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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 心脏,就是一栋二层小楼,二户人家合建的双拼别墅,左边的那户叫左心,右边的叫右心。楼上的房间叫“房”,楼下的为“室”。与人住的房子一样,心脏也是由墙壁、房门、水管和电路四个部分构成的。人常说心灵的窗户,其实心脏这栋房子什么都有,唯独没有窗户。房子坏了,无外乎是墙、门、水、电出了问题,心脏疾病,也是如此。我们就从这里说起,先说墙。心脏的墙壁,不是钢筋水泥,而是二层膜夹一层肌肉,这肉做的墙叫“心肌”。心肌墙的疾病,最常见的是“房室间隔缺损”,先天性的,原因是建房子时,左右心之间的隔墙没垒完就交工了,遗留个缺口。这害死人的豆腐渣工程,出生时就验收不合格,还不给退换,太冤屈了,上帝比开发商还黑。再说门:心脏之门,形状像花瓣一样,有位有诗意的医学先辈起了个学术的名字叫“瓣膜”。若是由我起名,会俗气的叫“心门”,“二尖瓣膜”叫“二扇门”,“三尖瓣膜”叫“三扇门”,通俗但易懂。门卡住了,只能推开个狭窄的小缝,叫“瓣膜狭窄”;门关不严,叫“瓣膜关闭不全”。若是你家里的门坏了,怎么办?对,要么换新的,要么修一修。换新门,叫“瓣膜置换术”;修修补补后继续使用,叫“瓣膜修补术”。能“修补”,千万别“置换”。人造门有二种,猪心做的和金属做的,质量远远赶不上天生的门。三说水管。输水管道铺设在墙壁表面,叫冠脉,里面流的是血液,为心肌的生命通道。如果水管梗塞不通,心肌墙可能会因缺血而坏死,称“冠心病”。治疗方法有二种,一是像捅下水道似的,用钢丝疏通冠脉后,放个套管撑起来不让水管壁塌陷,叫“支架置入术”;二是废弃掉老管道,重新搭根新管道,叫“搭桥术”。四说电线。铺设在心脏墙壁里的输电线路,叫“心脏传导系统”。电路放电一次,心脏就跳动一次,没有放电,就没有心跳。若是电路出了问题,心跳节律就会发生异常,称为“心律失常”。心律失常有多种,例如,电路发神经似的放电不停,电得心房壁不住地颤抖,叫“房颤”;提早放电了,叫早搏;电流中断了,叫“传导阻滞”。人类对心脏的电路原理所知还少,目前的治疗都是摸着石头过河。未来,心律失常治疗方法的进步,是靠研究电生理的科学家,查心脏,就是检查心脏的墙壁、大门、水管和电路。心超用于查看墙壁是否有缺口、瓣膜门是否打的开,关得严。冠脉CT或造影是管道工,可准确地查明冠脉这根水管是不是堵了,堵在了哪里。心电图,顾名思义,用来检测电路的通电情况。心脏这栋二层小楼,得了心脏病的临床表现有胸闷,胸痛,值得注意的是牙痛,肩膀痛,胳膊痛,肚子痛,也有可能是心脏病噢! 此帖语言诙谐幽默,把心脏的构造、功能说得清清楚楚。可为科普精品。(摘自网络)2019年06月05日 4815 6 16
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张晓涛主治医师 汝州市人民医院 心血管内科 心脏,就是一栋二层小楼,二户人家合建的双拼别墅,左边的那户叫左心,右边的叫右心。楼上的房间叫“房”,楼下的为“室”。与人住的房子一样,心脏也是由墙壁、房门、水管和电路四个部分构成的。人常说心灵的窗户,其实心灵这栋房子什么都有,唯独缺了窗户,心灵是没有窗户的。房子坏了,无外乎是墙、门、水、电出了问题,心脏疾病,也是如此。咱们的故事,就从这里开始。 一说墙。心脏的墙壁,不是钢筋水泥,而是二层皮夹一层肉,不是肉夹馍,是皮夹肉,这肉做的墙叫“心肌”。心肌墙的疾病,最常见的是“房室间隔缺损”,先天性的,原因是建房子时,左右心之间的隔墙没垒完就交工了,遗留个缺口。