-
2019年06月01日
27135
1
35
-
2019年05月22日17609
0
34
-
王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 心悸的原因有哪些，心悸也是一种表现，哎，自己感觉心慌，心跳有功能性的还有器质性的。 功能性的可以喝茶，呃，咖啡a或者跑步走路，爬楼梯都会有心慌的感觉，器质性的就是我们说器官疾病引起的，首先是血压太高，会引起这个心慌，心供血不足，冠状动脉供血不足也会引起慌，再就是甲状腺疾病，现在甲亢的发病率很高，再就是心慌或者心率失常为首要的表现，哎，所以要明确病因，然后对症治疗，心悸，也是个人的感觉，首先明确心悸感觉是本身心脏疾病引起的还是功能性的改变。 好多更年期的女性或运动之后的人会感觉心悸或者失眠，休息不好的人也会感觉心慌，心悸，当然一些器质性的疾病，我们所说的冠心病，还有高血压好多心脏疾病也会引起心悸，心脏瓣膜的疾病也会引起心慌，所以首先要确定有没有器质性的心脏疾病。2019年05月22日4873
0
28
-
王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，原来我问纹身啊，我刚睡着心脏突然一颤是怎么回事，这种情况哎考虑发生的早搏，也就是常说的心理失常，但也不排除摄心缺血导致的建议患者进一步做这个心彩超啊，最好做个动态心电图检查。 还有一些患者如果是近期有明显的劳累熬夜啊，精神压力大，焦虑，还有更年期的女性，这个内分泌紊乱失调也会出现类似的情况可以结合营养神经，改善睡眠的药物来缓解这个不适的症状，平时欢迎建议患者可以适当的参加户外运动分散注意力，保持这个心情愉悦啊，注意低盐低脂饮食。 呃，适当的运动减肥啊，也助于有助于改善尽快检查啊，如果有缺失心缺血，必要时还需要做冠脉CT或者冠脉造影明确这个严重的狭窄程度，根据狭窄的程度不同，选择不同的治疗方案。2019年05月19日4880
0
23
-
2019年05月15日2240
0
2
-
2019年04月30日4065
0
32
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生在临床总能遇到这样的问题，经常有人来看病，说自己心慌，可以一做心电图正常！为什么呢？这很正常，我们的心脏每天跳动10万次左右，可是心电图才能记录不到10次，10次相对于10万次，当然不能反应真实的心慌原因了。即便是真正的心跳有问题，也很难通过几秒钟的心电图抓住证据；除非在做心电图的同时正好您发作了心慌，但这种可能非常小；所以，结果就是，自己感觉心慌，可是心电图正常。这可如何是好？一般遇到这种情况，我们会建议，去一个24小时动态心电图，也就是把这一天一夜的心跳全部记录下来，如果您有发作心慌，那么也逃不出动态心电图的法眼。动态心电图有三种结果：第一、正好带动态心电图的时候，正好也发作了心慌；正好也抓住了心律失常的证据，那就好办了，我们根据心律失常的性质，制定下一步诊疗方案。第二、正好也心慌了，可是没有心律失常，那也算有结果，说明，您的心慌不是心跳不稳或不是心律失常引起的，要找别的原因，比如说植物神经功能紊乱。第三、动态心电图带了，但是没有发作，那就不得不重新再一次进行动态心电图检查，理论上也有48小时心电图、甚至更长时间的心电图；但是还是不发作的可能性依然存在，最后实在怀疑心律失常，就可以行电生理检查。当然、心慌乏力只是一个症状，可能是心脏引起，也可能是甲亢、甲减、贫血、发烧、嗜铬细胞瘤等等好多疾病引起；也可能是什么疾病没有只是自我感觉。所以心慌最重要的还是先要抓到心电图的证据！2019年04月25日3362
