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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 搏的问题啊，心脏早搏呢，是这样简单的说呀，就是心脏呢，它是一个非常有序的这个电传导系统机动的一个情况，就刚刚说了，心脏的司令官叫窦房节，对吧，窦房结激动，心房收缩之后传到房室节，引起失死收缩，所以哎，心脏就这样一有序的一下一下的这个心房收缩，心室收缩，但是呢，所有的心肌细胞，无论是在心房内的，还是在心室内的这些心肌细胞啊，他们本身也有一个自律性发放冲动的可能性，只是他们平常太听话了。 我就听窦房杰的，你让我什么时候跳，我就什么时候跳，你让我跳几下我就跳几下，但是呢，有永远有那不听话的士兵，对不对，这他们的这个存在就造成心脏早搏了，如果它位于心房，无论是左心房还是右心房，他们突然间跳这一下，你就会造成一个房性早搏，那这个这个不听话的这个人，这个冰位于这个心室呢，哎，这就是心室，甭管是左心室，右心室，在心室的某个部位，他突然间跳一下，就叫心室早搏，所以这个是跟心脏的特殊的这种兴奋性是相关的，但总体来讲的话，正常人也会有早搏的，或者在你一些特殊的状态，比如说感冒啦，比如说我这个刚下夜班，我有点累了，所以偶尔可能还会有一些早搏加重的可能性，但总体来讲的话，早搏的风险呢，是跟早搏的数量，和你2022年10月09日648
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阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 01颈动脉粥样斑块彩超见“颈动脉斑块”很多人都非常害怕，担心若不管不顾会不会危及自己健康。高血压、高血脂、糖尿病、以及吸烟、酗酒、运动少等都是颈动脉斑块形成的危险因素。除此之外，随年龄增长，即便没有上述危险因素，也可能出现颈动脉斑块。所以只要斑块不是太大，没有形成颈动脉狭窄时，可定期复查，无需特别治疗。这时主要是少油、少盐的健康饮食习惯和适当的身体锻炼尤为重要，当然对高血脂病人的降脂治疗和各种危险因素的控制也是非常重要。02前列腺钙化很多人体检时，看到体检报告上显示有“前列腺钙化”，就会感到恐慌，不知道该如何治疗。其实“前列腺钙化”是之前可能患前列腺炎，康复后遗留下来的疤痕，对身体没有什么负面影响，不用过度忧虑、治疗。03心律不齐和早搏（1）偶发的心脏早搏随着年龄的增加，很多人都会出现心脏早搏，如果动态心电图评估是属于偶发的，而且也没有明确症状，多数注意观察就可以，也不要想着应用药物和其他手段。（2）窦性心律不齐很多人拿到体检报告，显示有“窦性心律不齐”，本能的反应就是怀疑自己的心脏是不是出现了问题，其实不是。我们的正常心律叫做窦性心律。窦性心律节律相对规整，但心跳次数也就是心率在时刻变化。“窦性心律不齐”是一种正常的生理现象，它可能和你当时做心电图时的情绪有关，比如生气、紧张、兴奋，包括服用某些药物后，都会影响到心律结果，一般平静休息后可以缓解。儿童、青少年在发育期也常出现窦性心律不齐，不用特别治疗，随着年龄增长大多会恢复正常。04血常规稍微超标或降低常规检查有个正常的参考值范围，当血液在检测时这一项显示超过或者降低，在报告上就会出现“↑↓”。超标或者降低的值只多（少）一点点，在检验医学上叫临界值。血常规检查出现临界值的情况是很常见的，因为影响血液检测结果的因素很多，如压脉带使用时间、血液采集的部位、保存方式及送检时间等，性别、年龄、种族、居住地的海拔高度，甚至是季节的变化都能对参数产生干扰。同时，空腹血糖增高、高血脂、高尿酸等生化指标异常同样会对血常规的检测产生一定影响，所以这也是为什么指标只高一点点或低一点点，且没有任何症状的情况下，医生就会认为没有问题。不过，如果自己的确有一些不舒服的症状，即使检测结果与正常参考值的差距比较小，也可能是疾病早期的提示。05偶发的转氨酶指标增高转氨酶是十分敏感的指标，服用某些药物、饮酒、熬夜或剧烈运动等都会引起转氨酶升高，在停药或休息后，转氨酶可恢复正常。但如果转氨酶持续增高，就要怀疑是肝胆疾病问题，需进一步检查。06三类尿常规指标异常（1）尿胆原阳性：喝水少可能异常尿液浓缩，尿色深黄，就会出现尿胆原阳性。例如喝水很少时，早晨第一次排尿，颜色都会比较深。如果同时胆红素也是阳性，需要查血液的胆红素水平，排除肝胆胰腺疾病。（2）尿比重偏高/偏低：喝水不足或过多可能异常尿比重反映了尿液的浓缩程度。出汗很多、喝水不足时，可能会出现尿比重大于正常值，即假阳性；反之，大量饮水后，尿液得到稀释，尿布中则可能低于正常值，出现假阴性。