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王峰主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 我们推荐接受化疗放疗后的患者3天复查血常规1次，很多时候患者并不重视这个忠告。曾经也有几位患者因为不复查血常规，因白细胞重度下降导致肺部、消化道等严重感染，住进ICU甚至因此而去世。经常有人会问我化疗是不是很危险，因为曾经听说某某因为接受化疗而导致生命危险。其中最主要的原因是这些病人没有按照医生的嘱托复查血常规。 大多数的化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会杀伤部分正常细胞，特别是增殖快速的正常细胞，如骨髓造血细胞、毛囊细胞、胃肠道细胞等。而化疗导致的骨髓抑制产生的后果包括白细胞下降导致的感染；红细胞下降导致的贫血和血小板导致的出血。其中人体的卫士——白细胞的下降出现的最早，并且可能导致人体免疫力下降，引起非常严重的感染。白细胞下降出现时可能并不出现特异性症状，很多患者并没有任何不适，当出现发热、咳嗽、腹泻等症状时已经提示很可能已经合并了感染，应立即检查血常规等项目，并开始抗感染治疗。血小板的下降出现的较晚，常常在白细胞下降并已经恢复正常后才逐渐出现，病人可表现出出血倾向，皮下瘀斑等。而贫血的出现一般比较隐匿，而且往往在多个疗程后出现，患者可能表现出疲乏、无力、头晕等症状。 需要注意的是前期化疗并没有出现骨髓抑制的情况并不预示着以后都不会出现，往往在某个疗程或化疗了一段时间突然出现，所以肿瘤内科医生一直都特别强调患者必须定期复查血常规。特别需要重视的是如果出现白细胞的下降我们都建议行粒细胞因子（升白针）皮下注射，对于有些比较强烈的化疗方案、骨髓抑制风险较大的病人，我们会推荐进行预防性粒细胞因子注射（化疗结束后两到三天开始）或者进行长效（一次性）升白针的注射。通常升白针的注射要尽量避免化疗的前后两天内，这样可以尽量减少化疗对于骨髓功能的损伤。一般升白针注射要让白细胞达到10X10^9/L才停止，因第一个高峰通常无法维持停止注射后马上会再度降低，所以仍要复查血常规。血小板的上升与下降一样比较缓慢，即使行白介素11等升血小板治疗仍需要较多天才会升高。贫血一旦出现也需要长期才能恢复。排除其他因素如出血等导致的贫血后需要补充营养，口服铁剂、维生素B12等。 因此，化疗期间需要每三天复查血常规，一旦出现骨髓抑制要十分注意到医院去就诊，行相关治疗。 本文系王峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月30日
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孙倩主任医师 河南省胸科医院 肿瘤内科 我们在说到脑转移瘤的时候,很多人都会感觉毛骨悚然，脑转移瘤给患者带来的伤害是非常大的，所以我们必须正确认识它。近年来，脑转移瘤的病例数明显升高，这并不意味它的发病率升高了，而是因为经过规范有效的抗肿瘤治疗后，肿瘤患者生存时间延长了，而颅脑作为肿瘤的最后“避难所”，就成为重灾区。随着医学水平的提高，治疗方法的增多，即使肿瘤患者出现脑转移，也不意味着医生就束手无策，患者就要坐以待毙。今天本文的主题就是告诉同行和病人：脑转移，不再是生命的终点。首先，我们来弄清一个概念，什么是脑转移瘤呢？脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移到颅内，脑转移瘤占颅内肿瘤的10%-15%，恶性肿瘤病人尸检中发现肿瘤有脑转移约30%。脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，以小细胞癌和腺癌为多，有文章报道，小细胞肺癌如生存期超过二年者，脑转移率达80%。 那么，脑转移瘤有什么症状，会造成什么危害呢？众所周知，大脑是人体的司令部，所有的最高指示经大脑逐级传达到身体各个部位，包括运动、感觉、语言等等，那么一旦我们的“最高指挥官”的营帐中潜入了敌特分子，那后果会是怎么样呢？恶性肿瘤脑转移的症状总体来说可以归为两大类。一类我们称为神经定位体征，所谓神经定位体征就是指脑转移瘤正好压迫某一神经定位的功能区域所产生的相应症状，如偏瘫、言语不灵、失明等；另一大类是由脑转移瘤的占位效应引起的颅内高压症状。