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李明洲主任医师 北京医院 心内科 引起心律失常的原因有哪些?心律失常是怎么引起的?临床上引起心律失常的原因很多,常见的原因有:一是各种器质性心脏病:例如冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、肺心病、风心病、先天发育异常等。由于窦房结、心肌、心脏的传导系统受到了各种病变的侵害,存在心律失常的发病基础,在条件合适的情况下,发生各种心律失常二是全身性或其他系统疾病:通过不同的机制对心肌或心脏的起搏及传导系统长期侵蚀和骚扰,产生各种心律失常。例如神经系统疾病、内分泌系统疾病比如甲状腺机能亢进症、电解质钾钙等以及酸碱平衡紊乱、创伤、手术、心脏导管检查等。三是药物的影响:例如非心脏方面的药物抗抑郁药、抗生素、胃肠动力药等,心脏方面的药物像各种抗心律失常药物胺碘酮、洋地黄类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农和米力农等均可引起心律失常。部分心律失常还比较严重,甚至可致命。四是植物神经功能紊乱:心脏的神经-内分泌系统调节紊乱引起心脏的离子平衡失调、传导系统异常,从而诱发心律失常的发生。最后,心律失常可见于无任何基础疾病的正常人。疲劳、浓茶、咖啡、刺激性饮料、抽烟、饮酒、情绪激动、失眠等,也可引起心律失常。多数没有症状或症状不严重,后果也不严重,但此种情况人数众多。这种情况可使部分人产生疑虑、焦虑和不安,可能影响工作和生活。本文系李明洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年08月10日 5504 2 2
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 1,什么是早搏?早搏,是最常见的心律失常,也叫期前收缩。正常情况下的心跳都是起源于右心房外上部一个叫做窦房结的组织,因此正常的心律也叫窦性心律(参见“什么是窦性心律和心动过速”一文)。如果因为炎症、缺血坏死、纤维化等等因素,在心脏任何其他位置产生了一个病灶也发放出电冲动,喧宾夺主,引起心跳比窦性心律提前发生,就是早搏,也叫期前收缩。2,早搏有哪些种类?早搏有不同的分类方法,一般最常用的是根据早搏的起源部位区分,以房性、室性最常见,也有房室交界性的。当然,房性、室性里面又可以分为左房或右房,左室或右室起源,甚至可以分得更细,比如左上肺静脉起源房早、右室流出道室早等等。也有根据早搏的提早程度或者形态分类的。不同的类型意味着对患者的健康影响、症状和治疗策略以及效果不一样。3,早搏有什么症状?绝大多数情况下,早搏表现为心跳间歇感,或者有患者描述为“偷停”,就是感觉突然心跳提前一下,或者停了一跳。也有很多患者并没有明显症状,是因为体检或因为别的病就诊时发现。需要指出的是,有很多人往往因为一些不明确的症状,比如胸闷、失眠等等就诊,结果碰巧发现有早搏,于是医生和病人自己都轻率地把这些症状归咎于早搏,但这往往是错误的判断,尤其是很多更年期女性,可能检查发现数十次到几千次早搏,但把整天的烦躁、胸闷、发热出汗等等不适都归因于早搏,这肯定是错误的。应该做妇科或内分泌等检查,也有相当多的患者其实是焦虑症等精神症状。4,早搏怎么诊断要诊断有无早搏以及是什么部位 的早搏,只需要普通的12导联心电图即可。当然,再做一次甚至几次24小时动态心电图会对我们了解早搏的数目多少以及时间分布特点有很大帮助。但对于早搏的分类和定位而言,最重要的还是普通12导联心电图,而且最好多做几次,争取每个导联都能捕捉到室早,这样有利于我们准确判断早搏的类型和部位。另外,可以考虑做心脏超声看看心脏是否有明确的结构性病变。一般而言,有明确器质性心脏病的早搏相对临床上治疗的必要性要高一些,但也要视病人具体情况而定。