（3）尿酮体阳性：饥饿可能导致异常酮体是脂肪分解代谢的产物，正常在尿中应是阴性，在糖尿病酮症酸中毒患者的尿液中则会出现阳性。但是，如果不存在尿糖阳性，体型瘦，体检前没有吃饭，饥饿也可能导致尿酮体阳性。07肺部的钙化结节CT报告中肺结节样钙化灶、钙化结节、陈旧增殖灶等，都是疾病恢复后遗留的一种疤痕，大多数由于既往的肺结核或肺部感染所致，并不会影响肺功能，也不会发生癌变，一般不需任何处理。08生理性乳腺增生在体检中，很多女性都会有“乳腺增生”的问题。临床上的乳腺增生多为生理性乳腺增生。生理性乳腺增生主要与内分泌紊乱以及不良情绪有关，乳房会随着月经周期发生周期性乳房胀痛，一般可随着患者的自我调节而自行消解，无需治疗。仅部分病理性乳腺增生有恶变可能（有一小部分乳腺增生与乳癌有关联，但这个比例大概不到5%。）养成乳腺自查和关注以下这2个症状：①月经后，乳腺胀痛并没有减轻，甚至疼痛越来越重。②胸部可以摸到持续存在的小块，月经后没有消失，而且越来越硬，这时要及时就医。09囊肿囊肿是一种良性包块，有的单独一个，也有多个的，一般来说对健康没有多大影响，查出也不必过于紧张。只要囊肿没有对周围器官造成压迫症状、器官功能障碍或发炎感染等，基本不需特殊治疗。如果肝、肾囊肿过大，可能压迫邻近器官，引发不适症状，则需积极治疗。如出现并发症，像囊肿破裂、囊内出血等，需进行外科手术治疗。不少人通过体检查出“肝囊肿”，感觉特别害怕。其实肝囊肿大多是先天性的，发病率较低，且不会影响肝功能，只要囊肿不超过5厘米，且没有导致身体不适、出现一些临床症状，就不需要药物或手术治疗。只需要定期随诊，观察其大小变化即可。宫颈囊肿多为良性，大多数是由慢性炎症引起的，发生癌变的概率很低，一般无需治疗，定期复查即可。10不发炎的骨刺骨刺其实是身体的一种保护性的反应，就是身体在老化过程中，因为受力的不均匀，使局部的骨头受刺激不均匀，从而导致了骨刺的发生。只要不发炎，骨刺其实是对身体的一种保护性装置，这时可以完全不用理睬它。就算已经长了骨刺，还是要努力延缓关节的衰老。减少有害动作，有一个九字原则就是要活动、省着用、不逞强。不要特意去爬山爬楼，挑战自己。不过，如果在一些外力或寒冷或局部炎症刺激等情况下，身体软骨被破坏了，有的骨刺可能就会疼。这时一定要及时就医，让医生来处理。11甲状腺结节（大部分）近年来，体检时发现甲状腺结节的人数逐年增长，尤其是女性多于男性，并随年龄增长有逐渐增多的趋势。多数甲状腺结节是良性，且一般无明显身体症状。如果发现甲状腺结节的描述是实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、就需要引起重视，需要根据医生建议及时就诊。这几种“病”其实不宜过度治疗➡️颈动脉粥样斑块、前列腺钙化➡️血常规稍微超标或降低，且无症状➡️心律不齐和早搏、生理性乳腺增生➡️多数囊肿，且无压迫或炎症➡️偶发的转氨酶指标增高➡️三类尿常规指标异常、肺部的钙化结节➡️不发炎的骨刺、超声发现的大部分甲状腺结节。2022年10月05日1194
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 心跳啊，这个问题，心跳120到140太快，也需要装起搏器，首先是这样，嗯，你要是单纯这根据这句话，我是觉得是不需要装起搏器啊，大家知道心脏起搏器啊，它是治疗心脏慢啊，我们呃，传统的我以前也给大家讲过这个方面的课程啊，就是说呃，这方面的直播就是心脏起搏器它诞生的时候，它主要是治疗心脏慢，心脏不跳，心脏跳的慢啊，直到现在为止。 这也是心脏起搏器的这个排名第一的，在医学上有个词叫适应症叫什么，就是说最主要的这个用于人群是这个，呃，但是呢，在过去的这些年呢，这几十年当中啊，心脏起搏器的适应症呢，也会在增加快啊，这这个心脏起搏器不是适应症扩大了，扩大呢，呃，其中一个呢，就有的时候也可以治疗心脏跳的快的，就是，但是主要我刚就我刚才谈到了，主要是那些房颤心室力用药控制不住，但是心里还很快病人出现心衰，这个时候呢，我们打断房室结，打断房事结以后就心脏跳的就没有那么快了，当然这个我可能你要是没有这样这个心脏基础的知识的话呢，您可能这个不一定能理解啊，我一般在门诊会画个图，一下就明白了，我就说需要打断防水结，然后这个时候再装启过去。 另外一个适应症扩展呢，就是说，呃，有一部分这个心衰的病人，他可能2022年09月29日122
