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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 下尿路粘膜损伤导致的难治性下尿路疼痛、灼热、烧灼感、尿频、让很多患者极其烦恼，甚至自杀想死。盐酸非那吡啶片可用于减轻膀胱炎、尿道炎和前列腺炎的疼痛和尿频、尿急等症状，并可以减轻手术、外伤、内窥镜检查或导尿管通过引起的刺激下尿道黏膜造成的不适。作用机理：尚不清楚，吸收后从尿液排泄，对泌尿道黏膜发挥局部止痛作用。主要经过肾脏排泄。禁忌证：肝、肾功能不全患者禁用。注意事项：老年人肾功能减退，应慎用。用药中出现巩膜黄染表明肾排泄功能受损产生了药物积蓄，应停药。使用本品尿可带有特殊气味，尿色呈橙黄色。其不良反应：偶可引起胃肠道反应、头痛、皮疹、肝功能异常。大剂量可引起高铁血红蛋白血症，大剂量、长时间用药易致肾功能损害。用法用量：每次0.2g，3次/d，饭前服用。2021年06月15日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 将自己24小时排尿的时间及每次排尿的量记录下来，同时标记出入睡及起床时间，通过这个日记，可以得到自己一天的总尿量、每次排尿量、日间排尿次数、夜间排尿次数等，将这些数据与正常人数据进行比较，就可以知道自己是否存在“尿频”了。正常成人一天的尿量在1500-2000ml左右，每天排尿4～6次，夜间0～1次。每次的尿量在200ml-300ml。膀胱过度活动症的症状还包括尿频（24小时内排尿次数超过8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜间需要起床去洗手间1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出现尿急后立即发生，尿液不自主地漏出）。直观判断：如果每次排尿量正常，排尿次数增多，必然一天的总尿量会增加，这种情况一般考虑生理性的，可能与饮水过多、气候寒冷、吃西瓜等因素导致机体入水量增加，肾脏的调节利尿作用使尿量增多。只要控制一些饮水量即可缓解。但有一些已造成肾脏病变的疾病如：糖尿病、尿崩症以及急性肾功能衰竭多尿期，也会出现尿量明显增多的现象，它们则属病理性范畴。膀胱过度活动症行为治疗：1、养成健康的生活方式对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。2、进行膀胱训练膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。3、盆底肌肉训练首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。常见的药物有：索利那新托特罗定需要提醒的是：治疗膀胱过度活动症，行为治疗加上药物治疗这样的联合疗法，要比单独使用行为治疗或者单独使用药物效果更好。如果存在尿频尿急、急迫性尿失禁，我们建议患者同时采用行为治疗加上药物疗法，即使正在吃药，也建议您坚持行为治疗，不能因为吃了药就停止膀胱训练。当药物治疗和行为治疗都无效的时候，也会采用其他的方法，比如说：膀胱壁的肉毒素注射术，骶神经的刺激，我们也称之为膀胱起搏器，也有时候使用RTX，当这些都无效的时候，我们可以使用膀胱扩大术，有内扩大和外扩大等等一些方法，这些方法就可以很好地管控膀胱过度活动症。2021年01月25日1398
