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孙丽君副主任医师 上海国际医学中心 肾内科 常常有患者在体检或者偶然的尿常规检查中,发现蛋白尿阳性,而身体没有任何感觉,一头雾水来看医生!而医生立马给开了重复检查尿常规,还有尿蛋白/肌酐(PCR),尿白蛋白/肌酐(ACR),患者更加一头雾水!今天咱们先解释一下蛋白尿带来的困惑. 正常情况下,人体每天摄入蛋白质,分解蛋白质,代谢蛋白质,会有少量的尿蛋白进入尿液,这个量每天大概<150mg,当发生尿液中蛋白增加的情况时,会出现泡沫尿,久置不散。尿液检查也会呈现尿蛋白 +、2+、3+、4+等,比+还要少一些包括微量蛋白尿,这就是您觉得微量白蛋白,a微球蛋白等等已经增高几倍了,而医生很漠然的说不多,那是因为微量蛋白尿是拿着放大镜来看+之下的蛋白,它也是有意义的蛋白尿分类。 一、生理性蛋白尿 在发热、剧烈运动等情况下,可出现蛋白分解增加而出现尿蛋白的一过性阳性,还有部分瘦长的中青年人由于左肾静脉收到肠系膜上动脉的压迫而出现左肾静脉受压综合征,又称(胡桃夹现象),从而出现直立位蛋白尿增加的情况,这种现象可通过B超检查发现,血管造影确诊。 二、泌尿系感染部分患者在泌尿系发生感染情况下,可出现少量蛋白尿,所以有泌尿系感染的患者蛋白尿量不能准确反映蛋白量,而需要感染治疗后重新检测。而部分女性患者有阴道炎症的情况下,未留取中段尿,导致部分白带混入尿液,也会出现鳞状上皮细胞、白细胞、尿蛋白的增高,这种情况称之尿液污染。部分男性患者前列腺炎也会造成尿蛋白轻度增高。 三、病理性蛋白尿 在病理性蛋白尿中分作肾小球蛋白尿、肾小管蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿,其中肾小球蛋白尿最为常见,就是肾小球滤过屏障异常引起蛋白尿,主要是白蛋白等大分子蛋白为主的蛋白尿。也就是门诊医生常常告诉患者的慢性肾小球肾炎。24小时蛋白尿量>3.5g,称之为肾病范围蛋白尿,又叫肾病综合征。更多患者是肾炎范围蛋白尿。门诊医生经常给予患者检查ACR和PCR,主要是每位患者体格大小,肌肉含量不同,尿蛋白排泄也不同,所以用尿蛋白/尿肌酐更好的矫正了蛋白尿的含量。无论肾炎还是肾病都涉及非常多的疾病,原发性肾小球疾病只是肾脏出了问题,需要监测,治疗。而继发于全身系统性疾病也常常可以引起蛋白尿,需要医生在首诊时进行排除诊断,在此,主要跟大家列举一些常见引起蛋白尿的继发性疾病:1.高血压:长期高血压可引起蛋白尿,但量不多,这和肾小动脉的硬化有关系2.糖尿病:长期糖尿病可引起肾脏并发症,可出现蛋白尿到大量蛋白尿这样的过程,需要严格控制血糖。3.乙型肝炎:肝炎病毒也可以导致蛋白尿、血尿,需要肾穿刺检查。在治疗肾脏疾病同时治疗肝炎。4.自身免疫性疾病:例如系统性红斑狼疮、血管炎等少见病也可以引起肾脏漏出蛋白尿,需要在治疗蛋白尿同时诊断治疗原发病5.过敏性紫癜:许多过敏反应可引起血管疾病,产生蛋白尿。6.药物:许多肾损伤药物可能导致蛋白尿,有小球性蛋白尿也有小管损伤蛋白尿,如解热镇痛药、造影剂、马兜铃酸中草药、毒品等等7.肿瘤:许多实体肿瘤如肝癌、肠癌、肺癌均可能导致蛋白尿。8.血液病:多发性骨髓瘤最易引起大量蛋白尿,以轻链为主,除此以外,不少血液病可引起蛋白尿需要详细排除。所以首诊排他性诊断是非常有意义的检查,需要患者理解和配合,如果确实是肾小球肾炎或者肾病综合征,都需要进一步行肾穿刺检查,更好的明确病理诊断,给予及时有效的治疗,以延缓肾脏的损伤。2017年12月29日 7489 3 3
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王忠和主任医师 永嘉县人民医院 肾内风湿免疫科 “医生,我尿常规隐血阳性,是血尿吗?、得肾炎了吗?该怎么办啊?” 门诊上经常遇到这样焦虑的病友。 要是想回答这个问题,我们先了解有关尿隐血是如何测定的,以及几个概念。 尿常规检查隐血试验的原理:简单说就是利用尿液中血红蛋白中亚铁血红素(具有过氧化物酶活性)的氧化特性与检测尿液的试剂发生显色反应的原理来反应尿中是否有血红蛋白或红细胞等。 从这个原理我们可以看出,如果尿液中因某种原因出现了一些具有类似于血红蛋白中亚铁血红素氧化作用的物质时都可以与相应的试剂发生显色反应,呈现出隐血试验阳性,称为假阳性。因此不仅仅是尿里面的红细胞会导致尿隐血阳性,常常有其他的原因造成假阳性。2017年11月27日 5143 0 1
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武睿毅副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 认识前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮产生的糖蛋白抗原。血清总PSA(tPSA)是目前临床上最常用的前列腺癌筛查指标,正常值范围一般定为0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在,其中以游离分子形式存在的PSA称游离PSA(fPSA)。PSA对前列腺组织有特异性,对前列腺癌组织并无特异性。