”则指一种突发、强烈,且很难被延迟的排尿欲望,二者概念不同,不能笼统混淆为一坛。产生尿频尿急的原因有很多,包括炎症刺激、非炎症刺激、总尿量增加、膀胱容量减少、神经或精神性因素等。炎症刺激主要指尿路感染(急性,慢性,复发性……),包括尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、慢性龟头包皮炎、外阴阴道炎等,往往尿频,尿急,尿痛同时出现,被称为尿路刺激征(“三联征”)。非炎症刺激主要包括尿路结石、异物等,通常以尿频为主要表现。当尿量增加时,排尿次数亦会相应增多。生理性原因包括:大量饮水,吃西瓜,喝啤酒等;病理性原因包括:糖尿病、尿崩症等。虽然排尿次数增加,但一般无排尿不适感觉。膀胱容量减少主要包括膀胱占位性病变、较大的膀胱结石、结核性膀胱挛、子宫压迫(肌瘤、妊娠等)、前列腺增生等。注意一种特色情况为有效膀胱容量减少(如慢性尿潴留),需注意问清原因,明确诊断。神经、精神性尿频仅见于白昼,或夜间入睡前、精神紧张,亦可伴有尿急,尿痛。大家千万不要“病急乱投医”,可向泌尿外科的专业医生进行咨询。医生会做那些检查?门诊首先询问病史:一般情况、尿频尿急相关症状、其他不适、婚育情况、月经史、基础疾病、服药情况体格检查包括腹部体检、外阴情况、肛门指检等。辅助检查包括排尿日记、尿常规、尿培养、泌尿系超声+残余尿、尿流率,如怀疑膀胱功能障碍,部分病人尚需进一步行尿动力学检查。尿常规包括尿比重、酸碱度(pH值)、尿蛋白、尿沉渣镜检(管型、结晶)、WBCRBC、葡萄糖。尿培养的要求:无菌尿液(中段尿)、晨尿、新鲜,可检测出感染的细菌种类,抗生素的敏感试验。泌尿系超声可观察有无结石、肾积水、占位、膀胱壁毛糙、憩室、前列腺、残余尿等。尿流率检查通过记录以此完整的排尿来观察有无排尿障碍,是一个筛选性检查。主要观察指标包括:排尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿流时间。尿动力检查是一个侵入性检查,用于测量膀胱和尿道的压力来评估膀胱、尿道储尿期和排尿期的功能。测定指标包括膀胱容量;充盈期:膀胱感觉、稳定性和顺应性,有无膀胱、尿道功能协同失调;排尿期:膀胱收缩力、有无膀胱出口梗阻等。我们如何来进行相应的预防?尽量做到以下几点:①控制饮食结构;②增加适当运动、增强体质;③注意个人卫生,勤换洗内裤;④保持良好心态,不要有过大压力;⑤生活规律、生活习惯良好;⑥远离烟酒。弄明白了尿频尿急是怎么回事,调整心态、积极面对、早期预防,早点远离它!2020年06月12日 2115 0 2
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