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梁龙飞主治医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 头颈外科 甲状腺的手术啊，因为它往往切口就在脖子上，一个比较小的切口，然后一般，呃，手术后恢复的情况也都比较好，所以就导致了可能很多人啊，甚至很多医生啊，患者朋友都认为这就是一个小手术，其实呃，甲状腺手术啊，创伤小，但是它不见得呢，它就是一个小手术，原因呢，是因为早状腺它本身就是一个内分泌器官来的手术，不仅不管是切了一半还是全切啊，他手术后都得需要一个长期的一个药物替代治疗，还有呢，手术中如果处理的不够好，但手术后可能会对发音啊，就说话，还有这个长期缺钙，这两个很重要的功能都会有一个影响，还有如果是早状腺癌，早状腺癌的情。 况呢，它还涉及到一个淋巴结清扫，这又包括了淋巴结清扫的范围啊，区域啊，清扫的彻不彻底等等，所以呢，甲状腺手术它并不是一个小手术，它虽然创伤小一些，如果有甲状腺手术的需求的，尤其是甲状腺癌的，建议还是要到专业的一个机构啊，专业的科室，对甲腺相关的解剖啊，还有颈部相关的解剖很熟悉的，找到经验丰富的医生来做，这样子才争取可以达到手术一刀毕业的。2022年11月19日
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 呃，那么回答下一个下一位网友的问题，呃，甲状腺全切，呃，良性的，呃，优甲乐终生服用还是吃几年？ 呃，其实听到这样的，就是这听到这样的问题，我觉得很遗憾啊，呃，也是可以说我们的这个科学普及工作还是不够，那我不知道这个当时那个您当地啊，医生是啊，当当时是因为什么情况啊，这个因为良性是因为有巨大的压迫吗？那么这样的话，那我觉得您甲状腺切的值啊，如果不是压迫，就是单纯的多发结节或可疑结节，为什么要全切呢？ 当然这是后话了啊，这这个我们再再去回顾历史也没有用，呃，那么如果说甲状腺全切的话呢，优甲乐是终身服用的。 呃，没有特殊情况呢，建议呢，您这个TSH呢，控制在二左右就可以，二左右就可以。 呃，因为这种，啊，这种相对来说啊，小剂量的优甲乐，相对来说，对于我们骨骼呀，对于心脏的这种副作用相对来说还是比较小的啊。 呃，确实很遗憾看到这样的问题，好吧，啊，优甲乐是要终生吃的啊，吃到甲功正常，否则的话甲减的话会出现很多问题的。2022年05月27日245
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 甲状腺切除后免疫功能会受到影响么？这个问题笔者在门诊碰到的相当普遍。绝大多数的时候笔者的回复都是没有关系，没什么联系。从生理角度来讲，甲状腺功能与机体的免疫调节的确是没有直接的联系的。但是甲状腺癌术后病人为何会反复关注这个问题呢？一定是有部分病人切实感受到了身体状况的改变。比如，笔者回忆到有少数病友主诉甲状腺切除后较之前更容易出现感冒或咽喉肿痛之类的上呼吸道感染症状。的确，上呼吸道感染的频率是和人的免疫情况直接相关的，是人体免疫状况变化的直观体现。所以，这部分甲状腺病友术后确实出现了免疫功能的变化。如果饮食、生活方式较之术前没有显著改变，人们会很自然的将甲状腺切除与免疫力低下关联起来。那么甲状腺手术到底会不会影响到免疫力呢？还真有可能。笔者受到的启发来自于最近science杂志的一篇减少热量摄取可以促进免疫能力提升的研究报道。该研究历时2年。2组对照人群，一组按照常规的方式进食。另一组则要求在原有正常进食的基础上将热量摄入减少25%。结果发现，减少热量摄入组的人群胸腺的功能有明显的恢复。胸腺是人体最重要的免疫气管，我们免疫系统中的T细胞都是来自于胸腺组织。但是随着年龄的增长，胸腺组织会逐步的退化、失去功能，表现为脂肪化。胸腺的情况对甲状腺外科医生来说再熟悉不过了。为什么呢？