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钟少文主任医师 广东省中医院 乳腺科 今天,我们专注来讲,怎样预防和治疗乳腺癌。记者从一万字的采访实录里,精选2000字干货,为你呈现。先说一个坏消息和三个好消息。坏消息是,乳腺癌已发展为大城市女性癌症的第一位,在西方发达国家,女性到85岁时,发生乳腺癌的终生风险约为12.5%,即每8-10名女性中有一名患乳腺癌。十个人里面就有一个人中招!几率太高了。三个好消息则是:1、通过一些预防措施,可以减少乳腺癌的发生!2、早期乳腺癌治愈率超过八成,而且很多都不需要切除乳房。3、化疗所致的恶心呕吐、骨髓抑制、肢体疼痛等不良反应,可以通过中药缓解。下面是干货放送时间——乳腺增生,会不会发展为乳腺癌?乳腺增生和乳腺癌,就是一个量变到质变的过程,不过,它可以逆转。两者的病因、病机一样。中医认为,人体“内环境”失衡了,“土壤”性质改变,癌症“种子”就会趁虚而入,时间越长,越容易癌变。如果时间短,还可以把“土壤”的性质改回来。有很多乳腺增生,以中药配合情志疏导,就不会发展为大问题。这个量变到质变,大概需要多长时间?我们追问过很多乳腺癌病人,得病前,或是家里有变故,或是长期有压力,又或是和丈夫、子女的关系不好。有些人近一年半年来都难以入睡。所以这个病不是一下子发生的,它肯定有各种原因,并等待时间发酵。这个发酵的过程可逆吗?肯定可逆。在癌前病变阶段,甚至它将要向这个得病的方向发展时,我们(通过医生的配合)把这个路堵掉,就可以变得比较正常,就不会得这个病。所以乳腺增生也需要积极面对和治疗。除此之外,还有什么高风险因素,会导致乳腺癌?首先是年龄。患病的高峰年龄是40多岁、绝经前后,48岁左右可能是第一个高峰。所以,如果平时做检查都没有发现东西,突然却长了个东西,又到这个年龄,就要留神。不婚不育也是危险因素,得病几率比早婚早育的人,要高出一两倍。母乳喂养者,因为产生了更多的孕激素,也能更好保护乳房。所以,该结婚结婚,该生娃生娃,该喂奶喂奶。第三,有乳腺癌家族史的,风险会更高。据统计,百分之十的人有家族史,就是母亲、姨妈、姑妈、表姐等直系女性家属曾患病的。比如著名女影星朱莉,她就是因有家族史,主动切除了乳腺和卵巢。乳腺和卵巢对应的基因都是BRCA1和BRCA2,这两个基因有突变的话,说明她有家族史。她检测到自己的两个基因是阳性,预测有70%-80%可能会得乳腺癌和卵巢癌,于是把乳腺和卵巢都切了。切了之后,朱莉失去和得到了什么?她把乳房的腺体都拿掉了,只剩下皮肤和乳头,里面是空的,要放假体。外形肯定没有原来好,但是,切除之后,患病风险减少了95%。去哪里做基因检测?我们广东省中医院,前段时间曾和“华大基因”一起,举办过免费检测这两个癌基因的活动,给出了20个免费名额。“华大基因”在这方面是国内的一哥。如果有家族史,又不想效法朱莉那样早早全切,还有什么方法?那就要复查得频繁一些。女性要多少时间去检查一次乳房?乳房普查方面,即使平时自己没觉得有什么症状,也不等于百分百没有问题,所以,女性到了一定年纪,都要定期看一下。推荐半年检查一次,因为有些兆头,发生半年就可能变成问题了。35岁以下,最起码每年做一次乳腺B超。35岁乃至40岁以上,乳腺B超半年做一次。40岁以上,乳腺钼靶一年或一年半做一次,乳腺钼靶的放射性非常小,射线量只有拍一次胸片的八分之一,不必太过于担心。在家里对着镜子自检,要留心哪些细节?乳房肿块,要大于1公分才能摸得到,这时候发现已经有点迟。很多患者来找我们的时候,肿块都有两三公分了,或乳头流血了。所以,有条件的还是要半年体检一次。对着镜子检查,你要留心2个细节:乳房是否变得不对称了?乳头的方向有没有改变?因为如果乳房里长了东西,它会产生压迫,从而使乳头的方向改变。