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 有时候就会被患者问到，王医生，我心跳50次，危险不？是不是得装起搏器？心血管王医生和您一起说一说心率50或低于危险吗！正常人心跳每分钟多少次，看似很简单一个常识，但好多人并不确定。大家要么说80次/分，更专业的人说60-100。不管怎么样，50肯定被大家认为不正常。心血管王医生告诉您一个准确概念。理论上，正常人休息时的心跳每分钟60-100次，活动后每个人潜力不一样，活动量也不一样，所以可能会170左右。我们今天只讨论休息时，没有任何因素干扰下的心跳，因为心跳受激动、紧张、发烧、喝咖啡、憋尿、失眠等等因素影响。我们只说正常人正常情况下的60-100次/分。这只是理论值，但实际上，心跳相对慢一点好，为什么呢？心跳每分钟100次以上者死亡率远远高于心跳较慢者。随访26年的结果表明，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。有研究显示，老年人心率每增快5次/分，心梗与猝死的风险增加14%。当然这些事情都是相对的，只要没有疾病，心率在正常范围内都可以接受。我们在深睡眠中心率40次，也可以接受，我们在清醒状态下休息中心跳50次，只要没有不舒服是可以接受的。但前提是必须是窦性心律，因为所有的非窦性心律都是不正常的。还有就是要看您平时的平均心率，比如说您平时休息时跳90次，现在跳50次，那肯定也不正常。心血管王医生只是说一般情况下，休息时如果心率一直在50次左右，那么是正常的。(如仍有担心，做一个动态心电图全面评估一下。)2019年04月23日6934
0
4
-
吴素华主任医师 中山一院 心血管内科 心律失常概述 异常的心脏节律（心律不齐）是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。有时患者能意识到心律不齐，但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果，如无力或昏厥。诊断根据心电图。治疗包括恢复心脏正常节律和防止心律失常复发。心脏是由心肌组织构成，包含四个腔的肌肉器官。每个心腔的心肌壁按照一定的顺序收缩，在每次心搏耗费尽可能少的能量情况下泵出机体所需的血液。心肌纤维的收缩受心脏电活动控制，而这种精确控制的电活动沿着独特的心肌传导途径，以一定的速度下传。引起每次心搏的电流自心脏正常起搏点窦房结（位于右心房的顶部）发出。起搏点发放电流的频率决定了心脏跳动的心率。心脏受神经冲动和局部血流中激素浓度的影响。心率由自主神经系统 ( 自主神经系统) 自动调节，自主神经系统由交感和副交感神经组成。交感神经由一个神经网络构成，称为交感神经丛，它发出的冲动可以增加心率。副交感神经是单向神经束，又称迷走神经，它发出的神经冲动能够减慢心率。心率也会受到交感神经释放到血液中的激素的影响： 肾上腺素和 去甲肾上腺素，它们可增加心率。而由甲状腺所释放入血流的甲状腺素同样也能增加心率。成年人处于静息状态下的正常心率通常为每分钟 60～100 次。然而，缓慢的心率在青年人群，特别是经常锻炼的人群中更常见。个体的心率在运动和如疼痛、愤怒等刺激的情况下会发生正常的波动。当心率过快（心动过速）或过慢（心动过缓），或不规则或心电冲动沿异常通路下传时统称为心律不齐。 正常电传导通道由心脏起搏点发出的电流首先通过右心房，随即传入左心房，引起心房的心肌纤维收缩，血流被泵入低位的心腔（心室）。然后电流传至位于靠近心室的低位心房壁之间的房室结。房室结提供心房和心室之间唯一的电连接通路。否则，心房通过不导电的组织与心室绝缘。