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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 心律失常患者在就诊前，应该做好相应的准备和检查，以缩短门诊就诊时间，提高就诊效率。那么需要做好什么准备呢？ 1. 记录心律失常的表现和症状：包括心慌、乏力、头晕出汗等。就诊时应该向医生告知的内容，包括心律失常发作的诱因、发作的频度、发作的症状、发作开始和终止的时间、发作心律失常持续的时间、发作时自觉心率的快或者慢、脉搏的快或者慢、既往发作心律失常的频率、是否曾因为心律失常就诊或者是否做过手术治疗、效果。既往心律失常治疗是否出现过不良后果等。为防止在有限的门诊时间内无法讲述清楚，可以提前做好归纳记录，门诊时交于医生观察。2. 心律失常相关检查的完善：就诊前可做一些基本检查，包括心电图（平时心电图、发作心律失常的心电图，非常重要）；动态心电图，有助于记录更长时间的心电图，捕捉更多信息，提高心律失常检出率；心脏超声，了解心脏结构和功能；甲状腺功能，甲状腺功能异常可能诱发心律失常。2022年09月03日
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叶佳云主治医师 南昌大学第一附属医院高新医院 儿科 一、常规心电图心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是临床最常用的检查之一，操作简单，应用广泛。其应用范围：如①记录人体正常心脏的电活动；②帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等；③帮助判断药物或电解质情况对心脏的影响；④监测人工心脏起搏状况等。二、超声心动图（又称心脏彩超）心脏彩超可动态显示心脏内部结构，并对血流动力学及心脏功能进行观察和评估，对患者的诊断、治疗决策、疗效评价及预后具有非常重要的意义，且对人体没有任何损伤。临床上通过心脏超声判断是否有各种先心病、心肌病、心瓣膜病、心包积液、心脏肿瘤等。其应用范围：①如出现了活动后胸闷气促、心悸，或者出现胸痛、晕厥等症状；②临床医生听诊时发现了杂音，怀疑有先天性心脏病；③患有高血压、冠心病、糖尿病等以及一些其他获得性的心脏病(比如风湿性心脏病、瓣膜关闭不全等)；④需要评估心功能时等。三、24小时动态心电图（Holter）动态心电图是临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法，与普通心电图相比，动态心电图可连续记录24小时心电活动的全过程(多达10万次左右的心电信号)，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图记录，能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。其应用范围:如①日常生活中时常出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规心电图无法判断原因；②对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等；③疑似心肌缺血的患者，常规心电图对心肌缺血漏诊率较高，动态心电图不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能为缺血性心脏病的诊断和治疗提供可靠的依据；④服用抗心律失常、抗心肌缺血药物和安装了人工心脏起搏器的人等。四、冠脉CTA（又称冠状动脉CT血管成像）冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过静脉输入患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描，是一种简单有效、无创的冠状动脉疾病的早期预测和诊断的方法之一，如对冠状动脉的狭窄程度、钙化严重情况、粥样斑块等情况进行评估。其应用范围：①无创性检查，作为高危病人DSA（血管造影）检查前的筛选。②可显示冠脉管腔狭窄及脉管壁的改变，有助于发现早期及还未引起管腔狭窄的粥样硬化；③评价斑块成分，提示斑块稳定性；④冠状动脉搭桥及置入支架的术后复查等。五、心脏MRI（心血管核磁共振成像（CMR）） 心脏MRI是一种评估心血管系统的功能与结构的一种非侵入式医学成像技术，是对心脏和周边血管进行MRI多层面扫描检查，以充分显示心脏的解剖结构。 心脏MRI优点：①无创伤，与CT相比，具有不应用碘对比剂、无过敏风险的优点；②与常规超声相比，MRI不受骨骼和空气的影响；③可任意切面成像，对心脏的解剖、功能、生理病理改变、心肌灌注与心肌活性进行全面评价；④可对主动脉、肺动脉以冠状动脉等血管结构，以及血管斑块进行评价。总之，CMR的优势在于成像质量高、非侵入性、准确、无电离辐射；其缺点是费用高，操作较困难，需要专业的操作者。 其应用范围：①冠状动脉疾病；②心脏瓣膜疾病；③先天性心脏病；④心室功能性疾病；⑤心肌病；⑥高血压性心脏病、肺心病等继发性心脏病；⑦心脏肿瘤；⑧心包疾病；⑨心脏周围大血管疾病，如主动脉夹层。注意事项——不合宜人群有哪些① 安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。② 颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。③心电监护仪不能进入MRI检查室；曾做过动脉病手术、曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。④各种危重病患者:如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。⑤检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。⑥妊娠妇女慎做检查，如有可能怀孕者，请告知检查医生。2022年08月02日802
