肾积水

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

肾积水是由于尿液无法从肾脏正常排出至膀胱,在肾脏中积聚而导致单侧或双侧肾脏出现肿胀。本病主要临床表现为腰腹部疼痛、泌尿系统症状及全身不适,部分患者可无明显症状。

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发病原因

基本病因

本病是由于尿路梗阻引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 泌尿系统结构先天发育异常
  • 尿路结石
  • 泌尿生殖系统肿瘤
  • 前列腺增生症
  • 邻近器官病变压迫或侵犯
  • 泌尿系结核

危险因素

  • 尿路感染或既往感染导致尿路结构异常
  • 既往尿路手术、损伤形成了瘢痕组织
  • 怀孕
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症状表现

典型症状

肾积水的临床表现与尿路发生梗阻的病因、部位、程度和时间均有关。膀胱是上、下尿路的分界,下尿路梗阻一般是指膀胱颈以下部位的梗阻。

上尿路急性梗阻

  • 疼痛:腰部或上腹部突然发作的绞痛或胀痛,持续数分钟至数小时不等,还可能放射至下腹部,腹股沟或大腿内侧等部位,男性疼痛可放射到阴囊和睾丸,女性放射到阴唇附近。
  • 疼痛严重时可伴恶心、呕吐,面色苍白、冷汗等表现,甚至发生休克。

上尿路慢性梗阻

  • 因发展较缓慢,症状不明显或仅有腰部胀痛不适。当发展成巨大肾积水时,腹部可无意间触及无痛肿块。

下尿路梗阻

  • 早期主要表现为排尿困难和膀胱排空障碍,甚至出现尿潴留,常累及双侧肾脏及输尿管。
  • 后期出现肾功能损害,可有食欲差、恶心、呕吐、消化不良和贫血、消瘦等,并可伴有高血压。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 并发感染:尿路感染、脓肾、脓毒血症等。
  • 肾功能不全:尿路梗阻长时间得不到解除,将导致梗阻侧肾功能减退甚至丧失。
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如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 孕妇在怀孕10-14周进行超声检查可判断胎儿是否有肾积水,有助于早期干预。
  • 定期体检,做好日常疾病监测。
  • 注意个人卫生,勤洗澡,勤换贴身衣物。
  • 如有泌尿系统基础疾病,如泌尿系结石、尿路感染和前列腺增生等,应积极治疗,避免疾病进一步发展。
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检查

本病主要依靠影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

影像学检查

  • 超声检查:超声检查是肾积水的首选检查方法,可以确定肾积水的严重程度和肾皮质萎缩情况,对于鉴别肾实性肿块也有一定价值。
  • X 线平片:X 线平片对肾结石引起的肾积水有诊断价值。如果肾积水是结石所致,检查结果中可见到尿路结石影和增大的肾轮廓。
  • 尿路造影:早期可见肾盂、肾盏扩张,肾盏杯口消失或呈囊状显影,表明已经发生肾积水。
  • 磁共振成像(MRI):MRI 可以清晰显示肾积水、输尿管积水,可协助临床鉴别肾积水和肾积脓。
  • CT 检查:CT 平扫可显示结石及肾的形态,静脉注入造影剂后通过增强 CT 能清楚地显示肾积水和肾实质萎缩情况,有助于判断肾功能,CT 三维成像可以明确梗阻的部位及病因。

内镜检查

  • 输尿管镜及膀胱镜:可用于部分尿梗阻病人的检查、对腔内病变引起的梗阻如结石、肿瘤、狭窄等可明确诊断,而且还可以同时治疗。
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治疗方式

治疗目的:解除梗阻,保护肾功能,控制感染,预防并发症的发生。

治疗方法:取决于梗阻的病因,需要根据发病缓急、梗阻严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。

治疗原则:轻度肾积水不伴有其他疾病,可观察,定期复查,根据病情进展进行后续治疗。肾积水严重应及时治疗。

对因治疗

  • 肾盂肾炎:肾盂肾炎引起炎性狭窄,应及时修复,去除梗阻因素,并根据尿培养的药敏结果,选择敏感的抗菌药物进行治疗。结核病引起尿路梗阻,导致的肾积水,需要进行抗结核治疗,后期可能需手术治疗。
  • 尿路结石:可进行体外冲击波碎石,或者内镜下的碎石取石术。
  • 先天性梗阻:肾盂输尿管连接部梗阻可采取肾盂成形术,先天性巨输尿管症可采取抗返流输尿管膀胱再植术。
  • 恶性肿瘤:对于各种恶性肿瘤引起的尿路梗阻,在无远处转移的情况下,除能进行内镜治疗的,都需要积极进行根治性切除术,如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等。

对症治疗

  • 有肾绞痛者,首先应解痉止痛,可先用非甾体抗炎药,如疼痛不缓解可使用其他药物。
  • 肾积水严重者应尽快引流尿液,可采用经皮肾造瘘术、插入导尿管或肾切除,避免对肾脏造成永久性的伤害。
  • 如因肾脏永久性损害而引发肾衰竭,必要时需要进行透析治疗及肾移植。
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注意事项

  • 如心脏及肾脏功能目前正常,每天应注意补充饮水量,少吃含草酸盐的食物,如巧克力、坚果等。
  • 合理搭配膳食,避免吃辛辣、油腻等刺激性食物,避免高盐饮食。
  • 可进行适当的体育锻炼,以有氧运动和力量运动相结合,强度适中,避免运动过量。
  • 养成良好的作息习惯,避免熬夜,保证充足睡眠。
  • 学会调节压力,避免长期处于高压情绪中。
  • 若出现疾病相关症状,应尽快前往医院就诊治疗,并定期复查,避免疾病发展迁延。
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预后

  • 肾积水程度轻的患者,经过及时的治疗后引起肾积水病因可以完全去除,预后良好。
  • 肾积水严重、无法完全去除病因、或发生肾功能衰竭的患者,疾病无法根治,可能需要长期治疗。
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