乳头的正常方向,是稍微外上。如果有一个,突然朝上、或者内陷,就是因为乳头后方长肿瘤把它顶住了,或者肿瘤侵犯了乳腺导管,百分之七八十都是这样的。您刚才说了,导致乳腺癌的日常高危因素,包括人到中年、不婚不育、家族遗传,除此之外还有什么其他的?如果没有遗传史,那么,生活习惯是最重要的原因。我们科室写过一本书,有一句就是说“要改变你的生活习惯,预防乳腺病”。不良的生活习惯,除了熬夜,还有精神紧张,以及饮食无度。乳腺癌的得病,百分之十来自遗传,百分之九十来自生活习惯。生活习惯是能够改变的。多少点睡觉,算是熬夜?为什么大城市乳腺癌发病率变成女性第一位?就是因为很多人熬夜,超过11点还不睡觉。晚上1点-3点是一定要睡觉的,肝经运行时间。乳房,归肝经,如果那时候经常不睡,或者没有深睡眠,肝脏的解毒功能就不好,血液中的毒素排不出来,时间一长,体内的废物就会堆积在经络上,形成乳房肿块。然后第二点您提到要避免精神紧张,所以,做人最紧要开心?对的。工作压力大,家庭不顺,都会肝气郁结。肝是藏血的,又主舒泄,舒泄功能不好,气血就积在那里,气滞血瘀,也会形成乳房结块。最后说到饮食,有没有什么推荐?玫瑰花、百合,都是疏肝解郁的。藏红花活血的,泡水喝也有点作用。广东人不是说容易有湿气吗,湿气就是水和痰,水稀一点,痰浓些。脾是生痰之源,吃点健脾祛湿的,比如薏米、扁豆、党参、茯苓,痰少了就不容易长东西。此外,多吃素,少吃肉,素肉比例,八比二。请问,如果不幸罹患乳腺癌,怎么治疗?一个是手术,一个是化疗和放疗。手术是清理病灶,化疗是防治癌细胞通过血液转移到内脏。是不是所有的人都需要放疗?不是。主要有三种情况需要放疗:腋窝淋巴结转移的、做了保乳手术的、手术没有切除干净的。保留乳房,和全乳切除,差别在哪里?这两种做法的5年和10年存活率都是一样的。但是,保乳的人会有百分之五的复发,乳房全切复发率只有百分之一。第二个差别是,保乳一定要放疗,全切就不一定了,如果没有淋巴结转移,就不需要放疗。全切之后,是不是要做回一个假的乳房?这要看病人意愿。我们有个原则,能保就保,如果不能保,就提供替代的方法,这叫做乳房重建。有些是直接用乳房假体重建,有些需要利用自身组织,比如背阔肌、腹直肌。完成乳腺癌手术、放化疗后,就等于治愈了吗?那倒不一定,因为还有20%-30%的可能,会复发转移,所以要到门诊定期复查,5年内是每半年要定期复查。为什么有些人会复发,而有些人不会?这和癌细胞的恶性程度有关,也和人的抵抗力有关。我们中医在这个环节的强项,就是提高抵抗力,调节好体内环境,让残留体内的癌细胞无处生长。内环境失衡,就要调阴阳、气血、脏腑、经络四个地方。主要用到中药,还有一些外治方法,比如针灸、艾灸、饮食、运动疗法。而且,中医药治疗,能够缓解乳腺癌化疗、内分泌治疗的毒副作用?对,化疗所致的恶心呕吐、骨髓抑制、肢体疼痛等不良反应,很多时候让人无法忍受。一般乳腺癌需要进行4到6次化疗,有个患者,在别的医院,化疗第一次之后就再不肯治疗,因为那个副作用,让她痛不欲生。后来,我们采取了中西医结合,通过中药的辅助,极大地降低了化疗后的痛楚,她最后顺利完成了后面的5次化疗。内分泌治疗的副作用,并非每个人都有,但是一旦发生,有些人就想把西药停掉,因为她觉得吃药后身体不舒服,很难坚持口服5到10年。常见的副作用有骨质疏松症(导致关节、手脚乃至全身疼痛),还有潮热多汗、易惊失眠,等等。采用中医治疗,能把这些副作用降到最低,极大提高了患者术后的生活质量,并通过提高抵抗力,大大减少复发的几率。2018年04月24日
