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徐丁副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 上一期主要介绍了神经源性膀胱的治疗，这一次我们分几期谈谈神经源性膀胱的常见并发症，以及并发症的治疗和预防。神经源性膀胱的并发症：一、尿路感染1. 概述与流行病学尿路感染是神经源性膀胱患者最常见的并发症。神经源性膀胱本身导致的膀胱排空障碍，膀胱高压，膀胱输尿管返流会增加尿路感染的风险。留置导尿、间歇导尿以及其他外用集尿装置操作方法不当也会增加尿路感染的风险。据统计，神经源性膀胱患者每年平均发生2.5次尿路感染，其中1.8次是发热性尿路感染。留置导尿4周后100%可出现菌尿，清洁间歇导尿菌尿的发生率也高达23-89%。男性的尿路感染还会导致精囊炎，前列腺炎，睾丸附睾炎等。尿路感染有时还可能加重神经源性膀胱的原发疾病，尤其是多发性硬化。在医疗水平较为发达的今天，神经源性膀胱患者中，仍有10-15%死于严重的尿路感染。因此，需要引起足够的重视。2. 症状和体征由于膀胱功能障碍，神经源性膀胱患者的尿路感染大多不是表现为典型的三联征：尿频尿急尿痛，而可能是其他症状，包括：发热、腰背部不适、新发或原有的尿失禁/留置导尿后漏尿加重、尿液浑浊、尿液异味加重、恶心呕吐、精神萎靡等。有时尿路感染未被发现可能会导致脓肿破溃于皮肤引起尿道皮肤瘘，伴发睾丸附睾炎的可发现阴囊肿大，皮肤发红。3. 辅助检查怀疑尿路感染的患者需做尿常规以及中段尿培养明确诊断，以及指导治疗。收集尿液的方法包括清洁中段尿（可自主排尿），无菌间歇导尿引流出的新鲜尿液，长期留置导尿或膀胱造瘘的，需消毒尿道/造瘘外口、更换新的尿管后留取中段尿液。如患者有发热的，考虑肾盂肾炎的，还需检查血常规、CRP、降钙素原及肾功能。反复或持续尿路感染的，需做CT、膀胱镜检查明确感染源。4. 治疗对于无症状菌尿，一般不需要治疗。对于有症状的尿路感染的神经源性膀胱患者，一般应当给予5-7天的抗感染治疗，留置尿管的疗程一般在7-10天，有发热的应延长至14天。另外，建议患者立即更换导管，彻底排空膀胱。反复发作的尿路感染，需积极处理引起感染反复发作的原因，如泌尿系结石，改变膀胱排空的策略等。5. 预防对于神经源性膀胱患者而言，尿路感染的预防至关重要。对于间歇导尿患者而言，如果反复发生尿路感染，应当评估间歇导尿的时间和次数是否合理，建议使用一次性使用亲水涂层无菌尿管进行间歇导尿。对于留置导尿或膀胱造瘘的患者而言，建议每1-2周更换尿管。神经源性膀胱患者一般不推荐预防性抗生素治疗，除非重症感染或反复感染的患者，可谨慎考虑每隔一周交替使用不同抗生素来预防感染。其他可用来预防的药物包括蔓越莓以及马尿酸乌洛托品，但这两种药物都缺乏足够的证据证明其预防尿路感染的疗效，因此不作为常规推荐。二、泌尿系结石1. 概述与流行病学泌尿系结石是神经源性膀胱患者十分常见的并发症之一，其发病率是正常人群的3倍以上，并且结石的复发率以及双侧结石的发生率也显著高于正常人群，可能与神经源性膀胱患者容易发生尿路感染，长期留置导尿或膀胱造瘘，膀胱排空不全，膀胱输尿管返流，运动功能受限等因素有关。神经源性膀胱患者的结石成分以感染性结石为主。2. 诊断输尿管结石可导致腰背部及腹部疼痛，常伴恶心呕吐等症状，但有时症状可能并不典型，仅表现为不适，出汗等。膀胱结石可表现为导尿困难，反复尿管堵塞。结石伴感染常表现为发热、畏寒。腹部CT是首选的影像学检查方式。3. 治疗体外震波碎石，输尿管镜碎石以及经皮肾镜碎石是常用的治疗方法。开放取石手术在一般人群中已很少采用，但在神经源性膀胱患者中仍然是一种很有价值的治疗方式。泌尿系结石治疗前受限应评估有无尿路感染，如果存在尿路感染，应抗感染治疗至少7天，有肾积水的患者，考虑考虑先留置支架管引流，以减少术后脓毒血症的风险。4. 预防神经源性膀胱患者的结石复发率很高，建议患者充分饮水，治疗和预防尿路感染，及时导尿充分排空膀胱，但尽量避免长期留置导尿/膀胱造瘘，可考虑每年复查影像学检查（泌尿系超声或腹部CT平扫）排除无症状结石疾病。 今天就讲到这里，下一期将向大家介绍神经源性膀胱的其他并发症。2019年12月06日
