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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 健康人膀胱中的尿是无菌的——没有细菌或其他感染微生物存在。尿道负责将膀胱内的尿液输送到体外，其中没有细菌或细菌含量极低不至于引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染。尿路任何部位的感染都称为尿路感染(UTI)。根据在尿路中的发病部位，尿路感染一般可分为上尿路感染或下尿路感染：下尿路感染：膀胱的感染（膀胱炎）、尿道感染（尿道炎）和前列腺感染（前列腺炎）上尿路感染：肾脏的感染（肾盂肾炎）在成对的器官（如肾脏），感染可累及单侧或双侧器官。儿童和成人均可发生尿路感染。引起感染的病原微生物通常经两个途径侵入尿路。最常见的途径为经下尿路末端——男性尿道在阴茎的开口或女性尿道在外阴的开口。感染延尿道向上扩散至膀胱，有时会累及一侧或双侧肾脏。另一可能的途径是经血液直接感染肾脏。尿路感染(UTI)绝大多数由细菌引起，但一些病毒、真菌和寄生虫也可引起尿路感染。85%以上的尿路感染由来自肠道或阴道的细菌引起。然而，一般情况下，进入尿路的细菌在膀胱排空时被尿液冲刷出体外。小便时疼痛或灼痛下腹部疼痛尿频和尿急一次只能小便少量尿液腰背疼痛尿液浑浊、血尿、异味难闻的男性患者可能有阴囊疼痛、射精疼痛，血精发烧、发冷或恶心，则可能是较为严重的感染，例如肾盂肾炎用于诊断尿路感染的检查和医疗操作包括：尿液分析。尿液样本实验室分析，以检查是否存在白细胞、红细胞或细菌。尿路细菌培养。在实验室分析尿液后，有时会进行尿培养。这个检查可以告诉医生是什么细菌导致了感染，以及哪种药物最有效。建立尿路影像。如果经常感染，这可能是尿路异常引起，超声波、CT扫描或磁共振成像(MRI)检查用来分析具体原因。使用内窥镜查看膀胱内部的情况。如果反复发作，做膀胱镜检查尿道和膀胱内部的情况。抗生素通常是尿路感染的一线治疗方案。具体开哪些药物以及服用多长时间则取决于健康状况、尿培养结果及药物敏感性实验。单纯性感染单纯性尿路感染的常见推荐药物包括：甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（Bactrim、Septra等）磷霉素（Monurol）呋喃妥因（Macrodantin、Macrobid）头孢氨苄（Keflex）头孢曲松严重感染对于严重的尿路感染，您可能需要住院接受抗生素静脉注射治疗。祝您健康！2022年04月15日
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栾韶东主任医师 深圳市龙华区中心医院 肾病内科 不少人都遇到过这种情况：经常产生小便的欲望，一有尿意就必须马上去小便，不仅如此，小便的时候还会觉得非常疼痛。这些症状一旦出现，尤其是出现在中青年女性身上，就要高度怀疑是不是尿路感染！尿路感染是咋回事？尿路感染是指病原体侵犯尿路的粘膜或者组织引起的尿路炎症，常见育龄期女性。绝大多数的尿感是由于细菌上行感染引起的，即细菌经尿道上行至膀胱，输尿管，肾脏。为什么中青年女性容易发生尿路感染？首先，相比较于男性，女性的尿道短而宽，更容易被细菌入侵。其次，女性的尿道较接近阴道和肛门，容易受到粪便和阴道分泌物的污染。最后，中青年女性处于性活跃期，性交也有可能导致细菌侵入尿道。尿路感染有哪些症状？尿路感染有很多种类，不同种类的尿路感染主要症状有所不同。1膀胱炎：比较常见，临床上的主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区域或会阴部不适、尿道灼烧感。膀胱炎可以分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。急性单纯性膀胱炎患者常伴有急迫性尿失禁、尿液混浊，常见终末血尿，有时为全程血尿，其至有血块排出，一般无全身症状，体温正常或仅有低热。2急性肾盂肾炎：主要症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，患侧或双侧腰部胀痛，肋脊角有明显压痛或叩击痛，同时可伴寒战、头痛、恶心、高热等症状，患者体温可上升到39℃以上，全身症状比较明显。3慢性肾盂肾炎：半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿，但后期可以发展为慢性肾衰竭。4无症状细菌尿：患者无临床症状，仅是微生物学诊断，尿常规可无明显异常或白细胞增加，但尿培养有细菌。5复杂性尿路感染：由于此类尿路感染患者同时伴有尿路异常或免疫低下，患者既有较轻的泌尿系统症状，也可以有膀胱炎、肾盂肾炎症状，甚至更为严重的患者可有菌血症、败血症的表现。如果发现有尿频、尿急、尿痛等症状，要怀疑可能是尿路感染，及时就医。发生尿路感染怎么办？尿路感染主要的治疗就是药物治疗，主要是用于细菌敏感的抗生素，包括磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。一般尿路感染口服抗生素即可治愈，严重的尿路感染需要静脉注射抗生素治疗。除了使用抗生素之外，反复尿路感染者还需要注意寻找病因，即使去除病因。发生尿路感染生活中需要注意什么？注意休息，多饮水，勤排尿。如果有发热，应选择易消化、高热量、富含维生素饮食。如何预防尿路感染？多饮水、勤排尿。注意会阴部清洁。性生活后立即排尿、冲洗。适当体育锻炼，提高机体免疫力。有尿路畸形或结石等易感因素者要及时治疗。2022年04月11日302