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 他说刘主任你好，为了方便心电监测，可否使用家庭用心电图仪，谢谢，呃，我实际上是非常赞同的，大家知道啊，就是心脏的监测呀，这个心电图呢，呃，是一个非常简单的一个一个一个工具，说起来这个心电图啊，大家知道它已经有100多年的历史了，就是来到临床上来讲，像有很多的手段，在临床上来讲，慢慢都会被淘汰，但是心电图呢，不但没淘汰啊，现在应用越来越广泛，尤其是在这些年，就是我们有很多呃，家庭用的，还有一种就是用手两个手指头一捏啊，手持似的啊，还有那种就是像一个U盘大小，啪贴在身上，贴在胸前的。 呃，有很多种，还有一种一种一种，呃小型的一个盒捏，家庭用的都可以，我是我建议大家可以去去用它，因为它确确实实呢，从我的经验当中呢。 呃，能够发现呢，呃，他能够发现一些问题啊，因为我有一个患者，比方说，呃，他老是心慌啊。 但是呢，你他那个心呢，他描述的也描述不是很清楚，后来病人自己买了一个家庭用的心电通心，结果结果有一次一发现，哎，他把那个图传给我，哎，就发现呢，是真的是一种一种心动过速啊，所以他有用啊，有用我建议如果有条件的话呢，家里有个心电图监测的，也是方便的，但是我要强调一个哈，就是说你如果买2022年06月16日234
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彭永宣主治医师 上海新华医院 小儿心胸外科 13岁孩子总是心慌啊，那这个呢，就是说，呃，是有很多可能性的啊。 那么首先呢，对于我们心脏科医生来说呢，首先是考虑心脏这方面的问题，那你怎么判断他心脏到底有没有问题，一个是呢，你可以去做一个心脏彩超。 去看看他是不是有这个，呃。 有心脏结构方面，或者是功能方面的问题，这是一个。 第二个呢，你需要去做一个心电图啊，你随便什么的去做一个心电图，看看临时去做心电图，能不能抓住他做心电图，检查那一个时刻，他心率有没有异常。 如果这个不能发现的话呢，呃，你可以去做一个24小时的心电图，就看他全天24小时里面，他有没有心率特别快的时候，然后呢，在记录他做24小时心电图的时候呢，他有没有那种心慌的感受。 如果有心慌的感受，你记下他的时间点，然后呢，再跟那个24小时的心电图记录的时间点进行匹配，去对照，看看是是不是因为比如说心率快啊等各种方面的原因引起的。 那还有一个办法呢，因为现在有很多这种可穿戴式的这个设备，比如说这种智能手表。 它可以记录心率的。 你也可以让小朋友自己关注一下，出现心慌的时候呢，看看是不是有心率快，是不是有这个心率异常。 啊，如果总是心慌的2022年06月02日195
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，判断是不是器质性早搏，需要做哪些检查？首先要做。 这个。 心电图。 超长性能的图。 对于有冠心病易患因素一部分的，还要做冠状动脉的相关检查，包括心电图，平板运动实验或者是。 这个冠状动脉CT，或者是介入性CT，不介入性血管造影，冠脉造影啊，这三个当中主要是看早搏多少，你能不能做长，有的病人你做冠脉CT的话做不成。 或者是做心电动平板运动实验做不长，因为早播干扰太多，它太乱了，干扰你这个看X段啊，干扰不太大的话，用简单方法，干扰太大的话，做最笨的介入的创伤的方法啊。 看冠心病。 部分患者有可能还要做心脏的核磁，这种需要做这个的是比较少啊，但是超声心动图是肯定要查的。 再一个呢，就是要。 查学里的血常规。 血生化包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质和心肌酶。 查血液里的甲状腺功能。 查B，就是阿泰。 这些是肯定需要查的。 如果我们在病史当中或这些检查当中还发现其他的一些蛛丝马迹的话。 啊，有可能还要查别的，再拓展一下。 刚才咱们提到的这些检查里边心脏的核磁。 介入性冠脉造影，冠脉CT，这些远远不是都需要查2022年05月16日291
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赵舟副主任医师 北京大学人民医院 心外科 我们平常做的普通心电图检查只有几秒到十几秒的时间，医生仅仅能了解你这么短时间的心跳，如果在这十几秒钟内，病人没有心率不舒服，也就是我们说的心律失常没有出现的话，那就发现不了问题。因此，对于心跳不适的问题，只有犯病的时候做心电图才有用。动态心电图可以持续长时间监测你的心律心率变化，医院一般做的是24小时持续的心电监测，有的甚至可以在7天以上。只有你在带动态心电图的这段时间有犯病，才可以被机器记录下来的作为证据供医生做出诊断。所以建议大家：背动态心电图的过程中我们更应该接近正常的日常生活状态，不要因为带着机器反而不敢动、不敢走，如果能诱发出心律失常才是有意义的！2022年05月14日716
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姜伟峰副主任医师 上海市胸科医院 心内科 心慌胸闷怎么办啊？所有的出现心慌胸闷的情况啊，啊，考虑可能是两个问题，就第一个有心慌，那意味着他心跳可能会快，可能会有心脏不规律，那这个时候需要做心电图啊，当然心电图可以分这种片段，心电图最常见的最好是做一个24小时动态心电，它可以记录您整个一天的一个状态啊，从白天啊清醒的状态，到晚上睡觉的状态都可以记录到。第二个出现胸闷的情况啊，有可能担心有冠心病的问题啊，当然这个时候假设做了心电图，查了心肌酶啊，它没有问题，就说明没有急的事情啊，但是仍然会有活动后气急啊，胸闷啊，甚至胸痛的情况，那这个时候可以去做一个，就冠状动脉CT去看一下到底心脏的血管有没有狭窄啊，如果这些检查都做了啊，血管没有问题，心跳没有问题啊，那他大概率是不会有太大的问题。2022年03月15日384