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薛静主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 风湿免疫科 各位风湿性疾病的患者、患友们，大家好！又到了寒冷的冬天，很多风湿病患者都会担心过冬季会出现感染的症状，特别是预防呼吸道、消化道等感染是非常重要的，下面我们就给大家谈一谈风湿病患者冬季预防感染的几个注意事项： 1.注意保暖，防止温差过大，引起呼吸道感染。适当的保暖非常重要，室内和室外温度相差过大，也容易引起呼吸道的感染。 2 避免去人群密集的场所，比如影院、超市、公交地铁等密闭的空间，如果无法避免，请做好自我防护如戴口罩，勤洗手； 3. 减少和不必要的病原的接触，如家人和一起生活的人出现了感染的症状，要做好自我保护； 4. 如有条件可就近去打疫苗，我们推荐成人流感或者肺炎疫苗，流感疫苗需要每年更新注射，肺炎疫苗可5年注射1次；后者也可以考虑口服肺炎疫苗替代； 5. 消化道泌尿道感染也需要进行预防，注意饮食的清洁，勤洗手，多饮水； 6.最后就是一旦出现感染的症状，对于风湿性疾病的患者来讲，非常容易造成疾病的活动、病情复杂度增高、用药产生困难等等，所以出现感染要重视，早期到正规的医院就诊，尽快的控制感染也是非常重要的哦！ 最后祝大家都能顺利地度过冬季！2019年11月25日1857
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黄晓波主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 今天给大家讲一个。 嗯。 电动冲洗马桶座儿，这是我给它命名公众号呃，我把它认为是一个保健用品。 上次在讲老年。 泌尿系感染，老年女性泌尿系感染预防的时候，我讲过这个吗，同桌他有很多的他有很多的好处哈，我们很我们看看这个。 这个东西是什么。 我们十几年前去欧洲去美国旅游的时候，在酒店里头经常会看到在这个马桶的旁边有一个。 手盆儿，她很矮她，她不是洗手盆儿，但是实际上是个洗屁股的盆儿，那个导游经常给他介绍说，这个地方哈，这不是洗脚盆儿就不让咱们洗洗脚实际上是洗屁股盆，那么它逐渐的演变演变成现在这种。 马同数。 但是王大陆是怎么来的呢。 呃，怎么在日本，韩国一项风靡起来，然后中国人也就大家也都都逐渐的去适应，去喜欢这个东西啊，是应去买那个东西就是它的来源是这样哈，呃，日本有个厚生省相当于咱们国家的卫生部，那么他每年有一个白皮书，就是说那个每个病每年他花了多少钱，他要做统计，那就发现十几年来在日本用于治疗痔疮的这个病花费越来越多，于是后生发了一个文说，谁能够预防。 痔疮那么有一个医生呢，他得了痔疮，他就用这种方法在家里洗就能发现这个预防痔疮复发效果很2019年05月27日69325
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黄晓波主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 这次给大家讲讲老年女性预防尿路感染反复复发的一个小手段。 老年女性啊，这种病人比较多，经常来门诊。 吃吃药就好，然后过一段时间又复发，这种反复复发，对别人来讲还是很痛苦的，那我们看看它的病因是什么呢，一个是老年女性，她抵抗力比较弱，包括全身的局部的，比如说他已经进入到更年期很多年了，那局部的抵抗力比较差，另外呢，这些老年人有可能患糖尿病啊，高血压等等一些内科疾病那么抵抗力比较弱，第二个呢，就是局部细菌来进入到膀胱了。 我们知道女性的尿道比较短，一般的人呢，就是四到五公分，所以细菌很容易侵入，那么我们预防呢，就从这两方面，如果说。 呃，提高病人的抵抗能力，这个年龄的原因，说起来容易哈，但是做起来非常难，很难能做得到，但是我们从另外一方面怎么能够防止这个细菌进入到膀胱，哎，这种措施上是不是可以考虑啊，我们做所以我在临床当中也是过恶这么个两个小手段啊，一个是呢，呃逆老年女性排尿以后你擦拭的时候呢，你别用手势毛巾呢，小手巾那也不让人不建议用这个卫生巾你用消毒的湿纸巾a，这个查起来，一个是它有消毒或杀菌的这些作用啊，另外一个他擦起来也不那么难过，呃，第二个一个很好的东西就是。2019年05月16日11156
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周萍主治医师 成都医学院第一附属医院 肾病科 有些患者反复出现尿路感染，很是苦恼。有哪些方法可以预防尿路感染呢？今天就和大家一起聊一聊。 预防尿路感染的原则主要是增加机体抵抗力，保持尿路通畅。具体的做法有以下几点： 1.多喝水，勤排尿。尤其是久坐爱憋尿的患者，其次是女性性生活以后要排尿。 2.注意会阴部清洁。选择棉质透气内裤，避免长时间久坐不透气皮革座椅。避免大便后，洗肛门的水污染尿道。 3.尽量避免尿路器械的使用，必须应用时，严格无菌操作。 4.膀胱输尿管反流者，需要二次排尿，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。 5.病情需要，必须导尿管者，情况好转后，尽早拔出导尿管。 6.有泌尿系结石或者其他原因引起的泌尿道梗阻者，应尽早解除泌尿道梗阻。另外有些患者，反复发生尿路感染，病程较长。一定要注意感染趋于慢性化，这种情况抗感染疗程结束之后，应该继续长期的小剂量抗生素预防。2019年03月07日1377