神经定位体征和压迫部位有关，如癫痫发作、单侧肢体行动不便，如果肿瘤发生在小脑还会出现共济失调、行走不稳的症状。根据病人的年龄、转移瘤的大小、部位、生长速度不同，病人的症状也轻重不一，有的病人可以没有任何症状，只是在常规检查时发现脑内占位，严重颅内压增高的患者会出现头痛、恶心呕吐、视物模糊“三联征”，甚至出现昏迷，危及生命。因为脑转移瘤的症状并不具备特殊的临床表现，所以病人出现头痛、头晕、偏瘫、言语不利等症状后，往往误以为是脑中风，而就诊于神经内科，甚至一些非肿瘤专业的医学同行也常常会忽略脑转移瘤的存在，导致漏诊误诊。因此，有肿瘤病史的病人，如果出现头晕、偏瘫、一侧肢体无力、言语不利时，一定要紧绷“脑转移”这根弦，到肿瘤专科排除脑转移后再做其他的进一步检查。 脑转移瘤危害如此之大，只有早期发现、及时干预，患者的预后才可能有所改观。那么，什么样的影像检查对于发现和诊断脑转移瘤是最合理的呢？----头颅磁共振的平扫+增强。它有什么好处呢？磁共振的优势在于： 第一、它没有 CT 那样的 X 线辐射的伤害，非常适合患者的初诊及随访检查。 第二、磁共振对人体软组织的分辨率比普通 CT 好很多，对于中枢脑组织的检查可以得到非常清晰的图像，此外，CT显示病灶有局限性，如中脑、后颅窝的病灶CT就显示的不全面。 第三、磁共振的技术比较丰富，可以为临床头颅的病灶提供更多的信息，帮助医生诊断和鉴别颅内肿瘤。 针对脑转移瘤，核磁共振比CT有优势，大家已了解，但还会有人会问，为什么需要磁共振增强呢？因为单纯磁共振平扫显示病灶有限，病情诊断不全面，造成治疗不充分、不精准，临床上经常见到一些患者，头颅磁共振平扫没有发现几个脑转移灶，一旦做了磁共振增强就会出现“满天星”的表现。看看下图就是一个肺癌的患者头颅磁共振的片子。第一张图是平扫，第二张图是增强。是不是第二张图有好多白色的点点，对，那就是转移的瘤子。如果我们只作平扫，就会漏掉好多病灶，治疗的方法也许就会选择错误。 脑转移瘤诊断明确后，就要迅速进行规范有效的专科治疗，如果经过积极治疗，部分脑转移瘤病人甚至可以达到长期生存。脑转移瘤的治疗主要包括对症治疗及对因治疗。对症治疗包括脱水、降颅压、激素、控制癫痫等治疗，脑转移瘤主要还是靠对因治疗，就是针对肿瘤的治疗，包括内科的化疗及分子靶向治疗、神经外科的手术治疗和放疗科的放射治疗。根据病人脑转移瘤病灶的位置、多少、有无临床症状，所选择的治疗手段也不同，但都需要多种治疗手段相互配合。 以肺癌脑转移为例，如果诊断时有症状，1-3 个转移瘤的治疗选择，可以选择手术切除或者立体定向放疗（γ刀治疗），如果大于3个转移瘤，应该将全脑放疗或者立体定向放疗作为初始治疗手段，同时配合内科的药物治疗，如静脉或口服化疗药物，如果有基因突变的话，也可以选择小分子靶向药物治疗。若是其他肿瘤脑转移，后续也可选择替莫唑胺口服化疗。因为大脑存在血脑屏障的天然阻隔作用，使得大部分的药物难以透过，传统观念认为内科治疗对脑转移收效甚微，但是，近年来，研发人员研发出许多的小分子物质，如靶向治疗药物，是可以通过血脑屏障的，且在脑放疗后血脑屏障完整性破坏，部分化疗药物也可以通过，所以，目前内科在脑转移瘤治疗方面的作用也非常重要。而对于无症状的脑转移病人，就需要到肿瘤内科就诊，根据肿瘤类型，选择不同的药物治疗。目前有许多肺腺癌脑转移的病人单纯通过内科治疗获得长期生存者大有人在。而且新药还在不断涌现，如在最近召开的2016年美国临床肿瘤学年会中，有研究发现Osimertinib、AZD3759这两个新药对脑转移、脑膜转移均疗效显著。 最后，希望通过这篇科普小文，让大家对脑转移瘤的危害、早期发现、治疗有所了解，让大家切实认识到：脑转移，不再是生命的终点，要做到正确认识疾病，及时到相关科室就诊，早期给予规范有效治疗，给病人获得长期生存的机会！本文系孙倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月01日5112
