剖腹产

剖宫产后试管婴儿，为什么医生不建议我移植2个胚胎？今天一位患者问我，为什么不让我移植两个胚胎。我看看他的病史，她是剖宫产后疤痕子宫，对于疤痕子宫的女性再生育时，医生会建议患者行单囊胚胎移植。为什么？就是要最大限度的规避风险获得最佳的助孕效果。瘢痕妊娠的风险。瘢痕子宫的女性如果发生多胎妊娠会面临很多风险，即便是单胎的话也存在很大的风险。瘢痕子宫再妊娠最担心的问题就是子宫原切口部位妊娠，又称为瘢痕妊娠或切口妊娠。瘢痕妊娠即为受精卵着床在前次剖宫产切口瘢痕处。也属于一种“特殊”的异位妊娠。在早孕期如果出现瘢痕妊娠如果不能及时发现，不做及时处理的话，随着妊娠的进展会发生胎盘植入，前置胎盘的情况。即形成所谓的凶险性前置胎盘（perniciousplacentaprevia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。即便双胎妊娠对于正常的子宫也是一种高危妊娠，何况对于瘢痕子宫。瘢痕妊娠可以治疗吗？瘢痕妊娠诊治原则是：早诊断，早终止，早清除。早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除瘢痕妊娠。一旦诊断应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊娠物。如患者因自身原因坚决要求继续妊娠，应交待继续妊娠可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局，并签署知情同意书。瘢痕妊娠可以预防吗？自然怀孕如果遇到上述风险那没法规避，只能期待后期的积极处理。如果做试管婴儿，尽量避免双胎和多胎妊娠，本身就是预防瘢痕妊娠的一个措施。如果在胚胎移植环节就往风口浪尖儿上走，从哪一个方面这都不是一个理由。明知山有虎偏上虎山行，给我一个你必须承担风险的理由。

伴随着我国二孩、三孩政策的推行，越来越多的女性开始备孕。而成功怀孕的准妈妈们，在逐渐临近待产期时，经常会追问医生一个问题：医生，我能剖吗？剖宫产可以让经阴道分娩时间由8-16小时缩短至30-60分钟，大大缩短分娩时间的同时，还减轻了分娩过程的疼痛，对很多准妈妈们特别有吸引力。我国公布的剖宫产率45%左右，但实际剖宫产率可能更高，有大样本数据调查显示个别省份剖宫产率甚至高达70%左右，与世界卫生组织要求剖宫产率控制在10%-15%相差甚远。其实剖宫产并不是一个正常的生理过程，它只是生育分娩的一种补充手段。尽管现在剖宫产术已经是非常成熟的技术，但仍然存在一定的风险和并发症，所以，除非有医疗上明确的手术指征，一般不建议剖宫产终止妊娠。原因很简单，相较于顺产，剖产手术及其术后都存在一定的风险，有些并发症持续终生。那么接下来我们就来和准妈妈们说一下剖宫产术后一些常见的风险。一．​ 剖宫产术后的近期风险  1.​产后出血剖宫产是产后出血的独立危险因素。与顺产相比，剖宫产产后出血发生率增加了整整3倍。当发生严重的产后出血无法纠正时，有需要切除子宫可能，严重时可以危及到孕产妇生命。  2.​产褥期感染产褥期感染是指分娩至产后42天所发生的感染，是剖宫产最常见的并发症，一般发生在剖宫产术后的10天之内。其中剖宫产术后发生率最高的是子宫内膜炎，发病率是顺产后子宫内膜炎的20-30倍。