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王亚民主治医师 江苏省人民医院 泌尿外科 在泌尿外科门诊，常常可看到一些女性因为尿频、尿急、下腹部疼痛不适、排尿不适、尿道刺痛来前来就诊。病人的年龄跨度很大哦，小到十几岁小姑娘，大到八九十岁老奶奶，他们在职业、性格、家庭状况、生活习惯、卫生习惯上差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活，甚至有患者反复感染，辗转多家医院，多个科室（泌尿外科、妇科、中医科、精神科、心理科）治疗效果不佳的。特别是一些45岁以上的妇女，反复发作尿路感染，保受困扰。 那为什么女性的尿频尿急发病率如此高？病因是什么？治疗方案是如何选择？生活中如何预防尿路感染呢？ 正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并 有尿液不断冲洗，故不易致病。女性尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。 尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。 1.急性单纯性膀胱炎 发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。 2.急性单纯性肾盂肾炎 （1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等； （2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。 3.无症状菌尿 无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。 4.复杂性尿路感染 复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。 诊断 辅助检查 （1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等； （2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。 治疗 1.女性非妊娠期尿路感染 （1）急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服头孢类抗生素、复方磺胺甲基异恶唑、氧氟沙星、左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。 （2）急性单纯性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。 （3）复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。如果病情严重，通常需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。 2.无症状菌尿 对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。2021年12月08日1137
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周莉副主任医师 中日医院 肾内科 医生风云之国民普病诺贝医生之尿路感染—20210316其实发所谓的sci，没有那么玄妙，这灵感一定和治病应用相关。当2019年获得诺贝尔医学生理奖的治疗贫血的药物应用于我的肾病患者身上，还有很多来找我看肿瘤化疗药物导致的贫血和蛋白尿肾损伤的肿瘤贫血的患者身上，起到奇效的时候，原来只等着输血，束手无策的患者都得到了救治。 ?????不过早就过了国外的月亮圆的时候了，当中国医生的日积月累中进步的是临床感觉，如果是简单的重复，我想那多没有意思，所谓的“临床灵感的羽毛翅膀”你一定找不到。也没有飞翔的快感。基础医学科学也是浩瀚的海洋，可惜这是我们的短板，很多国际上的新药好药能进入中国，为国人治病，这是我在学习后能做的。我们中国医生一年看几千患者的实战经验是全世界无国能比的。我就是这种医生的一员。 ?????说个国民普病，尿路感染的诊断。