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周美琪副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 乳腺外科 根据国家癌症中心的最新数据,乳腺癌已经超越肺癌成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤(每1万女性中至少有4个是乳腺癌患者!)。但值得庆幸的是,乳腺癌发展相对比较缓慢,从导管上皮增生开始到发展成浸润性乳腺癌至少需要2年时间,因此乳腺癌是可以被早期发现的!如果提高健康意识,改善不良生活方式可以有效预防!如何早期预防乳腺癌?1控制体重、戒烟戒酒、避免高脂饮食,多吃新鲜蔬菜水果、粗粮2多参加户外运动,避免久坐3保持乐观、开朗的良好心态,避免急躁、焦虑、抑郁情绪4保证充分的睡眠,尽量避免熬夜5适龄婚育,母乳喂养,避免反复流产,慎用避孕药,减少雌激素摄入6远离放射线、有毒物质等不良环境7合理服用保健品8定时体检,发现可疑病变及时处理,不要把小毛病拖成大遗憾本文系周美琪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月23日
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夏仲元主任医师 中日医院 中医外科 原创 2018-04-19 夏仲元 中日友好医院 乳腺癌的预防,一般来说是三阶梯式的:针对所有女性都可以采取生活方式的调节来预防,针对高危女性可以考虑采取药物预防,针对风险非常高的女性还可以考虑预防性乳房切除手术。但目前乳腺癌危险因素研究尚无定论,高危人群的划分也存在多种标准。 总体来看,有肿瘤家族史(家族中有乳腺癌患者,尤其是母亲和姐妹患病)的妇女需要格外警惕,另外,有乳腺良性疾病史(如乳腺增生和纤维瘤)或甲状腺癌等甲状腺疾病的女性患者,也应对乳腺癌的预防加以注意。 在目前认为的乳腺癌的危险因素中,有些是不能改变的,如年龄增加、月经初潮早绝经晚、有乳腺癌家族史等都使乳腺癌患病风险增加;有些是可以部分改善的,比如适龄生育和哺乳能够降低风险;能够完全主观控制的因素,目前研究表明的,唯有生活方式的调节。 通过生活方式调节预防乳腺癌,对我们绝大多数女性朋友都适用,也不受年龄段的限制。主要包括—— 饮食结构 避免高淀粉、高脂肪及高糖份饮食结构,值得一提的是,虽然植物雌激素、维生素D、叶酸、微量元素硒、豆类食品、高钙食品、蔬菜水果等可能能够降低乳腺癌的发病风险,但保持健康的饮食结构才与降低患病率明确相关,所以不是一定以蔬菜、水果为主的食物结构,也不需要过分排斥肉类或油脂类食物。 体育锻炼 国外研究证实每周保持中等及以上强度的体育锻炼者较之不锻炼的人群其乳腺癌发病率降低约25%,但何为最佳运动强度和运动时间仍然需要依个体情况而定;并且更年期妇女因骨质流失增加,应选择少负重的锻炼如游泳和骑车以保护膝关节。 药物与酒精摄入 饮酒与乳腺癌之间的关系已经明确, 即使是少量到中量饮酒也显著增加发生乳腺癌的危险性,而且饮酒时间越长, 危险性就越显著;而有研究表明适量饮酒却能增加癌症相关生存率。口服避孕药、人工流产、吸烟与乳腺癌风险的关系尚无定论。更年期综合征的激素替代,除可以增加乳腺癌几率之外,还有子宫内膜癌、卵巢癌等风险,用药前需进行乳腺病排查并在医生指导下运用。中医作为辅助性治疗, 适用于乳腺癌治疗的各个阶段, 对西医治疗乳腺癌是有益的补充, 目前研究虽然直接杀灭肿瘤不如西医明显但却可以减毒增效, 提高生活质量, 延长生存期, 尤其对降低乳腺癌的复发转移有一定辅助预防作用。 我国女性乳腺癌的高发年龄段与西方国家不同,呈现双峰分布,分别集中在绝经前期和绝经后期,具体约为41-45岁和56-60岁。值得注意的是,在这两个发病高峰年龄段之间和之外的女性,也需要提高警惕,及早预防。 专家介绍 夏仲元,医学博士,主任医师。中日医院中医外科主任。北京市中医药学会中医外科分会副主任委员、北京市中医住院医师规范化培训中医外科专业委员会主任委员。 擅长中医药治疗桥本氏病、亚甲炎、甲亢、甲减、甲状腺癌术后、甲状腺结节等。擅长中医药治疗乳腺增生、乳腺结节、哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌术后等。临床研究方向为中医药治疗甲状腺疾病和乳腺疾病。 出诊时间: 周三、周四全天专家门诊 周五上午特需门诊 (发表于中日医院官方微信平台)2018年04月20日