当发生子宫内膜炎时，产妇除了可能发热、肚子痛、恶露异常等以外，影响哺乳，严重的子宫内膜炎可能会对下一次的备孕产生影响。3.​疼痛剖宫产手术后肠胀气痛及腹部切口疼痛也是术后的并发症之一，此外作为产妇最能切身体会的“苦”之一——术后按压子宫的疼痛感可能会被每一个剖宫产分娩的产妇牢记。4.​胃肠及膀胱功能紊乱剖宫产术后，一部分产妇会出现腹胀、排尿困难等症状。这些症状是由于胃肠道或者膀胱功能紊乱导致。胃肠功能紊乱主要与手术麻醉药物、术中干扰肠道以至体力过度消耗等有关。膀胱功能紊乱则主要与术中导尿，术中膀胱刺激及损伤，术后泌尿系统感染等有关。5.​盆腔、下肢静脉血栓 怀孕期间孕妈们血液多呈高度凝缩状态，同时伴随着增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，容易形成静脉血栓；而在剖宫产手术麻醉时，下肢静脉血管的扩张使得血流的流速变得更慢，再加上手术操作损伤血管壁，及其术后卧床时间相对较长，肢体活动少等因素都会导致静脉血栓形成。值得注意的是，剖宫产术后静脉血栓栓塞症的发生率为0.3%，是非妊娠期妇女的4-5倍！二．​剖宫产术后的远期风险1.​盆腔粘连及慢性盆腔痛  剖宫产属于盆腔手术，凡是盆腔手术就有概率造成术后并发盆腔粘连。剖宫产术后妇女出现慢性腹痛的概率是顺产妇女的2倍。此外术后盆腔粘连的发生率也与剖宫产次数密切相关，随着剖宫产次数的增加，术后盆腔粘连的发生率也逐渐上升。随着我国三孩政策开放，如果3次都是剖宫产分娩，那么该妇女盆腔粘连的发生率高达48-83%。而这种严重的盆腔粘连会除给女性带来盆腔慢性疼痛，还会对下一次的妊娠产生影响。2.​  子宫切口愈合不良 子宫切口愈合不良最常见的表现形式是剖宫产子宫切口憩室，剖宫产切口由于愈合缺陷或愈合不良而出现的与宫腔相通的一个突向子宫外层的凹陷，它的发生率为19.4％～88％。主要表现为经期延长、月经淋漓不尽，部分女性局部子宫肌层菲薄，再次妊娠发生子宫破裂风险大，必要时需手术治疗。3. 子宫内膜异位症和痛经 子宫内膜异位症可以简单地理解为子宫内膜长到了除子宫腔以外的部位。剖宫产术后发生的子宫内膜异位症主要包括“盆腔内膜异位症”和“腹壁切口子宫内膜异位症”。当产妇们在剖宫产术后1年左右出现每次月经来潮时，切口疤痕处有明显疼痛感时就需要警惕腹壁切口子宫内膜异位症的发生。一旦发生就会使产妇们经受痛经的苦楚，而这种疼痛多半只能依靠手术解决。剖宫产术后甚至还有泌尿道等罕见部位的子宫内膜异位症发生，这些部位的子宫内膜异位症都会使产妇在每一次月经来潮时经历痛经的痛楚，严重影响生活质量。4.​子宫剖宫产瘢痕妊娠 子宫剖宫产瘢痕妊娠是指剖宫产术后再次妊娠的胚囊种植于上次剖宫产的瘢痕处。占剖宫产史妇女的1.15%。这些年来，子宫剖宫产瘢痕妊娠的发生率日益升高。当受精卵着床在前次剖宫产子宫切口时，妊娠早期易引起出血，终止妊娠时也容易因此处缺乏肌层，子宫收缩不良导致大出血。妊娠中晚期以导致胎盘植入和凶险性前置胎盘，引起子宫破裂可能，如果没有及时处理甚至有大出血危害母儿生命，子宫切除风险大。5.​凶险性前置胎盘 凶险性前置胎盘是指本次怀孕时胎盘长“错”了位置，不仅长在了宫颈内口有堵住产道的风险，而且长在了之前剖宫产的瘢痕处有发生胎盘植入的风险。这种情况下准妈妈们发生大出血的风险极高，许多病人被迫切除子宫，死于产后出血的也不少见。