-
李运涛主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 心律失常就是心脏的电刺激传导系统出现了问题,从而导致心脏跳动的节律或速度发生紊乱而产生的疾病状态。 根据每分钟心跳的快慢,把心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。正常的心跳是每分钟60~100次。超过100次,是快速性心律失常,低于60次是缓慢性心律失常。 常见的快速性心律失常,包括心房颤动,室上性心动过速,窦性心动过速。病人会出现心慌,心悸,胸闷,憋气等临床表现。 常见的缓慢性心律失常,包括窦性心动过缓。病态窦房结综合征,房室传导阻滞等疾病。心动过缓时,每分钟心脏射血量不足,会出现脏器缺血的临床表现,如头晕,胸痛,胸闷憋气,以及乏力等临床表现。 心律失常的诊断主要依靠心电图,如果做心电图的时候,正好心律失常发作,那心电图就可以把心率失常记录下来。但是很多病人的心律失常都是阵发性的,等我们到医院做心电图的时候,心律失常自己就转复过来了,这时做心电图可能是正常的。这种情况我们就需要做24小时的动态心电图,把一天之内的心律全都记录下来,就可以捕捉到,出现心律失常时候的心电图。 常见的心律失常的诱因包括过度劳累,长期的压力增大,精神紧张,睡眠不足,过度饮酒,以及吸烟,肥胖,缺血性心脏病以及心脏瓣膜病。 心律失常的治疗,首先我们要去除心律失常的诱因,就是上面我说的那几种情况,主要是生活方式的调整。根据心律失常的类型不同,可以通过药物,以及经导管的射频消融,甚至有的心律失常需要安装心脏起搏器。对于缺血性心脏病和心脏瓣膜病导致的心律失常,我们在控制心率失常的同时,还需要治疗原发病,包括,放支架,搭桥和心脏瓣膜手术。2019年08月10日 1303 0 0
-
刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 以下回答来自北京朝阳医院心律失常科主任刘兴鹏,问题和答案由提问者主动公开。主要问题:总觉得心跳得不正常,怎么才能知道是不是有问题?医生回答1. 心电图如果让您感觉不舒服的心跳每时每刻都存在,那么一份简单的心电图就能确诊;如果心跳异常发作很少,就需要在出现症状时尽快到达医院,做份心电图。2. 动态心电图(holter)但有些心跳问题很难在发作时做上心电图,比如不是每时每刻都出现,而是每天、几天甚至会很久才出现一次。这时就需要做一个叫做动态心电图的检查,也就是我们经常听到的holter检查。holter能够记录24小时、48小时、7天甚至更长时间的心电图。3. 发作情景模拟+心电图如果有些心跳问题是在特定的环境或条件下发生,不妨模拟一下当时的情景看能否出现症状。例如,如果在劳累下或活动时出现,就可以做平板运动试验、在跑步机上跑步,同时记录心电图,有些人会记录到心律失常。4. 植入式holter也有些心跳异常发作时间短、时间不定、症状重,甚至出现晕厥,眼前发黑等,用其他常用方法无法记录到。这时就可以采用一种轻微有创的方法,叫做植入式心脏事件记录仪(loop recorder),也叫植入式holter。将类似口香糖大小的装置,埋在胸前的皮肤下,能够持续使用2-3年,这样能够提高心律失常的诊断率。2019年07月25日 2272 0 1
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 在临床我们常常会用到24小时心电图。有朋友问,不是有心电图吗,干嘛还要来一个24小时心电图。王医生每次都给严患者这样解释:我们的心脏24小时跳动10万次左右,普通心电图只能表现10秒钟也就是10次心跳,在有些情况下根本无法准确表达真正的心跳。24小时心电图能查出什么疾病呢?主要有两个方面:一、心律失常心律失常是个非常大的概念,简单说只要我们的心跳不是60-100次心率的窦性心律都要怀疑心律失常。最常见的心律失常包括:窦性心动过速,窦性心动过缓,房性心动过速,房颤,房扑,室速,室颤,各种早搏等等。在临床会遇到心慌心悸或黑矇晕厥的朋友,我们听诊,查心电图经常都是正常的,我们怀疑心律失常,这可怎么办?我们只能通过监测患者更多的心跳,最好能在患者发病的时候做心电图,可是患者不可能一直等在医院等着发病,这时候带一个24小时心电图,记录患者24小时每一次心跳,这样发现心律失常的可能性就极大提高。