胸腺长在胸骨后方附近。在行甲状腺癌根治术的淋巴结清扫时，胸骨上方的气管前淋巴结是常规手术区域，部分病人还需要一并清扫胸骨后方的淋巴结，所以胸腺会常规暴露。笔者见到的成人胸腺绝大多数都是呈退化的、脂肪化的状态。然而science这篇重磅研究告诉我们，尽管呈退化的脂肪状态，不代表这些胸腺彻底失去了功能。减少热量的摄入后，退化的胸腺可以重新返老还童，再次生成并释放免疫细胞，增强免疫力！接着我们前面的提问，甲状腺切除会影响免疫功能么？笔者认为有可能，而且很可能与胸腺组织相关。甲状腺癌手术在清扫中央区淋巴结时往往涉及到胸腺的处理。在部分淋巴结较多，或者胸腺退化、脂肪化较为显著的病人中，退化的胸腺组织有可能在淋巴清扫中一并被切除。而这有可能就是甲状腺癌病人术后免疫功能减低的原因。那甲状腺癌手术可以避免胸腺的切除么？答案是可以的。退化的胸腺组织虽然往往表现为脂肪的状态，且和周围的淋巴结组织关系紧密、不易分开，但是它们之间还是有明确的解剖界限的。只要手术医生精细的操作，并有保护胸腺组织的意识，是可以做到即彻底清扫淋巴结又完好保留胸腺组织的。但是在有些淋巴结肿大较为显著的情况下，尤其淋巴结分布于胸骨后的，为了清扫彻底胸腺组织有可能会被部分切除。此外，这个研究再次从分子机制的角度证实了控制热量摄入、或者禁食对健康的巨大益处。笔者也经常在本平台呼吁健康合理的饮食方式，比如减少高升糖指数饮食的摄入，少进食油炸食品等。其实这些建议都和控制热量摄入有着千丝万缕的联系。看来中国传统饮食养生理念中的“吃饭七分饱”绝对是有道理的。2022年02月22日1572
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王子璋副主任医师 陕西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 喉返神经解剖保护是甲状腺手术中非常重要的一个问题，甲状腺形如“蝴蝶”一样位于颈部甲状软骨的下方，它的后方是气管，气管的后方是食管，喉返神经就在两侧气管食管沟中走形。 喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内肌肉，最主要的功能就是支配声带的运动（打开、闭合、调节声带的张力），喉返神经有左、右之分，左边支配左侧声带，右边支配右边声带。单侧喉返神经损伤可导致同侧声带麻痹：声嘶嘶哑、发音费力，而双侧喉返神经损伤可能导致患者呼吸困难甚至窒息。 有经验的头颈外科医生在切除甲状腺之前，会解剖显露并保护好喉返神经，再将腺体及肿瘤切除。但是有时寻找发现它还是有一定的难度的。随着现代科技的发展，越来越多的先进设备应用于临床当中。在甲状腺手术中，我们可以用到一个仪器——神经监护仪。 神经监护仪是在术中声带部位的导管上安装监测电极，对可疑的组织及出现神经的怀疑区域进行微电流刺激，当刺激靠近喉返神经时，机器发出“嘟嘟嘟”的报警声，医生根据提示，探查出神经的位置及走形方向，并可判断神经功能是否完整。 它有几个方面的用处： 第一：快速准确的探测喉返神经的具体位置。虽然甲状腺手术的解剖区域不大，喉返神经一般也有固定的解剖走形，但是十条神经中总会有那么一两个深藏在周围的脂肪、纤维结缔组织中，跟你玩“躲猫猫”，神经监测仪可以加快神经的定位，提高识别率，减少手术难度和手术时间。 第二：证实喉返神经。其实在手术中，神经、血管、淋巴管，不是一眼看穿的，这不但要将局部解剖结构牢记于心，还需要一定经验的积累，有时候神经跟周围的血管或者纤维组织很相像，在发现它之后，应用神经探头对它进一步进行验证，确认无误后，就可以切断/切除周围无用的其他组织，进行下一步的解剖操作。 第三：解剖骚扰后再次确认它的连续性和活力。外科医生在发现并确认神经后，需要对它进一步进行解剖，解剖的过程中可能骚扰它（钳夹、牵拉、热传导等）导致损伤，神经是人体最脆弱的组织，修复能力很弱，因此遭受轻微的损伤都可能导致它的活力丧失无法传导电冲动，而肉眼下神经的完整性可能良好。