少数人需要CT或者磁共振 甚至基因或免疫检查帮助诊断。5,早搏都有什么危害?绝大多数早搏是没有生命危险的,尤其是房性早搏,几乎不用担心有什么危险性。不过早搏的存在,会使得心脏收缩的正常顺序被打乱,可能不同程度地影响心脏射血功能,导致各种不适,但大多不严重。事实上,绝大多数人主要是出于不适或者因为体检发现早搏担心有危害才就诊的。其次,部分患者有可能会因为早搏导致心脏扩大甚至心功能障碍,这一般见于频繁的室性早搏,比如长期每天超过1万次甚至更多数目室早,但具体哪个患者会发生心脏扩大(也叫室早性心肌病),很难判断,如果有这方面的担心,可以每年(特殊情况下每半年)做一次心脏超声。但有些患者可能是因为心肌病引发早搏,所以,早搏和心肌病互为因果,最终的判断需要消融或者药物控制了早搏后观察3-4月之后通过复查超声和心电图才能明确。室早引起室颤甚至猝死的情况确实存在,但比较罕见。这往往是先天有遗传基因变异(比如Burugada综合症、长QT综合征、致心律失常性心肌病等疾病)或者因为电解质紊乱或服用某些药物引起QT延长等心电异常,另外就是部分室早提早程度太早,心电图上表现为 R on T现象,还有起源于特殊部位的室早,相对来说发生室颤的风险较高,尤其是夏天出汗多、进食不正常导致低血钾时,导致室颤的相对较高,需要警惕。但这类患者比较少。具体属于哪种情况,需要找心律失常专科医生判断。6,哪些原因会引起早搏?引起早搏最常见的原因就是老化。换句话说,老年人出现房性早搏几乎是不可避免的,年龄越大越多。经常有些70甚至80多岁的老年人因为发现房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安,四处求医,大量吃药,其实大可不必。对于老年人来说,早搏和白发、皱纹或者老年斑一样,都是机体器官老化的表现,绝大多数都不会有生命危险,可以被称为良性早搏,是无需特殊治疗的,也没有任何药物能够治愈。令人遗憾的是,一些患者无知并且不尊重科学,加上医生水平有限,过度治疗导致并发症甚至死亡。早搏的另外一个诱因就是各种原因导致的心肌损害,包括缺血、感染、炎症等等。正常情况下心肌不应该发放电冲动引起早搏,一旦出现,就意味着心脏某个部位肌肉有病变,好比光洁的皮肤上长了痣,也可以看做是果蔬被霜冻后残留的斑点。因此,除了自然的衰老,我们应该尽量有良好的饮食和规律的生活习惯,避免损伤免疫系统引发各种心脏炎性反应导致早搏甚至心肌病。各种代谢性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血症等,另外诸如高血压病、冠心病、心肌炎或心肌病等,都容易引起早搏。还有一个值得注意的诱因就是酗酒。长期饮酒会对心脏、肝脏和大脑都造成一系列损害,导致早搏、心动过速、房颤等心律失常,甚至心力衰竭死亡。不过,临床上绝大多数早搏(特别是室性早搏)患者,往往查不出明确的病因,这些患者大多是因为一次或几次心肌炎(往往表现得像普通的感冒)残留的局部病变所致,好在往往也只是局部病变,并不需要过分担心害怕。7,如何治疗早搏?如前所述,绝大多数早搏(尤其是房性早搏)不具有危害或生命危险,所以,发现早搏之后应该找专科医生评估,确实有生命危险的少数患者应该积极治疗,包括导管消融甚至个别人需要植入ICD(埋藏式除颤器)。普通患者分几种情况:房性或室性早搏如果经过评估属于良性早搏并且数目在5千次/日以内,症状不明显者,可以不予治疗,或者适当的药物控制(原则上避免使用胺碘酮,因为既不能根治。又有较多副作用)。如果室早数目较多,超过每日1万次,可以考虑导管消融,但也取决于患者心脏和整体身体状况以及室早部位才能决定。房性早搏无论数目多少,原则上不考虑消融,一来没有危险,而来可以发生房早的部位太多,而上手术台后多数人往往不能诱发早搏,难以消融彻底,如果一昧追求效果很可能被迫“狂轰滥炸”,导致病人术后似乎自觉良好其实得不偿失。相对而言,频发的室早,多数是可以通过消融根除的。但也取决于其所在部位和医生的经验水平。事实上,即使是对于引起心脏扩大、心衰甚至室颤的室早或数目很多的普通室早,消融也不能过度追求完美,因为过度消融会对患者心室造成较大远期损害。而有些室早可能起源于紧邻心脏传导系统(也就是指挥心脏正常跳动的电线系统)或者靠近冠状动脉,消融时往往投鼠忌器,可能导致放弃消融或不能彻底,但这也是权衡利弊的结果。2017年10月17日 5879 15 28