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 小儿神经性尿频是我们儿科门诊的常见病症。 是以孩子清醒时频繁有尿意为唯一的临床表现。也就是孩子每天的排尿次数增加,而尿量并无明显增多。一般在上床睡觉前、吃饭时、上课时尿频会明显加重。孩子入睡后尿频症状就消失了，一般也不会尿床。上医院查尿常规检查全部都是正常的。这属于非感染性尿频。 是什么原因造成的呢？ 其实，神经性尿频症的孩子并没有器质性的病变。导致出现尿频的主要原因有内外两方面原因：内因方面是小儿的大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现排尿功能障碍。外因方面是可能孩子近期生活中有一些不良影响因素，导致了孩子精神紧张或者对精神状态形成了不良刺激，如生活环境的改变，像刚入托，入学等心理准备不足，或者有父母的突然分离、亲人的故去。以及害怕考试或对某种动物的惧怕等等。这些都可能使孩子精神紧张加剧，产生了焦虑状况，使抑制排尿的功能发生障碍，其结果就是表现出孩子频繁有尿意，小便次数增多。 神经性尿频好发于学龄前期儿童，最多见于3-5岁的小儿，这时的孩子刚刚具有一定的自我意识和排尿意识，故也最易受内外因因素影响而导致神经性尿频。 达到什么排尿次数就可以认为是尿频了？患儿有哪些临床表现？ 正常孩子排尿次数可以是每天6-8次，而神经性尿频的孩子可以增加到每天20-30次，甚至每天40-50次，每小时可达10多次,但每次排尿量不多，有时仅几滴，睡眠后就没有尿频症状了。 孩子除了清醒时排尿次数增多外,没有其他任何异常.尿常规检查也是正常的。 为何常常被误诊为泌尿系感染？二者的区别？如何诊断？ 发现孩子尿频时，首先要到医院检查：排除疾病的影响。因为神经性尿频属于非感染性尿频尿急。而小儿泌尿系感染属于感染性疾病，也可以表现为尿频尿急。到医院查个尿常规就可以明确诊断。 小儿泌尿系感染尿检会有异常，表现为白细胞为主的浑浊尿，孩子一般也多会伴有其他不适的表现；如发热、哭闹、烦躁不安等等。找有经验的儿科医生一般都可以区别的。家长朋友们需要注意的是要给孩子清洁外尿口后留取中段尿，这样才不会因为尿标本不合格而导致检验误差而影响了医生的判断。 宝贝得了神经性尿频怎么办？如何治疗？ 当确定为神经性尿频后，家长朋友们不必过于紧张，首先应该对孩子的近期生活状况进行分析，找出引起孩子紧张不安的事情，给孩子认真解释，安慰，使他对害怕担心的事情有一个正确认识，尽快恢复到以前轻松愉快的心境之中。这样，尿频就会自然而然地得到纠正。而当孩子在想排尿时，鼓励他用力忍一下，延长两次排尿的时间，如有进步时就应给以表扬，逐渐使排尿间隔延长到正常。对于刚入园的孩子还要取得幼儿园学校老师的配合，多理解、安抚孩子，上课要放松情绪，多参加一些轻松愉快的游戏，把孩子的注意力集中到游戏或其他活动中。一些药物如654一2．谷维素等，有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数，必要时可在医生的指导下应用。此外，可试用玉米须15克，水煎，加适量糖代茶饮。一般三岁左右的孩子多数经过情绪调节后都可以缓解，不建议用药物治疗。 在家庭中照顾这样的宝宝应该注意哪些问题？如何做好家庭护理？ 在家中对这样的对孩子要更有耐心，关心孩子的衣食住行，告诉孩子他的身体并没有毛病，不用着急，不要害怕。鼓励他说出引起紧张不安的事情，关心他提出的问题，给予认真解释，安慰。这样，尿频会随着精神压力的解除自然而然地得到纠正。千万不要打骂训斥，这样使孩子情绪更紧张，尿频就会持续不见好转。在家庭护理时需要注意当发现孩子尿湿裤子时要及时给孩子清洁外尿口，换上干净衣裤，以免因为尿液长时湿浸孩子娇嫩的小屁股而造成臀部湿疹等。 要到多大宝宝的这种症状才会消失？要很长时间吗？ 当孩子对害怕担心的问题的担忧缓解了，能恢复到以前轻松的心境中时，尿频就会自然得到纠正。恢复时间的长短依孩子紧张情绪的严重程度及家长的安抚作用效果大小而异，可以是二到四周不等。 可以预防吗？ 预防在于避免引起孩子精神过度紧张，消除患儿的不良心理因素，就不会出现神经性尿频了。2020年07月21日2490