文献报道,其诊断前列腺癌的敏感性为43%~81%,特异性为59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之间的灰区时,其对前列腺癌的特异性显著下降,仅大约25% 左右为前列腺癌。当tPSA且仅tPSA处于灰区时,fPSA/tPSA比值有重要参考价值,fPSA/tPSA>0.25时,发生前列腺癌的可能性只有8%。影响血清PSA升高的因素除前列腺癌以外,以下因素均能导致血清PSA升高。年龄因素:中老年患者随年龄增长,PSA会逐渐升高,以下年龄段的tPSA值范围分别是:60-69岁为0-4.5ng/ml,70-79岁为0-5.5ng/ml,≥80岁为0-8.0ng/ml。感染因素:泌尿系统感染(如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等)均会导致PSA显著升高。医源性因素:直肠或尿道内检查可导致血清PSA 的升高,如导尿、膀胱镜或输尿管镜检查、体检前列腺直肠指诊等均可导致血清PSA在一定时间内升高。其他因素:如射精(24小时内)、尿潴留、前列腺周围邻近组织或脏器疾病累及前列腺等。血清PSA升高如何进一步确诊是否肿瘤从上述内容可知,前列腺癌并不是导致血清PSA升高的唯一原因,而且大多数前列腺癌进展缓慢,应尽量避免不必要的前列腺穿刺活检有创检查。因此,PSA处于灰区的患者,如果直肠指检和经直肠超声检查未发现明显的肿瘤结节,完全可以在医生指导下随访观察一段时间;有医源性因素的患者,尤其是体检先行直肠指检再抽血化验的患者,可在该影响因素解除的1周后复查PSA;有感染因素的患者,即使PSA较高,也应该进行一个疗程的诊断性抗感染治疗后复查PSA变化;只有tPSA>10 ng/ml且没有上述明显PSA升高干扰因素,或者是直肠指检或影像学检查发现明显可疑肿瘤结节的患者,才考虑尽早进行前列腺穿刺活检。以下介绍主要的检查方法:直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,前列腺表面扪及单个或高低不平硬结是前列腺癌的典型表现,对诊断前列腺癌有重要价值。经直肠超声检查(TRUS): TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节,而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低,发现一个前列腺低回声病灶要与前列腺结节性增生、前列腺上皮内瘤(PIN)、前列腺炎等鉴别。诊断性抗感染治疗:如果PSA检测当时或近期有前列腺炎或尿道炎膀胱炎表现或病史,或者尿常规白细胞计数明显异常,应在抗感染药物治疗1个疗程后复查PSA是否下降。核磁共振扫描(MRI):MRI是目前诊断前列腺癌特异度和敏感度相对最高的影像学检查。可以定位肿瘤部位,了解肿瘤是否侵犯前列腺周围组织、器官,以及有无盆腔淋巴结转移和骨转移灶。前列腺穿刺活检:前列腺穿剌活检是最终确诊前列腺癌的主要依据。一般推荐经会阴超声引导下的前列腺系统性穿刺活检。但是,对于影像学无法定位的早期前列腺癌,其穿刺阳性率较低。而且,作为有创检查,可能引起出血、感染、尿潴留、直肠损伤等一些并发症。2016年10月16日 24900 1 6
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 1.尿路感染会有什么症状?答:尿路感染,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛,严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏,会有腰痛,甚至发热。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中,“上”指的是肾脏和输尿管,“下”指的是膀胱和尿道,它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些,上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答:细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠,然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流,细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合,局部繁殖,产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流,细菌上行至肾脏,如炎症未及时控制,导致肾组织损伤,最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染?(1)女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。