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 OK，吃富马三比索罗尔每天一片心率都在80多次正常吗？你每天一片心率还在80多次，那你是平时那个心跳是得有多快啊？ 啊，可见你的那个那个交感的张力是得有多高啊，对吧，所以呢，像这种，呃，这个富马山比索罗尔每天一片，我这个我我我想着说每天一片比索罗尔通常心率。 嗯，如果是一般人的话，心率通常会降到四五十六十啊，你在80多次，呃，我觉得这个勉强达到第一阶段的吧，啊，就是说你心率把它降到80多次，那这个水平对于一般人来说啊，这个这个心脏心肌的供血不至于过分消耗过快啊，心率过快，心肌的这个耗氧量太大，心肌需要更多的血供，那你降到80次了，一般情况下是可以的啊，所以的话呢，我觉得OK。 但是呢，如果你们想把它降得更低一点，我个人觉得也许更好一点啊。 但是我说的是平均心率啊，不是说你这个，呃，偶尔的白天的兴奋状态下测一次啊，所以你要明白，你的平均心率的话呢，建议你做24小时动态心电图。 呃，70岁消融术后十个月，心率每分钟。2022年08月22日221
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 那我我也不知道你对象胖不胖是吧，这个35岁就胸闷气短了，出气就费劲了，是不是特别胖啊，如果是打特别胖打呼噜，那这种情况呢，你可能要去查一查，是不是有夜间呼吸，呃，睡眠呼吸暂停啊，然后呢，像这种胸闷气短，要要既要查查心，也要查查肺，那心脏方面呢，我们建议像这种情况，你可以查一查这个，呃，比方说，呃，那个心脏超声啊，动态心电图啊，然后如果它能够运动的话，可以跑一跑平板啊等等，把这些呢找一找，像特别是他说晚上总是憋醒，这个时候呢，你看你血里面检查，看看他是不是有这个心功能不全啊，可以可以做夜间睡眠的监测，就是来帮着用用睡眠监测的方法，看看他是不是有夜间呼吸。 暂停，所以呢，像你这个情况呢，既要看心脏科，也要看呼吸科。 好的，我们看这边的网友的问题是。2022年08月15日130
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 呃，心律失常呢，呃，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，所谓的快速性心律失常就是心脏跳动的过快，那我们知道正常人的心率是窦性心律，如果说你的窦房解是心脏电器官的总司令部，如果窦性心率跳的过快，叫窦性心动过速。那么还有一种呢，心律失常也属于快速心律失常的一种，就是我们窦房解，它的跳动超过了窦性窦房解的频率，那么比如说心房，它的一个主导频率超过了窦性频率，那么就会出现房性心率失常，比如说房性早搏，房性心动过速，心房扑动，心房颤动等等。那么除此之外呢，还有时性心律失常，包括时性早搏，时性心动过速。 那最后一种快速心律失常呢，包括我们所说的阵发性时上素，它是先天心脏传导系统多了一条传导素，那么第二种心律失常呢，叫缓慢型心律失常，主要是由于我们总司令部窦房杰跳的过慢，或者停播，或者心房到心室这个传导途径发生了主治，这样的话呢，都会导致心动过缓的出现，甚至病人有心慌，出现头晕、晕厥等症状。心内科张旭敏医生和您一起关注心脏健康。2022年08月11日128
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杨进刚副主任医师 阜外医院 心血管内科 哪些早搏我们认为是有问题的，哪些早搏我们认为你不用管，呃，回家玩去吧就行了，好的，呃，这个是两个层面，第一个层面我们要是看到，作为医生来讲，要看到了有早搏，别管它房性早搏，室性早搏啊，有有说法，什么室性早搏比房性早搏更厉害，其实这都不见得是这么回事，首先我们要医生作为判断的，那就是一开始我跟杨教授谈到的一点，你要报告医生的内容之一，那就是你是不是有合并的心脏病，比方说合并的冠心病，合并曾曾经得过心肌梗死，或者是有心衰等等，这个是非常重要的，因为合并在心脏病中间的早搏，我们是要认真对待的啊，至于说怎么认真对待，待会儿再说，如果我们经过你说我们任何病没有，医生给你做了检查，你也任何病都没有啊，这种不合病心脏病的这种早搏，我。 就认为它是良性的，所以这是第一点我们要特别注意的，第二个就是要正确的报告给医生，早搏的这个症状，医生要知道这个早搏的症状，这个症状是不是跟早搏有关系，就刚才咱们讲的这些东西，那么这样的话，我才能够决定这个早搏到底是不是有害，那么即便就是在有心脏病的这个患者啊，中间这个出现早搏了，那么或者是，呃，比早搏更严重的一点东西，比方说心动过速啊，短暂的心动过速啊，我们是不是2022年07月13日628
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