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 夜尿增多的治疗策略 夜尿症是常见的下尿路症状（luts）之一，发病率高，严重影响患者的生活质量，常导致抑郁、认知功能障碍、情绪障碍、跌倒性损伤等并发症［1-3］。目前国内对夜尿症关注不足，尚存在名词不统一、概念混淆等问题,众多夜尿症患者得不到准确的诊断和合理的治疗［4-5］。为提高我国在该领域的临床诊治水平，特制定本共识。 一、疾病概述 2002年,国际尿控协会(International continence society,ICS)将夜尿症定义为患者夜间因尿意醒来排尿≥1次 [1],本共识推荐以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准[6]目前有一些与夜尿症相关的名词:①多尿症,24 h总尿量超过40 ml/kg;②夜间多尿(nocturnal polyuria,NP),夜间睡眠过程中尿液产生过多;③夜间遗尿症(nocturnal enuresis,NE),在夜间睡眠状态下的排尿 夜尿症患病率随年龄增加而增高国内的研究结果表明,18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高龄高体重指数吸烟高血压病和糖尿病是夜尿症的高危因素[4]夜尿次数过多尤其是夜间入睡后至第1次排尿前的睡眠时间过短对生活质量有明显影响[7] 夜尿症的病因和病理生理机制复杂[8],涉及以下方面 1.总尿量增加:多尿症患者日间和夜间均存在尿量增多,常见病因有糖尿病尿崩症原发性烦渴症等[3];一些药物也可以引起多尿(如皮质醇β-肾上腺受体拮抗剂甲状腺素抗抑郁药抗癫痫药等) 2.夜间尿量增多:精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP),即抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)是维持人体内正常渗透压的重要因素AVP主要通过位于肾集合管上的V2受体起作用,其激活后使水的重吸收增加,减少尿液的生成[9]AVP有昼夜节律变化,一般在凌晨4点达到顶峰,是日间的9倍,而有些夜尿症患者丧失了这种节律[10]视交叉上核是人体的中枢生物钟,它的兴奋性与睡眠中AVP分泌有关女性对于AVP更敏感,更易发生低钠血症[11]因此,在临床应用去氨加压素(desmopressin,DDAVP)时,女性的治疗窗更窄 [12] 3.功能膀胱容量减少:病因包括膀胱过度活动症(OAB)良性前列腺增生(BPH)间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征神经源性膀胱等,均可导致功能膀胱容量减少有些药物也可产生此作用(如氯胺酮膀胱灌注化疗药物等)[3] 4.睡眠障碍或紊乱:失眠症睡眠呼吸暂停发作性嗜睡病周期性腿动唤醒障碍等原发性睡眠紊乱可以引起夜尿症心力衰竭慢性阻塞性肺病内分泌失调神经系统疾病等也可产生睡眠障碍,进而导致夜尿症阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)可造成缺氧诱导的肺血管收缩,增加右心房压力并刺激心房肌肉细胞分泌心房钠尿肽,刺激肾排泄Na+和水抑制ADH的分泌,引起夜间尿量增多 5.