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 众所周知,高血压是目前最常见的心血管疾病,是引起脑中风、心力衰竭、肾功能不全的最大元凶,还可能引起致命性的心律失常—室颤,导致猝死。高血压是一种心血管综合征,与全身各脏器功能均有联系,所以要整体看待高血压的防治,重视高血压所造成的各种并发症和功能紊乱,心律失常是其中之一,高血压所导致的左室肥厚、左室重构是引起致命性心律失常的原因之一。心脏可以看做是一个储备功能很大的“泵”,血压升高就相当于“泵”长时间、超负荷工作,加速了泵的磨损老化,使泵过早退役或经常需要维修。高血压容易发生哪些心律失常?常见的有:室性早搏,房性早搏,阵发性室性心动过速,房性心动过速,心房颤动,房室传导阻滞,室内传导阻滞。心律失常多发生在什么时间?据流行病学统计和临床观察研究,80%-90%的心律失常发生在上午6-12点之间,其中早晨4-8点是严重心律失常易发的时段,也是心源性猝死的高发时间。高血压引起心脏哪些改变容易发生心律失常?1.左心室肥厚:高血压不加控制,2-5年就可出现心室肥厚,原因系①血压升高,外周阻力增大,心脏作功增加,心脏阻力负荷增大,为克服这些阻力,心肌必需增加肌纤维,或增大肌细胞,代偿性肥厚以对抗血压升高的阻力;②随着血压升高,心室腔内压力也随之升高,心肌纤维被拉长,而血管被压缩、狭窄,心肌组织缺血缺氧;③心肌能量代谢障碍,代谢负性产物增加,通过生物反馈机制,促进异常蛋白的表达,导致心肌肥厚,结构重建;④高血压同时容易出现神经体液系统的激活,例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,交感神经系统兴奋性增高,儿茶酚胺分泌增加,使得心肌间质胶原的合成增加,糖原生成增多,蛋白的异常合成加速,这些因素都可以促使心肌肥厚;⑤高血压使得一些激素、分泌因子、生长因子等对心肌肥厚的免疫应答反应过强,代谢旺盛、分泌增加,更加加快了心肌肥厚,例如胰岛素样生长因子、表皮生长因子、转化生长因子-β(TGF-β),成纤维细胞生长因子,血小板衍化生长因子等。2.左心房重构:左心房的作用是调节左心室的充盈量和充盈速度,维持正常的左心室心输出量,而左心室肥大,心室腔压力增加反过来影响左心房的功能。流行病学和临床观察研究表明左心室舒张功能不全最常见于高血压,左心室肥厚、压力增高,顺应性下降,使左心房做功增加,左心房负荷加重,为了使左心房这个存储器和助力泵的功能能够正常发挥,它必须增加心房肌收缩,久而久之,心房肌出现肥厚,肌纤维变长,左心房出现重塑重构。3.肥厚心肌的缺血改变:研究发现,在冠状动脉主干及其分支无明显狭窄时,在运动状态下,左心室肥厚本身就会出现心肌缺血,通过24小时动态心电图和放射性核素心肌显像都证明有ST-T改变或稀流区缺失等心肌缺血证据,相应的监测发现室性早搏发生率高,程度随缺血的加重而增大。缺血的机理是什么呢?①高血压是心肌肥厚、冠状动脉结构改变,冠脉血管扩张受限,冠脉中层增厚并且纤维化,血管腔狭窄,冠脉血流量由此减少,储备功能减弱;②肥厚心肌绝对需氧量增加,而心肌血流灌注相对减少,冠脉血流储备能力进行性下降,在应激状态下发生缺血损伤;③高血压发生微小血管病理性改变,例如毛细血管的分叉异常,毛细血管扭曲变形,分布不均匀,稀疏变化大。4.