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段宇副主任医师 复旦大学附属华东医院 神经外科 在我的临床工作中，有时会建议患者做定向穿刺活检，而患者及家属常常会不明白这是怎么回事，我现在来谈谈：在我从医经历中，在临床一线发现仍有很多颅脑疾病情况会由于影像学上显示病灶不典型而影响诊断，特别是早期病变和神经变性微小病灶，病灶界限不清晰，影像特征不明显。诊断不确定会在很大程度上影响了治疗方案的制定。而脑内小病灶是指位于皮层下白质内，CT或MRI测量最大直径<3.5 cm，以癫痫为主要临床症状或同时合并其他较轻的神经系统功能损害的一类脑实质内病变。由于病灶体积小。术中寻找病灶非常困难且易造成脑功能区组织损伤，产生神经功能缺失，术后并发症、后遗症多，严重者可导致死亡。对有时候我们就像站在十字路口，不知方向，到底是神经内科打针吃药还是神经外科手术治疗或者放疗化疗？而明确的组织病理学诊断是临床治疗颅内病灶的根本，是神经内、外科医师决定是否手术以及后继如何治疗的依据。于颅内小病灶的活检，尤其是位置较深在的小病灶，取得组织病理标本通常有3个办法：开颅手术；穿刺活检；腰穿脑脊液中找脱落细胞。开颅手术对于获取组织病理标本最确切，但相比创伤大，有时会加重病情；腰穿脑脊液中找脱落细胞创伤最小，但获取组织病理标本的几率也很低。神经导航系统是影像导向立体定向神经外科治疗颅内病变的最新进展，是微袭神经外科的重要组成部分。可以在术前制定手术计划，选择最佳手术入路，术中精确定位，实时导航，从而减少脑组织损伤。只有导航穿刺活检创伤小、并发症少，其用微创的方式对疑难的病变进行精确定位取样，获取组织病理标本也十分确切，对下一步的治疗方向有着十分举足轻重的意义。目前导航活检的定位精确度已达到1mm，活检器械也基本可以安全到达颅内任何部位，即使大脑最深处，最危险处，大大提高了活检的阳性率，减少了术中并发症。对于颅内肿瘤，活检诊断的准确率达95%以上，对于一些特殊性质的病变如炎症、脱髓鞘疾病等，活检诊断的准确率也大85%以上，而且这个诊断往往是决定性的。对于现代的疾病诊断和治疗，往往诊断比治疗重要的多，只有知道病人患了什么病，对症治疗，才能药到病除。复旦大学附属华东医院神经外科引进了世界最先进的美敦力公司神经导航仪，能对小于1mm的异常灶锁定，用小于2mm的穿刺针，取得病变，通过诊断金标准——病理诊断来明确患者颅内病变性质，实现精准医疗。本文系段宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年05月20日7327
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郭旭主治医师 辽宁省肿瘤医院 神经外科 判断脑子里有没有长肿瘤，最主要而且是唯一的手段就是“拍片子”。而这里的“片子”的学名叫“影像学检查”，包括了CT和MRI（又称磁共振或核磁共振），有打造影剂的也有不打造影剂的，类型是五花八门。患者们最关心的问题就是自己的病到底适合拍那种片子。本文将对我院常用的影像学检查以最通俗的语言做一简单介绍。根据检查的设备来划分，总体上分为CT和MRI（又称磁共振或核磁共振），此外还有PET/CT，超声多普勒等不太常用的检查。根据是否注射造影剂，CT和MRI又各自分为平扫（不注射造影剂）和增强（注射造影剂）两种。总体来说，CT的价格比较低廉，检查耗费的时间较短，排队预约的时间较短，MRI则相反。对于大多数的颅内肿瘤，一般的检查程序是，CT平扫做一个初筛，若发现问题怀疑有肿瘤，则要做个增强MRI，若增强MRI也判断不好，就要加做MRS、PET/CT等特殊检查。一般来说，对于颅内肿瘤需要手术或放化疗的患者，增强MRI是必须做的检查。（一）CT平扫CT平扫是最廉价、便捷的检查项目，价格三百多块钱，检查过程不到一分钟，既适用于普通患者，也适用于急重症患者，在我国各级医院均有条件做这个检查。根据设备的档次，可分为16排、32排、64排、128排、256排等，“排”的数字越大，片子的清晰度越好。一般省内的大型三甲医院都具备的256排或以上的设备，不过16排的设备对初筛常见颅脑疾病已经够用了。CT平扫的主要的作用是“初筛”，对于有头痛、呕吐、肢体活动不灵活、癫痫等症状的怀疑有脑部疾病的患者，CT平扫是必做的项目，当然，正常人的常规体检也最常用这个检查。如果这个检查没发现问题，一般脑子里就确实没有大的问题，但有时候非常轻微的脑梗死或非常微小的肿瘤或其他病变也可能会漏诊。对于脑出血、脑外伤、较大面积的脑梗死等，单纯做CT平扫就足够了，但对于脑肿瘤，还需要进一步做增强MRI检查。CT平扫的安全性相当高，副作用很轻微，主要是X线辐射带来的潜在危害，但这个危害的程度非常轻微，对成人的影响几乎可忽略，但对于儿童还是要慎重一些。