(2)女性外尿道口解剖异常:女性阴道内是有细菌的,正常情况下我们称之为有益菌,感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此,人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈,起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失,临床上表现为尿道与阴道融合在一起,还有一些患者,处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口,临床上称之为尿道口伞状处女膜,这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内,(如过性生活时的挤压等),如果细菌不能及时通过排尿等排出体外,就会引起尿路感染。(3)尿道口离阴道口太近,阴道分泌物多时,细菌很容易感染尿道口,特别是生育后的女性,因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽,更容易得尿路感染。(4)月经期是患此病的高峰期,因经血中混有很多细菌和微生物,所以经期保持外阴清洁很重要。(5)性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。(6)绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存,并供应乳酸杆菌的生长,可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低,从而减少或抑制尿道口周围致病菌,从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。(7)妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长,同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感;产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生,自己买药吃行吗?答:强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下,再考虑治疗方案。如果您反复感染,久病成医的话,就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买,首选头孢菌素,或喹诺酮类(但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用),或呋喃妥因,或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了,绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗,效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医,到正规医院就诊,就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系,给您一些相应的治疗建议,助您早日康复!5.尿路感染的诊断 主要有3条:(1)尿路刺激征症状;(2)白细胞尿;(3)尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生,发现尿中有白细胞,就认为是尿路感染,使用抗生素治疗很长时间也无效,其实是误诊。另外,做尿液检查必须留取清洁中段尿,否则,很容易出现白细胞尿的假阳性,也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗(1)、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。(2)、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。(3)、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;(4)、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。(5)、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。(6)、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗(1)应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。(2)抗菌素治疗见效后不宜马上停药,而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周,而且每周最好更换一种有效抗菌素。(3)复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗,否则机体易产生耐药而影响疗效。(4)对于初步治疗效果不佳者,应尽早查找原因,作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一:小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用,疗程6~12周。