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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 尿频尿急尿痛是女性尿路感染最为常见的表现,严重时可以出现血尿。与男性相比,女性尿路感染更为常见。如何预防尿路感染的发生呢?请看一下这些内容:1. 注意外阴卫生(1)女性大便后,从前往后擦肛门,不能来回地擦拭;(2)清洗外阴顺序:先外阴,后肛门,最后再排尿。 清洗时不可用肥皂等碱性洗涤用品,以免破坏尿道外口的酸性屏障(3)在性生活前,女性先排尿一次,双方都要清洗外阴。性生活时间不宜过长,以免刺激尿道水肿,导致感染;结束后,再次排尿,并用温开水清洗尿道外口。如果性生活后出现尿频尿急尿痛,可以立即口服左氧氟沙星0.5g。多饮水,暂停性生活2周。(4)选用纯棉透气宽松内裤,避免穿紧身裤子,比如牛仔裤等。(5)不与他人共用马桶、洗浴用品、共洗衣服。2. 尽早,足量用药:切忌用用停停或过早停药,避免形成慢性炎症。抗生素见效后一般应再次服用抗生素7天。用药方案包括 非复杂性下尿路感染:磷霉素,qod。复杂性下尿路感染:先行尿常规检查及尿细菌培养(明确大肠杆菌或是粪肠球菌)经验性应用磷霉素,qod, 预防q10d.治疗用药方案:1,磷霉素氨丁三醇 2,强力阿莫仙中药辅助:热淋清,银花泌炎灵。低剂量预防用药方案:1,复方磺胺甲噁唑片(复方新诺明片) 1片 qd 2,呋喃妥因 2片 qn3,磷霉素氨丁三醇3.控制好慢性病:糖尿病患者控制好血糖。加强体育锻炼,增强体质;必要时可使用提高免疫功能的药物:(胸腺肽)。4,改变不良生活习惯 (1)多喝水,不憋尿。(2)多走动,少久坐。 (3)多用一些含维生素C的饮料,多食蔬菜水果(绿豆、红豆、丝瓜、西瓜、冬瓜、黄瓜、冬瓜、生菜、萝卜、西红柿)等,少吃辛辣刺激的食物(生蒜、辣椒、火锅、卤肉、烧烤、油炸食物等)。口服蔓越莓制品减少尿路感染复发,口服免疫增强制剂。5,外用雌激素 处于绝经期及绝经后的妇女,应外用服用雌激素。2周配合抗生素局部使用雌激素制剂治疗,能够恢复绝经后妇女泌尿生殖道上皮的功能,有利于阴道内乳酸杆菌的生长,维护阴道的酸性环境,防止尿路感染。2021年07月07日 2466 2 12
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龚宾宾主治医师 安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科 一、什么是尿路感染?泌尿系统产生尿液并排出体外,尿路感染是各种病原体、细菌进入泌尿系统生长繁殖,引起尿道某一部分的炎症反应,如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等一系列症状。尿道感染一般分为上泌尿道感染和下泌尿道感染,包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和肾盂肾炎。按细菌侵入的途径又可分为:血性感染、上行感染、下行感染。二、为什么女性容易得尿路感染?成年人中,女性罹患尿路感染明显多于男性,尤其是育龄期女性,约40%~50%的女性在一生中曾患过尿路感染。这和女性泌尿系统解剖结构特点有关,女性尿道口与肛门接近,尿道长度仅为3~5厘米,直而宽,尿道括约肌作用较弱,细菌容易沿尿道口上升至膀胱。另外,尿道周围的局部刺激(月经期)、妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)、性激素变化(妊娠期、产后及性生活等)可导致阴道、尿道黏膜改变,而有利于致病菌入侵。绝大多数尿路感染是由上行感染引起的。三、女性尿路感染如何预防?1. 大量饮水能稀释尿液,冲刷尿道,每天保持2000-3000毫升左右液体摄入,及时排尿,不要憋尿;2. 注意保持外阴部清洁,衣着宽松舒适。夫妻生活前要注意清洗外生殖器,以免将尿道口周围的细菌挤入尿道,房事过后应立即排尿。排便后,手纸应由前向后擦拭,以免污染尿道口;3. 保证充足的睡眠,避免过度疲劳而降低机体的抵抗力,坚持体育锻炼,提高抵抗力,多吃新鲜果蔬,因其富含维生素C和胡萝卜素,有利于炎症的消退和泌尿道上皮细胞的修复。四、女性尿路感染如何治疗?正规抗菌药物治疗,轻度的尿路感染患者,一般3天用药,常规使用喹诺酮类、头孢类用药,可以适当辅助一些中成药制剂如热淋清、银花泌炎灵、三金片等。较严重的患者还可用其它抗菌素,如磷霉素氨丁三醇。复杂的尿道感染,需要针对其复杂病因治疗,要进行尿道培、细菌培养,有时不止一次,也可多次选择敏感抗菌素进行治疗。2021年06月30日 1478 0 2
