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沈玉芹主任医师 上海市同济医院 心脏康复科 还有一位患者说，66岁啊，常有心律不齐心念头是正常的。 心律不齐的时候吃一天心率平。 恢复正常，这样做对不对？ 这个心律不齐，您说心电图正常的时候，您是感觉心律不齐呢，去做的时候是不是心律心电图就正常了。 还是说当时去做的心电图没有抓到，这是两个问题，然后心律不齐呢，吃一天心律平，这个心律平吃多大的剂量？ 就恢复正常了，所以我想针对这个患者朋友啊，你首先。 要去明确一下您的心律不齐到底是什么样个心律不齐，可能要做一个长城的心电图，也就长城就叫HOT24小时心电图。 啊，或者是现在有一个家里带的这种随时可以带上的，就是这种心电监护的这种设备。 就说你不舒服的时候马上戴上，而且有平台给你提示，给你一个报告，可以马上捉到你的心率不齐是什么样心率不齐，如果这个患者还有一种可能，他自感心律不齐，但是心律是正常的。 所以是这点啊，有这种患者有这种感觉，然后你就根据我们明确之后才决定。 你该需不需要吃药，吃药的话，你吃什么药？ 是心律平，我们还是要有有基础根据，假如你有心衰啊，失血分数降低，心脏扩大，这个有气严重器质性疾病，有心脏功能的异常，一般心律平还不2022年08月02日
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邹长虹主治医师 阜外医院 心血管内科 一、合并房颤或房扑的治疗1.抗凝治疗：对于心脏淀粉样变合并房颤或房扑患者，只要没有禁忌证，应该积极抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评分（血栓风险评分）结果，但是需要密切注意出血等并发症发生情况。2.心律（节律）控制策略：药物治疗首选胺碘酮；对于症状明显或血流动力学不稳定的患者，可以选择直流电复律，术前应常规行经食道超声检查以除外心腔内血栓（即使术前已经口服抗凝药），术后注意并发症发生情况；对特定选择的患者也可以行导管消融术，尤其疾病早期阶段治疗可能更有效。3.心率控制策略：药物治疗首选胺碘酮；β受体阻滞剂须小剂量谨慎使用；一般不用地高辛；非二氢吡啶类钙离子通道阻断剂一般禁用；药物治疗无效的房颤或房扑，可以考虑房室结消融+永久起搏器植入术。二、合并室性心律失常及心脏性猝死的预防和治疗1.药物治疗：首选胺碘酮2.植入式心脏转复除颤起搏器（ICD）：心脏淀粉样变患者目前不常规推荐植入ICD进行一级预防。根据美国心律学会2019年专家共识推荐，对心脏淀粉样变患者，如果合并非持续性室速且预期生存期＞1年，可以考虑植入ICD进行一级预防（Ⅱb类推荐）。对于心脏淀粉样变患者，心脏骤停复苏后如果预期生存期＞1年，应该推荐植入ICD进行二级预防（Ⅰ类推荐）。三、合并心脏传导异常的治疗1.心脏淀粉样变患者，尤其是ATTR型心脏淀粉样变患者，容易发生心脏传导异常，符合指征患者应该推荐植入心脏永久起搏器。2.对体表心电图提示存在传导异常的心脏淀粉样变患者，应该密切监测病情进展（多次心电图或动态心电图检查），对既往有过晕厥前兆或晕厥病史患者，应该适当放宽心脏起搏器植入指征，早期植入心脏永久起搏器，有助于减少症状性心动过缓事件的发生。3.有指征的患者也可以考虑心脏再同步化治疗（CRT）。2022年07月14日168
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，李主任好，血压不高，有心绞痛，心悸，能吃酒石酸美托洛尔吗？ 有心悸，心绞痛，能吃硝酸益升离酯吧，可以的。 可以的，一般来讲。 我们，对。 有心绞痛的患者。 这个我们首先使用。 贝塔受体阻滞剂，把心率控制下来，控制在50到65之间。 小范围55。 到60之间。 在这个基础之上，如果仍然有心绞痛，可以吃硝酸酯类药物，包括硝酸乙酸酯片。 在这个时候我们特别给大家讲，就是只要你血压不是过低。 都是要这么办的。 这些药物用上之后，会使血压一定程度减低，但是减低的程度有小有大。 多数人不会减太多。 你血压正常，你用了这几个药物，它能有降血，有降血压作用，多数讲的不是太多，都是能耐受的，少数人讲的太多，我们到时候再换其他药进行处理。 所以呢，不必要因为没有高血压，这些药能降血压而有过度的害怕和焦虑，我们试着看，大多数人是可以的。2022年06月21日412
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