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2018年11月22日 3598 0 0
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赵旭副主任医师 复旦大学附属华山医院 抗生素研究所 真菌性尿路感染与细菌性尿路感染临床表现较类似,常表现为以下几种类型:(1)单纯性膀胱炎型。女性多见,常继发于细菌性膀胱炎治愈后,主要表现有尿频尿急尿痛、排尿不适、尿液混浊或血尿。(2)肾盂肾炎型。表现与肾盂肾炎相似,女性多见,主要为腰酸、腰痛,少数患者有发热,但尿频尿急尿痛症状不明显。(3)复杂性真菌性尿路感染。尿路感染的复杂因素包括尿路梗阻因素如尿路结石(肾、输尿管、膀胱结石)、尿道狭窄、前列腺肥大、泌尿系统肿瘤、留置导尿等,尤其是留置导尿后的导尿管相关真菌性尿路感染发病率很高。临床上既可以有尿频尿急尿痛等下尿路感染的表现,也可以有腰酸腰痛发热等上尿路感染的表现。值得注意的是真菌性尿路感染经常继发于细菌性尿路感染之后,常常因为采用广谱抗菌药物治疗细菌性尿路感染引起菌群失调,导致真菌性尿路感染发作。本文系赵旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月14日 4943 0 0
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刘茁主治医师 北医三院 泌尿外科 “尿频”顾名思义,就是排尿次数较以往频繁。一般而言,正常成人白天排4-5次尿,晚上0-1次,每次大概排一个易拉罐(300ml)的尿。如果排尿次数增多且每次尿量很少,可称为“尿频”。那么尿频可能反映出哪些毛病呢? 泌尿系感染(如膀胱炎、尿道炎)是引起尿频最常见的原因。正常情况下,储存的尿液只有到达一定量后,膀胱才会“报告”排尿中枢。“司令部”批准后,才下令膀胱“开闸放水”。当细菌等侵入泌尿系统后,膀胱粘膜就可能充血、水肿,膀胱会变得过度敏感,排尿中枢也一直处在“兴奋”状态,少量尿液就可以引起尿意。由感染导致的尿频还往往合并尿急、尿痛。 如果尿频、起夜多发生在50岁以上的男同志,并且伴有排尿前等待时间长、尿线细,很有可能是良性前列腺增生。男性的前列腺位于膀胱下方。人上了年纪前列腺可能会肥大。增大的前列腺阻碍了膀胱的正常“放水”。每次排尿膀胱都要“卯足了劲儿”地把尿液挤出去。负责“挤尿”的膀胱肌肉增厚、过度收缩,引起了尿频。当梗阻更加严重,膀胱肌肉“用尽力气”时,患者可能出现突然排不出尿的情况(尿潴留)。 当膀胱内出现肿瘤或较大结石时,膀胱这个并不宽敞的“一居室”,突然住进了“外来户儿”,使得膀胱的有效容量减少,从而引起了尿频。这种尿频大多合并血尿。结石和肿瘤也可以通过继发感染引起尿频、尿急、尿痛。 如果患者既往受过头颅外伤,或发生过脑血管意外、颅脑肿瘤、脊髓病变等神经系统损害。随后出现尿频,很可能是神经源性膀胱。这是由于神经系统疾病影响了膀胱储尿和排尿的神经调控。这类患者除了排尿异常外,还可能有便秘、失禁等肠道症状。 此外,精神紧张、焦虑、恐惧等精神因素也可以引起尿频。值得一提的是,如果排尿次数增加,每次尿量如常,而一天内的总尿量增多,不应称为严格意义上的“尿频”,而应称为“多尿”。常见引起多尿的原因有糖尿病、尿崩症、利尿药物的使用等,应注意区分鉴别。2016年11月14日 7290 0 0
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徐丁副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 女性的排尿障碍近年来逐渐受到医生及患者的重视。女性排尿障碍的发生率非常高,据国内的统计,每十名女性当中至少有一名女性存在排尿障碍。今天我们就来简要谈谈女性排尿障碍的诊治。 女性排尿障碍主要分为储尿期症状及排尿期症状。储尿期症状主要包括尿频、尿急及夜尿增多,排尿期症状主要包括排尿困难,尿不尽感及尿后滴沥。有的患者可能既有储尿期症状,也有排尿期症状。 引起女性排尿障碍的疾病有很多,主要包括尿路感染,膀胱过度活动症(通常称为OAB),盆底肌松弛,盆腔脏器脱垂,糖尿病,帕金森病,腺性膀胱炎,间质性膀胱炎,肾功能不全,输尿管末段结石,膀胱憩室,膀胱肿瘤,膀胱颈硬化等。其中,尿路感染,膀胱过度活动症及盆底肌松弛是引起女性排尿障碍最常见的原因。对于女性排尿障碍的诊断及鉴别诊断,首选需要对症状进行仔细的询问,IPSS及OABSS评分是常用的评估排尿障碍严重程度的量表,同时还需要询问患者的既往病史。尿常规,肝肾功能,血糖是常规的检验项目,常见的影像学检查包括B超,CT及MRI。