所以一般在切除肿瘤后，我们还可以用神经监测仪再次确认神经是否还有传导能力。 第四：二次手术中的应用。这一点能明显显现出这一仪器的优势。部分患者在初诊时因为未能到正规的医疗机构进行手术，导致肿瘤残余，或者是部分患者肿瘤复发，再次手术时局部解剖变化、术区粘连、结构不清，寻找神经会变得异常困难。这时应用神经监护仪探测到神经的大概位置后，再进行解剖，避免无目的的乱找，并减少盲目解剖带来的神经损伤。 第五：高端的设备可以给患者和家属带来心理上的安全感。 其实，喉返神经的解剖保护是一个有经验的头颈外科医生的基本功，但是有了这样的利器应用于临床，更可以起到事半功倍的作用。弊端是几千元的使用费用（自费）并非所有人都能接受。所以患者可以根据自己的经济情况跟主管医生沟通后酌情使用。当然，对于肿瘤较大、二次手术、对音质音调有特殊需求的患者，还是强烈推荐使用的。2022年01月13日3105
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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 甲状腺切除后是不是免疫力下降，其实甲状腺切除以后会不会导致免疫力下降，我们觉得这个问题有可能是潜在是存在的，因为我们知道甲状腺呢，它是一种内部泌器官，就是它的主要功能是产生储存分泌甲状腺激素，但是呢，它受这个，呃，这个垂体这个分泌的促进甲状腺激素的这个调节，垂体呢又受下丘脑分泌的促甲状腺释放激素的调节，所以说这个我们叫甲状腺这个分泌这个轴，这个轴呢和性腺轴，还有这个糖皮的激素轴，这三个轴呢，是都是在一块的，所以说呢，甲状腺这个切除以后呢，它对这个轴，这个反复反复的影响，会不会影响到这个这个肠壁的激素轴和这个性腺轴呢，也许会有一定的影响，所以说我们为什么我们，呃，得甲状腺癌的女性，或者得乳腺癌的女性呢，同时过段时又发现了甲状腺癌，预发性的乳腺癌呢，我觉得有可能会。 会跟这一方面有关系，可能具体的现在机制还不明确，还是不确，不确定的到底会不会对我们免疫系统有影响，那有可能会对其他的这个内分泌会有影响，所以说呢，假如这个问题还需要进一步探讨，我们也可能需要做一些更多的这个临床研究和和进一步去明确。2021年06月29日1362
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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 甲状腺切除一侧之后会对身体有什么影响？甲状腺的腺液切除了，原来来说对身体可能应该说是没有多大影响，但是呢，短期内有可能会出现甲管的异常，就会加减，所以呢，我们对腺液切除的这种良性病灶呢，我们可能短期内需要，那这个替代一部一部分治疗，那如果是恶性的这种甲状腺腺液的切除呢，我们可能需要做TS抑制治疗，那当然如果良性的，我们替代治疗一段时间，可以简慢慢减单停药，如果是恶性的话，我可能需要替代同时加TSNG的治疗，三年到五年，也可以慢慢慢的缓慢的减量停药，假如说没有存在其他部位的转移风险情况下，也可以做这种，呃，减量停药的这种处理，所以说呢，甲状腺腺液单侧腺液的切除对人类影响应该是比较小的，或者影响不够大的，所以呢，我们在临床过程中，能保存一侧液，尽量保存一侧液，使病人尽量术后少服药，尽量少。 保服这个做原生大片，这个量尽量能小一些，也是服的时间能短一些，所以说呢，腺叶切除呢，总体来说对人体影响应该是不会很大，特别是良性肿瘤，我们可能需要短期内替代治疗一部分时间，或一两个月半年那就可以了。2021年06月29日914
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