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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 淋巴系统是人体内重要的防御功能系统,它遍布全身各处。而淋巴结是淋巴系统的重要组成部分,多成群位于腋窝、腹股沟、颈部等处,乳腺癌有无腋窝淋巴结转移不仅影响治疗方案的选择,对预后的评估也具有重要意义。目前的研究表明,大约60%的乳腺癌患者有区域淋巴结转移(腋窝、内乳、锁骨上),40%患者为腋窝淋巴结转移,且多为前哨淋巴结的转移,并且无腋窝淋巴结转移患者10年生存率高于有腋窝淋巴结转移者。乳腺癌的分期不同,患者的治疗方案也会不一样,而选择合适的治疗方案才能带给患者更好的疗效。乳腺癌发生了淋巴结转移,如果并不伴有远处器官转移,就不是乳腺癌的晚期。这个时候一般属于乳腺癌的中期阶段。在临床常用的国际TNM乳腺癌分期当中,如果病人合并同侧腋窝淋巴结转移,而且这些淋巴结之间并没有互相融合,仍然能够活动,就属于2期的乳腺癌。如果乳腺癌合并同侧腋窝淋巴结的转移,这些转移的淋巴结互相融合形成团块,与周围组织形成粘连而不能活动,就属于3期的乳腺癌。同样,当出现了同侧内乳淋巴结转移,也属于3期的乳腺癌阶段。乳腺癌分期乳腺癌分期从0期到4期。其中4期是晚期。通常写为:0期、I期、II期、III期和IV期。0期是非浸润性的:非浸润性乳腺癌是0期,说明癌细胞只在导管或乳腺小叶内发现,还没有扩散到周围的乳腺组织,淋巴结(N0),或身体的其他部位(M0)。I期、II期、III期是浸润性的:浸润性乳腺癌是I期、II期、III期,说明癌细胞已经扩散到导管、乳腺小叶或乳房皮肤外,癌细胞也可能扩散到了腋窝淋巴结。IV期是转移性的:IV期乳腺癌说明癌症已经扩散到乳腺以外的远处部位。IV期乳腺癌可以是初次就诊断为晚期乳腺癌,也可以是从早期乳腺癌发展而来。正常的淋巴结以髓质为主,皮质较薄。界清,形态规则,呈椭圆形,皮髓质分界清。当乳腺癌发生腋窝淋巴结转移时,首先出现异常的前哨淋巴结,这是乳腺癌发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。在乳腺癌的早期,前哨淋巴结的大小和结构并没有显著的改变,但随着肿瘤细胞的不断发展,淋巴结原有的结构逐渐被破坏,皮、髓质结构显示不清,局部皮质明显不均匀增厚,致使正常淋巴门结构偏心直至消失。典型乳腺癌腋窝转移性淋巴结的超声表现有:1、皮质局限性突起、偏心性增厚(一端皮质厚度至少是另一端的2倍)或皮质弥漫性增厚(>3mm);2、淋巴结呈圆形或椭圆形,长短径之比小于2;3、淋巴结门强回声消失或偏移;4、血流信号杂乱、阻力增高。这些对诊断乳腺癌腋窝转移性淋巴结具有重要的价值,但对于无乳腺癌病史的患者则建议短期随访。2023年03月16日 296 0 2
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 (一)乳腺癌骨转移的发生机制有哪些?乳腺癌骨转移的发生机制是复杂的,涉及多种生物学和分子机制。以下是一些可能的机制:1、细胞因子和生长因子:乳腺癌细胞可以产生多种生长因子和细胞因子,例如炎性细胞因子和骨形态发生素,这些因子可以促进骨转移的发生。2、炎症反应:炎性细胞因子和细胞因子也可以引起局部炎症反应,并激活骨吸收细胞,导致骨吸收增加,从而刺激骨转移的发生。3、乳腺癌细胞与骨基质互作:乳腺癌细胞可以通过与骨基质互作来增强其在骨组织中的存活和生长能力。这种互作包括细胞表面分子与骨基质分子的相互作用。4、骨髓微环境:乳腺癌细胞可以侵入骨髓,与骨髓微环境相互作用,如细胞外基质、细胞因子、细胞-细胞互作等,从而促进骨转移的形成。其中比较重要的是雌激素在骨组织中大量存在,这与乳腺癌的生存微环境有关,这也是乳腺癌容易发生骨转移的重要的原因之一。所以ER、PR阳性的乳腺癌容易发生骨转移。5、免疫反应:免疫系统也可能在骨转移中发挥重要作用。乳腺癌细胞可以逃避免疫监视和攻击,从而在骨组织中生长和扩散。免疫系统是肿瘤抑制的关键的防御机制,如果免疫出现逃逸机制,则乳腺癌就容易发生骨转移。所以保持乳腺癌患者的免疫状态良好非常重要。提高免疫力是抗肿瘤非常重要的措施之一。总之,乳腺癌骨转移的发生涉及多种复杂的生物学和分子机制,仍需要更深入的研究来了解其具体的发生机制。(二)乳腺癌骨转移可以表现为成骨性和破骨性两种不同的类型。