房室结能够延迟电冲动的传导，这样心房就能够充分收缩，心室也可以在受到电刺激收缩之前得到充分的血流灌注。心脏的电传导通路窦房结 (1) 发出的电冲动通过右心房和左心房，(2) 引起心房收缩。当电冲动到达房室结 (3) 时被轻度延迟。随后下传到希氏束 (4)，希氏束分支出进入右室的右束支 (5) 和进入左室的左束支 (5)。电冲动随后扩散入心室，引起心室收缩。电冲动通过房室结后下传到希氏束，一部分纤维分支为左束支进入左心室，另一部分分支为右束支进入右心室。心电冲动最后规则地向心脏表面扩散，而心室肌则发生规律的收缩，将血液射出心脏。原因最常见的引起心律不齐的原因是心脏疾病，特别是冠心病、心脏瓣膜疾病及心力衰竭。许多药物，包括处方药和非处方药，都可能导致心律不齐。一些心律失常因出生时存在的解剖异常（先天性出生缺陷）引起。心脏电传导系统与年龄相关的改变引起的一些心律失常更常见。甲状腺的功能水平升高（甲状腺机能亢进）产生的甲状腺素激素水平升高，可引起快速性心律失常。相反，甲状腺的功能水平降低（甲状腺机能减退）产生的甲状腺素不足，可引起缓慢性心律失常。有时，某些心律不齐是找不到明确的原因的。快速性心律不齐（快速性心律失常）可能由锻炼、情绪紧张、摄入过量的酒精、吸烟或在感冒和发热时滥用刺激性药物等因素所引发。缓慢性的心律不齐（心动过缓）则可能被疼痛、饥饿、疲劳、消化系统疾病（如腹泻、呕吐等）或者吞咽等因素过度刺激迷走神经所诱发。（在极少的情况下，迷走神经刺激过强可能引起心脏骤停。） 在绝大多数情况下，上述因素所引发的心律不齐倾向于自行恢复。症状部分有心律不齐的人都能够感觉到。然而，这种异常心跳（称为心悸）的感觉差异很大。有些人能感受到正常的心跳，而大多数人在左侧卧位时才能感受到自身的心跳 心电图： 波形读取。 心律不齐的后果可能完全无害，也可能危及生命。心律不齐的危险程度和它所引起的症状的严重程度并无绝对联系。某些威胁生命的心律不齐的症状并不明显，而另一些症状严重的心律不齐可能对生命并无严重威胁。通常，潜在的心脏疾病的性质和严重程度比心律不齐本身更加重要。当心律不齐影响到心脏的泵血功能时，会引起乏力、活动耐力降低、气短、头晕、眩晕、晕厥（昏厥— 昏厥）或死亡。晕厥的症状在心脏泵血过少，不能维持正常的血压时出现。如果这样的心律不齐持续存在，就可能导致死亡。心律不齐也可能使原有潜在的心脏疾病加重，出现胸痛、呼吸困难等症状。引起症状的心律不齐需要被密切地关注。你知道吗……一些危及生命的心律失常可能无症状，而一些无关紧要的心律失常可能会使患者有严重的症状。诊断通常，病人对症状的描述可以帮助医师作出初步的诊断并判断心律不齐的严重程度。最重要的考虑包括心悸是快速性还是缓慢性的，是规则还是不规则的，是短暂的还是持续的，以及是否伴随有自觉症状。医师还要了解心悸是在静息时或仅仅在紧张时或过度活动时发生，其发生和消失是突发的还是逐渐变化的。然而，准确的诊断常常需要通过检测心律不齐的确切性质和原因才能得到。心电图 (ECG) 是诊断心律不齐及其原因的主要手段。它提供每个心跳时电流的图形表现。通常心电图只能记录很短时间的心律。因为心律不齐通常都是间歇发生的，可以用一种便携式的心电图监测仪（动态心电图监测仪 (Holter)— Holter 监测：连续心电图记录）持续记录心律，或当发生心律不齐时感知并记录异常的心电图。这种监测仪通常能记录 24 小时或者 48 小时，可以记录正常日常活动中不定时发生的心律失常。期间，被测者要记录下与心律不齐相关的自身所有的活动和自觉症状。为了能检测到发生频率很低却危险的心律失常，医生有时会在患者左侧锁骨皮下植入一记录装置。这种装置能长时间置留在皮下。通过皮肤电传导的方式传输和储存异常心脏节律的记录。