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付强主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与其他心血管病伴发。天津医科大学总医院心血管外科付强天津医科大学总医院心血管外科付强什么是心律失常?心律失常(arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病,亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关,可突然发作而致猝死,亦可持续累及心脏而致其衰竭。心律为什么会出现异常?心律变化与心脏疾病密切相关。如果心律超过160次/分钟,或低于40次/分钟,大多见于心脏病患者,如常伴有心悸、胸闷等不适感,应及早进行详细检查,以便针对病因进行治疗。常见的心律问题:心动过速与心动过缓一、心动过速成人安静时心率超过100次/分钟(一般不超过160次/分钟),称为窦性心动过速。常见于兴奋、激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后,或见于感染、发热、休克、贫血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理状态下,或见于应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等药物后。二、心动过缓成人安静时心率低于60次/分钟(一般在45次/分钟以上),称为窦性心动过缓。在安静状态下,成年人的心率若在50~60次/分钟之间一般不会出现明显症状。但是一般人的心率若在40~50次/分钟之间,就会出现胸闷、乏力、头晕等症状。若其心率降至35~40次/分钟则会发生血流动力学改变,使心脑器官的供血受到影响,从而出现胸部闷痛、头晕、晕厥甚至猝死。注意如果自我感觉没有任何不适,不用去理会心电图所说的“窦性心动过缓伴不齐”,但如果出现胸闷、乏力、头晕等不适症状,应立即进行一步检查,比如动态心电图、心脏彩超等检查。了解心动过缓的病因,如果心跳过慢,可以通过安装心脏起搏器缓解症状,改善预后。心律失常如何治疗●应避免过度劳累和精神压力,控制吸烟和饮酒。●导管射频消融术,是使用高频电流产生50C~60C的高温,将产生心律失常的心肌异常部位在很小的病灶范围内切断,使其不再发生心律失常。●植入型心律转复除颤器,能在几秒钟内识别患者的快速室性心律失常并能自动放电除颤,明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率,挽救患者的生命。●心脏起搏器,多用于治疗缓慢性心律失常,当心率低于设定值时将代替窦房结自动放电刺激心房或心室,维持正常的心脏活动,促使心率恢复正常。2020年07月10日 2201 1 2
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 无论是心脏的手术还是非心脏的手术都容易使患者出现心律失常。如果是心脏方面的手术,对心脏有创伤,有刺激,出现心律失常比较容易理解。为什么我们的手术根本没有碰心脏,是做的其他地方的手术,也容易出现心律失常,出现心律紊乱呢? 原因是手术当中的出血、感染、水的平衡、酸碱平衡、电解质平衡的失调、疼痛的刺激、恐惧焦虑情绪等等,都可以刺激患者,出现心律失常。有一项研究发现,不是心脏的手术在手术的过程当中,出现心律失常的几率是4%。在出现心律失常的患者,当中有31%的患者有明显的感染,有29%的患者有低血压,26%的患者有贫血,23%的患者有代谢紊乱,20%的患者有缺氧。 那么,手术当中和手术后最容易出现什么样的心律失常呢?最多见的是窦性心动过速。早搏的发生率也比较高。心房颤动也比较常见,心房扑动也有。 那么出现这些心律失常,应该怎么办呢?绝大多数情况下不必要使用抗心律失常药物。直接纠正与出现心律失常这些相关的因素即可。例如纠正贫血,纠正感染,有水电解质酸碱平衡紊乱的进行纠正。绝大多数患者心律失常,可以自动地减少到消失。2020年06月22日 1296 0 3