成骨性乳腺癌骨转移:成骨性转移是指癌细胞在骨组织中产生大量的成骨细胞,导致骨形态和结构的改变。这种转移通常表现为多发的硬化骨病变,病变部位可能会变得更加坚硬、增厚,有时还会出现钙化,从而影响骨骼的正常功能。破骨性乳腺癌骨转移:破骨性转移是指癌细胞刺激骨吸收,导致骨骼的疏松和破坏。这种转移通常表现为多发的溶骨性病变,病变部位可能会变得更加松软、变薄,甚至出现骨折的情况。乳腺癌骨转移的成骨和破骨表现可能会同时存在,而且有时会相互转化。成骨性转移可以在一段时间内抑制破骨性转移,但长期来看,这种转移仍然会导致骨骼的失衡和功能受损。因此,对于乳腺癌骨转移患者的治疗,需要根据不同的类型采用不同的策略,以提高治疗效果和患者的生存质量。往往药物治疗有效就会出现成骨表现,药物治疗无效就会出现破骨的表现。所以成骨和破骨的表现往往被医生作为临床上观察乳腺癌骨转移是否出现恶化或进展或好转的一种现象之一。但是,成骨增加也未必表示都是乳腺癌得到控制了,临床上也存在成骨病灶越来越多乳腺癌肿瘤指标不断增长的恶化表现。(三)乳腺癌骨转移的药物治疗主要包括靶向治疗和化学治疗两种方式。靶向治疗:靶向治疗是一种基于特定分子的治疗方法,它可以针对乳腺癌细胞表面上的特定分子或酶进行干预。常用的靶向治疗药物包括:雌激素受体调节剂(SERMs)和雌激素受体拮抗剂(SERDs):这些药物可以阻止雌激素对乳腺癌细胞的刺激,从而抑制癌细胞的生长和扩散。常用的药物包括依西美坦(Exemestane)等。HER2受体抑制剂:HER2受体是一种在乳腺癌细胞表面上高表达的受体,靶向抑制这种受体可以阻断信号传导通路,从而抑制癌细胞的生长和扩散。常用的药物包括曲妥珠单抗(Trastuzumab)和帕妥珠单抗(Pertuzumab)等。化学治疗:化学治疗是通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的增殖和扩散。常用的化疗药物包括:伊立替康(Ixabepilone)和多西他赛(Docetaxel)等微管骨架抑制剂:这些药物可以抑制微管骨架的重组,从而阻止癌细胞的有丝分裂和增殖。帕克他赛(Paclitaxel)等抗代谢药物:这些药物可以干扰癌细胞内的核酸和蛋白质合成,从而抑制癌细胞的增殖和扩散。除了靶向治疗和化学治疗,放疗和手术也是治疗乳腺癌骨转移的常用方法。具体治疗方案需要根据患者的病情、健康状况和遗传特征等因素进行综合考虑,由医生制定个体化的治疗方案。(四)乳腺癌骨转移中抑制破骨的药物治疗双膦酸盐类药物:双膦酸盐类药物是一类广泛用于骨代谢疾病治疗的药物,其中最常用的是唑来膦酸(zoledronicacid)和伊般膦酸(ibandronate)。它们通过抑制破骨细胞的活性,从而减少骨吸收和破骨过程,同时也可以促进成骨过程,增加骨密度和骨强度。RANKL抗体:RANKL(Receptoractivatorofnuclearfactorkappa-Bligand)是一种重要的破骨因子,它可以促进破骨细胞的分化和活化。RANKL抗体可以结合RANKL,从而阻断其与破骨细胞的结合,抑制破骨过程。最常用的RANKL抗体是地舒单抗(denosumab)。这两类药物使用有一些注意要点:(1)注意下颚骨坏死的概率。(2)注意肾功能不好的患者建议使用地舒单抗(denosumab)。(3)注意使用频率,三个月一次使用差不多够了,早期也可以一个月使用一次。临床研究表明桑三个月一次和一个月一次使用的效果类似。(五)乳腺癌骨转移的放疗治疗乳腺癌骨转移的放疗主要分为外照射和内照射两种方式:1、外照射:外照射是通过向患者身体外部施加高能射线,瞄准骨转移部位,对骨病变进行照射。外照射可以减轻疼痛,控制病变进展,并改善患者的生活质量。通常情况下,外照射需要进行数次,每次照射的时间和剂量都有所不同,具体需要根据病情和患者的个体情况而定。放疗中,可以采取普通放射,但是i如果病灶局限且较少,是可以采取根治性放疗的治疗策略,即在局部放疗剂量较大,直接将乳腺癌肿瘤绝大多数杀灭的方式,这种方式可以达到局部缓解和肿瘤控制的效果,目前越来越多的乳腺癌骨转移采取这种放疗的方式。2、内照射:内照射是通过将放射性核素注入患者体内,使其集中在骨病变部位,从而实现照射的目的。内照射主要采用的是放射性核素磷-32或锶-89。内照射相对外照射而言更适合于治疗多发性骨转移,因为内照射可以同时治疗多个病变。然而,内照射可能会对患者的造血功能造成一定影响,因此需要密切监测患者的血常规和肾功能等指标。目前临床上伊般在晚期才使用内照射的方法,大多数情况下还是采取外放射的治疗策略。2023年03月16日 458 0 2