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赵彩芸主任医师 北京大学第一医院 抗感染科 尿路感染是最常见的感染性疾病之一,全球每年约有1.3-1.75 亿人患尿路感染,是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我国尿路感染约占院内感染的20.8~31.7%。据统计女性一生有60%的可能性会患尿路感染。 尿路感染是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应,通常伴随有细菌尿和脓尿,多表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹疼痛和腰痛,如果女性患者同时存在尿痛和尿频,则尿路感染的可能性为90%。尿常规检查尿中存在白细胞,通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。尿路感染的原因和易感因素主要有几个方面: 1、 上行性感染。约95%的尿路感染的病原菌是经过尿道、膀胱、输尿管而到肾脏的,女性较男性更易患尿路感染,尿路感染的发生率较男性高8~10倍。主要是女性尿道较男性短,男性尿道长度约15~20厘米,而且有两个生理弯曲,减少了细菌入侵的机会。而女性尿道长约3~5厘米,尿道口与阴道、肛门比较近,因此病原菌容易进入引起感染。女性月经期外阴部易受细菌污染,阴道炎、宫颈炎等妇科疾患,性生活,妊娠期子宫压迫输尿管和膀胱等因素,均容易使病原菌入侵。绝经后女性,尿道口上皮细胞萎缩,尿道口松弛,尿道括约肌作用减弱,给病原菌造成长驱直入的机会。 2、 血行感染。占尿路感染的3%左右。和人体共生的病原菌在人体抵抗力低下时或者人体其他部位存在感染灶时经过血液循环到达肾脏引起感染,通常表现为高热、寒战、腰痛、恶心、呕吐等,也可伴有败血症。 3、 尿路梗阻:肾脏和输尿管结石、尿道狭窄、尿路肿瘤、前列腺肥大等引起泌尿道梗阻,造成尿液潴留,使病原菌容易繁殖而产生感染。 4、 尿路畸形或功能异常。泌尿道存在先天性疾病如肾脏发育不全、多囊肾、海绵肾、输尿管畸形等,膀胱输尿管返流使尿液从膀胱返流到肾盂,神经源性膀胱的排尿功能异常等,脊髓发育不良、脊髓膨出等,均增加了感染机会。 5、 尿道插管及器械检查。留置导尿管、放置支架、膀胱镜检查、尿道手术等均容易引起局部粘膜损伤,并带入病原菌而致感染。 6、 机体抵抗力低下伴有全身性疾病。如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用激素,尿路感染发生几率增高。 尿路感染的预防: 1、 增加体质,提高机体的防御力。生活中保持良好的心态,不久坐,适当锻炼身体,内裤不宜过紧,不憋尿,游泳或泡温泉后及时排尿,注意外阴部清洁卫生,养成适当饮水的习惯,少食或不食辛辣食物。 2、 女性性生活后及时排尿,冲洗外阴部,月经期及时更换卫生巾,怀孕期、产后更应注意外阴清洁。绝经后女性适当补充雌激素减少发作,便后冲洗。 3、 控制好全身性疾病,如患有糖尿病、高血压要及时控制血糖、血压。有尿路结石、前列腺肥大等梗阻因素,及时治疗。女性患有阴道炎及宫颈炎及时就诊。减少不必要的导尿和器械操作。2021年06月27日 1664 2 4
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2021年05月29日 2665 0 1