这害死人的豆腐渣工程,出生时就验收不合格,还不给退换,太冤屈了,上帝比开发商还黑。 二说门。心脏之门,形状像花瓣一样,哪位有诗意的医学先辈起了个学术的名字叫“瓣膜”。若是由我起名,会俗气的叫“心门”,“二尖瓣膜”叫“二扇门”,“三尖瓣膜”叫“三扇门”,俗气但易懂。门卡住了,只能推开个狭窄的小缝,叫“瓣膜狭窄”;门关不严,叫“瓣膜关闭不全”。若是你家里的门坏了,怎么办?对,要么换新的,要么修一修。换新门,叫“瓣膜置换术”;修修补补后继续使用,叫“瓣膜修补术”。能“修补”,千万别“置换”。人造门有二种,猪心做的和金属做的,质量远远赶不上天造的门。 三说水管。输水管道铺设在墙壁表面,叫冠脉,里面流的是血液,为心肌的生命粮道。如果水管梗塞不通,心肌墙可能会因缺血而坏死,称“冠心病”。治疗方法有二种,一是像捅下水道似的,用钢丝捅通冠脉后,放个套管撑起来不让水管壁塌陷,叫“支架置入术”;二是废弃掉老管道,重新搭根新管道,叫“搭桥术”。 四说电线。铺设在心脏墙壁里的输电线路,叫“心脏传导系统”。电路放电一次,心脏就跳动一次,没有放电,就没有心跳。若是电路出了问题,心跳节律就会发生异常,称为“心律失常”。心律失常有多种,例如,电路发神经似的放电不停,电得心房壁不住地颤抖,叫“房颤”;提早放电了,叫早搏;电流中断了,叫“传导阻滞”。人类对心脏的电路原理所知甚少,目前的治疗都是摸着石头过河。未来,心律失常治疗方法的进步,不是靠医生,而是靠研究电生理的科学家,幕后台前,医生只是个二传手。荣誉是医生的,辛苦是科学家的。 查心脏,就是检查心脏的墙壁、大门、水管和电路。心超用于查看墙壁是否有缺口、瓣膜门是否打得开关得严。冠脉CT或造影是管道工,可准确地查明冠脉这根水管是不是堵了,堵在了哪里。心电图,顾名思义,用来检测电路的通电情况,干的是电工的活儿。装修队的泥瓦匠、水电工的人工费涨的太快了,心脏这栋二层小楼又是个高档别墅,得了心脏病,真是检查查不起,修也修不起呀!心脏病的临床表现。胸闷,胸痛更不用说了,肩膀痛,胳膊痛,肚子痛,也有可能是心脏病。2019年06月05日 4543 12 25
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张定国主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 心慌是自觉心中跳动不安的一种症状,俗称“心跳”,即心悸。部分可能是一些心律失常导致,像早搏,阵发性的室上性过速,阵发性的心房颤动,阵发性的心房扑动,早搏一般休息时可好转,其它一般都是通过药物来控制,如果说药物控制不理想,可以选择射频消融术来根治。还有部分原因可能是由于焦虑,紧张劳累,熬夜,另外,植物神经功能紊乱,都会导致突然的心慌,这种情况不需要做特殊的处理,注意多休息,劳逸结合一般都能够缓解。 一般而言,心慌不会导致恶性后果。需分清原因对症处理。对于老年人,如果经常有心慌,可能需要动态心电图的检查,排除器质性的毛病。年轻人多注意休息,排除神经精神性的原因。2019年06月04日 2395 1 1