有可疑的威胁生命的心律不齐的病人通常要住院观测。要对他们终端的心电监护仪进行持续的监护。这样，任何问题都能够及时发现。其他的诊断方法包括运动负荷试验和在运动时测量血压 ( 负荷试验)、可发现解剖异常的超声心动图和电生理试验 ( 心脏和血管疾病的其他检查 : 电生理学检查)。在心内电生理检测时，需要将末端有微电极的导管通过静脉导入心脏。电极用来刺激心脏，心脏对刺激的反应将被记录下来，因而心律不齐的类型和首选的治疗方法能够决定。预后大多数心律不齐既不会引起明显的症状，也不会影响心脏的泵血功能。因此这些心律不齐通常没有或仅有较少的风险，尽管患者感知到它时会产生明显的焦虑。然而，一些对自身无害的心律失常可引起更严重的心律失常。任何足以损害心脏泵血功能的心律失常都是严重的。严重性很大程度取决于心律失常的起源，于正常起搏点，于心房或心室。一般来说，起源于心室的心律不齐远比起源于心房的危险，而起源于正常起搏点的心律不齐的危险性则比前两者都低。然而也有不少例外。治疗对那些心律不齐无明显危害但自身极为焦虑的病人，再次确诊其心律不齐有无严重威胁对治疗是极为必要的。有时在医师调整药物或剂量后心律不齐的发生能明显减少甚至消失。避免摄入含酒精和咖啡因的食物和饮料，避免吸烟也会有明显的帮助。如果仅在运动过程中出现心悸，避免剧烈运动可能有助于治疗。有时病人需要停止驾驶，直至医生可确定治疗是否有效。药物抗心律不齐药物对控制快速性心律不齐所引发的难以忍受的症状或降低风险较为有用。没有哪种药物能治疗所有的心律不齐并对所有人有效。有时要试用好多药物，直到治疗效果满意为止。有时抗心律不齐药物可能加重甚至引起心律不齐。这种效应被称为抗心律失常药物的致心律失常作用 。抗心律不齐药物还可能产生其他的不良作用。治疗心律不齐的一些药物人工起搏器人工起搏器是代替心脏自身起搏点工作的电子仪器。它通常运用外科方法植入左或右锁骨下皮下。起搏器通过从静脉延伸至心脏的导线与心脏联系。由于有新的低能耗电路和电池设计，这些起搏器目前一般能工作 10～15 年。新的电路设计几乎完全排除了手机、汽车发动、雷达、微波、安全监测系统的影响。然而，某些仪器仍能干扰起搏器工作。例如用于手术止血、磁共振成像 (MRI) 和透热疗法（将热能透入肌肉组织的物理治疗）的仪器就会干扰起搏器工作。然而，磁共振成像与某些类型的起搏器共用也可以是安全的，这取决于起搏器的构造。控制心跳：人工心脏起搏器人工起搏器是代替心脏自身起搏点（窦房结）工作的电子仪器。它们可产生启动心脏每次心跳的电脉冲。起搏器由电池、脉冲发生部和连接起搏器和心脏的导线构成。起搏器通过手术植入人体。使用药物局麻手术区域，然后将导线从位于锁骨下静脉导入心脏。局部切开分离组织后，将大小如银质美元的脉冲发生器植入锁骨下的皮肤下，连接导线。缝合切口。通常这一过程需要 30-60min。手术后病人很快即可回家休息或只要在医院待很少几天即可。起搏器的电池一般能持续工作 10-15 年。然而，仍应该定期检测。更换电池是一个很快的过程。心脏起搏器分很多类型。大多数都能感应心脏的电活动。另一些被称为按需起搏器，它可允许心脏自身起搏信号对心率的控制，但当自身起搏信号脱失或频率异常时，起搏器便接管对心脏的起搏。医生在植入起搏器前可为起搏器编写程序。编程可确定触发起搏的事件和心率。医生还可以在植入起搏器后使用紧贴在皮肤上的装置重新为起搏器编程。某些起搏器可根据人体的活动自动调整起搏频率，当运动时增加起搏频率，休息时减慢起搏频率。起搏器最常用于缓慢型心律不齐患者的治疗。当心率低于设定的临界点时，起搏器便开始发放电脉冲。较少的情况下，起搏器也被用于治疗快速型心律不齐，通过发放一连串快速电脉冲来减慢心率。心脏再同步疗法 (CRT) 是心脏起搏器的另一个用途。