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刘志敏主任医师 阜外医院 心律失常一病区 虽然我知道它在那儿,却一点都察觉不到它的存在——Micra植入患者Micra胶囊起搏器中国医学科学院阜外医院心血管内科刘志敏 体积仅有维生素胶囊大小,体积比传统心脏起搏器减小93%,重量仅约2克。“胶囊心脏起搏器”以微创方式“进驻”心律失常患者心脏,无导线、无囊袋,患者甚至感觉不到其存在,成为心脏健康的“隐形卫士”。Micra以它独具创新的设计以及最小化侵入性损伤的植入过程可以带来更好的患者体验: Micra 不需要经静脉的电极导线—无导线感染风险 Micra 通过导管以最小化侵入性损伤的方式直接进入右心室 Micra 不需要囊袋—无囊袋感染破溃风险 对于患者来说没有身体上的痕迹表明他体内植有医疗器械—美观 Micra个头虽小却拥有强大的电池续航能力,配合兼容1.5 T(特斯拉)/3.0 T全身核磁共振扫描检查等创新功能,为心律失常患者提供稳定的生命动能Micra植入后注意事项:传统起搏器在术后3个月内植入侧肢体不能有剧烈活动。无导线起搏器术后1-2小时就可以下床活动,两天后即可恢复正常工作和生活。2020年06月12日 12447 1 8
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田颖主任医师 医生集团-山东 心血管内科 “普罗帕酮”(心律平)11问11答普罗帕酮,一种抗心律失常老牌药物,在上世纪80年代,以普罗帕酮、氟卡尼为首的I类抗心律失常药物辉煌一时;但随着III类抗心律失常药物,如胺碘酮,以及导管消融手术的发展,心律平逐渐离开“热搜”。不过心律平起效快、作用久,仍为必不可少的一线治疗药物。今天哈大夫就来和大家聊一聊普罗帕酮常备问及的几个问题:1. 老药真的不如新药?NO!虽然90年代初发现I类药物升高器质性心脏病的总死亡率,但相对心肌梗死、心衰患者而言,无器质性心脏病患者仍会明显获益。2. 哪些人适合吃?心律平属于较广谱抗心律失常药,可用于预防和治疗室性或室上性早搏、心动过速,预激综合征及伴发的室上速,房扑,房颤等。3.心律失常患者都能吃吗?有心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病等器质性心脏病的患者,以及慢阻肺等呼吸系统疾病患者不宜服用!4. 有哪些不良反应?普罗帕酮的不良反应较少,可能会出现口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等,通常在减量或停药后消失。如果服药时出现了类似症状,要及时到门诊调药。5. 餐前吃还是餐后吃?能不能嚼碎?普罗帕酮存在局部麻醉作用,建议在餐后或者与食物同服,不能嚼碎!6. 服药期间要注意哪些问题?抗心律失常药物都有致心律失常可能,所以服药期间需要检测心率,定期复查心动图或动态心电图。老年患者服药后可能出现血压下降,也需规律监测。7. 一顿忘吃了,怎么办?如果忘了,不建议补服。所有药物均存在代谢周期,若补服导致药物累积过多可能会造成心动过缓甚至晕厥。8. 吃了心律平还是犯病,这药不好用?心律平可以让部分慢性房颤患者转复,帮助长期维持窦性心律,也能使阵发性房颤发作次数减少甚至不发作,但无绝对安全有效的药物可以保证心律失常完全不复发。若想根治,只能通过手术治疗才可能实现消除病灶。9. 妊娠遇上室上速,孕妇可以吃心律平吗?ESC2018指南建议,当预激合并室上速孕妇患者,推荐应用氟卡尼或普罗帕酮。但目前关于孕妇服用心律平的安全性无大数据支持,建议心律失常专科门诊就诊评估后制定治疗方案,酌情选择是否通过药物或“绿色电生理”手术治疗。10. 丈夫服用普罗帕酮,影响备孕吗?目前尚无研究或指南提出普罗帕酮会影响生殖细胞质量,若病情需要,可以继续服用。11. 普罗帕酮不能和氨茶碱一起用?有些哮喘患者需服用茶碱类药物缓解症状,若同时还存在室性心律失常,切记不可联用。