对于病情比较复杂的患者,还要做一些特殊的检查,比如记录排尿日记,尿流动力学检查,以及膀胱镜检查。女性排尿障碍的治疗首先是治疗原发疾病,原发疾病好转的同时,排尿障碍也会随之减轻。其次是行为疗法。对于尿频尿急的患者,需要训练憋尿,在尿急的时候转移注意力,因为膀胱的收缩是间歇性的,在憋尿憋到膀胱肌肉松弛的那段时间,尿急的感觉就会好很多。对于漏尿的患者,需要加强肛门收缩训练,通过加强盆底肌肉来减轻漏尿。药物治疗是主要的治疗手段,常见药物包括坦索罗辛,托特罗定,索利那新,米拉贝隆,巴氯芬等药物如果以上治疗均无效,就需要采取有创的治疗手段,如间质性膀胱炎可采用麻醉下水扩张,肉毒毒素注射,腺性膀胱炎可采用经尿道电切,压力性尿失禁可采用人工括约肌,无张力吊带,严重的膀胱过度活动症可采用膀胱扩大术,及尿流改道等。需要注意的是,有创的治疗手段并非百分百有效与安全,还可能引起治疗相关的并发症,在治疗前需要对治疗的风险有充分的认识。本文系徐丁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月11日 7001 1 0
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2016年10月07日 506770 40 83
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张益民副主任医师 中山六院 肾内科 在讨论这个问题之前,先要清楚尿路感染的临床表现有哪些,尿频和尿急、尿痛、尿不尽感等是尿路感染的常见症状,也叫尿路刺激征。如果是膀胱和尿道炎的感染称为下尿路感染,往往仅仅有尿路刺激征,没有发热等全身症状,但是在尿路刺激征的基础上,出现了发热,腰痛,寒战等情况时,考虑肾盂肾炎,即上尿路感染。很多患者来肾内科看门诊就是因为尿道有很臭的气味,或者尿液浑浊,这些情况会是病理情况吗?答案是:1. 如果没有尿路刺激征的临床症状,单纯尿液浑浊不一定是尿路感染。2. 尿液腐败性气味不一定是尿路感染,常常是尿液浓缩,喝水少的缘故,也跟尿中的尿素的含量增多有关。出现这些情况到医院进行尿常规检查或者尿液分析检查时必要的,简单的尿液检查可以帮助鉴别尿液是不是真的出了问题。本文系张益民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月22日 6588 0 0
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肖小旺副主任医师 长沙市中心医院 泌尿外科 尿路感染知多少? 2016-05-22 长沙市中心医院泌尿外科 尿路,是尿从产生到排出的“所经之路”:从肾脏,肾盂,经长长的输尿管,到膀胱,最终从尿道排出。病原菌,可以是细菌,真菌,支原体,衣原体,病毒,寄生虫。 哪些人容易得尿路感染? 从婴儿到老年,都可能得尿路感染。女性多发,大约10倍于男性;相当不公平。一半的女性一生中有过尿路感染的病史;生育年龄的女性最高发,尤其是怀孕期间。 而年轻男性很少得尿路感染,如有发生需要寻找原因。前列腺增生,造成尿路梗阻,可以增加尿路感染的风险。所以50岁以后,男性得尿路感染的几率基本就等同于女性了。 有以下因素的人容易得尿路感染,尤其是复杂的尿路感染,反反复复,不胜其烦。 尿路梗阻:比如肾结石,输尿管结石,前列腺增生肥大; 肾脏发育异常,尿路畸形; 各种慢性肾病患者; 医源性因素:如留置导尿,膀胱镜检查等; 代谢因素:比如高尿酸血症,高钙血症,糖尿病; 体弱多病,免疫低下,又长期使用抗生素; 怀孕;因为怀孕导致了尿路一系列结构和生理上的变化,并且一直在产后2月都是高危时期; 尿道周围部位的炎症,比如男性前列腺炎,女性阴道炎等; 生活方式:性生活频繁以及性伙伴过多;习惯憋尿;喝水少,导致排尿次数和量减少;糟糕的个人卫生。 哪些病原体可以引起尿路感染? 最常见的尿路感染是由细菌引起,占95%以上。其中最多的是“大肠杆菌”。一听名字就知道很可能是从肠道跑过来的。其他比如真菌,支原体,衣原体,病毒感染相对少见,往往存在一些特殊原因,比如糖尿病,免疫力低下,尿路梗阻,长期使用抗生素,留置导尿管等。 尿路感染从何而来? 尿路感染95%以上是所谓“上行感染”,即病原菌从“下面”来:尿道口,沿尿道一路往上走,到达膀胱,甚至经输尿管,侵入肾盂,以及肾脏。通过血液和淋巴感染的机会很少。 这也是为什么女性容易遭受“不公平”的待遇,因为女性存在天生结构设计上的失误:尿道,阴道,肛门,出口集中。而肠道是有菌的,妇科的炎症也容易影响尿道。 另一方面,人体又是一部极为精密的机器。在漫长的进化过程中,与病原菌长期的斗争使人类形成了一套防御机制;并不是所有细菌进入尿道都能引起尿路感染。其中,相对可控又简单的防御方法就是排尿。 