（二）MRI增强所谓增强，指的在检查过程中在血管里注射造影剂，在颅内肿瘤患者，肿瘤部位会有大量造影剂的聚集，在片子上看，肿瘤部位呈现白色，而在非肿瘤的病变如脑梗死等，则没有造影剂聚集而成灰色或黑色。因此增强检查主要用于区别肿瘤病变和非肿瘤病变。MRI的设备跟CT外形上很像，但原理完全不同，CT是检测X线信号的变化，而MRI是检测磁信号。MRI价格较贵，做一次增强MRI要一千七八百块钱，检查的时间也较长，一般为20分钟到1个小时左右，往往一台机器一天只能做十几个患者的检查，所以预约MRI的要排队的时间也较长，在某些医院甚至要等候一个星期之久。MRI较CT的优势主要是清晰度较高，病变的形状、大小、边界可以更清晰地显示，而且MRI可以在轴位、冠状位、矢状位三个方向成像，更容易判断肿瘤的立体形态。所以，将MRI和增强技术结合起来，就可以对多数颅内肿瘤做出比较准确的诊断，并且对手术起到重要的指导作用。不过，有一些患者是不适合做增强MRI的。一是病情危重的患者，病情可以在几分钟甚至几秒钟之内加重，而做一次MRI要20-60分钟，检查期间很容易出危险；二是意识不清或躁动的患者，在MRI检查的20-60分钟内，患者的头部需要保持一动不动，否则排出的片子很模糊，躁动的患者无法控制自习的行为，很难保持头部静止那么长时间，若病情需要确实要做，也需要家属陪同做好头部固定；三是体内有顺磁性金属的患者，比如做个骨折手术放过钢钉、钢板，有金属假牙、心脏起搏器等。这里的“顺磁性”金属，指的是能被吸铁石吸住的金属，包括了钢铁的大部分金属，而少部分金属比如纯度较高的钛，是可以做MRI的。MRI类似于一块巨大的磁铁，体内若有顺磁性金属，是可以穿出皮肤飞到机器上的，甚至导致生命危险。目前很多神经外科和骨科的手术，体内放置的金属钉或板等是较高级的钛做的，可以安全的进行MRI检查，若患者不确定体内的金属倒是不是符合要求，则必须咨询当时放置金属材料的手术医生。四是对造影剂过敏的患者，注射造影剂可能有严重的过敏反应出现危险，不过MRI的造影剂的过敏的概率相当低，多数情况下是安全的。（三）增强CT在颅内肿瘤的患者，由于增强MRI的清晰度远高于增强CT，所以增强CT近年已经很少用了，目前主要用在体内有顺磁性金属无法做MRI的患者，或者在偏远的地区没有MRI设备的医院。增强CT造影剂的原理与增强MRI类似，但过敏的概率要高得多，这点值得注意。（四）MRI平扫MRI平扫在颅内肿瘤方面并不是很常用，既然都花钱花时间做MRI了，为何不顺便做个增强的呢？现在的MRI平扫大多用在脑梗死、炎症性脑病等非肿瘤疾病上。（五）MRS又称磁共振波谱成像，是近几年比较新的技术，其基本原理和所用设备和普通MRI是一样的，属于MRI的一种特殊类型。在少数患者，即使增强MRI对肿瘤的诊断也是有一定困难，这就要加做MRS了。MRS主要用于区分肿瘤和非肿瘤病变。目前MRS仅在少数大型三甲医院才能检查，患者在检查之前应咨询清楚。（六）DTI有时简称MRI弥散成像，也是属于MRI的一种特殊类型。主要用于判断肿瘤和脑内重要的神经传导束的关系，以便指导手术操作。该检查也是近年才推广的新技术。（七）PET/CT简称PET。其原理是，在检查时向体内注射放射性药物，作用类似于造影剂，该药物在肿瘤部位大量聚集，所以在片子上就能显示出肿瘤了。PET能够一次性检查全身所有部位（当然也可以只检查头部），主要用于检查恶性肿瘤患者有无其他器官转移。另外，对于怀疑脑肿瘤且增强MRI和MRS诊断困难的患者，PET有一定的辅助参考作用。PET的价格昂贵，数千到一万块钱左右，而且药物是有放射性的，所以应用受到限制。（八）CTA又称CT血管成像，属于CT的一种特殊类型。检查时须注射剂量比较大的造影剂。CTA主要用于显示颅内大动脉的形态，以及动脉与肿瘤的位置关系，对于临近大动脉的颅内肿瘤的手术起到了很好的指导作用。总结一下，在颅内肿瘤的患者，CT平扫是肿瘤初筛的手段（很少有患者会一遇上头痛就去花一千多块钱做MRI），增强MRI是必须做的检查，无法做MRI的患者应做增强CT。MRS, DTI, PET/CT, CTA等是根据具体病情的需要才做的。国内的医院一般都是认可其他医院拍的片子的，到不同医院就诊时不必重复检查，但太老的片子不能用，一般认为，若检查的时间距离就诊或手术时已超过一个月，就建议再重新拍一次了，因为肿瘤的大小和形态会随时发生变化。本文系郭旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月15日22170