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张泉水主任医师 深圳市宝安区人民医院 临床心理科 心慌时如何就诊心慌时如何就诊? 心慌是一种常见的症状,医学上称之为心悸。是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。发作时,患者会感觉心脏怦怦跳或心跳得很快,有人形容心脏快跳出来了,甚至有人会出现濒死感,觉得自己快不行了。 心悸出现时,通常首先会去心血管科就诊,明确心脏情况并查找病因。检查心电图(也包含动态心电图)、心脏彩超等;抽血检查甲状腺功能(以排除甲亢)等等,这些均是常规做法。 但是,很多患者在心脏科就诊了很长时间,并未检查出心脏有明显的问题,治疗也未完全缓解,怎么办? 那么此时就应该考虑自主神经功能紊乱所致的心悸/心慌。心脏本身并无器质性疾患,但患者就是感觉有心悸/心慌症状。主要特点:心悸是间断出现(心跳正常或较快),检查心电图大部分时间未见异常,在紧张、焦虑、情绪激动是更易出现。 常见原因是心理疾病:焦虑症。 焦虑症,曾称为心脏神经官能症或-受体亢进综合征。除了心悸外,还有烦躁不安、紧张、胸闷、失眠等症状。焦虑症分两种:惊恐发作和广泛性焦虑。惊恐发作的特点是莫名突发的紧张、害怕、恐惧,发作期间会有严重的自主神经功能紊乱,如:出汗、胸闷、呼吸困难、心动过速、心律不齐,发作间歇期仍心有余悸,担心再发。广泛性焦虑的表现主要是过度担心、紧张不安,伴心慌、胸闷气短、失眠。 焦虑症需要去心理科就诊,进行心理评估,明确诊断,给予抗焦虑药物治疗,往往会有意想不到的效果。 有些患者仅仅有间断出现的心悸,平时并没有明显的焦虑症状(烦躁、不安等)。此时也需要考虑到是否精神压力过大等。这种情况下,做心理咨询或心理治疗也许是比较好的选择。 原创:张泉水/深圳市宝安区人民医院临床心理科2019年05月26日 1953 0 0
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 突然心跳加速,这种情况原因非常多,首先,呃自身心率的角度来考虑,有可能是阵发性室上性心动过速啊,这种情况非常多见,呃,她没有原因就突然出现心悸发作,会觉得心悸非常快,嗯这个新月有时可以达到160次每分甚至高达20次,每分也有可能是阵发性的房扑房颤也会突然的形成加速在就是要寻找病因,如果在劳累活动紧张的情况下出现心跳加速,有可能是窦性心动过速,出现这种情况,一定要积极的检查a首先要做心电图检查或者是24小时动态,心电图检查找出心跳加速的心率情况,如果是阵发性心。 动过速发作品牌可以采取射频消融,哎测评骁龙可以根治室上性心动过速治疗以上95%,不会再复发。2019年05月23日 5570 0 29
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 心悸的原因有哪些,心悸也是一种表现,哎,自己感觉心慌,心跳有功能性的还有器质性的。 功能性的可以喝茶,呃,咖啡a或者跑步走路,爬楼梯都会有心慌的感觉,器质性的就是我们说器官疾病引起的,首先是血压太高,会引起这个心慌,心供血不足,冠状动脉供血不足也会引起慌,再就是甲状腺疾病,现在甲亢的发病率很高,再就是心慌或者心率失常为首要的表现,哎,所以要明确病因,然后对症治疗,心悸,也是个人的感觉,首先明确心悸感觉是本身心脏疾病引起的还是功能性的改变。 好多更年期的女性或运动之后的人会感觉心悸或者失眠,休息不好的人也会感觉心慌,心悸,当然一些器质性的疾病,我们所说的冠心病,还有高血压好多心脏疾病也会引起心悸,心脏瓣膜的疾病也会引起心慌,所以首先要确定有没有器质性的心脏疾病。2019年05月22日 4873 0 28