常用的预防性药物有:呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发,可考虑延长时间,最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴,并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括:甲氧苄啶/ 磺胺甲恶唑(TMP / SMX) 40~200 mg 口服,每24 小时或48 小时1 次,甲氧苄氨嘧啶100 mg 口服,每24 小时2 次,头孢氨苄125 ~250 mg 口服,每日1 次,头孢克洛250 mg 口服,每24 小时1 次,呋喃妥因50~100 mg 口服,每24 小时1 次或磷霉素氨丁三醇3 g 口服,每10 天1 次,第二:为了预防尿路感染,改变日常生活的习惯:(1)足量饮水以冲洗清除细菌(2)多用一些含维生素C的饮料,如越桔,它们可增加尿的酸度,并且使膀胱壁保持光滑,造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。(3)不要憋尿,有尿意即排尿。(4)性交前后,男女均应清洗会阴部,性交后立即排尿一次,冲刷细菌。(5)女性排大便后,从前往后擦肛门,不能来回地擦拭。(6) 应当穿着用棉花制造的内衣裤,并且衣服不能密合太紧,这样可以使局部有空气流通,有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤,因为这些衣服可使下身潮湿,这种环境能帮助细菌生长。(7)在性交时充分使用润滑剂,防止阴道干燥。第三:使用OM89(Uro-Vaxom)疫苗(大肠埃希菌溶解物)治疗可以明显减少疾病反复发作,但国内目前尚无此药物;第四:植物药预防,主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发,疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出,蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明,蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制,让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上,如此一来,即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌,还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌,其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ICU病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状,仅4%的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状,膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等;肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官,肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状,有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养,但标本易污染。治疗(1)抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗:同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗,需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月07日 506758 40 83
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肖小旺副主任医师 长沙市中心医院 泌尿外科 尿路感染知多少? 2016-05-22 长沙市中心医院泌尿外科 尿路,是尿从产生到排出的“所经之路”:从肾脏,肾盂,经长长的输尿管,到膀胱,最终从尿道排出。病原菌,可以是细菌,真菌,支原体,衣原体,病毒,寄生虫。 哪些人容易得尿路感染? 从婴儿到老年,都可能得尿路感染。女性多发,大约10倍于男性;相当不公平。一半的女性一生中有过尿路感染的病史;生育年龄的女性最高发,尤其是怀孕期间。 而年轻男性很少得尿路感染,如有发生需要寻找原因。前列腺增生,造成尿路梗阻,可以增加尿路感染的风险。所以50岁以后,男性得尿路感染的几率基本就等同于女性了。 有以下因素的人容易得尿路感染,尤其是复杂的尿路感染,反反复复,不胜其烦。 尿路梗阻:比如肾结石,输尿管结石,前列腺增生肥大; 肾脏发育异常,尿路畸形; 各种慢性肾病患者; 医源性因素:如留置导尿,膀胱镜检查等; 代谢因素:比如高尿酸血症,高钙血症,糖尿病; 体弱多病,免疫低下,又长期使用抗生素; 怀孕;因为怀孕导致了尿路一系列结构和生理上的变化,并且一直在产后2月都是高危时期; 尿道周围部位的炎症,比如男性前列腺炎,女性阴道炎等; 生活方式:性生活频繁以及性伙伴过多;习惯憋尿;喝水少,导致排尿次数和量减少;糟糕的个人卫生。 