根据不同的心律失常才能选择不同的治疗方案。二、心肌缺血冠心病心肌缺血的诊断可以根据症状+心电图,也可以根据运动试验,冠脉CTA或造影。但动态24小时心电图也有助于心肌缺血的诊断。心肌缺血都是发作性的,只有发作时的心电图和平时的心电图有动态演变,才能更准确的诊断冠心病心肌缺血。24小时心电图就是一个盒子,带在身上像手机那么大,可以在24小时内记录患者的每一秒的心电图改变,在发作时也能记录下心电图是否有改变,为诊断冠心病心肌缺血提供证据。总之,24小时是心血管医生不可或缺的一个帮手,尤其在诊断心律失常这方面是无可替代的一种检查!(心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2019年07月03日 5893 0 0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 前天消化科的小赵医生,带着他们亲戚找到王医生说最近心脏不舒服,要看看。女性,46岁,总是觉得心慌、心里咯噔一下,晚上容易发作。因为让患者发作心慌是去做心电图不合适,于是就让小赵带着去做一个24小时心电图。今天来看结果,提示心脏早搏,共136次。小赵亲戚问王医生,心脏早搏有危害吗?不能简单回答早搏有没有危害,但小赵家亲戚的早搏没事,让她好好休息就行。为什么?第一、心脏早搏我们几乎每个人一生中都会有早搏,正常心跳一下一下跳动,早搏就是还没到下一次心跳呢,心脏就跳动了,所以也叫早跳。按照早搏性质,可分为室性、房性、室上性等等。第二、早搏原因正常人,如果劳累、熬夜、喝酒、激动、发热等等原因都可能出现心脏早搏,这种情况下的早搏就没有什么危险。疾病,任何心脏病,比如冠心病、心衰、心肌病、瓣膜病、心律失常等等都可能会引起早搏。至于这些早搏是否有危险,必须评估原发的心脏病,而不能简单根据早搏评估是否危险。第三、早搏评估除了根据原发心脏病评估早搏的风险,还要进一步评估心脏早搏的多少。绝不能根据一份心电图判断早搏多少,因为心脏一天要跳10万次左右,而心电图才能显示10跳左右,所以最好通过24小时心电图来评估早搏的数量。总之,单纯的少量的没有任何基础心脏病的早搏,没有什么危险;但如果是其他心脏病引起的,或频繁发作的单纯早搏都是有一定风险的。2019年06月28日 1690 0 0
-
2019年06月08日 5678 0 27
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生我测血压的时候,电子血压计显示的心率只有45次,会不会出问题啊?这个还真不好说,电子血压计测量的心率其实是脉搏,理论上脉搏和心率在大多数正常心脏跳动情况下是一致的,但是如果不是窦性心律,或者由早搏的情况下,心率和脉搏是不一致的。第一、心率是指每分钟心跳的次数。正常人安静状态下的心率一般在60-100次每分钟。活动以后,生气、激动、发热、喝咖啡浓茶等等因素都会引起心率加快。第二、心率正常值大部分人安静状态下的心率可能只有50-60次/分,甚至更低一点,但是只要平时没有出现头昏、眼发黑、晕厥等脑供血不足的现象,运动时心率也能够根据身体需求量加快,那么也可以视为正常现象。比如许多运动员由于长期锻炼,心肌收缩有力,射血效率高,安静状态下心率就偏慢。第三、我们还要提出另一个概念:心律!心律就是心脏跳动的节律,正常心脏跳动是窦性心律,窦性心律下如果心跳的节奏不一致,就被称为“心律不齐”,比如房性早搏、室性早搏、窦性心律不齐,还非窦性心律,比如房颤等等情况。这些情况下,心脏跳动的次数和脉搏是不一致。第四、脉搏、是人体表可触摸到的动脉搏动。在正常窦性心律没有早搏的大多数情况下,脉搏的频率和心率是一致的。也就是我们电子血压计测量的是脉搏,默认为心率。所以,当电子血压计测量血压时给出我们的心率,只能作为参考,一方面受早搏及心律失常影响,一方面测量血压就十几秒,误差会很大。心率更加准确的测量方法是:听诊、心电图、或动态心电图!2019年05月28日 5264 0 1
-
