-
匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 脑转移瘤。颅内的转移瘤如果确诊了，那么至少说明两点：一、患者一定是得了恶性的肿瘤；二、肿瘤已经有了比较广泛的转移，也就是说分期上是比较晚的。脑转移瘤有什么特点呢？ 发生脑转移的常见恶性肿瘤有肺癌（非小细胞肺癌、小细胞肺癌）、乳腺癌、恶性黑色素瘤、大肠癌、食管癌、肾癌等，其中最易出现脑转移为小细胞肺癌及肺腺癌患者，多表现为多发转移，多转移至大脑。 脑转移瘤是恶性肿瘤治疗失败的常见原因之一，治疗相对困难。临床上实体瘤发生脑转移的患者数量是原发性脑部肿瘤的10倍之多，约20%～40%的癌症患者发生脑转移，导致患者寿命缩短、生活质量下降。 脑转移瘤还会出现肢体感觉异常或无力，顶叶的不同部位出现转移灶引起偏瘫或踉跄步态、单侧肢体痛觉、温觉减退或消失；幻嗅，颞叶出现转移灶时可出现闻到一种并不存在的气味；耳鸣、耳聋，失语等。脑转移瘤的主要临床表现：头痛，性质多剧烈，睡眠后为重；呕吐，多为喷射状，常在头痛之视力障碍，因静脉回流不畅，眼底淤血水肿，损害视觉细胞引起视力下降.精神异常，多见于大脑前部额叶的脑转移瘤，引起兴奋、躁动、忧郁、虚构等精神异常； 脑转移瘤可做的检查有：通过头颅磁共振成像（MRI）、CT、PET-CT等检查可明确诊断，其中MRI较CT更易早发现脑转移灶、分辨率更高。脑脊液穿刺或立体定向穿刺活检在临床上应用较少。诊断脑转移瘤主要与原发性脑瘤、脑血管病、脑脓肿等鉴别，有时需立体定向穿刺活检或手术后病理学检查才能明确诊断，PET-CT虽然费用较高，在诊断转移病灶时临床上逐渐得到了广泛应用。 脑转移瘤最简便最真确的方法还是做pet-ct，当然费用上也相对高一些，这也是pet-ct最大的缺点。当然在查肿瘤方面，确实是没有比pet-ct最保险的了。（03）2011年06月15日
3038
0
0
-
匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 颅内病变做哪些检查。 随着医学技术的发展，脑瘤的诊断越来越先进。由于多种物理化学生物因素的影响脑瘤的发病率也在增高，早期发现颅内病变就能及早发现脑癌。那么颅内病变需要做哪些检查呢？ 颅内病变可以做的检查有颅脑平扫CT： 平扫CT可准确识别决大多数颅内出现，帮助鉴别非血管性病变（脑肿瘤）等。 颅内病变可以做的检查有标准MRI: T1加权、T2加权在识别急性小的梗死灶及后颅窝梗死优于平扫CT .CT血管成像（CTA）：可以 提供血管闭塞及狭窄的信息。 颈动脉双功超声： 对发现颅外颈部血管病变、特别是狭窄及斑块形成很有帮助。 磁共振血管成像（MRA）：可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄。 颅内病变可以做的检查有多模式CT： 灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，可识别缺血半暗带。经颅多普勒（TCD）：可检查颅内血流、发现微栓子。 颅内病变可以做的检查有数字减影血管造影（DSA) ：是当前脑血管病变检查的金标准。 此外，现在的高端检查pet-ct对脑瘤的检出很有作用，时间短而且对全身是否有其他出的转移能够一目了然的判断对全身是一个检查，能够更好确定治疗方案。当然相对费用较高，经济允许着可以选择此法高效便捷。是针对肿瘤的最好检查，尤其是颅脑转移瘤。 309医院肿瘤放疗中心的专家表示，诊断脑瘤的检查的方法主要有这些，利用好先进的检查设备，能尽早明确病变性质，才好进一步治疗。（03）2011年06月14日3923
0
0
-
商冠宁主任医师 盛京医院 第七骨科（骨与软组织肿瘤科） 什么是恶性外周神经鞘膜瘤？恶性神经鞘肿瘤（MPNSTs）泛指任何起源于外周神经或显示神经鞘不同分化的恶性肿瘤，除起源于神经外膜或外周神经血管系统的肿瘤。这一称谓取代了先前数个命名如恶性雪旺细胞瘤，神经纤维瘤，神经源性肉瘤。因为MPNSTs概括了神经鞘各种细胞，其表现涵盖神经纤维瘤与纤维肉瘤等难以区分的病变。MPNST不常见，占大约5%的软组织恶性肿瘤，大约50%的病例与神经纤维瘤病1型（NF1）有关，其次好发部位是外周神经，及细胞神经母细胞瘤/节细胞神经瘤和嗜铬细胞瘤。MPNST是一种典型的成人疾病，绝大多数肿瘤患者发病于30-60年龄段的成人，有NF1病史患者（28-36岁）比散发者（40-44岁）平均年龄年轻10岁，儿童和青少年少发，6岁以前更少发。女性患者发病率略高。