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陈辉主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 越来越多的患者因视乳头水肿、视力下降、空蝶鞍、耳鸣等找我就诊，我很遗憾他们来的太晚，很遗憾很多医生还在用20年前、30年前的陈旧的知识在指导这部分患者的诊断和治疗。我希望用我的文章让更多的患者得到及时的、有效的治疗。 视神经乳头水肿（papilledema ），是视乳头的非炎性阻塞性水肿。多数由全身疾病所致，最常见及最主要的原因是颅内压增高；如颅内占位性病变（脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫病等）、颅内炎症（各种脑膜炎：结核性、隐球菌性等）时脑脊液增多或脑脊液回流受阻（各种颅内静脉窦血栓形成等）、脑外伤、脑部发育异常、脑积水、脑水肿等。眼球穿孔伤、角膜瘘管形成的低眼压、眶内肿瘤或血肿引起的血液淋巴回流障碍等也可引起。 患者的临床表现： 1、水肿初期：常有阵发性一过性视物蒙眬（即：一会儿看得清楚；一会儿模糊，特别是弯腰后视力模糊明显），但视力表视力可完全正常。俟后，随着病情发展，一过性视物蒙眬发作日益频繁 ，甚至出现一过性黑蒙（此一情况多在快速站起、急骤转动头部时发生，因此，患者行动显行缓慢谨慎），视力亦开始逐渐下降，但实力处于轻度损害，可能处于0.6--0.8之间。视野检查可见生理盲点扩大。如乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍日趋严重，视野除生理盲点扩大外，还有向心性狭窄。 由于双眼视神经乳头水肿患者绝大多数由颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、或全身疾病引起的颅内压增高所致，所以患者可以出现头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。 眼底早期改变：有乳头充血、鼻侧与上下侧增界欠清、生理凹陷变浅等。 2、水肿加剧：视力快速下降，视野进行性缩窄，部分患者视力下降至眼前手动或者光感。常伴有头疼、头昏、耳鸣、思维下降、颈部疼痛。 眼底检查：上述各种眼底改变越来越明显。乳头水肿充血 隆起逐渐增加，并向四周扩展，使境界更加模糊乃至完全消失；乳头高出于视网膜平面一般越过3.0D，严重者可越过7.0D；视网膜静脉怒 张迂曲，动静脉管径之比自1∶2、1∶3、甚至超过1∶4；水肿的乳头表面及其周围，可见线状或火焰状出血斑，数量和大小不一。水肿程度与颅内压高度不一定成正比，与颅内占位病变位置的关系似乎更为密切。 视神经乳头水肿经历一段时间之后，水肿逐渐消退，最后形成继发性视神经萎缩，乳头呈灰白色，境界仍不清楚。如病程持久，眼底检查可见视乳头充血，边缘模糊，向前隆起，扩张迂曲的血管爬行于视乳头上，其附近视网膜可见出血、渗出，至晚期视乳头水肿消退，继发视神经萎缩。 头颅CT 或MRI表现：空蝶鞍综合征（empty sella syndrome ，系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大）；慢性颅内压增高造成空泡蝶鞍的可能性最大。目前CT及MRI为诊断空蝶鞍综合征的可靠方法,尤其是MRI诊断准确率最高,其可清晰显示垂体受压变薄、向后下方移位，主要表现为：1.）蝶鞍扩大或正常、鞍内充填大量脑脊液，呈明显长T1长T2信号。2.）垂体受压变扁、厚度≤3mm，紧贴鞍底、矢状位呈短弧线状，冠状位呈向下浅弧形成“锚状”冠状位上垂体柄居中，矢状位上可见其后移。 治疗：1、查明病因：是颅内压高？还是其他全身疾病？是眼眶肿瘤？还是视神经炎？是颅内静脉窦血栓形成？还是特发性颅内高压？2、积极治疗原发病；3、在积极治疗原发病的同时，如果无法快速有效的控制颅内高压，则应该积极寻求实施视神经鞘切开减压术（或者视神经鞘开窗术）！以降低颅内压，并保护视神经，逆转视力损害（早期），或者稳定视力（中晚期），或者延缓视力的快速下降（晚期）。本文章部分引用百度百科词条，并做了修正：http://baike.baidu.com/link?url=uvSzzdYDvzlL9jiNlZLmzkOYkMtbjvYR6pXtjBO78htjiPmWdxu0pKNVLojkSSze50DbsYYPmbZNNzHtb23Pb_http://baike.baidu.com/link?url=sTOrpndlz9wpSKkKPKjFvsyYZOFiFbGP1d5aSmiMoCRVADPDFNP9JECiTmBdkcLd陈辉2015-7-27四川成都本文系陈辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年07月27日6439