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成小林主治医师 上海市第一妇婴保健院 乳腺科 上午门诊,一位中年女性拿着一张乳房B超,说考虑预防性切除乳房,我看了一眼B超,双乳多发性小结节,最大的直径约1.5厘米,BI-RADS分级3级。钼靶也未发现异常。我觉得复查随访即可,顶多大点结节的开掉,完全没有理由切除乳房这么严重,她47岁看起来还是挺年轻漂亮的!她说出了自己的心声:姑妈是乳腺癌,自己乳房又反复长结节,被困扰很多年了,想到这个事情就焦虑不安,实在害怕!我问了她如下情况:你姑妈是三阴性乳腺癌吗?年轻时发病吗?是否双侧?是否合并其他恶性肿瘤吗?家族中有其他恶性肿瘤亲属吗?(这些都是肿瘤遗传高危因素)除了三阴性乳腺癌她不了解,其他几点都没有,那从遗传咨询的经验判断,她姑妈基本不属于遗传性乳腺癌的范畴。乳腺癌患者人群中仅约10%是属于遗传性的,亚洲人群更低,约8%,她姑妈目前推断不属于遗传性乳腺癌的高危范畴,那么他被遗传的几率更低。双乳多发性的乳房结节,临床上大多数都是良性纤维腺瘤,和乳腺癌无关,恶变的概率非常低!即使亲属患癌,相关信息显示遗传高危,本人遗传基因检测有致病突变,通常我们也不是直接首选预防性乳房切除,而是有针对性制定密切随访预防方案。对于她,每半年一次B超或钼靶交替体检,每月注意自我体检,健康的生活方式即可。有感而发,应该加强肿瘤遗传咨询的科普宣传,避免不必要的烦恼,避免过度医疗,给予合理的预防、随访、筛查方案。2018年02月01日
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2017年06月27日
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王劲副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 乳腺癌是可以预防的。降低乳腺癌发病风险的药物治疗有利有弊,如何扬长避短,是我们要着重研究的问题。 属于选择性雌激素受体调节剂的他莫昔芬及雷洛昔芬、属于芳香化酶抑制剂(AIs)的依西美坦及阿那曲唑,在乳腺癌风险增加的女性随机对照试验中,已经表现出了显著降低乳腺癌发生率的作用。 美国FDA批准了选择性雌激素受体调节剂用于绝经后女性预防乳腺癌,但降低绝经前女性乳腺癌风险方面,仅对他莫昔芬进行了研究,将其作为适应症。 FDA尚未批准上述两种芳香化酶抑制剂用于乳腺癌的预防,它们在美国的应用,还被认为是用于说明书标示之外用途的。 (一)选择性雌激素受体调节剂 有他莫昔芬、雷洛昔芬二种。 1.他莫昔芬与雷洛昔芬的异同有哪些? 1)他莫昔芬降低乳腺癌发病风险。 ①标志性的BCPT试验中,他莫昔芬可降低绝经前、绝经后女性,罹患乳腺癌风险升高者约一半的患癌风险。 ②对伴有不典型增生的女性,其乳腺癌风险降低非常显著,为86%; ③对患有小叶原位癌的女性,由于样本数量较小,其风险降低56%,无统计学意义。 ④乳腺癌风险降低方面,50岁以下女性的效果与50岁及以上女性的效果一致。 在一项7年的随访分析中: 风险增高的女性中,他莫昔芬的获益,即使停止治疗也是持续的,乳腺癌风险降低了43%。 对于患有非典型增生的女性,风险降低75%。