尿路感染有哪些症状? 如果病原菌一路向上,到了膀胱,被挡住了,叫“下尿路感染”,也称“膀胱炎”、“尿道炎”。典型的表现称为“膀胱刺激症状”:尿频,尿急,尿痛。也有些人描述为“有点坠胀感”、“解不干净”。厉害的时候会有“血尿”,类似于“冰红茶”,“洗肉水”一样的颜色。一般没有全身症状,或者少数可能也有腰痛和低热。 如果病原菌比较厉害,或者人体的防御机制出了问题,病原菌一路往上走,到了肾盂,肾脏位置,就成了“肾盂肾炎”。表现可以分两类:同样可以有“尿频,尿急,尿痛”等“膀胱刺激症状”,可以有更多腰痛,下腹痛,肋脊角,输尿管区域的压痛,肾区的叩痛;另一方面是全身症状,比如寒战,发热,头痛,恶心,呕吐,食欲下降,和所有其他感染引起的症状类似。 当然,说说总是很容易,而实际上人体的复杂多变可以让人瞠目结舌。 到医院就诊,医生会做哪些检查? 首先要强调的是:尿培养: 为什么要做尿培养?因为只有尿培养可以明确,到底有没有病菌,是什么病菌,以及使用什么类型的抗生素有效。没有培养,治疗只能凭经验,使用广谱的抗生素,广撒网。可是一旦经验治疗失败,尤其是抗生素滥用的现在,万一细菌耐药,接下去的治疗就非常被动。 为什么不能在经验治疗失败后再做培养呢?因为使用抗生素以后细菌会被抑制,很可能没能彻底杀灭细菌,反而“打草惊蛇”,导致培养失败。因此尿培养尽量在使用抗生素之前,或者停药3-5天以后留取标本。 另外尿培养标本尽量选用“清洁中段尿”,避免尿道口混入的细菌“污染”标本。当然更准确的是导尿,和膀胱直接穿刺获得小便;但有创伤。 尿常规: 优点在于简单快捷便宜,价廉物美。离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野。同样需要留取中段尿。如果标本放置时间太长,混进了白带、经血,特殊病原菌感染,都可能导致检查不准。 如果发热等全身其他症状明显,还需要进一步检查,评估感染的严重程度。 如果是反反复复发生,男性,还需要排查潜在的原因,比如尿路结石,发育异常,前列腺增生等等。 尿频尿急尿痛,一定是得了尿路感染吗? 还有一个疾病叫“急性尿道综合征”,表现为尿路刺激症状,尿频,尿急,尿痛,排尿不适,膀胱区疼痛,几乎一模一样。但反复检查,尿白细胞,尿培养阴性。长期使用抗生素都效果不佳。一般中年妇女多见。可能与尿路局部损伤,外物刺激,过敏(比如护垫);或者膀胱逼尿肌,括约肌共济失调;或者焦虑等等有关。 尿路感染该怎么治? 多饮水,多排尿;有时候甚至需要导尿,以便让带菌的尿液尽可能排掉。 抗感染治疗:根据病情决定,从简单的尿路感染,只需要吃三天口服药,到复杂的情况需要静脉输液使用“高级抗生素”。 注意 用药有疗程,疗程不到随意停药可能“除恶不净反受其害”,反反复复甚至迁延成慢性。 药也不是越多越好,越久越好,长期抗生素使用也是“厉害”尿路感染的危险因素; 静脉输液不是“万能”,也不是“洪水猛兽”。静脉用药本身不是错,错的是“滥用”静脉药。 有什么办法预防尿路感染? 多饮水,多排尿,少憋尿;最简单经济有效的预防方法; 阴部清洁,尤其是产褥期(产妇数月不能洗澡?哦NO);男性处理包茎; 有人推荐在怀孕早期,无论有无症状,常规查尿培养,以排除无症状的菌尿; 与性生活有关的尿路感染,于性生活后即排尿;或者必要时药物预防。2016年08月29日 3572 0 1
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2016年04月24日 3633 0 0
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2015年11月23日 3167 0 0
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 以前得过尿路感染,这几年犯过两次,前几个月又犯了,到现在也没怎么好利索,总觉得尿不净,喝点水,吃点水果就没完没了的小便。小便半天尿不完,常常是刚站起来就觉得还有排尿感。 最近一次犯了尿路感染用的是头孢赛无那,效果还可以,最近一直在吃呋喃妥因,效果不怎么好。 想彻底根治,谢谢!北京大学第三医院泌尿外科赵磊:呋喃妥因这个要基本淘汰了。建议你做晨起中段尿培养,选择敏感抗生素用4周,争取彻底治愈。患者:谢谢您赵大夫!什么叫做晨起中段尿培养啊?抗生素选什么药好呢?北京大学第三医院泌尿外科赵磊:早晨起来第一次尿,留尿的时候开头不要,留中间的,记得用无菌容器装尿(从医院拿)。根据细菌培养的结果选敏感的药。患者:非常感谢您!北京大学第三医院泌尿外科赵磊:不客气,早日康复2011年07月29日 23716 0 0
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