混合因素:包括上述多种原因,常见于老年合并心脑血管疾病及服用相关药物的患者 二、夜尿症的诊断与鉴别诊断 (一)病史询问 本共识推荐着重询问以下内容:下尿路症状是否服用引起夜间多尿的药物是否存在睡前饮水过多是否有睡眠障碍,以及是否合并内科疾病(如充血性心力衰竭OSA哮喘慢性阻塞性肺病糖尿病甲状腺疾病等)神经系统疾病(如帕金森病等)妇科病(如子宫脱垂等)精神病(如焦虑症抑郁症等)[13] (二)查体 除常规查体外,本共识推荐注重以下检查,如:体重腰围及血压;心脏及呼吸系统检查;下肢足踝关节检查了解水肿情况;耻骨上区触诊了解是否有尿潴留;男性患者行直肠指检了解前列腺情况,女性患者行盆底检查了解子宫脱垂及其他妇科疾病 (三)排尿日记及其他量表 排尿日记或频量表(frequency-volume chart,FVC)作为夜尿症诊断与鉴别诊断的重要工具,本共识推荐连续记录72 h,并计算下列参数 [14]:① 夜间排尿量(nocturnal urine volume,NUV),每夜排尿的总量,包括晨起第1次排尿量;②夜间排尿次数,从入睡后到晨起醒来的排尿次数,晨起第1次排尿不计入夜尿次数; ③夜间多尿指数(nocturnal polyuria index,NPi),NPi=NUV/24 h尿量×100%; ④夜尿指数(nocturia index,Ni), Ni=夜间尿量/最大排尿量; ⑤预测的夜尿次数(predicted number of nightly voids,PNV),PNV=Ni-1; ⑥实际的夜尿次数(actual number of nightly voids,ANV); ⑦夜间膀胱容量指数(nocturnal bladder capacity index,NBCi),NBCi=ANV-PNV 当24 h尿量>40 ml/kg时诊断为多尿症,NPi>33%(≥65岁)>25%(>35岁且20%(≤35岁)时诊断为夜间多尿,NBCi>0时诊断为夜间膀胱容量下降[14-15]符合多尿症标准的患者应鉴别容积性多尿(如糖尿病)或尿崩症怀疑存在睡眠障碍或紊乱者,应进一步行睡眠相关检查:如睡眠时间夜间清醒时间夜间睡眠质量第一睡眠周期时间(入睡到第1次觉醒排尿的时间)等,必要时行睡眠脑电图等特殊检查 本共识推荐使用OAB症状评分(OAB symptom score,OABSS)国际前列腺症状评分(IPSS)评估夜尿症患者伴随的下尿路症状;使用膀胱感知状态量表(perception of bladder condition,PPBC)夜尿症生活质量问卷调查表(nocturia quality of life questionnaire,N-QOL)评估患者的生活质量[16];使用Berlin问卷调查表评估睡眠障碍[17] (四)辅助检查 1.实验室检查:在常规检查基础上(尿常规尿培养肝肾功能血糖血电解质),本共识推荐监测血尿渗透压变化正常人血浆AVP为2.3~7.4 pmol/L 2.影像学检查:首选泌尿系超声检查,结果异常时可根据情况行泌尿系CT和/或MRI检查头颅MRI可协助诊断神经系统疾病,如蝶鞍上肿瘤等所致的继发性尿崩症 3.泌尿专科检查:对有排尿困难症状者,本共识推荐患者先行尿流率残余尿等检查,必要时行有创尿动力学检查 三、治疗 本共识推荐将改变生活方式作为基础治疗,根据疗效及不同病因选择药物或外科治疗 (一)改变生活方式 ①限制饮水,睡前限制液体摄入,特别是酒精或咖啡;②提高睡眠质量;③注意夜间保暖,增加皮肤血供,减少尿液产生;④适度运动抬高下肢,以减少水潴留;⑤OAB患者进行膀胱功能训练,如延迟排尿等;⑥盆底功能锻炼;⑦睡前尽可能排空膀胱,某些患者可在睡前行间歇导尿或留置尿管 (二)药物治疗 1.