就诊时一定要明确告知医生自己的病史和服药史。普罗帕酮可使茶碱血药浓度升高,甚至引起中毒,必要时应适当调整本药用量。2020年06月11日 2891 1 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 有的人问,琥珀酸美托洛尔缓释片是否可以掰开服用? 琥珀酸美托洛尔缓释片是一种经典的心脏选择性β1受体阻滞剂。它除了用于治疗高血压、心绞痛、心律失常以外,还可用于甲亢的治疗。那琥珀酸美托洛尔缓释片可以掰开使用吗? 一般大家可能认为缓释片是不能掰开使用的,因为它的特定结构,可以使药物在相对较长的时间内释 放,一旦我们将缓释片掰开来,这种结构可能就会被破坏,造成药物的瞬间大量释放,从而可能引起药物的毒副作用。 我们常说的缓释制剂有两种类型,一种是膜控型,一种是骨架型。一般膜控型的缓释片是可以掰开吃,骨架型的缓释片不可以掰开吃,而琥珀酸美托洛尔缓释片属于膜控型的缓释片,因此,它是可以掰开吃的。 除了琥珀酸美托洛尔缓释片属于膜控型的药物,还有单硝酸异山梨酯缓释片(欣康)、丙戊酸钠缓释 片、盐酸曲马多缓释片、咪唑斯汀缓释片都属于膜控型缓释片。而我们常常使用的硝苯地平缓释片则属于骨架型的缓释片。所以大家应该知道为什么琥珀酸美托洛尔缓释片可以掰开使用了。 虽然琥珀酸美托洛尔缓释片可以掰开服用,但是我们不要将它嚼碎或者碾碎服用,而是掰开后整片服用,这样才能发挥它的药效而不至于破坏药物的结构。2020年05月11日 15045 0 51
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易志强主任医师 吉安市中心人民医院 心血管内科 健康人一生均可发生心律失常,较常见的有窦速、窦缓和期前收缩等,此类心律失常一般不会导致血流动力学改变,不会对人体产生危害,所以不需要特殊治疗。然而各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见的原因,如果心律失常导致严重的症状或是血流动力学的不稳定,就需要医源性干预。但对于器质性心脏病患者,也不是所有的心律失常都需要治疗。对于心律失常的治疗应当遵循个体化的原则,要求临床医师根据患者的基础疾病状况、症状轻重、血流动力学改变、心律失常的类型及轻重缓急,权衡利弊,做出合理的选择,既不能延误治疗,也不能过度治疗。 心律失常性质的判别对于临床医师来说极为重要,哪些心律失常需要治疗,哪些不需要治疗,对于不同的患者可能有不同的选择。同时,心律失常又是在不断变化和发展演变的,不能一成不变地看待心律失常。有些所谓的良性的心律失常对于高龄、并发症较多的患者来说同样可致命。因此,临床医师应当根据患者的基础疾病状况、症状轻重、血流动力学改变、心律失常的类型及轻重缓急,权衡利弊,做出合理的选择。 本文重点阐述不需要治疗的心律失常。 心律失常(cardiac arrthythmia)是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等任一异常。心律失常并不是一种独立的疾病,而是由众多心内外病患或生理情况引起的心肌细胞电生理异常。 引起心律失常的原因众多,无论是生理情况还是器质性心脏疾病、非心源性疾病、电解质的紊乱以及物理、化学因素的作用甚至是医源性用药(包括抗心律失常的药物),均可导致心律失常的发生。 临床上相当一部分心律失常在解除病因后,心律失常便会自然消退,不需要抗心律失常药物以及非药物治疗;积极消除诱因、与患者沟通消除其恐惧心理等也能达到治疗的目的。 传统的抗心律失常治疗几乎都是对症治疗。然而,随着心电学研究的进展、大型多中心随机对照研究的不断发表以及介入治疗的深入开展,心律失常治疗在观念和方法诸方面均发生了重要的变化。 临床上经常遇到相同的疾病引起不同的心律失常,而不同的心律失常又可见于多种不同的疾病,每位患者的临床表现也各异;因此,心律失常的治疗需要遵循个体化的原则,治疗的目的是为了缓解和消除心律失常引起的症状,及时纠正心律失常引起的血流动力学障碍,立即终止致命性心律失常,终止心律失常对心脏和个体的进一步损伤,防止心律失常的复发。 