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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。 膀胱起搏器排尿控制疗法是哪些患者的福音？ 1、急迫性尿失禁 伴随着突发的、强烈的尿液、出现不能自主的尿液漏出 2、尿频-尿急综合症 不能控制的急于排尿，频繁、少量的排尿，甚至每15分钟1次 3、非梗阻性尿潴留 膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素 膀胱起搏器的疗效如何？ 目前全球已经有超过20万人受益于该疗法。膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量。在临床研究和病人跟踪随访中，病人明显感觉去厕所的次数减少了，疼痛减轻，尿液漏出减少或者消失，导尿次数减少甚至不需要再导尿。病人能够恢复正常的日常活动，如：散步，整夜安睡，外出用餐，旅行，参加社会活动等。膀胱起搏器的治疗是可逆的，治疗可以在任何时候终止。2019年06月12日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经调控疗法，美国FDA批准疗法主要应用严重尿频尿急综合征、急迫性尿失禁、无梗阻尿潴留与大便失禁。我国专家共识中也指出该疗法在泌尿外科领域与功能障碍相关的亚专业。如尿控、神经泌尿等，涉及的OAB、IC、神经源性膀胱等疾病及相关领域功能障碍的必需、重要手段！目前全球已经有超过20万人受益于该疗法。 泌尿外科盆底疾病与神经调控中心 西安交大一附院泌尿外科成立盆底疾病与神经调控中心，以泌尿外科、妇产科、肛肠及胃肠外科、康复科等多学科诊疗，解决盆底与神经泌尿疾病治疗难题，为患者制定个性化的诊疗、康复方案及绿色就诊通道。 在临床研究和病人跟踪随访中，患者明显感觉尿频，疼痛减轻了，尿液漏出减少消失了，导尿次数减少甚至不需要再导尿，不再因为频繁上厕所影响生活与工作，又重新找回了自信！ 怎样进行膀胱起搏器手术？ 膀胱起搏器通过弱电脉冲刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。 具有微创、可逆的优势，治疗分体验治疗和长期置入两个阶段。 第一阶段：体验治疗 医生会通过微创手术将电极植入，术后患者采用外挂临时脉冲发射器，记录两周排尿日记，观察排尿次数，排尿量。 第二阶段：长期植入 膀胱起搏器长期置入是将起搏器置入臀部皮下脂肪组织并固定电极线，起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激参数，患者另有一个体外程控仪可以开关和调节刺激参数。2019年06月12日1316
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 总说小孩子不听话，下属不听话，领导干部不听话.....我们身体里的器官一样可以不听话，下面我就来说说膀胱不听话的表现之一：尿频尿急。一.首先，先了解什么是尿频尿急，怎样才算是尿频尿急尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量﹤200ml时考虑为尿频。所以，单纯次数多并不等于尿频，如果每次尿量不少，可能是多尿症。所以，对以尿频就诊的病人，大夫经常会要求患者记录排尿日记（连续3它记录24小时内每次排尿的时间和量），以了解患者日常的排尿频次和尿量情况。尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。二.哪些原因可以导致尿频尿急尿频是一种症状，多种原因均可导致尿频。最常见的原因是泌尿系感染，其他原因还包括泌尿系结石、结核、间质性膀胱炎、排尿功能障碍、膀胱肿瘤、前列腺增生等等，此外，泌尿系以外的某些因素，如妊娠、子宫肌瘤压迫，甚至某些精神因素如紧张、焦虑等情况也可以引起尿频；也有不在少数的患者在完善必要的检查后仍无法明确病因，就要考虑膀胱过度活动症（OAB)的可能。三.诊断(一)筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检 ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查 尿常规。4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．尿路影像学检查，侵入性尿动力学检查。四. 尿频尿急有什么危害？尿频尿急是一种常见疾病，虽然不会威胁患者的生命，但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所，会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰，使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者，睡眠质量会受到严重影响，甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。