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2022年10月15日106
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赵倩华副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 缓慢进展的失语最早于18世纪由 Pick 以及 Rosenfeld 先后描述，病人常表现为命名障碍的语言障碍，常见于AIzheimer 病（ AD)、 Pick 病（ PiD)。1982年 Mesulam 报道6例缓慢进展的失语病人，无智能和行为障碍，并首先提缓慢进展的失语（ slowlyprogressiveaphasia ）这一概念，意指无痴呆的进行性失语，老年前期多见，病程迁延多年，晚期可出现痴呆，病变部位主要位于左侧半球外侧裂周围。1987年 Mesulam 进一步充实了这一概念，并描述了其临床、神经影像和病理特征。1990年 Weintraub 等贴切地命名为原发性进行性失语（ primaryprogressiveaphasia,PPA)，以后陆续有散在病例报道。 PPA 定义为病人进行性的语言障碍，病程迁延多年，无占位病变、梗死或其他脑部病变可解释其临床表现，语言障碍为病程中唯一或突出的神经系统异常。PPA为少见的疾病，病因尚未完全明了。这类病人表现为进行性语言障碍，同时可合并视觉失认，空间损害或失用。病人的语言障碍可单独存在数年，最终表现为痴呆。目前将PPA分为三种类型：少词型（logopenicPPA），其病理改变绝大多数为阿尔茨海默病表现；语义型（semanticvariantPPA），又称为语义性痴呆，突出的表现为命名障碍；非流利型（non-fluentPPA），表现为言语的断续、大量的语法错误。语义型和非流利型目前归于额颞叶退行性变。PPA常隐袭起病，发病年龄以老年前期多见，进展一般较为缓慢，语言障碍可是疾病早期数年的主要障碍甚至是唯一症状。患者的记忆、推理、自知力、判断、行为能力相对保留，日常生活能力可保留数年。随疾病进展，失语逐渐发展为全面性，出现阅读、书写、理解障碍，直至痴呆。部分患者可合并存在个性改变、运动障碍等。PPA相对罕见，初期临床及影像学表现可不典型，存在漏诊误诊率，治疗较为困难。早期识别、积极语言训练可有一定作用。2022年07月25日515
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廖华主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 古人云：“口者，心之门户” 通过言语，我们可以与外界保持沟通 然而，据资料显示 1/3的中风患者会产生各种语言障碍 与外界的“失联” 让本就深陷各种功能障碍的他们 雪上加霜 但是，失语并非无“药”可医 全面了解失语症 正确把握言语治疗的黄金期 是患者重获新“声”的关键 首先，什么是“失语症”呢？ 失语症是一种获得性语言障碍，其特点是在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，包括语言识别、理解、记忆和思维障碍，具体表现为听不懂别人说的话、说不出自己想要表达的意思、读不出和（或）不理解文字的含义、不知道怎么书写文字四个方面。 01 “失语症”的临床表现形式 “失语症”患者在日常活动的交流中会受到影响，主要表现在听说读写中的一个或多个方面能力受限。失语症根据临床表现主要分为8个类型，其中比较具有代表性的有以下3种类型： 命名性失语（健忘性失语） 主要表现为看到人或物不能想起他们的名字；如看到苹果说不出话来，或仅能说出可以吃、圆的等描述性词汇。 Wernicke失语（感觉性失语） 主要表现为听理解障碍，复述差；如答非所问，听不懂别人说的话，但是自己能够流利地说很多话。 Broca失语（运动性失语） 主要表现为表达障碍，自发语不流畅；如表达一句话的时候不停地重复没有意义的音节（dada……），但是能够听懂别人的话。 02 “失语症”的干预手段 针对不同的临床表现，我们可以从不同的角度，对“失语症”患者进行干预，采用不同的方案，帮助他们逐步实现语言功能的康复。 