心律失常按照性质可以分为良性、潜在恶性和恶性心律失常三类。 良性 又称功能性心律失常。一般认为,良性心律失常常见于无器质性心脏病的患者,多由自主神经功能紊乱所致。可以表现为窦性心动过速、窦性心律不齐、窦缓、单源性期前收缩、Ⅰ度或Ⅱ度I型房室传导阻滞、右束支传导阻滞等,多不需要抗心律失常药物治疗。 潜在恶性 多见于器质性心脏病患者,但无活动性炎症、缺血、损伤和明显的血流动力学障碍,这部分心律失常多以病因治疗为主,适当辅以抗心律失常药物治疗。 恶性 多见于活动性炎症、缺血损伤的器质性心脏病患者,常有血流动力学的障碍,并伴有左心室射血分数的下降(LVEF100次/min。常见于生理状态,如运动、体力活动及情绪激动时,吸烟、饮酒、饮茶或咖啡亦可以出现。某些病理状态如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、慢性心力衰竭以及应用β受体激动剂(肾上腺素)、M受体阻滞剂(阿托品)等药物亦可引起窦速。 生理性心动过速无症状者一般不需要治疗。窦速的处理首先要寻找病因,针对病因治疗。β受体阻滞剂用于情绪激动或焦虑所致的症状性窦速十分有效,用于治疗急性心肌梗死的窦速可改善预后,也可用于慢性心力衰竭所致的窦速,以改善症状和预后。 不良性窦速P波形态与正常窦律相同,以静息状态下心率增快(>100次、min)或在极轻用力时心率不成比例的增快为特征的一种窦速。多为女性,且多数为从事卫生医疗工作者,症状轻重不一,常表现为心悸、头晕、胸闷、气短、乏力、易出汗等。虽然先兆晕厥和不能耐受运动也可见到,但最常见的临床表现是心悸,且多数情况下症状与心动过速的程度不成比例。其治疗主要取决于有无症状,无症状者无须治疗。心悸严重影响生活和工作者可应用β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。对于症状严重而药物疗效不佳的患者,可试用导管射频消融治疗。目前认为不治疗的患者中心动过速导致心肌病的风险较小。 2.窦缓 指起源于窦房结的激动过于缓慢,心率在40-60次/min,常伴有心律不齐。 窦缓常见于生理状态,健康的青年人、运动员以及睡眠状态。病理性状态包括颅内病患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、普罗帕酮、钙离子通道阻滞剂或洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗死等亦常发生窦缓。 无症状的窦缓通常无须治疗。有症状者应首先针对病因治疗,出现心排血量不足症状,可应用β受体激动剂、M受体阻滞剂以及中药等治疗,符合起搏的适应症者可以考虑心脏起搏治疗。 房性心律失常 房性期前收缩 可见于健康人,也可由器质性心脏疾病引起,患者除病因相关的表现外,多无明显的症状,部分患者可有心悸、胸闷、恶心等不适。 无器质性心脏疾病患者的房性期前收缩无须治疗;对器质性心脏病引起的房性期前收缩,应当重点针对病因,不主张应用抗心律失常药物治疗,并且随着病因的去除和病情的缓解房性期前收缩多能消失。 心房颤动 是除窦性心律失常外临床最常见的连续性心律失常,可发生于器质性心脏病的患者,也可发生于无器质性心脏病者(特发性房颤)。 房颤的症状取决于有无器质性心脏病、心功能基础、心室率的快慢及发作形式。特发性的房颤和心室率不快时,可以无任何症状。 对于无症状的阵发性房颤患者,发作可在短时间内自行终止,应用抗心律失常药物预防复发常无必要,除非房颤引起严重的血流动力学改变及严重症状。 对于持续性房颤患者,应当结合患者的年龄、基础心脏病症、有无症状、房颤的持续时间等 情况做出合理的复律或者控制心室率及抗凝治疗的选择。 对于永久性房颤患者,主要是控制心室率和抗凝治疗防止血栓栓塞并发症。 房室交界区心律失常 房室交界区性期 前收缩 其病因及临床表现与房性期 前收缩相似,但较少见于健康人。通常无需抗心律失常治疗,主要是去除诱因及针对病因的治疗。 