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎,原来我问纹身啊,我刚睡着心脏突然一颤是怎么回事,这种情况哎考虑发生的早搏,也就是常说的心理失常,但也不排除摄心缺血导致的建议患者进一步做这个心彩超啊,最好做个动态心电图检查。 还有一些患者如果是近期有明显的劳累熬夜啊,精神压力大,焦虑,还有更年期的女性,这个内分泌紊乱失调也会出现类似的情况可以结合营养神经,改善睡眠的药物来缓解这个不适的症状,平时欢迎建议患者可以适当的参加户外运动分散注意力,保持这个心情愉悦啊,注意低盐低脂饮食。 呃,适当的运动减肥啊,也助于有助于改善尽快检查啊,如果有缺失心缺血,必要时还需要做冠脉CT或者冠脉造影明确这个严重的狭窄程度,根据狭窄的程度不同,选择不同的治疗方案。2019年05月19日 4880 0 23
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我们医院的护士小吕,最近上的是夜班,晚上8点上班,第二天早上8点下班。这几天小吕总是觉得心慌,时不时心里柯登柯登的。今天下夜班来找我们看,王医生找人给她做了一份心电图,提示有早搏。护士:害怕不,我这么年轻怎么会有心脏病?王医生:这种不舒服多久了,什么情况下容易发作?护士:最近一个月才有,平时也不在意,这几天越来越重了,尤其每天值完夜班,早晨特别明显,回去睡一觉就没事了。王医生:那就应该是夜班引起的,熬夜就会导致一部分出现心脏早搏。护士:那吃点什么药啊,以后可咋办啊?王医生:吃药暂时没有不必要,先给护士长说说看暂时能调个班吗,能不能不上夜班,等以后好点再说。至于以后能不能好,还是需不需要吃药,还得继续观察。这个护士的早搏就是因为熬夜导致的,注意休息就行,不用吃药。我们医院病理科有个女医生,也是心脏早搏,一天24小时10万多次心跳,有4万多次早搏,后来吃药没效果,最后还是没办法做了射频消融手术才好。同样是早搏,治疗怎么会有这么大的差别?心脏早搏简单说就是我能心脏在正常跳动的时候,突然提前跳动一次,这一次就叫早搏。早搏又分为窦性早搏、房性早搏、室性早搏、交界区早搏。这些早搏是不是需要吃药,关键看什么原因导致的早搏。早搏的原因,简单分为四种:1、各种心脏病都会引起早搏:比如冠心病、高血压、风心病、心衰、心肌病、心肌炎等等心脏病都会导致早搏。对于因为心脏病引起的早搏,必须先正规的治疗原发的心脏病,在此基础上,根据早搏性质及多少选择治疗早搏的药物,有时候随着基础心脏病的治疗,早搏也会减少或消失。当然还需要根据早搏的多少及早搏的危害性,决定是不是要吃治疗早搏的药物。一般可选择的就是美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮等等药物。2、别的疾病导致的早搏:比如说电解质紊乱,低钾血症,别的疾病,别的药物引起的心脏早搏,先要去除这些外因,根据具体情况,决定是否选择用治疗早搏的药物。3、特发性频繁早搏:也就是没有任何原因,就是有很多早搏,那也得治疗,除了药物选择,也可以根据具体效果选择射频消融手术。比如我们这位病理科医生就是这种情况,不得不做手术治疗。4、无需治疗的早搏:其实早搏是我们生活中最常见的一种心律失常,比如我们在熬夜、激动、酗酒、抽烟、剧烈运动、疲惫等情况下也会发生心脏早搏。这种早搏如果次数比较少,排除其他心脏病及任何别的原因,注意休息,戒烟戒酒,不用吃药,早搏也会消失。但这些不良生活习惯必须去除,就好比我们这位护士,因为工作熬夜,没办法,只能调整上班时间。早搏是最常见的一种心律失常,治疗心律失常的药物很多,常见的抗心律失常的药物:Ⅰa类 药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。Ⅰb类药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。Ⅰc类药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。