对患有小叶原位癌的女性,仍无统计学意义上的风险降低,目前的结果是46%。 欧洲IBIS-I试验的最新分析表明: 中位时间16年的随访期内,他莫昔芬持续降低乳腺癌风险,0-10年间及10年以后发生乳腺癌的风险近似。 2)他莫昔芬的副作用,会带来: 子宫内膜癌 静脉栓塞事件,如中风、肺栓塞、深静脉血栓。 白内障进展风险增高,可能需进行白内障手术的问题,这些风险在2010年的分析中无显著差异。 50岁以下女性,未见严重风险的显著增加。反而发现了一组在风险显著降低方面有获益而却无严重副作用的人群。 其它常见副作用,还有潮热及阴道流血。 3)相同点 ①STAR研究表明,对于罹患乳腺癌风险增加的绝经后女性: 雷洛昔芬和他莫昔芬治疗期间,降低乳腺癌风险的效果一致。 ②雷洛昔芬也会有潮热、盗汗、阴道干涩、体重增加等不良反应。 4)不同点 ①2010年的最新分析中,中位随访81个月期间他莫昔芬的获益更大,而雷洛昔芬的风险较低。 ②在预防浸润性乳腺癌方面,雷洛昔芬可以达到他莫昔芬效果的76%。 相比他莫昔芬来说,雷洛昔芬不会导致子宫癌风险的升高,静脉血栓事件的风险显著降低。 (二)芳香化酶抑制剂 1.临床实验结果 加拿大国立癌症研究所(NCIC)进行的乳腺癌预防试验3(MAP.3),经过35个月随访后发现: 对绝经后高风险女性来说,依西美坦降低乳腺癌风险65%。 欧洲IBIS-II试验发现,对乳腺癌风险增高的女性来说,阿那曲唑降低乳腺癌风险53%。 患有非典型增生或小叶原位癌的女性中: 芳香化酶抑制剂的数据有限。 该组患者中,阿那曲唑降低乳腺癌风险69%,而依西美坦降低乳腺癌风险64%,差异无显著性。 注意:这些分析中的病例数量极小,对小叶原位癌或非典型增生女性治疗效果评估的有效性,不太可靠。 2.依西美坦与阿那曲唑的异同 1)相同点 均不会导致栓塞或心血管事件及其他癌症风险增加。 2)不同点 MAP.3试验中,补充钙剂及维生素D的情况下,应用依西美坦,也会出现年龄相关的骨质疏松加剧。 但需长期随访,以评估预防治疗人群中依西美坦对骨折风险的影响。 其它依西美坦的不良作用,还有: 血管舒缩、性方面、肌肉骨骼的症状,对生活质量的影响不重。 肌肉骨骼的事件,如关节痛、关节僵直、腕管综合症等更常见。 小结 1.目前,通过评估女性的乳腺癌罹患风险,找出风险获益比高、适合化学预防的高风险女性,是未来的趋势。 2.尽管目前认为高风险女性需进行预防治疗,但药物吸收、顺应性及依从性,如抗雌激素治疗带来的不良作用、尤其是血栓栓塞事件、子宫内膜癌风险,可能会被认为超过了药物治疗降低乳腺癌发生率所带来的获益。 3.以上药物会降低雌激素受体阳性乳腺癌的发生率,但对雌激素受体阴性乳腺癌无影响。 如何降低激素受体阴性、尤其是三阴乳腺癌的发病风险,是未来的研究方向。2017年06月08日
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罗静主任医师 四川省妇幼保健院 乳腺甲状腺外科 怎样预防乳腺癌的发生? 女性乳腺癌是现代女性发病率最高的恶性肿瘤,有没有措施可以预防呢?答案是肯定的。目前乳腺癌的预防分三级,即:病因预防(一级预防);早诊早治(二级预防);延长寿命提高生活质量(三级预防)。下面我们就来谈谈各级预防怎么贯彻到我们的生活中去。 乳腺癌的一级预防(病因预防) 到目前为止,医学检验虽然还不能找到每个乳腺癌患者的确切致癌原因。但已经发现是否患病,主要决定于其身体本身(内因,基因)和外在致癌因素的长期作用(外因,诱因)。一级预防主要是针对这两方面的预防。 