五.如何治疗？俗话说，解铃还须系铃人，最理想的治疗自然是针对病因的治疗。多数情况下，尿频只是“标”，导致尿频的病因是“本”，如果能明确病因，标本兼治，效果肯定会令人满意。如针对炎症，应该抗炎治疗。针对结石，则需要碎石排石等治疗。只是问题往往不是这么简单，有些疾病因为患者自身因素病因难以彻底根除，还有大量无法明确具体病因考虑为膀胱过度活动症（OAB)的患者，治疗起来就相当复杂，包括行为治疗、药物治疗、神经调节治疗、肉毒素A注射、甚至手术治疗等等，这时候就需要找专业的医生来进行诊治了。1、一线治疗：行为治疗建议: 可同其他形式治疗联合应用。A.生活方式指导：通过指导患者改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。B.膀胱训练方法一: 延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。I.治疗原理: 重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。II. 禁忌证: 低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。Ⅲ要求: 切实按计划实施治疗Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日记;其他。方法二: 定时排尿I.目的: 减少尿失禁次数，提高生活质量。ll. 适应证: 尿失禁严重，且难以控制者。Ⅲ 禁忌证: 伴有严重尿频。C盆底肌训练D生物反馈治疗E其他行为治疗: 改善睡眠等。2.二线治疗药物治疗①.目前国内常用M受体阻滞剂: 托特罗定( Tolterodine)和索利那新( Solifenacin)。这些药物通过拮抗M 受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。↓I.托特罗定: 托特罗定是膀胱高选择性M 受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3 受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日，分为速释型和缓释型。ll.索利那新: 索利那新对M3 受体亚型的亲和性较高，对膀胱的选择性也高于唾液腺，半衰期约为50 小时。采用剂量为5~10mg/ 日，可根据病情调整剂量。M 受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成的口干发生率低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M 受体阻滞剂。其他M 受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。②.α1受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部的α1受体（主要是α1A和α1D受体），松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用. LUTS/BPH患者前列腺中α1A ,α1B和α1D受体比例约为85:1:142③. β3受体激动剂 米拉贝隆是一种作用于膀胱逼尿平滑肌β3肾上腺素受体，使膀胱舒张，促进膀胱充盈并增加储尿量，延长排尿间期，同时抑制膀胱传入神经，缓解尿急症状。不影响膀胱排空，不易造成急性尿潴留。3、三线治疗①A 型肉毒毒素遥尿肌注射: 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体拮抗剂副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。③神经调节: 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调节治疗，对顽固性的OAB 患者有效，但价格较贵。④外科手术手术指征: 应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。手术方法: 有膀胱扩大和尿流改道术。⑤电针灸治疗: 有资料显示针灸有助缓解症状。2018年12月02日4744
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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 正常情况下孩子每天大概尿6-8次，门诊经常遇到尿频的小朋友，几分钟就尿一次，每天尿20-30次，甚至更多。但每次尿量很少，甚至只有几滴。除了排尿，孩子吃喝玩乐等其他方面都正常。尿化验及泌尿系超声检查也都正常。既然尿化验排除了泌尿系感染，超声检查排除了泌尿系统畸形，那孩子到底是怎么了？ 其实这是一种心理疾病，叫做神经性尿频。 神经性尿频多发生于学龄前儿童，尤以4～5岁多见，主要表现为每天排尿次数增加而无尿量增加，常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。 这种孩子白天清醒时明显尿频，晚上入睡后尿频消失。无所事事时尿频严重，注意力集中时尿频减轻。这种情况往往在孩子生活环境改变或看护人改变时出现，如孩子刚上幼儿园时，由于进入一个全新的陌生环境，孩子情绪紧张，就会出现这种尿频的症状。2018年09月26日3973