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杨景震主任医师 医生集团-河北 医学影像科 问：有些脑瘤还真不好确诊，这该做什么检查好呢？答：脑部的肿瘤目前主要靠影像检查来进行诊断，依据肿瘤的影像学表现判断是否肿瘤、大致属于哪一类肿瘤、甚至有的可做出肿瘤组织学类型的判断。但是影像毕竟不是对实体情况的目睹，当然更不能做到像手术后病理诊断那样精细。任何影检查包括高端的影像检查对于某些疾病都可能存在一定的限度，因此，对有的肿瘤不能明确诊断或确诊困难甚至术前误诊也是自然的。近几年，我曾遇到一些病例，仅列举几个如下：病例一，男，32岁。一次偶然的脑CT检查发现左侧脑部有一个“块影”，接着做了核磁，对于这个病变，医生们说法不一，主要就两类：脑胶质瘤或炎性病变，先后去了几家大医院，意见仍然不统一。要么直接切除，要么定期复查对照。最终病人选择了手术，结果是胶质瘤。病例二、男，15岁。自发性癫痫2次，经CT和核磁检查发现右侧脑部囊性块影，先后去天津、北京等大医院会诊，大多数专家的意见是炎性肉芽肿，建议治疗观察，一个月后，发现病变有轻度增大。经手术证实为星形细胞瘤。病例三、女，43岁，经核磁检查考虑垂体瘤，去北京某大医院治疗，术前也诊断垂体瘤，但经手术证实垂体脓肿。病人术后患下丘脑综合征后遗症。病例四、男，8岁，本院亲属，自述生长迟缓。在外院疑为垂体瘤，经北京一家医院诊断：垂体瘤；不能除外垂体增生。另一家医院诊断垂体瘤建议手术切除。病家没有冒然手术，取回片子找我看，想听我对此的诊断意见，我回答是不像垂体瘤，千万不能做手术，因为其甲状腺功能不正常，嘱病家服用治疗甲低的药（优甲乐）并2个月后再来复查垂体的核磁。结果2个月中，病人身高有所增加，再次核磁检查发现原来增大的垂体缩至正常，最后诊断：甲状腺机能减退并继发性垂体增生。假如病人做了垂体切除手术，后果之严重可想而知。脑瘤病人一般选择CT或核磁检查，核磁要比CT更具有优势，大多数脑瘤在影像学上比较有特征，因此诊断不难。但有的脑瘤或非脑瘤却似是而非，是脑瘤？还是炎症？还是非肿瘤或其他什么病变？这种情况下，病家常常跑了很多家医院，仍然是其说不一。对此，根据临床实践体会，建议可采用这样的模式：1、病人的病史、病程、症状体征等不要忽视，有时需要进行腰穿做脑脊液检查。2、专业医师（影像科或神经科需要沟通合作）应将CT、核磁的检查对比分析，寻找影像的特点，其中核磁依赖性较大，注意常规检查和增强检查要全。3、若还不能做诊断，也可采取做相应治疗后定期复查，根据观察到的病变随时间的变化情况，再进行评价和诊断（例如，炎性病变有可能缩小；肿瘤有可能增大）。4、核磁的波谱检查（英文简称MRS），这种检查属于核磁的特殊检查之一，需有高端的核磁设备和相应的软硬件，具备这些条件的医院才可以进行该项检查。这种检查通过检测病变区的代谢物质含量，并以谱线的方式显示，可用于肿瘤与非肿瘤病变鉴别，尤其是当上述过程仍不能诊断明确时，选择MRS具有重要的诊断价值。比如，近期经历的两例病人，核磁平扫加增强检查对脑肿瘤诊断仍有些不确定，我们经对其做了MRS检查后使得肿瘤诊断更加明确。5、较直接的方法就是做脑部病变的穿刺活检（当然这属于有创性的）。上述几点中，核磁的波谱检查（MRS）是一种全新的、引人瞩目的影像检查方法，特别是用于判断病变性质等方面，当常规核磁检查后对脑部的病变不能区分是肿瘤与非肿瘤时，应该选择这种无创伤而有效的影像检查方法。本文系杨景震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年09月06日2261