恶性外周神经鞘膜瘤的临床特征？多数肿瘤的发生与周围神经干（如坐骨神经、臂丛神经、骶神经）关系密切。肿瘤发生部位常见于四肢、躯干，最好发的部位是臀部、大腿、臂丛、上肢、脊柱旁。大中型神经比小神经易受累，坐骨神经最常受累。肿块为常见症状，多为无痛性，迅速增大，常与其他肉瘤难以鉴别。少数表现为疼痛性肿块，或肿块压迫出现远处肢体麻木感及放射痛。少数患者出现肢体放射性痛或乏力，病程数月-数年不等。神经干受累者以坐骨神经居多。肿瘤来自小神经者，与神经关系不明确；肿瘤来自大神经者，神经干的一段呈浸润性生长的圆形肿瘤包裹。肿瘤直径1cm-数十cm。肿瘤发生于大神经干，常呈固定性生长，活动度差。除少数生长缓慢，大多数高度恶性，浸润性生长，易发远处转移，手术切除后局部复发率较高。高度恶性的肉瘤可表现为皮温升高、红肿，甚至破溃、出血。实际上，疼痛和既有肿物的突然增大情况发生时需要立即行活组织病理学检查以排除神经纤维瘤的恶性转化。如何诊断与治疗？病史、临床表现和影像学检查有助于做出正确的诊断，在临床中准确的诊断主要依据组织学表现和免疫组化检查。恶性周围神经鞘膜瘤的治疗与其他肉瘤略有不同。由于肿瘤常起源于神经干，并累及一段神经组织，难以确定肿瘤的切除边缘。所以手术时应在累及神经段的上、下切缘做快速冰冻切片检查。如深在肿瘤复发，手术广泛切除困难，常常行截肢手术治疗。在神经干瘤区置入后装管，术后辅助内照射放疗，近期疗效较好。单用外照射肿瘤常不敏感，常需加大放射剂量，引起放疗副作用。化疗疗效不肯定，仅少数病人有预后恶性周围神经鞘瘤属于高度恶性肉瘤，容易发生局部复发和远处转移。5年和10年生存率分别是34%和23%。预后与是否合并神经纤维瘤病有关，并发神经纤维瘤病的恶性周围神经鞘膜瘤的5年生存率为30%，而单发性为70%。并发神经纤维瘤病的恶性周围神经鞘膜瘤的复发率为78%，转移率为63%。并发神经纤维瘤病时预后较差的原因是：1：位于中央与深在的肿瘤，早期难以发现与治疗；2：并发型多为高度恶性，核分裂相多见；3：患者常有多发性肉瘤或有弥漫性发育不良变化，广泛侵犯神经；4：以上原因，造成治疗困难，难以根治，复发及转移几率增加。2011年01月15日25204
2
0
-
李长达主任医师 淄博市中医医院 神经内科 随着影像学的迅速发展，CT，CR，MR，DSA等凝聚现代科技技术结晶的设备大量应用于医学临床，过去诊断不清或认为上功能障碍的疾病，现在被诊断出器质性疾病，过去认为患病率较低的疾病现在发现患病率并不低，只是识别率低。特别是在脑部疾病的诊断和治疗上，更是有了突飞猛进的发展，其中脑瘤的检出率就有相当明显的提高。那么什么样的情况下该作检查排除脑瘤的可能呢？首先，从症状上看，脑瘤病人一般都有头痛的表现，且头痛是一种隐隐的钝痛，随疾病的发展逐渐加重，疼痛的时间也会越来越长。可以伴发头晕、视力下降、耳鸣耳聋、失眠，有的可以出现偏身麻木瘫痪，有的可以出现闭经、精神症状、甲亢等。脑瘤的部位不同，出现的症状体征也不同；脑瘤的性质不同，病情发展的快慢也不同。大部分的脑瘤是良性肿瘤，如脑膜瘤、胆脂瘤等，发展较慢，恶性肿瘤在脑中少见，且其中一部分是转移瘤，但发展较快，伴有全身消耗症状。头痛是大多数人都有的感觉，怎样的头痛才有可能是脑瘤引起的呢？一般头痛病，呈明显发作性，在某种诱因作用下反复刻版的出现，停止发作后如常人。脑瘤引起的头痛是固定部位的疼痛，持续时间长，呈进行性加重，可伴有部分全身症状，如内分泌系统改变：泌乳、闭经、色素沉着、尿崩、甲亢等，神经系统可出现偏瘫、偏身麻木、口眼歪斜、吞咽障碍、耳鸣耳聋等。如果头痛病人出现这些情况，需要找有经验的脑病医生进行全身检查，特别是神经系统查体，如果需要，做头部CT或MR，最好是MR检查，明确诊断，以早期治疗。脑瘤的治疗要根据脑瘤的性质和部位决定。转移瘤不主张手术。脑瘤手术是极其复杂和危险的手术，出现后遗症的可能较大，所以选择手术要谨慎。重要部位脑瘤的手术要慎之又慎。病例：患者女，30岁，头痛6年，闭经3年，伴失眠、烦躁、皮肤色素沉着、手脚粗大，查体颅神经未见明显阳性体征，MR诊断垂体瘤，经手术摘除，以上症状逐渐消失。2008年05月08日15100
0
0
脑肿瘤相关科普号
姚瑜医生的科普号
姚瑜 主任医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
5411粉丝18.7万阅读
黄煜伦医生的科普号
黄煜伦 主任医师
苏州大学附属第一医院
神经外科
1254粉丝9.9万阅读
姚红新医生的科普号
姚红新 主任医师
北京大学第一医院
小儿外科
983粉丝25万阅读