对于听力有理解障碍的患者，我们可以通过以下方法进行训练： ● 听词指图训练：如治疗师说出日常生活中常见的物品（如：杯子）让患者指出相应的图片，图片数量由少到多逐渐增加以增加难度 ● 简单口头指令的执行训练：如治疗师说出日常生活中常用的动作（如：喝水）让患者去执行，逐渐增加句子的长度以增加指令的难度。 图｜口头指令执行 对口语表达有障碍的患者，我们可以通过以下方法进行训练： ● 复述训练：如治疗师说出日常生活中常用的词汇（如：吃饭）患者跟着重复； 口语表达障碍—复述（吃饭） ● 问答填词训练：多次重复后治疗师进行相应词汇的提问，让患者回答，如治疗师：“饿了我们要？”患者：“吃饭。”； ● 图片训练：治疗师给出常见物品的图片，让患者进行命名或描述，如治疗师拿出一张“喝水”的图片，患者说出“喝水”两个字。 面对阅读困难的患者，我们可以通过以下方法进行训练： ● 跟读练习：患者跟着治疗师一起朗读，朗读内容由易到难，从熟悉到陌生，朗读时注意节奏的断句，如朗读寓言故事《龟兔赛跑》； ● 词图匹配：如治疗师给出《龟兔赛跑》的文字故事，同时给出两张不同的图片（龟兔赛跑、猴子捞月），患者阅读后选出正确的图片。 还有针对书写障碍的患者，我们可以采取以下训练方式： ● 描红：选择的文字笔画由少到多、由常见到不常见，如：汉字数字等； ● 抄写：抄写日常生活中常用的词汇和句子； ●自发书写：图片描写，由易到难。 在实际的康复训练过程中，临床团队将根据患者自身存在的问题，结合患者的兴趣爱好，使用不同的训练方式，帮助患者恢复语言表达。 03 和“失语症患者”沟通时的注意事项 与患者对话时候，语速尽可能放慢； 耐心等待患者反应，鼓励患者尽可能地多说话； 对于可以理解他人言语，表达存在不足的患者，我们应鼓励其通过语言表达，减少手势或文字的代偿。 对于失语症，霁达康复的“优秀毕业生”老徐，在刚入院时恰巧就被它所困扰。然而，当老徐通过训练顺利康复后，他甚至能够唱起歌了。不信，你听！ 老徐作为由霁达康复支持的SIMC康复医学科的第一位患者，突患脑栓塞的他在入院之初无法行走，无法沟通。日常生活能力指数15分（正常人为100分），生活起居完全依赖他人。 徐太太说：“看了太多医生，都说他今后不能再像正常人一样走路了！” 面对悲观的家人和患者，临床团队经过耐心的评估与问询，为他制定了一系列康复方案。除了肢体功能、认知功能等方面的训练之外，来自德国的神经康复专家舒乐博教授还为他进行了语言方面的评估： 听理解、阅读理解受损； 命名能力差、自发语言少； 认知方面定向力及逻辑思维能力受损。 为了改善他的语言功能，我们先是从基础的开口训练开始，然后步步为营，到最后能够让老徐完成自我表达为止。 01 听理解训练 老徐初到康复中心的时候，因中风的打击而自我封闭，他不愿与人交流，甚至连简单的手势表达都不愿尝试。 于是，我们从简单的听理解训练开始，采用“我说你指”的方式，帮助他逐步愿意接收信息，并作出自己的认知判断。随着辨别的图片越来越多，老徐的自信心也越来越强，状态也越来越好，跟上了康复进度的他，虽然嘴上不说，但对于训练已经不再排斥。 02 命名训练 慢慢热络之后，老徐也渐渐敞开了心扉，能够给予我们一定的反馈与表达。 于是，我们时常会用身边常见的物品，鼓励他开口说出物品的名称，逐渐训练他的“命名能力”，帮助他重新从自我的世界回归日常生活当中。当老徐通过“发声”重新了解世界的同时，他也发现了不少生活中的“小确幸”，他的康复态度也逐渐变得积极起来。 03 自发性语言引导等 当老徐开口的次数越来越多，我们便鼓励他说出更多的词语与简单的语句，刺激他自发言语，形成系统性的语言习惯。 从简单的词语到根据图片进行描述，老徐的进步飞快，在不知不觉中，他便产生了诉说的欲望，与原本沉默的他截然不同，病房里也逐渐能听到更多交流的声音，老徐不急不缓的语气里透露着自信与热爱。 在康复治疗两周后，老徐会与周围人主动诉说意愿，经常给其他治疗师、护士们讲讲冷笑话。欣慰的徐太太说，他以前就不善言谈，但中风后的治疗好像启动了他原本不擅长的沟通技能，他喜欢上了微信，喜欢上了和朋友家人聊天。 通过从简单的听力理解，到稍难的物体命名，再到复杂的自发表达。老徐循序渐进，最终战胜“失语症”，并“一路高歌”，其他的中风后遗症也顺利康复，完满的从霁达“毕业”。如今的老徐已经能正常与他人交流，真正做到回归生活、回归所爱。2020年09月11日2005