Ⅱ类药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。Ⅲ类药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。Ⅳ类钙通道阻滞药,包括维拉帕米和地尔硫卓等。当然最常用治疗早搏的药物的包括美托洛尔、胺碘酮、美心律、心律平、利多卡因,当然还包括一些中药比如稳心颗粒、参松养心等等,具体选择要根据具体病情。我们不能看到早搏就用药,我们不能看到早搏说没事!要找到早搏的原因才能准确给出治疗方案!护士熬夜也会早搏,医生早搏也得手术。我们只是普通人,也会生病,生病也得正规治疗!【心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。】2019年05月09日 5072 0 1
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吴素华主任医师 中山一院 心血管内科 心律失常概述 异常的心脏节律(心律不齐)是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。有时患者能意识到心律不齐,但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果,如无力或昏厥。诊断根据心电图。治疗包括恢复心脏正常节律和防止心律失常复发。心脏是由心肌组织构成,包含四个腔的肌肉器官。每个心腔的心肌壁按照一定的顺序收缩,在每次心搏耗费尽可能少的能量情况下泵出机体所需的血液。心肌纤维的收缩受心脏电活动控制,而这种精确控制的电活动沿着独特的心肌传导途径,以一定的速度下传。引起每次心搏的电流自心脏正常起搏点窦房结(位于右心房的顶部)发出。起搏点发放电流的频率决定了心脏跳动的心率。心脏受神经冲动和局部血流中激素浓度的影响。心率由自主神经系统 ( 自主神经系统) 自动调节,自主神经系统由交感和副交感神经组成。交感神经由一个神经网络构成,称为交感神经丛,它发出的冲动可以增加心率。副交感神经是单向神经束,又称迷走神经,它发出的神经冲动能够减慢心率。心率也会受到交感神经释放到血液中的激素的影响: 肾上腺素和 去甲肾上腺素,它们可增加心率。而由甲状腺所释放入血流的甲状腺素同样也能增加心率。成年人处于静息状态下的正常心率通常为每分钟 60~100 次。然而,缓慢的心率在青年人群,特别是经常锻炼的人群中更常见。个体的心率在运动和如疼痛、愤怒等刺激的情况下会发生正常的波动。当心率过快(心动过速)或过慢(心动过缓),或不规则或心电冲动沿异常通路下传时统称为心律不齐。 正常电传导通道由心脏起搏点发出的电流首先通过右心房,随即传入左心房,引起心房的心肌纤维收缩,血流被泵入低位的心腔(心室)。然后电流传至位于靠近心室的低位心房壁之间的房室结。房室结提供心房和心室之间唯一的电连接通路。否则,心房通过不导电的组织与心室绝缘。房室结能够延迟电冲动的传导,这样心房就能够充分收缩,心室也可以在受到电刺激收缩之前得到充分的血流灌注。心脏的电传导通路窦房结 (1) 发出的电冲动通过右心房和左心房,(2) 引起心房收缩。当电冲动到达房室结 (3) 时被轻度延迟。随后下传到希氏束 (4),希氏束分支出进入右室的右束支 (5) 和进入左室的左束支 (5)。电冲动随后扩散入心室,引起心室收缩。电冲动通过房室结后下传到希氏束,一部分纤维分支为左束支进入左心室,另一部分分支为右束支进入右心室。心电冲动最后规则地向心脏表面扩散,而心室肌则发生规律的收缩,将血液射出心脏。