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 一、药理作用特点：为该药为M受体阻滞剂，作用类似阿托品，主要作用于副交感神经系统的药物，具有温和的抗胆碱作用，对平滑肌具有直接作用，选择性地作用于尿道平滑肌，具有很强平滑肌解痉作用，竞争性地抑制乙酰胆碱诱导的膀胱收缩，非竞争性地对抗钙离子,钾离子和ATP诱导的膀胱收缩，由于阻止钙离子内流，导致直接的平滑肌松弛作用。奥昔布宁具有较强的局麻镇痛作用，能抑制输尿管与膀胱的收缩，有利于临床治疗。其作用类似阿托品。它还对平滑肌具有直接作用。其肌松弛作用很强，可使膀胱容量增至最大，使逼尿肌压力降至最小。 奥昔布宁能够依赖性增加膀胱容量、充盈压和排压阈值，缓解逼尿肌不稳定和反射亢进所致的症状，使神经性患者和上运动神经元失调者的膀胱容积增加，可使膀胱容量增至最大，使逼尿肌压力降至最小，减少尿频尿急和排尿次数。 奥昔布宁还具有局麻和镇痛作用，其效能约为利多卡因的2倍；其镇痛作用独立于抗胆碱作用，不产生耐受性，无戒断症状，能缓解病人的尿痛症状，有利于临床治疗^ 二、适应症：…… 三：比较研究：…… 四、禁忌症：…… 五、不良反应：…… 六、用法用量……2018年02月13日4354
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李炳坤副主任医师 南方医科大学珠江医院 泌尿外科 尿频、尿急、下腹部不适是一种常见的排尿功能障碍,影响了世界范围内广大人群的生活质量。这种症候群其实有一个专有的名字叫做下尿路症状（LUTS）。LUTS虽然没有生命威胁，但是患者的生活质量受到严重影响，如频繁上厕所，经常找厕所，被迫减少饮水，排尿时间很长，不敢参加社交活动，无法长时间工作，效率降低，担心漏尿回避性生活等，由此引发的一系列的心理障碍如羞愧、孤立、抑郁等，直接影响家庭和工作，并形成恶性循环。 这些疾病的病因是什么呢？这些疾病的病因其实很复杂，简单来说就是存在梗阻因素，包括尿道狭窄、尿道口息肉、膀胱出口梗阻、膀胱内异物等。膀胱的病变，包括感染后膀胱过敏、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、吸毒引起的氯胺酮膀胱炎。甚至心理性疾病，膀胱外的肿瘤压迫等等，都有可能引起这些症候群。 如何诊断？除了患者自己感觉到的“症状”，排尿日记评估是非常重要的，就是把一天里每次小便的时间（几点钟）、小便的量（量筒测量）都详细记录下来，至少记录三天，这有助于医生鉴别尿频（次数多、小便不多）、还是尿多（尿的总量真的是多）。另外、尿失禁、性功能、排便状况、月经、生育等状况也要跟医生提及。普通的检查主要是尿常规（明确是否感染、有没有血尿）。 泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定)，主要是明确是否存在梗阻情况。如果这些检查有问题或者患者药物治疗的效果不好就需要进一步检查了。最重要的检查包括：1、尿动力学检查，目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。2、膀胱镜：为了发现腺性膀胱炎、粘膜白斑等疾病。当然如果患者经济情况好，一般情况会先选择无创性检查：包括尿路平片、静脉尿路造影、CT或MRI检查，但是对于腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、尿道狭窄、膀胱颈口挛缩等疾病，这些检查是查不出来的，所以这些检查一般是为了排除肿瘤和结石是才应用。其他、比如尿脱落细胞、尿培养，那就怀疑相关疾病才用了。 治疗：（一）首选治疗 1.行为训练（1）膀胱训练。方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 方法二：定时排尿 ①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 ②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。（2）生物反馈治疗（3）盆底肌训练 。 （二）药物治疗（1）目前用得最多的减少尿频药物：托特罗定、索利那新等 （2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。（3）扩张尿道的药物：可多华、哈乐等。 （三）可选治疗 1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素： 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 3.