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2019年07月28日
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 1.性质：本类型头痛由性生活引发，在性高潮前多为头颈部的钝痛，在高潮时多为突然而严重的炸裂样头痛；2.排查：首次出现的性活动相关性头痛，需小心可能由颅内的病变诱发（如动脉瘤可能），建议进行头颅CT/MRI和MRA检查以排除之；3.病程：疼痛时间一般不超过4小时，极少数超过12小时，不幸的是，剧痛过后，大部分患者可能还要忍受长达1-3天的轻度头痛；4.病因：不明，高潮前头痛主要与颈部和下颌的肌肉过度收缩有关，高潮时出现的爆炸样头痛则是与脑血管舒张和颅内压升高有关，而且本头痛也有遗传的可能；5.诱因：头痛可能为药物所诱发，如西地那非（伟哥）、避孕药、咖啡因、大麻等；6.干预（非药物）：减肥、锻炼、性活动中表现的相对被动的一方、多变换几种体位、限制一日中性行为的频率可能减少头痛的发生。7.干预（药物）：若上述方法效果有限，急性发作时首选吲哚美辛，在性活动前半小时到1小时服用，剂量25-100mg，有七成的患者可以安享性福（胃肠疾病的患者应慎用，肝肾功能不全、孕妇与哺乳期妇女禁用）；另外，口服曲坦类药物（如舒马曲坦、佐米曲普坦等）也是有效的（有心脑血管病风险者慎用）；8.预防：慢性频发的患者考虑预防性治疗，可用β-受体阻滞剂（如普萘洛尔每日120-240mg，美托洛尔每日100-200mg），疗程为2-6个月。八成患者疗效满意（心脏病等患者慎用）；9.小结：有的人因为没有性生活“头痛”，有的人因为有性生活而头痛，有的人因为性生活可以缓解头痛（如偏头痛）。参考文献任志平, 连亚军. 原发性活动相关性头痛的研究进展. 中华神经科杂志, 2017, 50(4):315-317.伦道夫 W. 埃文斯等. 头痛诊疗手册.(第二版) 科学出版社. 北京.2007:354-356.2019年07月17日1515
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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 很多粉丝问我慢性头痛应该怎么预防啊，首先呢一定看我以前的视频段子头痛一定做的磁共振和磁共振血管成像排除颅内的病变，然后呢，才寻找预防性治疗，如果你每个月头疼都大于半个月以上，这时候一定要加预防预防的药物主要有两种，第一种呢，就叫西比灵这个药是每天晚上睡前吃一粒啊，就是这么服用，大家千万记住，但是它的副作用呢，有一部分吃完这个药之后会有抑郁症，另一部分，有的人吃完这药之后，尤其女性呢，可能会胖，它会让你体重增加五斤，这是它的副作用，你酌情是否能应用，还有一种药叫脱皮，指它是一种抗癫痫的药说明书并没有写明他是治疗预防头疼的，但是在临床用效果确实比较好，大家可以酌情应用。2019年06月21日4548
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唐敏副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 神经内科 人类对于头痛的探索和认知已延续2000多年。在战国时代，我国的医学著作《黄帝内经》上就有“头风”、“首风”的记载。东汉张仲景所著《伤寒论》、元代王好古所著《医垒元戎》、金代李果的《兰室秘藏》都对头痛有进一步的描述与记载。头痛的发病率非常高，据统计约90%的人一生中至少经历过一次头痛；而一些历史名人，如曹操，毕加索，拿破仑等也是人们耳熟能详的头痛患者。 头痛的分类与诊断现阶段临床工作中及临床研究中头痛的诊断主要采用ICHDII诊断标准(2004版及2006修订版)，根据头痛发生的病因，可将头痛分为三大类。 (1)原发性头痛：不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，其中偏头痛和紧张性头痛是门诊最常见的头痛类型。 (2)继发性头痛：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神因素等多种原因所致的头痛，需要及时治疗相关病因；(3)其他：颅神经痛、中枢性和原发性面痛、颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。 头痛的预警信号对于原发性头痛来说，大部分有反复发作，自行缓解的特点，往往不伴有危及生命和健康的严重疾病。但有些类型的头痛则强烈预示着凶险的潜在疾病，需立即至医院就诊。我们将这些危险信号称之为“预警信号”。 1、 突然发生的剧烈的头痛。 2、 50岁以上的新发头痛 3、 头痛伴有意识模糊，恶心呕吐，偏瘫，肢体麻木等神经系统局灶体征 4、 急性起病的头痛伴有发热，皮疹，颈项强直等系统性病变征象 5、 逐渐加重的头痛，伴有肢体无力，麻木，视物模糊 6、 妊娠期或产后突发剧烈头痛 7、 肿瘤或免疫缺陷患者新发头痛 8、 由咳嗽，用力等可诱发的头痛 当头痛伴有以上情况时，千万不可掉以轻心，需要及时到医院就诊进一步检查。2017年11月13日4233
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