原因最常见的引起心律不齐的原因是心脏疾病,特别是冠心病、心脏瓣膜疾病及心力衰竭。许多药物,包括处方药和非处方药,都可能导致心律不齐。一些心律失常因出生时存在的解剖异常(先天性出生缺陷)引起。心脏电传导系统与年龄相关的改变引起的一些心律失常更常见。甲状腺的功能水平升高(甲状腺机能亢进)产生的甲状腺素激素水平升高,可引起快速性心律失常。相反,甲状腺的功能水平降低(甲状腺机能减退)产生的甲状腺素不足,可引起缓慢性心律失常。有时,某些心律不齐是找不到明确的原因的。快速性心律不齐(快速性心律失常)可能由锻炼、情绪紧张、摄入过量的酒精、吸烟或在感冒和发热时滥用刺激性药物等因素所引发。缓慢性的心律不齐(心动过缓)则可能被疼痛、饥饿、疲劳、消化系统疾病(如腹泻、呕吐等)或者吞咽等因素过度刺激迷走神经所诱发。(在极少的情况下,迷走神经刺激过强可能引起心脏骤停。) 在绝大多数情况下,上述因素所引发的心律不齐倾向于自行恢复。症状部分有心律不齐的人都能够感觉到。然而,这种异常心跳(称为心悸)的感觉差异很大。有些人能感受到正常的心跳,而大多数人在左侧卧位时才能感受到自身的心跳 心电图: 波形读取。 心律不齐的后果可能完全无害,也可能危及生命。心律不齐的危险程度和它所引起的症状的严重程度并无绝对联系。某些威胁生命的心律不齐的症状并不明显,而另一些症状严重的心律不齐可能对生命并无严重威胁。通常,潜在的心脏疾病的性质和严重程度比心律不齐本身更加重要。当心律不齐影响到心脏的泵血功能时,会引起乏力、活动耐力降低、气短、头晕、眩晕、晕厥(昏厥— 昏厥)或死亡。晕厥的症状在心脏泵血过少,不能维持正常的血压时出现。如果这样的心律不齐持续存在,就可能导致死亡。心律不齐也可能使原有潜在的心脏疾病加重,出现胸痛、呼吸困难等症状。引起症状的心律不齐需要被密切地关注。你知道吗……一些危及生命的心律失常可能无症状,而一些无关紧要的心律失常可能会使患者有严重的症状。诊断通常,病人对症状的描述可以帮助医师作出初步的诊断并判断心律不齐的严重程度。最重要的考虑包括心悸是快速性还是缓慢性的,是规则还是不规则的,是短暂的还是持续的,以及是否伴随有自觉症状。医师还要了解心悸是在静息时或仅仅在紧张时或过度活动时发生,其发生和消失是突发的还是逐渐变化的。然而,准确的诊断常常需要通过检测心律不齐的确切性质和原因才能得到。心电图 (ECG) 是诊断心律不齐及其原因的主要手段。它提供每个心跳时电流的图形表现。通常心电图只能记录很短时间的心律。因为心律不齐通常都是间歇发生的,可以用一种便携式的心电图监测仪(动态心电图监测仪 (Holter)— Holter 监测:连续心电图记录)持续记录心律,或当发生心律不齐时感知并记录异常的心电图。这种监测仪通常能记录 24 小时或者 48 小时,可以记录正常日常活动中不定时发生的心律失常。期间,被测者要记录下与心律不齐相关的自身所有的活动和自觉症状。为了能检测到发生频率很低却危险的心律失常,医生有时会在患者左侧锁骨皮下植入一记录装置。这种装置能长时间置留在皮下。通过皮肤电传导的方式传输和储存异常心脏节律的记录。有可疑的威胁生命的心律不齐的病人通常要住院观测。要对他们终端的心电监护仪进行持续的监护。这样,任何问题都能够及时发现。其他的诊断方法包括运动负荷试验和在运动时测量血压 ( 负荷试验)、可发现解剖异常的超声心动图和电生理试验 ( 心脏和血管疾病的其他检查 : 电生理学检查)。在心内电生理检测时,需要将末端有微电极的导管通过静脉导入心脏。电极用来刺激心脏,心脏对刺激的反应将被记录下来,因而心律不齐的类型和首选的治疗方法能够决定。