多少没有症状的患者被用了无数的抗生素。此刻，我觉得国外让你找不到专科医生就诊，患者很多自愈性疾病救治好了的，也是很好。告诉你一条真理：留尿常规的时候带一瓶瓶水，当时冲洗尿道口，尤其是女性，老年女性，更要如此。别再和我讲价钱。别再和我我说你刚刚洗过澡，别再和我说，你没有水冲洗下身，多麻烦，别再和我说任何。好好正确留尿很重要。否则化验的尿常规有天壤之别。我的原则：没有尿频尿急尿痛的症状，不诊断尿路感染，不轻易用抗生素。原因就是，再来就诊之前，患者经常用过一周以上的抗生素了，用到怀疑人生。很多抗生素，尤其是静脉的抗生素，最大的副作用除了肝肾损伤之外，就是精神症状，你不知道吧。凭借留不准确的尿常规里的几个细胞，你怎么敢用那么强的静脉抗生素，杀死所有，到怀疑人生的感觉都出来了。 ??????到我这儿的，都是所谓的复杂尿路感染，各处治不好。我告知：相信我，重新按我的要求留取一个认真的的尿样。好好吃饭吃菜，好好喝水，每天两升，好好睡觉，每天八个小时。用流水冲洗，很多老人没有每天洗澡的习惯，也许一周才洗一次，不过呢，不能用一个盆反复撩着洗，更不能用所谓的消毒湿巾擦洗下身。我想想就觉得打冷战，那要有多痛，很多湿巾含有酒精和莫名其妙的东东，多疼啊，不灼伤就不错了。这些细节，是不是很繁琐，比起你开几天的输液抗生素。 ?????今天来的尿路感染的中年女性，在外院已经用了半个月的抗生素，其实我个人经验，不超过7天，用多了。半个月之后又觉得尿频复发了。我看了一眼化验单，尿常规化验单白细胞500，我让她买瓶水当时清洗下身之后，尿出去一点再接尿，按我说的做。她本来是要来输液的。 ?????快下班了，她举着完全正常的尿常规结果兴高采烈的来特意告诉我：医生，你说的对啊，完全正常，我不用输液抗生素啦。这又是一个夺门而入的患者。好吧，好消息。 ????妈妈说：你看你每天都在写，你看看莫言，都诺贝尔了，感谢妈妈的比喻。诺贝不了，无论医学还是医学科普，不过，做个不一样的医生，我也是窃喜的。我治好了多少不用抗生素就能好的国民普病—尿路感染啊。 ??（版权所有）2021年11月23日685
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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 门诊经常碰到尿痛的小儿，常见两大原因，男孩包皮发炎、女孩会阴发炎或泌尿系感染。 男孩包皮感染较易诊断，检查发现包皮红肿，患儿感阴茎疼痛或触摸痛，即为包皮感染，往往需要外用药物治疗，必要时需要口服抗生素。 女孩会阴发炎，可见尿道外口周围发炎，有时可见脓性分泌物。 以上最好检查尿液常规，排除泌尿系统疾病。 如果没有明显包皮红肿，或会阴发炎，需要考虑泌尿系感染。小儿泌尿系感染的途径，主要是逆行感染。由于孩子的年龄比较小，自理能力比较差，如果家长平时没有注意到孩子的会阴部的卫生，很容易导致细菌滋生，通过尿道口逆行感染，引起泌尿系统的感染。尤其是有包茎的小男孩，由于包茎容易导致细菌滋生，会导致出现包皮龟头炎，经过尿道口，病菌会侵犯尿路，而引起泌尿系统的感染。 小儿泌尿系统的感染，也有少部分患儿是由于腹腔的炎症，通过淋巴结转移引起的。也有部分孩子是由于血行感染引起的。2021年11月05日499
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李军良主治医师 医生集团-陕西 男科 中新网10月18日电 综合报道，当地时间17日，75岁的美国前总统比尔·克林顿在妻子希拉里陪伴下，从加州一家医院出院，他因泌尿系统感染扩散至血液而在该院接受了数日治疗。 很多朋友惊讶，尿路感染多喝点水就好了，怎么会扩散到血液这么严重？ 李医生帮你简单讲下，一般情况下，轻微的尿路感染我们只需要多喝水，休息好，不要喝酒等，通过人体的免疫能力和新陈代谢，大部分都可以恢复。 稍微严重点，可以对症检查，或者细菌培养和药敏试验，我们及时针对性用药，大部分都可以很快治愈。 为什么克林顿总统的尿路感染会感染到血液这么严重呢？ 一般有两种情况： 一种可能是感染的病菌致病性强，发展很快，比如近年来经常报道的超级细菌icon等； 另外一种可能是没有及时发现，或者开始能引起重视，耽误了最佳治疗时机，细菌通过前尿道逆行（上行）感染到后尿道、前列腺、膀胱甚至肾脏等泌尿系统器官，细菌大量繁殖，而任何细菌都可以通过器官粘膜进一步进去身体血液循环，这就是我们通常说的菌血症icon，如果进一步发展可能出现毒血症，这样可能会危及生命。 所以，通过上面分析，大家应该不难理解为什么尿路感染会扩散血液了。 那么，李医生提醒大家如何预防尿路感染： 1、注意个人卫生，包括内裤每天清洗更换，生殖器官每天清洗，上厕所前后都要洗手等； 2、平时多喝水，及时排尿； 3、房事前一定要洗澡； 4、有尿频尿急尿不尽等排尿异常请及时去正规医院就诊。2021年10月18日2952
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