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王雷波副主任医师 天津市环湖医院 神经外科 很多颅内肿瘤术后的患者，往往不知道自己应该如何进行术后复查，复查的间隔时间是多少，复查时应该做什么检查，结果往往会导致事倍功半，而关于脑瘤术后复查的科普知识和文献又很少，在这里我想向大家就术后复查等问题进行简单的讲解，希望有助于患者术后随访时应用。复查的时候需要空腹吗，需要抽血吗颅内肿瘤患者除了垂体瘤复查的时候需要进行抽血化验等检查外，一般不需要进行抽血化验检查，所以患者多没必要空腹去就诊，可以美美的吃上一顿早餐后再去就诊。复查的时候一般都需要做什么检查，能不能在外院提前做了检查，颅内肿瘤的复查一般需要做的检查大致符合如下几点大脑凸面脑膜瘤，多数只需要做头CT检查就可以，必要死进行核磁检查 其他部位的脑膜瘤和胶质瘤则需要做头部核磁检查，必要时可能需要进行强化核磁检查。 完全可以在当地医院或者基层医院将上述检查完成后，再去大医院就诊复查，因为在大医院往往做核磁需要排队等候好几天，还得等结果，报告，有时需要跑好几趟，为了节约时间，大可不必到大医院进行检查，完全可以在基层医院完善检查后再去就诊。3. 复查的时间间隔大概是多少 这个根据肿瘤的良恶性来决定，一般良性肿瘤，最初1年一次，以后可以逐步延长到2-3年一次。 而恶性肿瘤则至少1年复查一次，必要时6个月复查一次。4. 复查时是否必须找做手术的医师 原则上最好找自己的主治医师进行复查，因为对你的病情最了解，有利于治疗的连续性，但是若主治医师外出或者其他原因不能接诊时，也可以找别的医师进行复诊。5. 复查时需不需要带上所有影像资料 复查时对你病情不断变化的综合判断，最好把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。 以上是我对复查的几点建议，希望能有用，我会不断地完善和补充。2014年06月20日5549
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胡德志副主任医师 核磁共振检查有平扫和增强两种。区别就是做的时候前者没打造影剂，而后者打了造影剂。人体组织包括肿瘤组织都会发射磁场信号。磁共振就是利用这一原理成像的。但是与的肿瘤组织发射的磁场信号与正常脑组织相差不大，因此，为了提高肿瘤的辨识率，需要打造影剂。肿瘤的特点是新生血管丰富。肿瘤的生长是需要血供的，血供哪里来的？就是从新生血管来。新生血管的特点是血管壁不同于正常的血管，造影剂进入这些新生血管后会外渗到它们所供应的肿瘤组织中，因此在磁共振照片上显影后也就把肿瘤的轮廓勾勒出来的。 一般来说，打造影剂后强化明显的肿瘤血供通常比较丰富。但是这不是绝对的，有的肿瘤基本不能强化，但血供也很丰富。因为强化明显与否，除了肿瘤的新生血管多少外，还与新生血管的质量有关。有的新生血管质量比较好，其血管壁通透性差，造影剂漏不出来，那么这类肿瘤即使血供丰富，在磁共振上也强化不明显。2012年06月07日28390
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孙彦辉主任医师 北京天坛医院 神经外科 脑肿瘤从来源上讲主要分为两大类，一是来源于颅内组织包括脑组织、脑膜、颅神经和脑垂体等组织结构的称为原发性脑肿瘤，二是来源于其它系统而侵入或转移到颅内的称为脑转移瘤；从恶性程度来分，又分为良性肿瘤和恶性肿瘤；从发生的时间上又分为先天性肿瘤和后天获得性肿瘤。随着现代医学的发展，特别是医学影像学的发展，现在对脑肿瘤的诊断已经得到了极大的改善，特别是CT和MRI的出现，已经是具有革命性的重要意义，使得脑肿瘤的诊断准确率得到了极大的提高。但从临床治疗角度来说，则要求医学影像不仅能够及早发现病变，而且还要做到以下几方面：1.能够确定诊断；2.能够反映肿瘤的生物学特征；3.能够指导治疗；4.能够及时评价治疗的效果；5.判断肿瘤的预后等。事实上，现在虽然有多种影像学的检查手段，例如通过磁共振就能诊断出许多疾病，但依然还不能够完全满足以上的这些要求。具体来讲，现有的影像学检查还存在着许多不足，例如：敏感性较高但特异性不足，不能准确区分所有肿瘤的性质，不能指导特异性的靶向治疗，以及不能早期预见治疗的成败和判断预后。目前国际上诊断脑肿瘤的金标准还是组织病理学诊断。因此，在一些情况下，对于经过磁共振等检查后依然不能确定病变的性质，还需要进行组织病理学检查就不足为怪了。现在诊断脑肿瘤的医学影像检查有多种，不用说普通人，就是一般的专业医生也没有完全掌握这些影像学检查的适应症，更不用说能够较为准确地诊断疾病了。