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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 尿路感染是泌尿外科的常见病和多发病，女性发病率明显高于男性，据研究，每个女性一生中平均会患有症状性尿路感染1～3次。为什么女性更容易患尿路感染？出现哪些症状要当心是尿路感染呢？7个症状提示你可能得尿路感染什么是“尿路感染”？往往情况是细菌从外阴部进入了尿路并在里面进行生长繁殖（逆行感染）。尿路感染包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎等。尿路感染最常见的症状是尿频、尿急和尿痛。大多数人会有以下一项或更多项症状：①尿意急迫，淋漓不尽，但每次排出尿量都很少，或仅有几滴尿。②排尿过程中有火烧火燎的感觉或刺痛感。③尿液颜色变浑浊或伴有血尿。④尿液气味很强烈。⑤畏寒、发热。⑥腰痛。⑦恶心、呕吐。为什么女性容易患尿路感染、复发？广州医科大学附属第五医院泌尿外科二区李天主任表示，这主要有以下9个常见原因。1、女性尿道短、直、宽。大量细菌存在阴道以及肛门附近，细菌易于进入尿道。2、月经和性活动。月经期机体免疫力降低，月经血是细菌良好的培养基。保持经期卫生，特别是月经用品的清洁和消毒，是减少细菌入侵的重要环节。性行为是细菌可以通过生殖器、肛门等接触尿道的最简单方式，同时有可能会把前尿道的细菌推进后尿道和膀胱。3、妊娠期妇女。增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，激素水平的变化也会使输尿管舒张和蠕动减慢，造成尿流缓慢或者肾脏积液，给细菌了提供侵入和繁殖致病的机会。4、妇科炎症。因阴道距离尿道口比较近，也是尿路感染常见的诱因。5、绝经期妇女。雌激素水平降低，尿道黏膜上皮变薄，角化细胞减少，尿道自洁作用减低，膀胱等局部免疫力下降，易造成尿路感染反复发作，而且尿路感染的发生率随着年龄的增长而上升。6、久坐及憋尿。久坐会使外阴局部长时间处于潮湿闷热下，细菌繁殖加快，尤其在闷热的夏天更加明显。憋尿会造成尿液在膀胱内停留时间较长，如有少量细菌入侵，便使其有更多的时间进行聚集、繁殖、侵犯组织；同时膀胱充盈，压力增高，尿液会返流向输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。7、治疗不规范。很多病人对此该病的相关知识欠缺，重视不够，讳疾忌医，自行到外面药店买药，因此得不到规范彻底的治疗，或者自觉症状一消失，马上就停药了。8、过度治疗。有些人由于担心该病未愈或反复出现发作，所以往往反复治疗，反复用药，最终造成菌群失调，引发真菌感染，致使病情更加复杂。9、合并其他疾病导致反复感染。如尿路结石、尿路狭窄、糖尿病、肿瘤晚期、长期使用免疫抑制药物等，导致排尿功能紊乱，造成机体抵抗力下降，更易于发生尿路感染。预防尿路感染多喝水别憋尿多饮水，有助于稀释尿液，冲洗尿道，降低致病菌的浓度，帮助减轻症状，建议每天排出尿量为2500～3000mL，这一点非常重要；不要憋尿，勤解小便，及时排空膀胱；解手后，用卫生纸从前往后擦拭，有条件者最好能用清水清洗；尤其经期及性生活期间要注意卫生，性生活后最好排尿一次，让尿液带走一部分细菌；积极治疗妇科炎症性疾病。中老年妇女应注意合并其他疾病的治疗，如糖尿病患者要控制好血糖；7、定期检查，如泌尿系B超或者静脉肾盂造影，及早发现引起尿路不畅的疾病；8、建议行中段尿细菌培养和药敏，以便指导及规范用药。尽管，女性尿路感染在诸多泌尿外科疾病中只算是个小问题，但如果不及时或不恰当处理，导致感染反复持久发作，很容易引起肾盂肾炎、肾脓肿、尿路结石，甚至肾功能损害等严重情况。因此女性尿路感染一定要早发现、早治疗，切勿耽误病情，不然小问题也会引起大麻烦，这需要引起女同胞们的足够的注意和重视。（通讯员：王葳）2019年03月05日2920
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