肥厚心肌纤维化,高血压本身就可造成血管、结缔组织胶原成分增加,同时分泌的醛固酮、肾素、血管紧张素等各种生长因子都可以引起细胞间质、血管周围纤维化。慢性缺血也可导致心肌细胞纤维化,所以心脏重构是心肌细胞自己、血管、间质、神经体液因子共同参与的过程。发生心律失常的程度取决于心肌肥厚的程度,缺血面积的大小、缺血的严重程度、纤维化的程度、心室、心房重构的异常度等多种因素。综上所述,高血压是引起心律失常发生的主要因素之一。高血压所造成的左心室肥厚、心房心室的重构、神经内分泌的激活是发生心律失常的物质基础,只有在健康的生活方式基础上,合理选择高血压药物,长期、有效的控制好血压,逆转心室、心房重构,才能减少心律失常的发生。本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年09月02日 29651 1 1
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心内科 老年人的早搏不一定都是由于这些心肌退行性变化而引起的,有的老年人因牙齿缺失,咀嚼功能差,引起消化功能不良,造成便秘或腹腔内胀气,也可导致早搏。通常认为,老年人随着年龄的增长,心肌细胞的核也随着色素沉着而增多,导致心肌兴奋性增高,从而出现早搏。老年人的早搏是有什么引起的?老年人的早搏不一定都是由于这些心肌退行性变化而引起的,有的老年人因牙齿缺失,咀嚼功能差,引起消化功能不良,造成便秘或腹腔内胀气,也可导致早搏。有的因吸烟、酗酒、喝浓茶或咖啡、情绪激动、长期失眠等情况,也可以出现一过性早搏。此外,老年人因患慢性肺原性心脏病伴继发感染、冠心病、心肌缺氧、风湿性心瓣膜病、心肌炎等疾病时,也可导致频繁的室性早搏,此称为病理性或器质性早搏,应立即治疗,否则可能会危及生命。为了明确早搏的类型、性质、频率、发作规律及有无心肌缺血的表现,最好给病人携带24小时动态心电图仪进行监测,这样可提供一定的诊断依据,以便及时选用有效的抗心律失常的药物。2012年11月23日 7937 0 0
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胡和生副主任医师 山东省千佛山医院 心内科 临床上引起心律失常的原因很多,可见于无任何病因的正常人,但心律失常发生原理是冲动发生异常、传导异常以及冲动发生与传导异常并存。临床常见诱因如下:1. 正常人:疲劳、浓茶、浓咖啡、情绪激动、失眠等,常引起心律失常。2. 各种器质性心脏病: 如冠心病、心肌病、心肌炎和风心病等。由于窦房结及传导系统受病变的侵害,存在心律失常的发病基础,在条件合适的情况下,发生心律失常3. 植物神经功能紊乱:心脏的神经内分泌系统调节紊乱引起心脏的离子平衡失调,从而诱发心律失常的发生4. 全身性或其他系统疾病 如神经系统疾病、内分泌系统疾病代、创伤、手术、心脏导管检查等也可以诱发心律失常。5. 药物作用:如各种抗心律失常药物、洋地黄类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农和米力农等均可引起严重心律失常。严重电解质与酸碱平衡失调:如严重高血钾、低血钙,可使心肌收缩力减弱,产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动。严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力,并对儿茶酚胺的反应性降低,导致心脏骤停。2012年09月19日 29695 0 0
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2012年03月27日 8951 0 0
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