肾积水是由于尿液无法从肾脏正常排出至膀胱,在肾脏中积聚而导致单侧或双侧肾脏出现肿胀。本病主要临床表现为腰腹部疼痛、泌尿系统症状及全身不适,部分患者可无明显症状。
目录
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7营养与饮食
- 8注意事项
- 9预后
发病原因
基本病因
本病是由于尿路梗阻引起的,其发生主要与下列因素有关:
- 泌尿系统结构先天发育异常
- 尿路结石
- 泌尿生殖系统肿瘤
- 前列腺增生症
- 邻近器官病变压迫或侵犯
- 泌尿系结核
危险因素
- 尿路感染或既往感染导致尿路结构异常
- 既往尿路手术、损伤形成了瘢痕组织
- 怀孕
症状表现
典型症状
肾积水的临床表现与尿路发生梗阻的病因、部位、程度和时间均有关。膀胱是上、下尿路的分界,下尿路梗阻一般是指膀胱颈以下部位的梗阻。
上尿路急性梗阻
- 疼痛:腰部或上腹部突然发作的绞痛或胀痛,持续数分钟至数小时不等,还可能放射至下腹部,腹股沟或大腿内侧等部位,男性疼痛可放射到阴囊和睾丸,女性放射到阴唇附近。
- 疼痛严重时可伴恶心、呕吐,面色苍白、冷汗等表现,甚至发生休克。
上尿路慢性梗阻
- 因发展较缓慢,症状不明显或仅有腰部胀痛不适。当发展成巨大肾积水时,腹部可无意间触及无痛肿块。
下尿路梗阻
- 早期主要表现为排尿困难和膀胱排空障碍,甚至出现尿潴留,常累及双侧肾脏及输尿管。
- 后期出现肾功能损害,可有食欲差、恶心、呕吐、消化不良和贫血、消瘦等,并可伴有高血压。
并发症
本病的常见并发症有:
- 并发感染:尿路感染、脓肾、脓毒血症等。
- 肾功能不全:尿路梗阻长时间得不到解除,将导致梗阻侧肾功能减退甚至丧失。
如何预防
本病可以通过下列方法进行预防:
- 孕妇在怀孕10-14周进行超声检查可判断胎儿是否有肾积水,有助于早期干预。
- 定期体检,做好日常疾病监测。
- 注意个人卫生,勤洗澡,勤换贴身衣物。
- 如有泌尿系统基础疾病,如泌尿系结石、尿路感染和前列腺增生等,应积极治疗,避免疾病进一步发展。
检查
本病主要依靠影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:
影像学检查
- 超声检查:超声检查是肾积水的首选检查方法,可以确定肾积水的严重程度和肾皮质萎缩情况,对于鉴别肾实性肿块也有一定价值。
- X 线平片:X 线平片对肾结石引起的肾积水有诊断价值。如果肾积水是结石所致,检查结果中可见到尿路结石影和增大的肾轮廓。
- 尿路造影:早期可见肾盂、肾盏扩张,肾盏杯口消失或呈囊状显影,表明已经发生肾积水。
- 磁共振成像(MRI):MRI 可以清晰显示肾积水、输尿管积水,可协助临床鉴别肾积水和肾积脓。
- CT 检查:CT 平扫可显示结石及肾的形态,静脉注入造影剂后通过增强 CT 能清楚地显示肾积水和肾实质萎缩情况,有助于判断肾功能,CT 三维成像可以明确梗阻的部位及病因。
内镜检查
- 输尿管镜及膀胱镜:可用于部分尿梗阻病人的检查、对腔内病变引起的梗阻如结石、肿瘤、狭窄等可明确诊断,而且还可以同时治疗。
治疗方式
治疗目的:解除梗阻,保护肾功能,控制感染,预防并发症的发生。
治疗方法:取决于梗阻的病因,需要根据发病缓急、梗阻严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。
治疗原则:轻度肾积水不伴有其他疾病,可观察,定期复查,根据病情进展进行后续治疗。肾积水严重应及时治疗。
对因治疗
- 肾盂肾炎:肾盂肾炎引起炎性狭窄,应及时修复,去除梗阻因素,并根据尿培养的药敏结果,选择敏感的抗菌药物进行治疗。结核病引起尿路梗阻,导致的肾积水,需要进行抗结核治疗,后期可能需手术治疗。
- 尿路结石:可进行体外冲击波碎石,或者内镜下的碎石取石术。
- 先天性梗阻:肾盂输尿管连接部梗阻可采取肾盂成形术,先天性巨输尿管症可采取抗返流输尿管膀胱再植术。
- 恶性肿瘤:对于各种恶性肿瘤引起的尿路梗阻,在无远处转移的情况下,除能进行内镜治疗的,都需要积极进行根治性切除术,如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等。
对症治疗
- 有肾绞痛者,首先应解痉止痛,可先用非甾体抗炎药,如疼痛不缓解可使用其他药物。
- 肾积水严重者应尽快引流尿液,可采用经皮肾造瘘术、插入导尿管或肾切除,避免对肾脏造成永久性的伤害。
- 如因肾脏永久性损害而引发肾衰竭,必要时需要进行透析治疗及肾移植。
注意事项
- 如心脏及肾脏功能目前正常,每天应注意补充饮水量,少吃含草酸盐的食物,如巧克力、坚果等。
- 合理搭配膳食,避免吃辛辣、油腻等刺激性食物,避免高盐饮食。
- 可进行适当的体育锻炼,以有氧运动和力量运动相结合,强度适中,避免运动过量。
- 养成良好的作息习惯,避免熬夜,保证充足睡眠。
- 学会调节压力,避免长期处于高压情绪中。
- 若出现疾病相关症状,应尽快前往医院就诊治疗,并定期复查,避免疾病发展迁延。
预后
- 肾积水程度轻的患者,经过及时的治疗后引起肾积水病因可以完全去除,预后良好。
- 肾积水严重、无法完全去除病因、或发生肾功能衰竭的患者,疾病无法根治,可能需要长期治疗。
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- 3 症状表现
- 4 如何预防
- 5 检查
- 6 治疗方式
- 7 营养与饮食
- 8 注意事项
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