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 肾脏,是人体最重要的代谢器官,默默无闻地为机体健康保驾护航,然而人们不经意间就伤害了它,日常生活中,哪些行为可能会加重肾病呢?01.经常熬夜现代生活节奏快,人们经常熬夜加班,身体过度透支,多项研究表明:长期睡眠状态不佳,睡眠小于6小时,蛋白尿风险会明显增加。科学家们用大量数据告诫我们:要想保护好肾脏,应从每晚7--8小时的好睡眠开始。02.吃得很咸肾友们食盐的摄入量建议3--6克/天,普通肾病科控制6克/天的食盐摄入量,蛋白尿、水肿、高血压和少尿的患者需要严重限制盐(3克/天)。如果长期吃得很咸,会导致血压控制不好,加重肾脏负担。03.不爱喝水泌尿道感染、结石最喜欢盯着不爱喝水的人群。充分的水分能有利于人体自身代谢废物的排出,而且对泌尿系统也有自净作用。因此,保护肾脏,应保证每天2000--2500ml以上的饮水量最佳。04.缺乏运动很多研究表明:低体力活动状态水平,与肾病患者的不良预后有密切关联。科学合理运动能有效降低血压、调节血脂、降低血糖、减轻机体的免疫炎症反应等,让肾病患者获益良多。05.滥用药物人们常说是药三分毒,并非全无道理的。肾脏和肝脏是人体最重要的排毒脏器。不论中药西药,科学用药可治病救人,反之则容易伤肝肾。因此,肾病患者用药时一定要咨询专科医生,尤其是对于一些肾损伤药物,如止痛片、抗生素类的药物,更需慎重对待。06.过分担忧人们常说生活是一面镜子,你对它笑,它就对你笑。良好的情绪与身体的健康状态息息相关。长期的焦虑抑郁、精神紧张,容易出现血压升高、内分泌、代谢紊乱。因此,面对肾病,肾病患者应摆正心态积极应对,不必为难着自己。07.反复感染反复的呼吸道感染和泌尿道感染,会诱发并推动肾病的病情进展。因此,当发现上述感染时,需要及时干预和规范治疗。08.从不体检我们常把肾脏病称为“沉默的杀手”,因为很多肾病患者早期并没有明显症状。若从不体检,很可能会错过肾病早期发现的机会。因此请重视体检,尿常规、肾功能、肾脏B超可以帮助您筛查肾脏问题,如有异常,请到肾内科就诊。09.长期不控制基础疾病血糖、血压长期控制不好,以及反复高尿酸问题,都持续损伤着肾脏的血管,最终累及肾脏功能。因此,当有高血压、糖尿病、高尿酸血症等疾病时,应该注意定期检查肾功能。2021年05月14日 844 0 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 泌尿系感染是泌尿外科的常见病和多发病,有研究显示全球每年1.5亿人罹患尿路感染,光美国每年就有超过800万人就诊(多为膀胱炎),超过10万人住院(多为肾盂肾炎),女性发病率明显高于男性,每个女性一生中平均会患有症状性泌尿系感染1~3次,男性则在50岁以后由于前列腺增生高发此病。而神经源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小觑,基本上所有的神经源性膀胱患者都有尿路感染问题。 泌尿系感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病,还可分为复杂性和非复杂性尿路感染,还有一种无症状性菌尿。 泌尿系感染病原菌绝大多数为大肠埃希菌; 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物; 3日疗法:选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等; 7日疗法:呋喃妥因; 单剂疗法:磷霉素氨丁三醇3g; 对于一些复杂性的尿路感染,首要治疗在于尽可能去除复杂因素,需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物; 口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类,SMZco适用于敏感菌所致感染,疗程一般10-14天; 孕妇:青霉素类、头孢菌素类、磷霉素; 对于反复发作性尿路感染应做到长期预防:非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3-4度返流,疗程至少半年,绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏,可降低尿路感染的发生率。 除了药物治疗,间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法,间歇导尿可使膀胱间歇性扩张,有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,还有助于减少神经源性膀胱患者的尿路感染几率。2021年02月26日 1426 0 4