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 许多心律失常患者，包括房颤、早搏的患者都知道，在看心律失常门诊时候要做一些检查评估心律失常的病情，其中很重要的一项检查就是动态心电图检查。 有些患者不理解：为什么必须做动态心电图？我不是已经做过了心电图？还不够医生判断病情么？ 实际上，动态心电图不仅有必须要做，而且视病情需要，有可能需要多次、反复做，才有利于心律失常病情的诊断、治疗和观察。 动态心电图是一种连续监测心电图的技术，通过在患者日常生活状态下连续24小时或更长时间记录其心电图，并借助计算机进行分析处理，用以发现普通心电图不容易发现的心律失常和心肌缺血等疾病。 动态心电图的特点是时间更长、记录的心电图内容更多。相当于持续24小时或更长时间记录下每次心跳，包括您在吃饭、睡觉、散步的时候；包括您在工作学习；甚至您在开会时候的心电图，而这是普通心电图不可能做到的。因此若在这期间，您又发作了心律失常，会被动态心电图全部记录下来，后面由医生来判断分析。 1.很多患者的心律失常并非时时、分分秒秒始终在发作的；更多情况下是呈现我们所谓的“阵发性”发作的，有时发作，有时正常。有时患者会说，我做心电图时刚好没犯病。这样，依靠动态心电图肯定是解决此类问题比较有效的一个方法。 2.患者心律失常疾病进行药物或者导管消融手术治疗后，也需要动态心电图监测手术或者药物治疗的效果，调整药物方案。因此，若您的主管医生安排您反复做动态心电图，您应该和医生沟通好，根据病情定期检查，保持治疗方案顺利进行。此外，建议在动态心电图检查期间，记录下自觉心慌或者其他不舒服的时间点，回头请动态心电图室医生专门看下那个时间点的心电图是否异常，可能有助于诊断，尤其对那些反复发作不舒服2022年01月26日1190
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，评估目前或既往存在心脏结构和/或功能异常（EF<50%，心脏扩大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心脏瓣膜狭窄或反流）引起的心衰症状和体征，同时合并以下情况中的至少一项：利钠肽水平升高；存在心源性肺循环或体循环淤血的客观证据；影像学检查（如胸片、超声心动图等）、静息或负荷（如运动）血流动力学监测（如右心导管、肺动脉导管）存在心脏形态结构的改变、功能障碍、血流动力学异常等。脑钠肽系统（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量较多。利钠肽是目前最具实用性、可行性、可靠性诊断心衰的客观指标，特异性和敏感性俱佳，具有良好的心衰诊断、判断预后价值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困难、水肿等，为鉴别诊断提供可靠的依据。心衰新定义推荐的利钠肽水平 代偿期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代偿期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在诊断时，需要注意其他疾病对利钠肽水平的影响。 除了心衰，引起利钠肽升高的其它疾病：急性冠脉综合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌病（HCM）肺动脉高压（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病扩张性心肌病严重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量负荷、肾素血管紧张素系统、左右心房容积压力发生变化，从而造成脑钠肽的分泌。非心源性疾病：高龄、肾功能不全、脓毒症、卒中、严重贫血、肺部疾病等。无论有无心衰，房颤均可使利钠肽水平增高引起利钠肽降低的情况：肥胖某些心包疾病如果患者出现急性炎症反应，牵涉到容量系统，神经内分泌系统，而这些病理变化不一定符合心衰诊断的通用定义，而这些改变可能与心衰的体征和症状有关，由于该病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血压急症、房颤伴快速心室反应、长期室性心律不齐、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障碍，早期或代偿期脑钠肽可能轻度升高，但是一旦出现心功能不全，脑钠肽会明显上升。其他非心血管疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水肿的病态肥胖和慢性呼衰低通气综合征等也存在容量超负荷及神经内分泌代偿机制，因此也可出现类似心衰的症状和体征，甚至血流动力学和生物标志物特征也与心衰有重叠，且这类患者也确实可能合并心衰。这些事件可能被认为是“伴有心衰”的事件，而不是原发性心衰事件中此类竞争性疾病的诊断，即一旦潜在的原发疾病得到治疗，心衰的症状和体征就可能消失。所以，脑钠肽升高不能完全归结于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使脑钠肽升高，凡是影响左右心房压，室壁张力变化的疾病都有可能使脑钠肽分泌。对于心衰的诊断，脑钠肽前体（NT-proBNP）的特异性、敏感性都好于BNP，明显升高的BNP更有利于心衰的诊断。2022年01月25日1637
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