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 乳腺癌,在临床上是分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,总共五期。0期的乳腺癌,是指乳腺的原位癌,包括小叶原位癌和导管原位癌。导管原位癌又称之为导管内癌。Ⅰ期的乳腺癌是指肿瘤小于两公分,并且没有腋下淋巴结的转移。Ⅱ期的乳腺癌是指肿瘤在两到五公分之间,淋巴结没有转移或者淋巴结有比较孤立的单个的转移,并没有出现淋巴结的融合。Ⅲ期的乳腺癌是指局部晚期的乳腺癌,通常是指肿块大于五公分,腋下淋巴结可以有单个的转移,也可以是融合的转移,除了腋下淋巴结转移之外,还会有锁骨上区或者是内乳淋巴结的转移。Ⅳ期的乳腺癌,是我们经常说的晚期乳腺癌,乳腺癌细胞已经转移到远处的脏器,不只局限于局部,最常见的转移部位包括肺、肝、骨、脑。不同期别的乳腺癌和愈后也是直接相关的。0期的乳腺癌,积极治疗之后,治愈率是100%。Ⅰ期的乳腺癌,治愈率在90%以上,Ⅱ期的乳腺癌治愈率在80%-85%左右,Ⅲ期的乳腺癌治愈率在65%-70%。Ⅳ期乳腺癌,基本不能治愈,但是有20%左右的Ⅳ期乳腺癌,生存可以达到五年以上。2023年03月12日 766 0 1
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 乳腺癌的指标一般是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER2)三个指标。当三个指标都呈阳性的时候就是我们常说的三阳性乳腺癌。三阳性乳腺癌是一类比较特殊的乳腺癌。三阳性乳腺癌是很严重的乳腺癌。治疗三阳乳腺癌的方法主要是化疗。化疗过程中联合分子靶向药物治能有比较好的效果。随着对乳腺癌不断深入地研究,三阳性乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况,酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。化疗对人体的伤害极大,而且化疗并不能完全杀死全部癌细胞。化疗容易造成患者体质虚弱,免疫力低下。在这种情况下,残余癌细胞容易死灰复燃,形成新的病灶。因此患者在进行化疗期间要定期进行复查,同时用中草药进行全面调养。中草药能减轻放化疗的副作用,也能杀死残余癌细胞,提高免疫力,能够有效的控制病情。为大家推介几个治疗三阳性乳腺癌的药物,希望对患者有所帮助。药物一,转移因子口服溶液。该药物是以健康猪或牛脾脏为原料制成的含多肽氨基酸和多核苷酸混合物的溶液。它可以作为恶性肿瘤的辅助治疗。药物二, 西黄丸。该药物以天然牛黄、乳香制剂、醋制没药、麝香制成的丸剂。它具有清热解毒,和营消肿的功效。主要用于治疗痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。三阳性乳腺癌是比较严重的肿瘤。医生应该根据患者自身的情况制定适合患者的治疗方法。最核心的是要提高患者的免疫抗癌力。患者的心态也很重要,要保持乐观向上的心态,不要自怨自艾,否则只会加重病情。2023年02月28日 274 0 4
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刘西禹主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 三阴性乳腺癌是什么?三阴性乳腺癌 (TNBC) 是指缺乏雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达,且不表达人表皮生长因子受体2(HER2) 的乳腺癌。三阴性乳腺癌转移后应该怎么治疗?目前局部复发或转移性 TNBC仍缺乏有效的治疗手段,化疗仍然是其主要的全身治疗方法。三阴性乳腺癌随着时代的发展,免疫联合化疗治疗已经取得了一些新的进展,免疫治疗联合靶向治疗也取得一定疗效。此外,ADC药物在二线治疗也取得了很好的疗效。随着新药的研发,三阴性乳腺癌的治疗手段日新月异,临床试验亦是层出不穷,新药的疗效往往比传统化疗方案更能造福广大三阴性乳腺癌患者。因此,一首小诗送给三阴性乳腺癌患者,发现肿瘤不要急,明确诊断靠病理,常规方案朝后放,参加研究获新机。2023年02月27日 182 1 1