神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。 （四）外科手术：尿道扩张术、膀胱颈口切口术、膀胱粘膜电灼术、膀胱水扩张、膀胱平滑肌切开术、回肠或结肠膀胱扩大术等等，根据不同情况做不同的手术。 以上的治疗不是一成不变，不同的患者不同的情况是不同的治疗方案的，所以，不要说存在尿频、尿急、下腹部不适、排尿不畅等情况就胡乱打听别人用什么方法治疗，比如：如果是梗阻因素引起的这些症状，盲目服用托特罗定或者索利那新是有可能导致尿闭、完全撒不出尿的。所以，患者必须要咨询医生，而且检查到位明确是那种原因引起的症状，再根据情况选择治疗方式。2016年03月11日12699
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吴芃主任医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 什么是膀胱起搏器？膀胱起搏器是国际上最先进的排尿障碍治疗方法。它是骶神经电刺激疗法的俗称，类似于心脏起搏器，是一种置入体内长期使用的电调节治疗，通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之，就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障碍的症状，尿频病人小便的次数减少了，排尿疼痛获得缓解了，漏尿的情形减少或者消失，导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善，能使患者恢复日常活动，也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。骶神经电刺激膀胱起搏器由刺激器、电池、电极和程控仪组成。电极和刺激器是要安装在体内的，程控仪由医生设置几组程序后交由患者保管，可以自己调节起博器的运行模式。1哪些情况适合使用膀胱起搏器？ 适合使用膀胱器的排尿障碍症状包括：急迫性尿失禁：伴随着突发的、强烈的尿液，出现不能自主的尿液漏出。难治性膀胱过度活动症：不能控制地急于排尿，频繁、少量地排尿，长期保守或者药物治疗无效。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素。膀胱疼痛综合征：各种因素导致的盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相关的疼痛，间质性膀胱炎。除改善排尿症状外，InterStim膀胱起搏器也可控制大便失禁症状，对保守治疗无效的慢性大便失禁患者也适用该治疗。2膀胱起搏器的疗效如何？ 目前全球已经有超过20万人受益于该疗法。膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量。在临床研究和病人跟踪随访中，病人明显感觉去厕所的次数减少了，疼痛减轻，尿液漏出减少或者消失，导尿次数减少甚至不需要再导尿。病人能够恢复正常的日常活动，如：散步，整夜安睡，外出用餐，旅行，参加社会活动等。膀胱起搏器的治疗是可逆的，治疗可以在任何时候终止。3怎样进行膀胱起搏器手术？ 膀胱起搏器是一个微创的手术，对身体不会造成额外的影响，治疗是可逆的。治疗分体验治疗和长期置入两个阶段。第一阶段：体验治疗医生会通过微创小手术将电极放入身体，小手术后佩戴外挂临时起搏器回到病房，记录排尿日记，观察排尿次数，排尿量。体验治疗可以让患者在置入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果，经过体验治疗，记录排尿日记情况和评估症状改善情况，如果患者在体验治疗期间能够获得症状缓解，表示适合置入膀胱起搏器进行长期治疗。第一期手术只植入电极，临时刺激器和电池都外挂在身上第二阶段：长期植入膀胱起搏器长期置入是将起搏器置入臀部皮下脂肪组织并固定电极线，起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程序，患者另有一个体外遥控器可以开关和调节起搏器程序。患者可定期回医院，请医生随访病情，医生再根据病情进展调节程序设定。二期术后膀胱起搏器安装后的X线检查免费体验治疗为了让更多功能性排尿障碍患者体验到膀胱起搏器的“神奇”，南方医院泌尿外科响应中国骶神经调节专家联盟(CSEL)的号召，在2016年1月31日之前，对符合手术适应证的患者，将可在南方医院实施一阶段体验治疗免费活动，相关费用将由CSEL承担。在不超过2周的测试时间内，膀胱起搏器是否有效一试便知，手术简单微创，临时起搏装置可佩戴回家体验。本文系吴芃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月06日15405
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