预后大多数心律不齐既不会引起明显的症状,也不会影响心脏的泵血功能。因此这些心律不齐通常没有或仅有较少的风险,尽管患者感知到它时会产生明显的焦虑。然而,一些对自身无害的心律失常可引起更严重的心律失常。任何足以损害心脏泵血功能的心律失常都是严重的。严重性很大程度取决于心律失常的起源,于正常起搏点,于心房或心室。一般来说,起源于心室的心律不齐远比起源于心房的危险,而起源于正常起搏点的心律不齐的危险性则比前两者都低。然而也有不少例外。治疗对那些心律不齐无明显危害但自身极为焦虑的病人,再次确诊其心律不齐有无严重威胁对治疗是极为必要的。有时在医师调整药物或剂量后心律不齐的发生能明显减少甚至消失。避免摄入含酒精和咖啡因的食物和饮料,避免吸烟也会有明显的帮助。如果仅在运动过程中出现心悸,避免剧烈运动可能有助于治疗。有时病人需要停止驾驶,直至医生可确定治疗是否有效。药物抗心律不齐药物对控制快速性心律不齐所引发的难以忍受的症状或降低风险较为有用。没有哪种药物能治疗所有的心律不齐并对所有人有效。有时要试用好多药物,直到治疗效果满意为止。有时抗心律不齐药物可能加重甚至引起心律不齐。这种效应被称为抗心律失常药物的致心律失常作用 。抗心律不齐药物还可能产生其他的不良作用。治疗心律不齐的一些药物人工起搏器人工起搏器是代替心脏自身起搏点工作的电子仪器。它通常运用外科方法植入左或右锁骨下皮下。起搏器通过从静脉延伸至心脏的导线与心脏联系。由于有新的低能耗电路和电池设计,这些起搏器目前一般能工作 10~15 年。新的电路设计几乎完全排除了手机、汽车发动、雷达、微波、安全监测系统的影响。然而,某些仪器仍能干扰起搏器工作。例如用于手术止血、磁共振成像 (MRI) 和透热疗法(将热能透入肌肉组织的物理治疗)的仪器就会干扰起搏器工作。然而,磁共振成像与某些类型的起搏器共用也可以是安全的,这取决于起搏器的构造。控制心跳:人工心脏起搏器人工起搏器是代替心脏自身起搏点(窦房结)工作的电子仪器。它们可产生启动心脏每次心跳的电脉冲。起搏器由电池、脉冲发生部和连接起搏器和心脏的导线构成。起搏器通过手术植入人体。使用药物局麻手术区域,然后将导线从位于锁骨下静脉导入心脏。局部切开分离组织后,将大小如银质美元的脉冲发生器植入锁骨下的皮肤下,连接导线。缝合切口。通常这一过程需要 30-60min。手术后病人很快即可回家休息或只要在医院待很少几天即可。起搏器的电池一般能持续工作 10-15 年。然而,仍应该定期检测。更换电池是一个很快的过程。心脏起搏器分很多类型。大多数都能感应心脏的电活动。另一些被称为按需起搏器,它可允许心脏自身起搏信号对心率的控制,但当自身起搏信号脱失或频率异常时,起搏器便接管对心脏的起搏。医生在植入起搏器前可为起搏器编写程序。编程可确定触发起搏的事件和心率。医生还可以在植入起搏器后使用紧贴在皮肤上的装置重新为起搏器编程。某些起搏器可根据人体的活动自动调整起搏频率,当运动时增加起搏频率,休息时减慢起搏频率。起搏器最常用于缓慢型心律不齐患者的治疗。当心率低于设定的临界点时,起搏器便开始发放电脉冲。较少的情况下,起搏器也被用于治疗快速型心律不齐,通过发放一连串快速电脉冲来减慢心率。心脏再同步疗法 (CRT) 是心脏起搏器的另一个用途。一些心脏疾病的患者,四个心脏腔不能按照正常的顺序收缩。有三条引线的特殊起搏器可以使某些心衰患者恢复心脏正常收缩顺序并提高心输出量 ( 心力衰竭)。恢复正常节律有时对心脏施以电休克可以中止快速的心律不齐,让心脏恢复到正常的节律。因这种目的而施行的电击,被称为心脏复律、除颤或电复律。心脏电复律可用于治疗心房启动的心律失常(如心房颤动— 心房颤动和心房扑动)或心室启动的心律失常(如心室颤动— 心室颤动)。