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2023年02月26日 74 0 0
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2023年02月23日 164 0 1
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张婷婷副主任医师 胜利油田中心医院 肿瘤科 肺原发。 的肿瘤和肺转移灶,它影像学上、CT上也还是不一样的,当然临床也有个别,我们也有遇到。 乳腺癌患者十年或者20年回来,肺上出现了一个。 大的肿块,那我们有时候讲一下会不会是个肺原发,但是我们做了穿刺以后,他也是个腺癌,而且病理上,病理大夫给我们倾向于他说是乳腺来源,当然通过,但他也不敢很确定,因为都是腺癌,因为但是从影像学呢,它又不是像这种典型的转移灶,多个的转移灶,所以这种情况下,我可能就要权衡是原发还是转移来的,但大部分的原发和转移还是都能够通过病理,或者通过影像学的表现,还有临床的症状等等,是能够初步的做判断是原发还是转移的,这个就需要经过了相应的检查以后,我相信每一个肿瘤科医生都会给你一个相对准确的一个答案。 70岁。 微小浸润性肺腺癌零点。2023年02月20日 20 0 0
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王志威副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 乳腺科 之前一篇科普文“如何判断乳腺癌复发风险”中提到乳腺癌的分期会影响复发风险,此外,乳腺癌本身的分子分型也会影响乳腺癌的复发风险及后续治疗方案。一、 什么是乳腺癌分子分型?根据乳腺癌组织表达的ER、PR、HER-2和Ki-67这四个指标的高低即可确定乳腺癌的分子分型,乳腺癌可分为LuminalA型、LuminalB型、HER-2阳性型和三阴性型。(真正的分子分型是用多基因检测结果来得出的,但由于多基因检测的费用及可及性等问题,临床中用这四个简化的免疫组化指标来得出分子分型)二、 如何判断是哪种分子分型?LuminalA型:ER/PR阳性且PR高表达且HER-2阴性且Ki-67低表达。LuminalB型有两种情况:一种为ER/PR阳性且HER-2阳性;另一种为ER/PR阳性且HER-2阴性时,如果PR低表达或Ki-67高表达。HER-2阳性型:HER-2阳性且ER和PR均为阴性。三阴性型:ER、PR、HER-2均为阴性。(备注:1.以20%作为PR高低的判定界值; 2.以20-30%作为Ki-67高低的判定界值)三、 不同分子分型的乳腺癌预后(复发风险)如何?LuminalA型对内分泌治疗反应好,预后最好;LuminalB型预后次之;而HER-2阳性型及三阴性型预后较差,但得益于靶向治疗的应用,HER-2阳性型乳腺癌的预后已经得到极大改善。另外一些特殊类型的三阴性乳腺癌如腺样囊性癌等预后也较好。四、 不同分子分型乳腺癌如何治疗?LuminalA型和LuminalB型的乳腺癌可以接受内分泌治疗;HER2阳性的乳腺癌可以接受靶向治疗;三阴性乳腺癌缺少治疗靶点,以化疗为主。对于满足相应药物应用条件的三阴性乳腺癌也可以考虑PARP抑制剂奥拉帕利治疗或者PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗等。参考文献:中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)作者:乳腺科王志威博士从事临床工作多年,积累了丰富的临床经验,擅长乳腺癌的保乳手术,保腋手术(前哨淋巴结活检术)、乳腺癌改良根治术及乳腺恶性肿瘤术后的化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等规范化辅助治疗,常规开展乳房结节、乳房钙化、乳房肿块(如乳腺纤维瘤)的微创手术及乳腺炎、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。如果您觉得文章对您有帮助,欢迎您点赞或写评价,您的肯定是我继续写科普的动力!2023年02月20日 172 0 3
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