所以，当一个磁共振的影像让不同的医生看时，就可能得出不同诊断结论。但作为就诊的人来说，了解一些这些影像学检查的知识，客观地考虑医生的诊断，从而对于选择正确的治疗方法还是非常必要的。下面我就将现在常用于脑肿瘤诊断的影像学检查向大家做一简介。一、解剖影像学检查1. 头颅CT：也称X线计算机体层扫描，分为平扫和增强扫描，也可以进行脑血管成像（CTA），简便快捷、能够清晰显示骨性结构和颅内出血是其最大的优点，但在脑肿瘤的诊断方面则是第二位的，不如磁共振清晰。目前主要用于体检、颅脑外伤和脑血管疾病的诊断。在脑肿瘤手术后进行检查也是十分必要的，主要是用于探查手术的急性并发症，如：出血、梗塞、脑肿胀或张力性气颅，初步评价手术切除的范围。2. 磁共振（MRI）：分为平扫和增强扫描，在脑肿瘤的诊断价值是第一位的，敏感性和特异性明显优于CT，但需要检查时间较长、不能显示颅骨结构是其主要不足。近些年来，磁共振的技术得到了飞速的发展，除了传统的检查序列以外，还出现了MRA(显示脑血管)、脑灌注成像和弥散张力成像、以及MRS（波谱分析）技术等。二、代谢影像学检查1. PET/CT:也称正电子发射/计算机体层扫描，通过应用放射性同位素来判断病变的代谢情况，目前国际上使用的示踪剂主要有FDG (18F-Fluorodeoxyglucose)、MET (11C-Methionine)和FLT(18F-Fluoro- thymidine)，而国内主要有前一种或两种。PET/CT在判断肿瘤的良恶性、判断肿瘤的残留情况、以及鉴别肿瘤复发和放射性坏死的方面具有一定的意义。最大的优点是能够同时进行全身扫描，在脑转移瘤的诊断中价值较高，不足之处是需要应用放射性同位素和价格较昂贵。2. MRS：也称磁共振波谱分析，是利用磁共振进行一种无创伤性研究活体器官组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法，目前主要在脑部疾病的诊断中应用较多，检测代谢的指标主要有：⑴ NAA水平是正常神经元的标志；⑵ Cho水平是膜转运增加或细胞密度增高的标志；⑶ Cr水平是一种能量代谢的标志物；(4)Lac水平是无氧代谢的产物。通过检测这些生化指标的变化对判断病变的代谢情况，特别是鉴别胶质瘤复发与放射性坏死、以及恶性肿瘤与炎症方面具有一定的临床意义。不足之处在于检查时间较长，很多磁共振机器没有配备相应的系统软件，因此并非有磁共振就可以进行MRS检查。2012年03月11日10827
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 脑瘤怎么查.脑瘤对身体的影响很大，随时可能会危及生命，随着医疗检查设备的不断提高，脑瘤可以越来越及时的被发现，不至于延误病情。脑瘤怎么查呢？ 脑瘤怎么查?首先要有眼底检查：观察有否视神经乳头水肿b视神经乳头水肿是颅内压增高的体征，与头痛、呕吐并称为颅内压增高的“三证”，但仅见于四分之一患者，所以不能简单地以眼检查阴性而排除脑瘤的可能。 脑电图检查是比较重要的：对大脑半球生长快的脑瘤具有定位价值，可看到病侧的波幅降低，频率减慢。70年代后发展的脑电地形图可以图形的方式显示颅内病变的部位和范围，对脑瘤的诊断比常规脑电图敏感，其主要表现为肿瘤区及肿瘤区周围的慢波功率异常，不失为CT检查前的一种有效的筛选方法。 头颅X片：有助于了解有无颅内压增高，颅骨的局部破坏或增生，蝶鞍有无扩大，松果体钙化的移位及脑瘤内病理性钙化等，对定位、定性诊断都有帮助，但x线摄片的阳性率不足三分之一，故不能因摄片阴性而排除脑瘤。 磁共振成像（MRI）：显示出绝大多数的颅内肿瘤及瘤周水肿，可精确显示肿瘤的位置、大小和形态。它是CT的一个重要附加检查手段，特别是对紧靠骨的颅底、脑干的肿瘤，如天幕上良性星形细胞瘤可显示自质异常，弥补了CT无异常发现的漏诊，因此，MRI更适于早期诊断。 脑部CT检查：对脑瘤的检出率可达90％以上，对病变大小、形态、数目、位置、密度和性质易于显示，且解剖关系明确，是目前脑瘤的主要诊断方法。 脑瘤怎么查？相信通过上面的介绍您已经了解了。只有做到早发现，脑瘤才能及时治疗。随着医疗技术的发展，脑瘤的检查方法会更加先进。（03）2011年06月15日5773
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