然而,电休克不能重启根本没有电活动的心脏(心搏停止)。用于施行电击的仪器(除颤仪)可被医师、护士、急救医士或消防队员所操作。另外,一种仅半个纸牌大小的植入式复律除颤器 (ICD) 可通过手术植入人体。大多数设备如同起搏器一样可以通过血管植入人体内,因而排除了需要开胸手术的风险。ICD 持续监测心搏的速率和节律,自动检测快速性心律失常,并可发出电脉冲以将心律失常转复至正常节律。这种仪器用于可能发生猝死的心律不齐患者。ICD 还可以像起搏器一样,通过发送电脉冲来改善心律缓慢。ICD 发出一个电脉冲时,胸部会有轻微被击打的感觉。电脉冲更强时,可能会觉得像是被踢到。植入心脏除颤器者能安全地在大多数家庭电子设备旁边活动,包括微波和机场安检探测器。然而,一些有强磁场或强电场的设备会干扰 ICD。例如,手术过程中用于止血的电烙设备、透热疗法设备(物理疗法,使用无线电波向肌肉传递热量)有时包括核磁共振。因为埋藏式除颤器不能防止心律不齐的发生,故仍应照常服用药物。这类设备寿命约 5 年。植入 ICD 者如感觉到设备的电脉冲即便是感觉良好也应该在一周内联系自己的 ICD 植入诊所或专家。设备能记录下患者的心律,进而使医生能够了解到出现电脉冲的原因。电脉冲出现之前或之后马上出现其他症状,如呼吸局促、胸部不适或心悸,或多次出现电脉冲可能提示会有更严重的问题。这类患者应该立刻去看急诊。 埋藏式心脏复律除颤器导联安置术 心脏电复律 有一种体外自动除颤器 (AED) 的装置,使用者只要简单的培训就能使用。例如,AED 可由接受过其急救使用指导的人们使用( 体外自动除颤仪:启动心脏)。AED 能自动监测到心律不齐状态,评判实施电击是否可行,并能自动对适合的患者施以电击。这种仪器被配置在许多公共场所,如机场、运动场、酒店、商业街道等。破坏异常组织某些类型的心律不齐可通过外科手术或其他侵入性方法治疗。心脏异位心律可以通过破坏或移除相应区域而得到控制(消融术)。最常用的方法是通过射频消融(通过尖端插入心脏的微小电极导管发出特殊频率的能量)破坏异常部位。治疗难度较大的心律失常(心房颤动、房性心动过速和室性心动过速),60~80% 的患者可以通过这种治疗获得成功,治疗更敏感的心律失常(室上性心动过速),90~95% 的患者可以通过这种治疗获得成功。手术时间只需要 2~4 小时,病人只需要住院 1~2 天。较少情况下也可通过外科手术打开心脏将病变区域破坏或移除。有时当通过导管的消融术治疗无效时,手术治疗是需要的。也有些情况,患者因其他原因需要做心脏手术,如更换心脏瓣膜时,可同时进行异位节律手术治疗。 转载于L. Brent Mitchell教授、医生2019年04月22日 7594 3 56
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2019年01月21日 2651 0 0
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赵亮医生的科普号
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上海市胸科医院
心内科
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王彩虹医生的科普号
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厦门大学附属第一医院
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