房室交界区逸搏或逸搏心律 此类心律出现与迷走神经张力增高、显著的窦缓或房室传导阻滞有关,并作为心室停搏的生理保护机制。一般无须治疗,对有适应证的患者可进行起搏治疗。 非阵发性房室交界区心动过速 多由房室交界区自律性增高或触发活动引起,最常见于洋地黄中毒。心动过速 逐渐起始和终止。患者可有心悸、乏力等症状。治疗主要是针对基本病因,这种心律失常通常能自行消失,如患者耐受性良好,仅需密切观察和治疗原发疾病。已用洋地黄者应立即停药,亦不宜施行电复律。房室结自律性的频率超过窦 性心律频率,引起房室失同步的情况并不少见,可视为生理状态(干扰引起房室脱节),无须治疗,非阵发性交界区心动过速持续发作可以使用β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂治疗。持续性交界区心律也可是窦房结功能不良的表现之一。 阵发性室上性心动过速 AVNRT 和AVRT占阵发性室上速的90%以上,约各占半数。患者一般不伴有器质性心脏病,表现为有规律的突发突止的阵发性心悸。患者可有胸闷、紧张甚至晕厥等症状。 室性心律失常 对于无症状的室性心律失常患者的治疗是为了防止潜在疾病发作(如恶化蜕变为心室扑动或心室颤动、诱发心动过速性心肌病),减少猝死。如果不能获得这种潜在益处,无症状室性心律失常通常不需要治疗。 室性期前收缩 是除窦性心律失常外最常见的心律失常,不仅见于器质性心脏病患者,在健康人群中也很常见。几乎每个人在一生中都出现过室性期前收缩,其临床表现差异较大,且临床症状的有无或轻重与预后并无明显相关。大多数人没有明显的症状,或仅有轻微心悸、停搏感,多在健康查体中发现;而部分患者症状相对较重。 室性期前收缩是否需要治疗取决于其是否导致明显的临床症状以及是否影响患者的预后。在无器质性心脏病的基础上,室性期前收缩多无心律 失常直接相关的症状,不必使用抗心律失常药物,更不应行导管射频消融,应充分将该病的良好预后向患者说明,解除患者的心理紧张和忧虑。 对于合并器质性心脏病的患者,要重点针对基础疾病治疗,而不是室性期前收缩本身。对于心肌梗死后的室性期前收缩,例如频发、多源、成对、R on T室性期前收缩,尽管研究表明应用抗心律失常药物控制可以降低心室颤动的发生率,但是总死亡率却升高,目前不主张选择预防性应用利多卡因,可酌情选择β受体阻滞剂及胺碘酮治疗。由于抗心律失常药物不仅有不同程度的促心律失常作用,且有一定的不良反应,因此对于每一位室性期前收缩的患者,在决定应用抗心律失常药物之前要权衡利弊,严格掌握适应证。 室性心动过速 常发生于各种器质性心脏病患者。室速的症状取决于心室率的快慢、持续时间及有无器质性心脏疾病的状态。非持续性室速通常无明显症状,持续性室速往往有明显的血流动力学障碍及心肌缺血的症状。 对于无器质性心脏病的患者发生非持续性室速,如无症状及晕厥发作,无须进行治疗;而对于有器质性心脏病的非持续室速,应主要针对病因和诱因治疗,在此基础上,应用β受体阻滞剂有助于改善症状和预后,对于上述治疗措施如果效果不佳者应考虑抗心律失常治疗。对于持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗,宜选择胺碘酮、β受体阻滞剂等药物治疗。对于血流动力学不稳定的患者应首选电复律。 加速性室性自主心律 是一种良性异位室性心律,多为一过性,发作短暂或间歇性。因一般不伴明显的血流动力学障碍,患者多无症状,亦不影响预后。除治疗基础疾病及针对病因治疗外,对心律失常本身一般无须处理,必要时可应用M受体拮抗剂等药物提高心律,常常就能得以控制。 房室传导阻滞与室内阻滞 房室传导阻滞 分为Ⅰ度房室传导阻滞(传导延迟、并未真正阻滞传导)、Ⅱ度房室传导阻滞(部分阻滞)和Ⅲ度房室传导阻滞(完全性阻滞)三大类。 Ⅰ度及Ⅱ度I型房室传导阻滞可见于健康人,与迷走神经张力增高有关,多发生于夜间睡觉中,一般无须特殊治疗,主要是针对不同的病因进行治疗,尤其注意除外睡眠呼吸暂停综合征。 室内阻滞 可以发生在年轻人,但多由心肌炎、瓣膜或心肌病引起,而老年人多由冠心病及高血压引起。