王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎,原来我问纹身啊,我刚睡着心脏突然一颤是怎么回事,这种情况哎考虑发生的早搏,也就是常说的心理失常,但也不排除摄心缺血导致的建议患者进一步做这个心彩超啊,最好做个动态心电图检查。 还有一些患者如果是近期有明显的劳累熬夜啊,精神压力大,焦虑,还有更年期的女性,这个内分泌紊乱失调也会出现类似的情况可以结合营养神经,改善睡眠的药物来缓解这个不适的症状,平时欢迎建议患者可以适当的参加户外运动分散注意力,保持这个心情愉悦啊,注意低盐低脂饮食。 呃,适当的运动减肥啊,也助于有助于改善尽快检查啊,如果有缺失心缺血,必要时还需要做冠脉CT或者冠脉造影明确这个严重的狭窄程度,根据狭窄的程度不同,选择不同的治疗方案。2019年05月19日 4880 0 23
-
2019年04月28日 1652 0 0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生在临床总能遇到这样的问题,经常有人来看病,说自己心慌,可以一做心电图正常!为什么呢?这很正常,我们的心脏每天跳动10万次左右,可是心电图才能记录不到10次,10次相对于10万次,当然不能反应真实的心慌原因了。即便是真正的心跳有问题,也很难通过几秒钟的心电图抓住证据;除非在做心电图的同时正好您发作了心慌,但这种可能非常小;所以,结果就是,自己感觉心慌,可是心电图正常。这可如何是好?一般遇到这种情况,我们会建议,去一个24小时动态心电图,也就是把这一天一夜的心跳全部记录下来,如果您有发作心慌,那么也逃不出动态心电图的法眼。动态心电图有三种结果:第一、正好带动态心电图的时候,正好也发作了心慌;正好也抓住了心律失常的证据,那就好办了,我们根据心律失常的性质,制定下一步诊疗方案。第二、正好也心慌了,可是没有心律失常,那也算有结果,说明,您的心慌不是心跳不稳或不是心律失常引起的,要找别的原因,比如说植物神经功能紊乱。第三、动态心电图带了,但是没有发作,那就不得不重新再一次进行动态心电图检查,理论上也有48小时心电图、甚至更长时间的心电图;但是还是不发作的可能性依然存在,最后实在怀疑心律失常,就可以行电生理检查。当然、心慌乏力只是一个症状,可能是心脏引起,也可能是甲亢、甲减、贫血、发烧、嗜铬细胞瘤等等好多疾病引起;也可能是什么疾病没有只是自我感觉。所以心慌最重要的还是先要抓到心电图的证据!2019年04月25日 3362 0 0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 有时候就会被患者问到,王医生,我心跳50次,危险不?是不是得装起搏器?心血管王医生和您一起说一说心率50或低于危险吗!正常人心跳每分钟多少次,看似很简单一个常识,但好多人并不确定。大家要么说80次/分,更专业的人说60-100。不管怎么样,50肯定被大家认为不正常。心血管王医生告诉您一个准确概念。理论上,正常人休息时的心跳每分钟60-100次,活动后每个人潜力不一样,活动量也不一样,所以可能会170左右。我们今天只讨论休息时,没有任何因素干扰下的心跳,因为心跳受激动、紧张、发烧、喝咖啡、憋尿、失眠等等因素影响。我们只说正常人正常情况下的60-100次/分。这只是理论值,但实际上,心跳相对慢一点好,为什么呢?心跳每分钟100次以上者死亡率远远高于心跳较慢者。随访26年的结果表明,随心跳次数加快,死亡率呈大幅度上升趋势,在男性人群中尤为明显。有研究显示,老年人心率每增快5次/分,心梗与猝死的风险增加14%。当然这些事情都是相对的,只要没有疾病,心率在正常范围内都可以接受。我们在深睡眠中心率40次,也可以接受,我们在清醒状态下休息中心跳50次,只要没有不舒服是可以接受的。但前提是必须是窦性心律,因为所有的非窦性心律都是不正常的。还有就是要看您平时的平均心率,比如说您平时休息时跳90次,现在跳50次,那肯定也不正常。心血管王医生只是说一般情况下,休息时如果心率一直在50次左右,那么是正常的。(如仍有担心,做一个动态心电图全面评估一下。)2019年04月23日 6934 0 4
心律失常相关科普号
罗心平医生的科普号
罗心平 主任医师
复旦大学附属华山医院
心内科
620粉丝4.7万阅读
袁姝华医生的科普号
袁姝华 副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
呼吸科
1251粉丝3757阅读
谈心论律施医生
施林生 主任医师
南通市第一人民医院
心血管内科
1820粉丝2.2万阅读