乳腺癌的一级预防(病因预防) A:调整生活方式,避免长期接触致癌因素: 1、健康的饮食习惯:控制脂肪和动物蛋白的摄入;更年期后减少热量的摄入;多吃水果、蔬菜、豆类、蘑菇类、鱼类食品,少饮酒;限制烟熏、食盐腌制的食物;远离含农药高的实物,勿长期大量食用同一类保健品(特别是推荐功效为美白、保持年轻的保健品) 2、减轻生活工作压力,保持愉快心境,远离汽车尾气,生活要有规律,避免肥胖。 3、适龄、生育,尽量母乳喂养; 4、勿长期、大量食用含雌激素高的食物或药物:如:蜂蜜、蜂王浆、花粉、避孕药、部分补肾的中药等。 5、及时治疗乳腺的良性疾病(如块型乳腺增生、乳头状瘤、囊性增生症等),并按医嘱进行定期随访 6、减少乳腺X线照射;等 B.有乳腺癌基因的患者,或患癌风险高的患者,可以在医生的指导下选用化学药物预防(遵医嘱); C.检查明确存在乳腺癌基因的患者,因患乳腺癌风险高达70%以上,可以选择预防性乳房切除(可以同时植入乳腺假体纠正外形)。 乳腺癌的二级预防(早期发现、早期诊断和早期治疗) 目标:在无症状的“健康”人群中发现早期乳腺癌患者,提高他们的生存率、降低死亡率。目前认为,早期乳腺癌是一种全身慢性疾病,5-10年生存率可高达90%--95%,大部分患者经过正规治疗能够获得治愈。因乳腺癌尚无法做到精准的一级预防,所以二级预防尤其重要。 方法: A.定期自查:关注内衣上有无污渍,乳房形态有无变化,乳房及腋下有无包块 B.定期普查:30岁以上的女性,常规每1年一次到乳腺专科普查,高危患者主张每半年检查一次,接受医生查体,选择医生推荐的乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查。 早发现、早治疗,可以提高乳腺癌整体治疗效果,部分患者可以免除乳腺切除、腋窝清扫,甚至不需要化疗、放疗。 乳腺癌的三级预防(延长生命、提高生活质量) 对已经确诊为乳腺癌的中晚期患者,根据现代的乳腺癌治疗理念,进行以分子分型为依据的精准个体化、综合性治疗(选择适合的手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等),可以提高患者的生存质量、减轻患者的痛苦、延长患者的寿命。 所以,对目前未患病的人而言,一级预防更为重要。 咨询:四川省妇幼保健院(晋阳路)乳腺甲状腺科 本文系罗静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月29日
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王劲副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 临床上常有乳腺癌的患者来询问,能不能吃豆腐喝豆浆?其实,“喝豆浆会致癌?”一直是个误传。 为什么乳腺疾病患者,不能吃豆制品呢?误传的理由是: 豆制品含有大量的植物雌激素,可能引起女性患乳腺癌。对于已患上乳癌的女性,因为害怕豆浆会加重病情,而产生恐怖情绪。 近来,发表在《美国临床营养学》杂志上的一项大型调查报告,对这些说法进行了全面否定。 由上海市疾控中心参与,纳入中美9514名乳腺癌患者(其中中国乳腺癌患者占了5042人),平均跟随7.4年的大型调查发现: 摄入大豆异黄酮,不仅不致癌,反而有助降低乳腺癌的复发和死亡危险。 从2002年开始,该中心对这些人追访至2009年6月。研究发现,与大豆蛋白摄取量最低的人相比,那些大豆蛋白摄取量最多的患者,其: 死亡风险,降低了29%, 复发风险,则下降了32%。 豆制品里的植物雌激素,为什么不等于人体雌激素。它的机制是什么呢? 植物激素,具有与人体雌激素相似的分子结构,可以和雌激素受体α(ERα)、雌激素受体β(ERβ)结合,产生与雌激素类似的作用。 但大豆中的异黄酮,通过反式作用,优先结合雌激素受体β(ERβ),而不是雌激素受体α(ERα),引起雌激素受体结构改变,产生选择性雌激素受体调节剂作用(SERMs),从而发挥治疗及预防乳腺癌的作用。 即,两种雌激素的受体靶点不一样,完全不必担心喝豆浆会导致乳腺癌。 此外,2008年6月国际《营养学杂志》的研究就发文表明,亚洲妇女通过喝豆浆可以降低1/3乳腺癌的发病率。 摄入豆制品有很多方式,每天饮用800到1200毫升左右豆浆,就可以达到《中国居民膳食指南》推荐的,每日食用30至50克大豆的标准。 本文系王劲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月30日