一些心脏疾病的患者，四个心脏腔不能按照正常的顺序收缩。有三条引线的特殊起搏器可以使某些心衰患者恢复心脏正常收缩顺序并提高心输出量 ( 心力衰竭)。恢复正常节律有时对心脏施以电休克可以中止快速的心律不齐，让心脏恢复到正常的节律。因这种目的而施行的电击，被称为心脏复律、除颤或电复律。心脏电复律可用于治疗心房启动的心律失常（如心房颤动— 心房颤动和心房扑动）或心室启动的心律失常（如心室颤动— 心室颤动）。然而，电休克不能重启根本没有电活动的心脏（心搏停止）。用于施行电击的仪器（除颤仪）可被医师、护士、急救医士或消防队员所操作。另外，一种仅半个纸牌大小的植入式复律除颤器 (ICD) 可通过手术植入人体。大多数设备如同起搏器一样可以通过血管植入人体内，因而排除了需要开胸手术的风险。ICD 持续监测心搏的速率和节律，自动检测快速性心律失常，并可发出电脉冲以将心律失常转复至正常节律。这种仪器用于可能发生猝死的心律不齐患者。ICD 还可以像起搏器一样，通过发送电脉冲来改善心律缓慢。ICD 发出一个电脉冲时，胸部会有轻微被击打的感觉。电脉冲更强时，可能会觉得像是被踢到。植入心脏除颤器者能安全地在大多数家庭电子设备旁边活动，包括微波和机场安检探测器。然而，一些有强磁场或强电场的设备会干扰 ICD。例如，手术过程中用于止血的电烙设备、透热疗法设备（物理疗法，使用无线电波向肌肉传递热量）有时包括核磁共振。因为埋藏式除颤器不能防止心律不齐的发生，故仍应照常服用药物。这类设备寿命约 5 年。植入 ICD 者如感觉到设备的电脉冲即便是感觉良好也应该在一周内联系自己的 ICD 植入诊所或专家。设备能记录下患者的心律，进而使医生能够了解到出现电脉冲的原因。电脉冲出现之前或之后马上出现其他症状，如呼吸局促、胸部不适或心悸，或多次出现电脉冲可能提示会有更严重的问题。这类患者应该立刻去看急诊。 埋藏式心脏复律除颤器导联安置术 心脏电复律 有一种体外自动除颤器 (AED) 的装置，使用者只要简单的培训就能使用。例如，AED 可由接受过其急救使用指导的人们使用( 体外自动除颤仪：启动心脏)。AED 能自动监测到心律不齐状态，评判实施电击是否可行，并能自动对适合的患者施以电击。这种仪器被配置在许多公共场所，如机场、运动场、酒店、商业街道等。破坏异常组织某些类型的心律不齐可通过外科手术或其他侵入性方法治疗。心脏异位心律可以通过破坏或移除相应区域而得到控制（消融术）。最常用的方法是通过射频消融（通过尖端插入心脏的微小电极导管发出特殊频率的能量）破坏异常部位。治疗难度较大的心律失常（心房颤动、房性心动过速和室性心动过速），60~80% 的患者可以通过这种治疗获得成功，治疗更敏感的心律失常（室上性心动过速），90~95% 的患者可以通过这种治疗获得成功。手术时间只需要 2～4 小时，病人只需要住院 1～2 天。较少情况下也可通过外科手术打开心脏将病变区域破坏或移除。有时当通过导管的消融术治疗无效时，手术治疗是需要的。也有些情况，患者因其他原因需要做心脏手术，如更换心脏瓣膜时，可同时进行异位节律手术治疗。 转载于L. Brent Mitchell教授、医生2019年04月22日7594
3
56
-
2017年10月12日11375
20
80
心律失常相关科普号
王世祥医生的科普号
王世祥 副主任医师
广州医科大学附属第三医院
心血管内科
3粉丝141阅读
方宏医生的科普号
方宏 主任医师
上海市同济医院
心血管内科
572粉丝4.9万阅读
吴灵敏医生的科普号
吴灵敏 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
6629粉丝3.2万阅读