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刘绍明副主任医师 北京中医药大学东方医院 男科 患者,女,40岁,单位查体时发现自己尿常规的白细胞数异常,遂携体检报告来我院就诊。询问患者病情,患者并无明显不适感,也未出现明显的尿频、尿痛等泌尿系感染征象。查其脉象及舌苔,开具7副中药颗粒制剂,继观。一周后患者复查尿常规,白细胞数并未缓解,反而上升。医生嘱其再行一次尿常规检查,但需在采集尿液时将阴唇掰开。半小时后,检查结果显示,尿液白细胞数未见异常。医生告知患者,此为妇科炎症,而非泌尿系感染,需去妇科求取进一步的治疗。通过以上案例,我们不难看出,对于女性来说,尿常规的白细胞并不局限于提示存在尿路感染,亦会提示存在妇科炎症。那么,如何判断是不是真的得了尿路感染呢?对于成年女性而言,最常见的疾病并不是感冒,而是尿道感染。原因有以下几条:1、女性尿道较短,仅为2.5—5cm,而且尿道宽且直,细菌易上行侵入膀胱;2、尿道口大,距阴道、肛门也较近,细菌容易侵入;3、每月一次的月经血也是细菌良好的培养基,如果不注意外阴清洁,很容易滋生细菌;4、夫妻同房时,女性尿道口内移,阴道及膀胱颈充血,如果尿道过短者,也易诱发炎症;5、女性外阴部汗腺丰富,很容易使外阴局部长时间潮湿,细菌乘虚而入;6、妊娠期、幼女或绝经后,由于雌激素变化及pH 值改变等因素,也易引发感染。至于尿路感染的临床表现,每个人的表现自然有所不同,其典型症状,就是膀胱刺激征,即患者可出现尿频、尿急、尿痛的表现。尿路感染若属于不同的病变类型,症状也会有所区别,比如急性肾盂肾炎患者会出现明显的全身感染症状,表现为寒战、发热,可伴恶心、呕吐,体温多在38~39℃,甚至高达40℃,伴或不伴腰痛、尿路刺激症状;慢性肾盂肾炎患者可出现低热、尿频、尿痛和腰部酸痛等症状;有时候也会出现无症状的尿路感染,这类患者可能身体上没有任何不适,仅仅凭借尿常规中的白细胞升高就前来就诊,此时医生需要排除其他导致尿常规白细胞计数异常的疾病可能,这也是开头所讲案例中患者的就诊情况,患者因有妇科炎症,故在排尿的时候尿液擦过阴唇而导致白细胞计数升高,所以,女性尤其需要在确诊前排除妇科炎症的可能性。在治疗方面,中医始终讲究辨证施治,即根据症状辨清病人属于何种证型,这样才能选择正确的治疗方法及方药,起到显著临床疗效。但需注意,本病的发作,归根结底就是有炎症,如果炎症不消,虽然肾气不足的补了气,气滞血瘀的化了瘀,但本身的炎症没有消除,治标不治本,病还是好不了。总而言之,不管什么类型的病人,医生在治疗时都要把握好清热解毒这条主线。不少具有清热解毒作用的中药都适用于尿道感染,如石苇、瞿麦、冬葵子、板兰根、败酱草、车前草、白茅根等,女性朋友不妨一试。预防疾病的发生是我们进行科普工作最主要的目的。对于预防尿道感染,女性最需要做到的,就是要搞好个人的卫生。1、注意阴部清洁,勤用淋浴,勤换内裤。2、避免长期使用卫生护垫。3、纠正不良如厕习惯,如大便后手纸应由前向后抹拭,以免污染尿道。4、性生活后女性要及时排尿,以便冲走尿道口的细菌。5、养成每天至少饮水2000ml,及时排尿,保持每2—3 小时排尿的习惯。2021年01月14日 1488 0 0