α受体阻滞剂:α受体阻滞剂能降低膀胱出口的阻力减少残余尿量,从而降低排尿次数应注意眩晕低血压等不良反应常用的α受体阻滞剂包括坦索罗辛多沙唑嗪特拉唑嗪赛洛多辛等对合并膀胱出口梗阻(BOO)的夜尿症患者推荐使用 2.M受体阻滞剂:M受体阻滞剂可以通过抑制逼尿肌过度活动(detrusor overactivity, DO)降低尿急程度来增加功能膀胱容量,适用于夜间膀胱容量减小的患者应注意口干便秘排尿困难等不良反应常用的M受体阻滞剂包括索利那新托特罗定等对合并OAB的夜尿症患者推荐使用 3.ADH:目前临床常用的ADH是人工合成的DDAVP,可以明显减少夜尿总量(减少0.6~0.8 ml/min),减少夜间排尿次数(减少0.8~1.3次),延长夜间首次排尿的时间(延长1.6~2.1 h),减少夜尿占全天尿量的百分比[18]DDAVP可用于治疗夜间尿量增多膀胱容量减小排尿次数增多的成年夜尿症患者,在合并夜尿症的BPH患者中效果明显DDAVP治疗夜尿症的疗效不受年龄影响DDAVP片剂起始安全用量为男性0.1 mg,每天1次;女性0.05 mg,每天1次,可根据患者的疗效调整剂量对以夜间多尿为主的夜尿症患者推荐优先使用 DDAVP的不良反应:最主要的是低钠血症[19];其他少见的如头晕乏力头痛恶心腹泻腹痛等不良反应的发生多与患者的年龄性别基础血钠浓度肾功能状态血红蛋白水平心功能状态等有关[20] 高龄且基础血钠浓度偏低的患者,低钠血症发生率较高,应慎用[19],推荐采用以下方法加以预防:严格限制夜间饮水[21];监测血钠浓度,从用药后3 d开始,连续2周每周1次,以后每1~2个月定期复查;若血钠浓度低于正常值范围,建议停药,停药后不良反应大多可自行减轻或消失[22] 4.利尿剂:利尿剂作为治疗夜尿症的可选方案利尿剂在给药后2 h起效,4~6 h达峰值,持续时间为6~12 h[23]常用的利尿剂有氢氯噻嗪呋塞米等,推荐上午使用 5.药物联合治疗:α受体阻滞剂联合M受体阻滞剂可减少BPH合并OAB患者的夜尿次数[24];氢氯噻嗪联合特拉唑嗪可使近30%患者的夜间排尿次数减少50%以上[25] 6.其他药物:非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)对于治疗伴有BPH的难治性夜尿症患者有效[26],常用的NSAIDs包括塞来昔布洛索洛芬等褪黑激素的分泌与夜尿症状明显呈负相关,提高内源性褪黑激素水平可能是一种预防和治疗夜尿症的方法[27]常用的褪黑激素为美拉通宁 (三)外科治疗 对于某些调整生活方式及药物治疗效果不佳或有明确手术指征的患者,可给予恰当的外科治疗:存在因BPH导致BOO的夜尿症患者可行经尿道前列腺切除术(TURP);存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神经调节(SNM);存在膀胱挛缩的患者可行膀胱扩大术或尿流改道术 四疗效评估及随访 本共识推荐使用夜间排尿次数、第一睡眠周期时间作为疗效评估指标。随访中也要关注患者伴随疾病的变化，可能需要随时调整治疗方案。评估多以无创性方法为主，特别要注意药物可能出现的不良反应，详见治疗章节。夜尿症诊疗流程见图1。 图一 夜尿症诊疗流程图2020年06月26日2698
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明葛东副主任医师 盐城市儿童医院 小儿外科 儿童精神性尿频治疗 儿童精神性尿频又称“白天尿频综合征”，属功能性疾病，好发于于2-12岁儿童，尤其以学龄前儿童高发，一年四季均可发病，男孩多见，主要表现为白天排尿次数增加但无尿量增加，入睡后症状完全消失，不伴尿痛、发热、烦渴多饮等，尿常规、尿培养和泌尿系统超声检查均正常，无相关解剖或神经病学的病理改变。 本病病程一般为良性经过，多数患儿症状可自发缓解，但有时也会症状反复发作或持续数年，严重干扰患儿日常生活并影响心理健康，对家长亦造成不少困扰和精神负担。目前为止关于儿童精神性尿频的病因尚不明确。多数研究提出社会心理因素和精神压力是儿童特异性日间尿频的主要发病诱因。如：突然惊吓、焦急不安或精神过度紧张、父母的责难等，干扰大脑皮层发动和抑制排尿的协调能力，导致副交感神经系统活动相对亢进，出现临床症状。