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陈芳副主任医师 邛崃市医疗中心医院 神经内科 大家好，我今天给大家讲失语症失语症系脑部器质病变，导致大脑语言区域和相关区域受损，从而造成后天获得性的一种语言功能受损或者丧失的一种语言综合征，而它的治疗比较复杂，我们包括有药物治疗，有安非安敏溴隐亭脑复康，而我们常规的治疗是语言的一个基础治疗这种的话需要根据因人施法循序渐进，先易后难，由浅入深，由少到多，有需要家庭和家人的陪护，按照小朋友从婴儿学学语言，这种方式一步一步的让他开始学从一到100这种手术的开始学学了过后还有其他治疗，比如说我们的物理治疗方法啊，经颅磁刺激治疗以及我们的晶晶，嗯直流电刺激脑部的一个治疗都可以治疗的，我们还可以通过多听音乐和多嗯沟通和多与家庭的一种语言。2019年09月10日2015
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徐传伟副主任医师 连云港市第二人民医院 康复科 失语症的产生主要是由于大脑半球语言及其相关中枢受到器质性损伤，从而引起患者对语言的感知辨认、理解接受、组织运用和表达等功能一方面或多方面的失调。它是脑血管疾病所引起的最严重的认知障碍之一。约有21～38%的急性脑中风患者伴有失语症。严重影响着患者的生活质量。大脑具有很强的可塑性。大脑某部位受损后，与它相邻的部位和功能相近的部位的功能就会增强，它们的工作量也会相应增加。因此，即使最严重的失语病人，康复也是有可能的。失语症分类：1．运动性失语：特征为病人表达困难，说不出他原来会说而要说的话。这种失语症的病人能听懂别人的话，内部语言基本正常，但说不出自己要说的话，也不能重复别人的话。轻度的运动性失语的病人说话不流畅、费力，常讲错字。如有词不达意处，病人能发觉，发现后能改正。病变部位在位于额下回的后部。2．感觉性失语：表现为理解语言的能力缺失，产生领会不能。病人无听、视觉障碍，可听到和看到词和句，但不能与相应的形象、概念或事物相联系。病人完全不能理解语言，就好像用他不懂的语言同他联系一样。由于听不懂别人的问话，常答非所问，常讲错字、词，而病人自己不能发觉。病变部位位于颞上回后部。3．命名性失语：特征是命名不能，名词遗忘。又称健忘性失语表现病人说不出某种物体的名称，但能讲出其功能。如拿出一支钢笔，病人想说其名称时，说不出“钢笔”一词，而说成是用来写字的。但一经提醒，病人能马上重复，说出这种物体的名称。4．混合性失语，感受性失语和运动性失语同时存在。病人既听不懂也不能用言语表达自己的意思。混合性失语为优势半球广泛的病变所致。失语症常用的训练方法：1．口语表达能力的训练：先要进行舌肌、面肌、软腭等发音器官的运动训练，包括鼓腮、吹气、舌的伸缩，抬高，左右摆动及软腭抬高训练等，使唇、舌、软腭力度增强。然后进行发音器官的灵活性、协调性训练，由简单到复杂，循序渐进。2．听理解障碍的训练：每次出示3个常用物品的图片，说出一个物品名称后让病人指出相应的图片。同时，让患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，以达到更好的效果。3．文字理解力的训练：同时摆出3张图片和3张相对应的字卡，让患者看过后进行组合练习，或让患者听训练者读一个词后指出相应的字卡，或以指字复述的方式进行朗读训练。 4．书写的康复训练：应从抄写和听写单词如患者的姓名开始，渐至句子，直至短文。最后可以看情景图片写叙述文，记日记，写信等。针灸治疗失语症针灸方法：舌针（舌三针），头针（言语区，颞三针，头双针），体针（人中、内关、三阴交，廉泉合谷刺，风池、通里）。近年研究表明，针灸研究以失语症为重点，同时注意中风病的整体治疗，特别在急性期。在选穴上，重视头颈项、舌体及心经、肾经等经的穴位，刺法方法强调舌局部的放血、深刺和强刺激。针灸治疗失语症，国内有效率为78%~100%。日本福田道隆，针刺对中风失语症的有效率30.8%。2011年06月04日10001
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