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杜伟亚主任医师 江门市妇幼保健院 乳腺科 小科普 :多年来,来我门诊就医的患者常常问起我,吃豆类食品到底对乳腺癌的预防是利还是弊呢?其实从预防乳腺癌的角度讲 多吃豆类食品还是有利健康 ,甚至降低乳腺癌的发病风险。研究发现,豆类食物中含有丰富的植物雌激素,即大豆异黄酮,是一种类似人体雌激素的化合物,可以抑制体内“激素依赖性致癌物质”对乳房的致癌作用。动物实验发现,进食大豆饮食多的动物,其乳腺癌发生率可下降,专家也研究发现,豆制品摄入量高的女性,乳腺癌发生的危险率可降低30%。我们国家的近临日本 ,也喜欢吃豆类制品 其妇女乳腺癌的发病率也很低,所以我建议,应该适当增加豆类食品的摄入 ,但豆类制品的摄入的品种应该因人而异 不必拘于某一种,摄入的量也是因人而异。 本文系杜伟亚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月25日
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王劲副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位并呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。 不少女性都在单位组织体检中发现有“双乳小叶增生”或“双侧乳腺增生”,到底乳腺增生是不是乳腺癌的“前兆”?如何更好的远离乳腺癌?这是大家都普遍关心的问题。 乳腺癌已是女性“第一杀手”。近几年,明星和乳腺癌的消息频频出现在媒体,罹患乳腺癌不幸辞世的陈晓旭、姚贝娜、接受乳腺癌预防切除术的安吉丽娜·朱莉.....人们在关注公众人物的同时,也越来越意识到乳腺癌的高度威胁。 作为女性发病率第一位的恶性肿瘤,它目前正是持续上升的趋势。在我国,上海、北京、广州都是乳腺癌发病率最高的城市之一”。 如果能尽早发现乳腺癌,病人是可以得到治愈的。一期乳腺癌病人5年的生存率能达到96%,二期乳腺癌病人的5年的生存率是84%,而三期的乳腺癌病人,5年生存率仅有41.9%。 体检中频频发现乳腺增生怎么办?每年单位例行体检都有不少女性检出乳腺增生,一看检查单,上面写着“建议定期检查”便忐忑不安地拿着报告去乳腺科复查。 究竟乳腺增生是怎么一回事?它离癌症有多远呢?乳腺增生其实是定义一种现象,它对于所有女性来说既是一个生理现象,又伴有病理改变。伴随着女性的月经周期,乳房局部的雌性激素和孕激素水平与细胞受体数量,质量会发生变化,从月经周期第一天起,激素就可以看到乳腺细胞的增生。当女性来月经第一天,激素水平会迅速地下降,乳腺细胞就会复原。每经历一个月经周期,乳腺细胞就会经历‘增殖-复原-增殖-复原’的过程,如果这个过程中乳腺细胞的增生与复原受到免疫力降低的影响,出现过度增生或复原不全,这就叫做乳腺的增生。 乳腺的结缔组织受到损伤以后发生的增生,会引起乳腺的纤维瘤。乳腺的纤维瘤,血液供应较差,如可能发生继续的增殖,长大,形成一个较大的肿块。这些肿块,是良性的,因为它的恶变率很低,不到1%,较小的时候可以暂不需要手术。