另外有研究发现，部分精神性尿频患儿有大量饮用富含草酸的饮料或酸性果汁的习惯(如橙汁、苹果汁、葡萄汁等)，还有研究发现特异性日问尿频的患儿在发病前存在呼吸道链球菌感染，或者曾经去公共游泳池游泳，并且从尿液中检测到支原体、巨细胞病毒或腺病毒等，提示代谢、感染等因素也可能与特异性日间尿频的发病有关， 诊断标准：(1)仅仅白天有尿频症状，排尿频率为数分钟至每小时1次，每次排尿量较少，转移注意力可减轻尿频，睡眠后尿频消失；(2)不伴尿痛、发热、烦渴多饮等症状，查体无阳性体征，尿常规和泌尿系统B超检查正常；(3)排除引起尿频的其他疾病(如尿路感染、糖尿病、泌尿系结石、尿崩症等器质性疾病及精神性疾病)。 治 疗 一、非药物治疗： 1、对病史中有一定的社会心理问题和精神压力诱因者，主要辅导家长对患儿采取精神和情感支持，尽可能解除其精神心理压力、减轻紧张焦虑情绪。 2、对于无明确精神压力诱因者主要进行排尿训练，让患儿在有尿意时学习控制憋尿，尽可能延长储尿时间，使膀胱能正常舒张，从延迟排尿1～2 min开始逐渐能延长至30 min以上。同时鼓励父母对患儿增加关注和陪伴，当患儿发生尿频时应转移其注意力，比如做小游戏等等，当患儿尿频症状出现改善时适当给予鼓励和奖励等，并每周至少3次记录治疗执行情况和尿频改善情况。 3、鼓励宝宝白天多喝水，增加小便量。二、药物治疗： 1、口服解痉药654-2、维生素B12、中药等。 2、有些患儿合并包茎，注意局部清洁。2020年04月14日1529
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蔡韬主任医师 湖南医药学院第一附属医院 泌尿外科 睡前尿频这种情况 属于“神经性尿频” ，也叫 “ 心因性尿频”，这种情况无器质性病变，只是心理作用而已。睡前尿频就是刚躺上床的时候，马上就有尿意了，但是去上厕所的时候，却没有几滴尿。躺床上，又有尿意了，往返于床和厕所之间。非常困了，却睡不着，甚至造成严重失眠。有的人不敢去坐长途汽车，因为害怕在汽车上面憋不住尿。他们上车之后，尿意马上来了，但是去厕所的时候却没有几滴尿。坐车上的时候，老是觉得尿憋不住了，真的害怕尿裤子，也让自己下次不敢乘坐长途汽车了。还有的人在考试的时候尿意特别浓，整个考试注意力严重涣散，从而害怕考试。在考试之前，很紧张，多次上厕所，但是尿意还是很浓。上述的例子非常多的，它们都有一个共同的模式。就是害怕排尿这种行为影响到了重要的事情。下面就单拿睡前尿频来分析 “神经性尿频”。 有部分睡眠不好的人，在入睡的过程中突然想上厕所，好不容易等到的睡意突然烟消云散，懊恼不已，怪自己睡觉之前不去上厕所，现在又 要失眠了。这个时候他们的大脑里面就把自己的失眠与上厕所联系起来了，这是错误的归因。错误的归因导致对尿意的关注提高，慢慢在睡前就会提高对尿意的关注度，就会多次去上厕所。然后在入睡的过程之中，就会去感受自己的尿排干净没有，正是这个过程，导致尿频的感觉。正是去感受是否有尿意这个动作，才造成的尿频的。这种现象很常见的，比如有的人站在高楼上，觉得自己会不自觉地跳下去。还有的人在开车的时候，想象自己丢掉双手，就好像自己真的不受控制的马上会丢掉双手一样。当我们去想象一些动作或者感觉的时候，这些动作就像要发生一样，这种感觉具有真实感。如果多次去感受自己有无尿意，尿意的感觉就会出现，并且随着次数的增多，感觉越来越浓烈，这个有点像练习的过程。由于经常去感受有无尿意，导致尿意的感觉增加，而尿意增加的感觉，让人无意识的把注意力集中在尿意上面，形成了一个恶性循环。而大脑里面有个错误的观念，认为只有没有尿意的时候才能够安心的睡觉，但是尿意一直不会消失的，就会导致了失眠。失眠了之后，就更加在意尿意，然后尿意的感觉就更加强了。 上面分析了睡前尿频出现的原因，下面来提出解决的方案。 