哪些病原体可以引起尿路感染? 最常见的尿路感染是由细菌引起,占95%以上。其中最多的是“大肠杆菌”。一听名字就知道很可能是从肠道跑过来的。其他比如真菌,支原体,衣原体,病毒感染相对少见,往往存在一些特殊原因,比如糖尿病,免疫力低下,尿路梗阻,长期使用抗生素,留置导尿管等。 尿路感染从何而来? 尿路感染95%以上是所谓“上行感染”,即病原菌从“下面”来:尿道口,沿尿道一路往上走,到达膀胱,甚至经输尿管,侵入肾盂,以及肾脏。通过血液和淋巴感染的机会很少。 这也是为什么女性容易遭受“不公平”的待遇,因为女性存在天生结构设计上的失误:尿道,阴道,肛门,出口集中。而肠道是有菌的,妇科的炎症也容易影响尿道。 另一方面,人体又是一部极为精密的机器。在漫长的进化过程中,与病原菌长期的斗争使人类形成了一套防御机制;并不是所有细菌进入尿道都能引起尿路感染。其中,相对可控又简单的防御方法就是排尿。 尿路感染有哪些症状? 如果病原菌一路向上,到了膀胱,被挡住了,叫“下尿路感染”,也称“膀胱炎”、“尿道炎”。典型的表现称为“膀胱刺激症状”:尿频,尿急,尿痛。也有些人描述为“有点坠胀感”、“解不干净”。厉害的时候会有“血尿”,类似于“冰红茶”,“洗肉水”一样的颜色。一般没有全身症状,或者少数可能也有腰痛和低热。 如果病原菌比较厉害,或者人体的防御机制出了问题,病原菌一路往上走,到了肾盂,肾脏位置,就成了“肾盂肾炎”。表现可以分两类:同样可以有“尿频,尿急,尿痛”等“膀胱刺激症状”,可以有更多腰痛,下腹痛,肋脊角,输尿管区域的压痛,肾区的叩痛;另一方面是全身症状,比如寒战,发热,头痛,恶心,呕吐,食欲下降,和所有其他感染引起的症状类似。 当然,说说总是很容易,而实际上人体的复杂多变可以让人瞠目结舌。 到医院就诊,医生会做哪些检查? 首先要强调的是:尿培养: 为什么要做尿培养?因为只有尿培养可以明确,到底有没有病菌,是什么病菌,以及使用什么类型的抗生素有效。没有培养,治疗只能凭经验,使用广谱的抗生素,广撒网。可是一旦经验治疗失败,尤其是抗生素滥用的现在,万一细菌耐药,接下去的治疗就非常被动。 为什么不能在经验治疗失败后再做培养呢?因为使用抗生素以后细菌会被抑制,很可能没能彻底杀灭细菌,反而“打草惊蛇”,导致培养失败。因此尿培养尽量在使用抗生素之前,或者停药3-5天以后留取标本。 另外尿培养标本尽量选用“清洁中段尿”,避免尿道口混入的细菌“污染”标本。当然更准确的是导尿,和膀胱直接穿刺获得小便;但有创伤。 尿常规: 优点在于简单快捷便宜,价廉物美。离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野。同样需要留取中段尿。如果标本放置时间太长,混进了白带、经血,特殊病原菌感染,都可能导致检查不准。 如果发热等全身其他症状明显,还需要进一步检查,评估感染的严重程度。 如果是反反复复发生,男性,还需要排查潜在的原因,比如尿路结石,发育异常,前列腺增生等等。 尿频尿急尿痛,一定是得了尿路感染吗? 还有一个疾病叫“急性尿道综合征”,表现为尿路刺激症状,尿频,尿急,尿痛,排尿不适,膀胱区疼痛,几乎一模一样。但反复检查,尿白细胞,尿培养阴性。长期使用抗生素都效果不佳。一般中年妇女多见。可能与尿路局部损伤,外物刺激,过敏(比如护垫);或者膀胱逼尿肌,括约肌共济失调;或者焦虑等等有关。 尿路感染该怎么治? 多饮水,多排尿;有时候甚至需要导尿,以便让带菌的尿液尽可能排掉。 抗感染治疗:根据病情决定,从简单的尿路感染,只需要吃三天口服药,到复杂的情况需要静脉输液使用“高级抗生素”。 注意 用药有疗程,疗程不到随意停药可能“除恶不净反受其害”,反反复复甚至迁延成慢性。 药也不是越多越好,越久越好,长期抗生素使用也是“厉害”尿路感染的危险因素; 静脉输液不是“万能”,也不是“洪水猛兽”。静脉用药本身不是错,错的是“滥用”静脉药。 有什么办法预防尿路感染? 多饮水,多排尿,少憋尿;最简单经济有效的预防方法; 阴部清洁,尤其是产褥期(产妇数月不能洗澡?哦NO);男性处理包茎; 有人推荐在怀孕早期,无论有无症状,常规查尿培养,以排除无症状的菌尿; 与性生活有关的尿路感染,于性生活后即排尿;或者必要时药物预防。2016年08月29日 3570 0 1
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2016年04月16日 5525 0 1