束支及分支传导阻滞本身多无症状,但严重的三分支阻滞及双束支传导阻滞可以发生心室停搏,从而出现严重的头晕、心悸、晕厥,甚至阿斯综合征、猝死。 室内阻滞的治疗主要是针对病因的治疗,无症状的慢性单束支及单分支传导阻滞,一般无须治疗。对于三分支及双束支传导阻滞伴晕厥的患者应当考虑起搏治疗。 小结 心律失常的治疗应当遵循个体化原则,即便“良性”的心律失常对于合并严重的器质性疾病的患者可能也会成为致命的打击。临床医师在选择治疗时应当根据患者的一般情况、心脏病变的基础、起病的缓急、患者的耐受性、症状的严重程度以及血流动力学方面的表现,做出合理的治疗选择。 不管是何种心律失常都应当强调诱因及病因的治疗,部分心律失常在消除诱因或者改善基础疾病的情况下心律失常可以自然消退,无须抗心律失常治疗。 无器质性疾病的年轻患者,发生短暂、阵发的心律失常,无血流动力学障碍,亦无任何症状,可不必治疗。但是对于任何的心律失常都不是一成不变的,心律失常可以发展演变,治疗也应当是动态的过程,应当密切监测,关注心律失常的发生及发展。2020年04月24日 2801 1 4
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2020年04月19日 2596 0 84
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刘玉岗主治医师 烟台毓璜顶医院 心血管内科 心律2020/04/13心脏早搏:需要治疗吗?当你在安静读书的时候当你在忙碌整理文案的时候当你宿醉未醒的时候心脏“咯噔”跳了一下然后并没有特别的事情发生然后心脏停跳了一下哦原来是心脏早搏了别担心这是最常见的心律失常心脏早搏,包括了这三种类型TOP1室性早搏TOP2房性早搏TOP3交界性早搏早搏,也叫过早搏动。正常人可以发生早搏,有其他心脏病患者,比如冠心病、心力衰竭等也可以发生早搏。事实上,40-75%的正常人做24小时动态心电图可以发现早搏。早搏如此常见,很多人都有同样的困惑:我查出早搏,要不要治疗啊?先划重点,大部分早搏是不需要治疗的。我知道,这是早搏患者最想听到的答案。当然,并不是所有的早搏都不需要治疗。一般我们通过临床症状、早搏数量和有无结构性心脏病史三个方面可以判断早搏对人体的影响,进而判断是否需要治疗。相对房性早搏和交界性早搏,室性早搏往往更常见,病因更复杂,对人体产生的影响更大,所以接下来主要说说室性早搏。症状室性早搏的临床症状因人而异,大多数室早患者可无明显症状,少部分患者症状严重。而室早的症状和早搏数量关系不大。最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感。部分室早可有乏力、气促、出汗、头晕、黑矇,甚至诱发心绞痛发作。那么问题就来了,假若早搏没有症状,我们治疗的目的是什么呢?数量有1%的人普通心电图检查会发现室早, 75岁以上的人群中,其发病率高达69%。大部分人在日间早搏较多,少部分人群在夜间多发。24小时动态心电图可以记录一天中所有心跳的数量,也可以分析出早搏的数量。通常认为,室早数量低于10000次/天或室早数量占总心搏数的10%以下的早搏对心脏收缩功能影响较小,不需要积极治疗。持续、频发的室早可引起心脏扩大及心功能下降,有可能导致室早性心肌病。这种室早是需要积极进行治疗的。结构性心脏病室早的本质是心脏电活动异常。精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早,而各种结构性心脏病(如冠心病、心肌病、心衰等)也是室早常见的病因。早年的研究发现室性早搏会增加急性心肌梗死、心衰的死亡率,正如前面所说,过多的室性早搏可以导致心肌病,好在这种心肌病并不多见。所以,原有心脏病与室性早搏是鸡生蛋、蛋生鸡的关系,两者相互影响,所以合并其他心脏病的室性早搏,倾向于积极治疗。因此症状不明显发作次数少(<10000次/24h)没有器质性心脏病这种早搏大多是良性改变不需要特殊治疗。但是,疾病经常不会按照我们的意愿发生。