首先要明白，睡觉之前不是喝了太多水，并且睡觉之前上过厕所，那么就算入睡之前，尿意再怎么浓，也不要去上厕所。 神经性尿频，虽然感觉上面尿意很浓了，但是实质上面膀胱里面根本没有多少尿，也就是说你就忍着，也不会憋不住。当忍受着尿意不去上厕所之后，躺床上的入睡的概率增大。并且明白了尿意的本质之后，也不会再去那么主动的感受尿意，也就是会降低了对于尿意的敏感程度。 然后改变那种有尿意就不能入睡的观念，本质上尿意并不会太影响睡眠的，影响睡眠的是因为有尿意了不停上厕所的这种行为。困意再浓，如果起来上厕所，也会让自己的睡意全无的。影响自己失眠的根本不是尿意这种感觉，而是感觉到有了尿意，然后起来上厕所这种行为造成的失眠。如果再进行睡眠限制，就会让自己睡觉的时候困意增加，这样就会容易入睡，然后就会慢慢的不太在意这种感觉了。 睡眠限制是有效的一个方法，如果完全按照规定的来，难度比较大。可以执行一个简单版的，这个简单版的如下。 1 .当睡着的时间超过6个小时，卧床的时间就是实际睡眠时间+1个小时。但是无论睡着的时间有多长，总的卧床时间不超过8个小时。举例一下，比如，你一周的平均睡着时间为6个小时30分钟，那么卧床时间就是7个小时30分钟，如果你晚上11点上床，你早上6点30分之前必须起床。如果你的平均睡着时间为7个小时20分钟，那么卧床时间也只能是8个小时。 2 .当一周的平均睡着时间不超过6个小时的时候，统一卧床时间为7个小时。 3 . 必 须按时睡觉，按时起床，就算整夜失眠也不赖床，白天最多卧床半个小时，尽量少打盹。 其次不要试图消灭尿频的感觉 。 很多人明白了自己尿频的感觉就是太过于关注尿意造成的，所以他们就想办法让自己转移注意力，避免出现尿频的感觉，这种方法是错误的。有个规律是如果避免一种感觉的出现，那么其实是在加重这种感觉。转移注意力试图去避免尿意出现，那么关注的核心还是尿意，所以本质未变，反而会因为多次转移注意力失败而气馁，更加在意尿意的。这种与情绪有类似之处，如果去通过转移注意避免负面情绪的出现，结果是对负面情绪越来越敏感，负面情绪越来越多。正确的方法是对尿意的感觉不予理睬，也就是说它没有什么实际意义，所以不需要理睬。它带来的不适感，肯定得忍受，而不是逃避，因为无法避免的。这也就是说睡觉就躺着睡觉，虽然感受到了尿意（忍受不适感），但是也不起床上厕所（不理睬），等待着睡意的到来。最后等待时间去解决这个问题这个问题的解决不是一天两天的，而是在无数次你有尿意了，但是不去上厕所，慢慢的也睡着了的经历下，这种感觉会消失的。 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。2020年02月14日9868
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田二坡副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 今天小李第8次来门诊拿药了，因为很久没来了，从第二次开始治疗效果都很好，之后就几个月来拿一次药。一年前来我门诊的时候，还清楚的记得他的困扰：小便次数多，排不干净，滴滴答答，伴有性欲和硬度的下降，经过很多医院检查治疗效果欠佳。 其实，这个比较简单的案例，就是典型下尿路症状（LUTS症状）和男人性功能相互影响的一种情况，目前对LUTS症状和性功能的关系也得到了专家认可。解决这类问题的办法，一定要找到主要矛盾，当主要矛盾解决了，次要矛盾就迎刃而解了，打蛇要打七寸，看病也是一样的道理，就拿这个患者来说，我给他开的都是解决LUTS症状的药物，但性功能却得到提升，可谓一石二鸟。2019年12月15日1157
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