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陈然主治医师 尿路感染困扰各个年龄段的女性,其发病率占感染疾病中第二位,仅次于呼吸道感染。我们该如何防治?有哪些误区呢?尿路感染有哪些?按部位分上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎,尿道炎);按复杂程度分:单纯性和复杂性;按发作频率分:初发性/散发性和反复发作;另外有生殖系统感染:前列腺炎,精囊炎,附睾炎等。得了“尿路感染”,何时需要治疗?很多患者拿着一张体检报告来就诊,指着上面的尿白细胞“+”说,医生我是不是尿路感染了,要吃药吗?注意一:"+"不一定是有问题,更加准确的是高倍显微镜视野下白细胞计数,超过3-5个/HP为脓尿。注意二:脓尿不是用药治疗指证,当出现尿路刺激症状时才需要药物治疗,如尿频尿急尿痛。对于无症状的脓尿,甚至无症状菌尿(尿培养发现细菌生长)都不需要用药治疗,除非以下几种情况:妊娠期女性:妊娠前3个月每月一次尿培养,怀孕期间应治疗无症状菌尿,可使早产儿或低体重儿风险降低20~30倍接受泌尿道手术操作的患者:可降低菌血症风险尿路感染需要静脉点滴吗?注意三:下尿路感染一般不静脉用药,除非患者不能进食或吸收较差;当患者出现发热或上尿路感染时需要静脉用药。用药疗程:下尿路感染小于一周,上尿路感染静脉+口服抗生素2周。尿路感染反复发作,如何预防?有的患者会问医生,我的尿路感染反反复复发作,怎么一直没有“断根”?注意四:尿路感染反复发作绝大多数都是“再感染”,是由不同微生物引起的非复杂性尿路感染,或自身抵抗力低下出现新的感染,不是首次感染治疗的失败。反复发作定义:半年内≥2次或一年≥3次。尿路感染反复发作的预防:生活方式:多饮水,性生活后排尿,排尿排便后从前向后擦拭,提高免疫力(休息营养及锻炼)(Uro-Vaxom)疫苗:国内暂无植物药预防:蔓越莓汁低剂量、长疗程抑菌治疗:头孢二代或呋喃妥因每天1次;性交后单剂量服用喹诺酮、磷霉素散、呋喃妥因等;或磷霉素散每10天1次医生为何给我开“大”检查?(尿培养要100-200,还有B超憋尿吃不消啊)注意五:当医生考虑到您的尿路感染可能伴有复杂因素时,可能会建议您做辅助检查。复杂因素有很多,常见的有尿路结石,尿路梗阻,泌尿系统畸形,膀胱癌,糖尿病,免疫抑制患者等,因此尿细菌真菌培养、B超、IVP、CT等检查有时很有必要,甚至需要动用侵入性检查武器,如膀胱镜、输尿管镜等。希望对您有帮助。 本文系陈然医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年03月21日 8927 1 0
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杨镒魟副主任医师 四川大学华西第二医院 生殖医学中心 随着二胎政策的开放,越来越多的夫妻来到了医院进行孕前体检,许多夫妻对手中的支原体、衣原体检查疑虑万分,有的患者本身没有任何临床症状,个人方面也是洁身自好,怎么会感染上支原体衣原体呢?甚至有的夫妻陷入了彼此的怀疑和猜测,是不是对方感染传染给自己的呢,严重影响了夫妻和睦。目前,医学上对于支原体、衣原体检查阳性的诊断和治疗,还存在着一些争议。 解脲支原体(ureaplasmaurealytium,Uu)及人型支原体(mycoplasmahominis,Mh)是引起人类泌尿生殖道感染的2种常见致病性病原体,作为一种条件性致病菌已成为非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)的最常见病原菌。30%-40%非淋病性尿道炎(NGU)是由支原体所致,若上行感染可引起男性前列腺炎、女性阴道炎、宫颈炎,并可导致流产,主要通过性接触传播。越来越多的医疗机构采用PCR的来鉴定是否存在支原体或衣原体感染。PCR方法检测的敏感性达到了99%以上,是所有检查方法中最敏感的,但是个人认为该方法容易出现假阳性,国外报告正常男性尿道中解脲支原体分离率为34%,我国健康人带菌率10.5%,因此解脲支原体是一种条件致病菌,检查出来不等于致病。 那么,有的朋友会问,可不可以通过抽血检查血液中沙眼衣原体、支原体的抗原或抗体来检测相应病原体呢?答案是否定的。沙眼衣原体侵入柱状上皮细胞内繁殖,首先在尿道形成感染灶,并可沿泌尿生殖道蔓延,支原体粘附在泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上,而不进入组织和血液。因这些病原体的组织选择性(嗜上皮性),故在血液中检测支原体、沙眼衣原体的抗原是没有意义的,故不推荐通过血液标本来进行上述病原体的临床检验。 染色涂片的方法直接镜检病原体的方法可靠吗?答案还是否定的。目前,临床上沙眼衣原体包涵体仅能用于结膜标本,对其他部位的标本并不敏感,而支原体形态与大小与组织细胞中的其他颗粒难以区别,因此意义不大。细胞培养法是目前检测沙眼衣原体感染最为敏感和特异的方法,支原体分离培养法是最可靠的病原学检查方法。 最后,对于判断治愈的标准,许多夫妻治疗后PCR检查DNA仍然是阳性,是否是还在感染中呢?目前判断治愈的标准是患者自觉症状消失,尿道无分泌物,尿沉渣无白细胞,,一般不做培养,由于PCR方法可以查出死菌的抗原DNA,因此个人推荐PCR方法不作为治愈标准。 综合评价,对于支原体、衣原体感染, 恐怖指数:★★★ 杀伤力指数:★★★ 综合影响指数:★★★本文系杨镒魟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年12月23日 3674 2 1
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2015年12月18日 2287 0 0
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