发作次数多,症状明显影响到正常生活和工作,或者伴有器质性心脏病,就需要接受治疗了。药物治疗室性早搏最常用的药物是倍他乐克为代表的一类药,它的优点是适合长期服用,并且有一定的降压效果,但疗效有限,仅有10%-15%的患者使用后室早明显减少。其他类型的药物,比如可达龙、心律平、地尔硫卓等,也可以一定程度上减轻早搏症状,减少早搏发作,但这些药物副作用较多,很多患者并不适合使用。导管消融在早期医学界对室早认识还不够全面的时候,室性早搏甚至被认为是正常现象。随着导管射频消融术的出现,室性早搏成为可以根治的疾病。据报道,导管消融可以消除74%-100%的室早。对于那些经保守治疗症状仍然明显或每天室早超过10000个的患者,建议进行射频消融治疗。在我国,有一部分无症状患者,出于升学、就业或妊娠等原因而要求导管消融。EP Doctor 刘玉岗の心律笔记一个小的总结室性早搏太常见了,假若你心里“咯噔”跳了一下,或者停跳了一下,可能就是早搏了。你所需要做的,是注意休息,观察下这种情况是不是经常出现,大部分可以自行消失。如果早搏已经明显影响到你,让你时刻都在考虑下一个早搏怎么还没报到,那就去心律失常门诊寻求帮助吧。2020年04月14日 3900 1 4
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 阿替洛尔属于贝塔受体阻滞剂当中的第二代药品。这种药物对心脏的贝塔受体具有选择性的阻滞作用,也就是该阻滞的阻滞,不该阻滞的不阻滞。像其他的贝他受体阻滞剂一样,这种药物目前也是广泛地使用于心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、以及肥厚型心肌病等等的心血管疾病当中。 另外,这种药物作用的半衰期属于中等偏长,比美托洛尔作用要长一些。所以使用起来效果相对比较稳定。再者,这种药物目前在国内非常容易获得,而且非常的便宜,比较经济实惠。 这种药物,目前市场上每片的剂量,有每片12.5毫克的,也有每片25毫克的,也有每片50毫克的。在使用的时候,一般来讲,每天服用两次。每次的剂量呢,从6.25毫克到50毫克之间。一般来讲,也是从小剂量开始。对于老年人来讲,我们许多时候每次的剂量可以从3.125毫克开始使用。甚至在极少数的老老年患者当中,我们也有使用从约1.6毫克开始的。 这种药物最常见的副作用是心动过缓、心脏传导阻滞和低血压。其他相对少见的副作用有头晕、四肢发冷、疲劳、胃肠道不舒服、易于脱发、血小板减少、皮疹类疾病包括牛皮癣等等。但是,后面的这些副作用在我们临床观察当中,发生率很低。 那么,我们在临床上使用阿替洛尔的时候,应该注意什么样的情况呢? 第一个,阿替洛尔在代谢的时候是经过肾脏来排泄。所以,如果患者的肾功能减退,肾功能有损害需要相应的减少阿替洛尔的使用剂量,并做密切的观察。 第二,我们在使用阿替洛尔的时候,不能够突然停药。应该逐渐的减少剂量,最后慢慢停药。如果突然停药,部分患者可能会出现贝他受体阻滞剂的撤药综合征,从而加重原来的临床症状。 第三,阿替洛尔在临床上发挥作用,发挥效应与阿替洛尔的血液药物浓度,并不是完全的平行。所以我们的剂量调整的时候应该以患者的心率快慢和血压高低等因素综合考虑再来进行调整。 第四。阿替洛尔在用于心衰患者或者肥厚型心肌病的患者当中,应该特别注意到心脏功能的情况,应该注意到体液的情况。在部分患者可能需要首先使用利尿剂等等的才能够使用阿替洛尔。否则可能会出现患者心衰症状的加重。 第五,随着循证医学的资料的积累,近年来发现,阿替洛尔这种药物在治疗高血压、心力衰竭以及冠心病的时候,降低心脑血管疾病事件方面的作用略逊于美托洛尔及比索洛尔。所以在高血压、冠心病、心衰这几个疾病方面,阿替洛尔使用的情况有减少的趋势。2020年04月11日 8218 0 1
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2020年04月10日 1230 0 1
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