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王伊光主任医师 北京中医药大学东方医院 泌尿外科 1. 个人(尤其女性)的会阴部卫生女性前庭及阴道内PH值保持在4.5左右,细菌不易繁殖;下尿路粘膜表面有抗体产生;粘膜的完整性有机械阻挡作用,故过度清洗也不可取。尤其是绝经后由于雌激素下降,PH改变易发生感染。2. 性生活后排尿或性生活后单次口服抗菌药物 对于预防复发是有效的。3.初次治疗应彻底 初次感染治疗后,病原菌潜伏下来,在合适的条件下重新感染,44%的患者在12个月内至少一次复发,感染经常复发者采用低剂量抗菌药物每日一次,每周3次,长期应用。若担心长期应用小剂量抗生素有副作用,也可在适当时候用中药替代,对于预防复发是有效的。4.绝经后妇女雌激素替代疗法 如阴道内使用雌激素软膏,可以明显降低复发率。但用前应得到妇科及乳腺科医生的确认(确认有无禁忌症)。5.彻底控制和清除体内感染病灶 如慢性前列腺炎、附睾炎、盆腔炎、尿道炎。6.及时纠正引起感染的原发病变 如尿路梗阻(结石、畸形、良性前列腺增生症)、异物(包括尿管)及返流。7.积极治疗造成全身免疫力低下的疾病如糖尿病、慢性消耗性疾病、尿毒症、慢性肝炎肝硬变等。8.导尿管感染的预防 正确规范使用可降低感染率:(1)闭式引流和定期更换无菌引流袋可使感染下降一半。(2)膀胱冲洗是否需要:冲洗药物刺激或腐蚀粘膜,破坏粘蛋白防御机制;操作过程中破坏闭式引流,难免引起污染;低浓度的药物可诱导细菌产生抗药性。(3)留置导尿者,应选择合适的导尿管,过粗过细过软过硬均不宜。以选择硅胶气囊导尿管、聚乙烯气囊导尿管及16F为好。(4)加强护理:①每日会阴冲洗(把膀胱冲洗改为会阴冲洗),即以无菌盐水清洗尿道外口,清除尿道分泌物及脓痴。②严格注意无菌操作,留置尿管接无菌闭式引流,每天更换一次集尿袋,更换时各种接头要重新消毒灭菌。尽量缩短留置时间。部分脱出的尿管不能再插入应更换。③长久留置者应注意将阴茎翻上贴腹壁固定,以防尿道固定段与悬垂段交界处发生压迫性坏死,形成尿瘦。④管道及尿袋均不能高于膀胱水平。9.注意防止局部污染 女性朋友在大便后,用手纸擦的时侯,由前往后擦避免粪便污染到尿道口。便后如清洗肛门亦应如此。不能用坐浴的方式进行。10.减少或避免感冒、受凉、生气、熬夜、长久憋尿、过度劳累。适当多饮水(心力衰竭和肾功能衰竭限制饮水者听从相关医生的建议)。11.中医药干预 老年人很容易患泌尿系感染,而且患了不容易好,我们采取的干预措施是中西医结合治疗,先根据药物敏感试验,选用针对该患者最有效而副作用相对小的西药初步控制住感染,并积极寻找其原发病因,进行积极处理;同时配合中医中药治疗,一方面,抑制或杀灭残留细菌或潜伏菌,同时通过改善微循环和抗炎作用来改善局部不利的病理环境;另一方面,增强机体免疫力从而达到防止再复发或延缓复发的目的。有时患者病情复杂,原始病因无法得到很好地控制,则只能延缓复发,一定程度减少用药和减轻患者痛苦。2020年11月20日 1470 0 4
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于大君主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 妊娠期3-7%的孕妇可能发生泌尿系感染。 最常见出现症状是尿频,即无症状性菌尿,其中的25%的孕妇会发生泌尿道的炎症,即膀胱炎和肾盂肾炎。膀胱炎表现为尿痛、尿急、尿热;极少数为肾盂肾炎,出现发热、腰痛,小腹痛等。为什么会引起泌尿道感染呢?妊娠期孕妇免疫力相对低下,体内雌孕激素水平的明显变化,以及增大的子宫对尿道的压迫等原因,使得尿液停留,泌尿道和肾盏扩张,同时会出现膀胱输尿管反流,这些都增加了泌尿道感染的机会。与非孕妇相同,感染的菌株以大肠杆菌为主,占82.5%,如何选择不影响胎儿发育的抗生素?头孢类,阿莫西林,都可以正常应用。急性膀胱炎采用口服3天抗生素疗法。如果为肾盂肾炎,则需要静脉输液。不选用喹诺酮类抗生素,如各种沙星。无症状性菌尿暂不用抗生素,如果发展为炎症时,再用选择使用。 如何避免感染? 1)保持水化,每天饮用足够的水; 2)勿憋尿,有尿意即去排尿,每次排空膀胱; 3)保持清洁,勤淋浴洗澡; 4)穿棉质内裤,保持内裤干燥; 5)淋浴时勿使用有刺激性的卫生用品,比如各种带香味的清洁用品等。2020年08月08日 1694 0 2
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