如果大于1.5公分,可以考虑手术治疗切除,避免它对乳腺外形的影响,以及减少发生肿瘤恶变的可能。 广大女性要特别注意乳腺的“不典型增生”。这是一个完全不同的概念。经历一个月经周期,如果乳房会出现一些不正常的乳腺细胞,而这些不正常的乳腺细胞就发生于增生过程中出现不合格产品,这就是不典型的乳腺细胞或者叫非典型增生乳腺细胞,它是一个癌前的病变。 所以当医生告诉你患乳腺增生,你不需要太多担心,积极地治疗引起增生的异常因素即可,基本上不需要手术治疗。但是当体检单上注明的是非典型乳腺增生,你就需要及时去乳腺科专科门诊就诊,排查是否患有乳腺癌。 四大因素与乳腺癌密切相关 全球的协作组都在致力于这样的研究,现在可以肯定的有几大方面因素是与乳腺癌的发生高度相关的。 第一是运动,每周保持至少4个小时的运动,可以降低患乳腺癌的风险; 第二是生育力,一个低生育率的国家,它的乳腺癌发生率是非常高的; 第三是肥胖,英国的一项有趣的研究显示,随着女性年龄增长,每一年在增长一个腰围尺码的时候,患乳腺癌风险就会增加超过40%。 另外有4%-6%的乳腺癌发生是与遗传性相关。 如果家里有两个以上乳腺癌病人,或卵巢癌病人,或小于50岁三阴性乳腺癌,这样的家庭成员可以到我们医院,以及国家指定的几个筛检中心,进行BRC1、BRCA2遗传相关的基因筛查。 早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视。但是当乳头开始流血、乳头里面出现一些黑色液体或棕色液体、或者在镜子中发现一侧的乳房出现凹陷,就要及时去看乳腺专科的医生。 不少女性误将乳房疼痛误以为是乳腺癌。如在月经中期出现乳房胀痛,是由于乳房的乳管不通,你神经末梢受到刺激有关。可以经过积极治疗以后消失,不需要过度担心以及手术的干预治疗。 B超、钼靶、核磁共振,哪种检查适合你查乳腺 美国癌症协会建议女性40岁开始,每年一次的钼靶检查;美国预防医学会则建议女性50岁开始,每两年一次的钼靶检查。由于亚洲女性与欧洲等地区女性生理结构上的不一致,因此针对女性开展的乳房体检是有区别的。 对于年轻的亚洲女性来说,25岁开始应进行每年一次的乳腺B超检查。如果有乳腺癌家族史的亚洲女性,35岁开始每年一次的核磁共振检查是可以选择的。 如果在乳腺彩超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候,尤其要注意有无边缘的血流信号。如果排除了伴有乳房疼痛的因素,排除了损伤因素,应高度怀疑乳腺恶性肿瘤发生的可能,及时地进行手术活组织检查切片,根据切片报告的结果,决定下一步的诊断和治疗 35岁以下的女性,不主张常规的钼靶检查。这是因为钼靶检查具有放射性,对于年轻的乳房来说,特别是20多岁的育龄女性,乳腺组织非常致密,腺体组织没有退化,如果用钼靶检查,放射线穿透乳房的时候,就会被腺体所吸收,这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清,无法辨别肿块和腺体之间的区别,还让年轻女性白白摄入了很多射线,增加患癌的风险。 钼靶检查对正在退化的乳腺是非常好的检查方法。射线能够通过退化的乳房,这时的乳房以脂肪组成为主,能够清晰看到存在乳房里面这些早期的恶性肿瘤征象。 钼靶检查对于以钙化为表现的形式的早期乳腺癌,诊断准确性是相对较高的。 而彩超看囊肿、肿块的能力比钼靶强,尤其是对一些特定肿瘤,如乳头状瘤。 最后,希望广大女性要保持良好的心态、积极参与运动,这是远离乳腺癌的最好方式。 本文系王劲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月19日
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