更值得注意的时，凶险性前置胎盘的发生率随着剖宫产次数增加而明显增高，因此计划二孩、三孩的准妈妈们更需要对剖宫产慎之又慎。 三． 剖宫产手术对宝宝的影响  越来越多的研究表明，剖宫产手术除了对产妇本身存在近远期风险，也对宝宝们也存在一定的影响。1.​“湿肺症”几率高新生儿湿肺是指出生后出现短暂性气促，属于自限性疾病，总体预后良好。香港大学李嘉诚医学院一项研究发现，在150名出现严重“新生儿湿肺”的婴儿中，七成是经剖宫产生产的。此外也有研究发现，剖宫产孩子比顺产的孩子更易患哮喘。2.​更容易过敏研究表明，剖宫产分娩的婴儿出生后一年内发生过敏的概率更高。在顺产过程中，婴儿通过接触母亲产道的细菌可以获得更多的有益菌群，从而有利于免疫系统的成熟。而剖宫产的孩子直接接触的是护士、医生及手术室的细菌，不利于正常菌群，特别是有益菌群的建立。3.​小儿多动症的发病率升高一项对小儿多动症人群的调查发现，剖宫产分娩的儿童占其发病人群的八成，这个比例远远高于顺产儿，主要原因可能是产道的改变,破坏了婴儿们本该经历的神经接触。4.​肥胖概率增加纽约大学医学院对1.4万多名儿童的调查分析发现，与顺产的孩子相比，剖宫产分娩的儿童到11岁时发生体重超标的危险明显升高。推测可能与顺产的孩子接触了来自母亲产道的细菌有关，从而有助于他们的新陈代谢，而剖宫产的孩子需要更长时间才能获得必要有益菌。 以上我们列举了剖宫产术后的一部分风险，但术后的风险不仅仅局限于此，此外还有下次妊娠发生胎盘早剥、子宫破裂、继发不孕、流产、新生儿黄疸增加、新生儿神经系统发育欠成熟等风险。作为各位准妈妈及正在备孕的女性们需要明白，剖宫产术虽然在解决妊娠合并症、并发症以及难产中发挥了重要作用，但是不必要的剖宫产手术反而影响了母亲自己和未来宝宝的健康。我们每个人都要学会正确看待顺产和剖宫产，既不能“妖魔化”顺产，也不要“美好化”剖宫产，保障孕期的母儿健康需要每一位准妈妈和妇产科医生们的共同努力！

一般情况下，剖宫产伤口一周愈合，伤口没有红肿、没有化脓是可以洗澡的。由于产后皮肤排泄功能旺盛，出汗多，如果不及时洗澡，就容易滋生细菌。淋浴时间不宜太久，以免受凉，如果是夏季，水温不宜过凉，保持在37度即可。淋浴后要注意及时擦干身体，注意保暖，不需要自己消毒伤口，只需要保持伤口干燥清洁即可。当然，如果你不放心，自己在家用碘酒消毒伤口也未尝不可，但如果伤口出现红肿热痛等不适，一定要及时就医，切不可自己在家挤压伤口

剖宫产术后为什么要排气？生完宝宝后，医生护士都会叮嘱产妇要尽快排气，防止肠粘连。剖宫产术后由于肠蠕动减弱，妈妈们会出现腹胀的情况。通常需要经过24～48小时，肠道功能才会逐渐恢复。肛门排气（也就是放屁）是肠蠕动恢复的标志，表示产妇肠道功能基本恢复。在肠蠕动恢复后再进食半流质食物或正常食物，会大大减少因为进食造成的肠胃不适。剖宫产术后如何尽快排气？1尽早下床活动尽早下床活动可以促进肠蠕动的恢复，利于术后尽早排气。产妇剖宫产24小时后，可以根据自身体力情况，在家人的帮助下，适当站立一会儿或轻走几步，一天可以走3到4次，这样可以促进肠蠕动的恢复。最早剖宫产后6小时就可以下床。不过，也有产妇第一次下床时会出现“眼前发黑”、“眩晕”等低血压的表现，遇到这种情况，我们可以在床上半坐一会，适应一下体位的改变后，再在家属的帮助下慢慢下床活动。如果体力不佳，可先选择在床上活动，如多翻身等，这样可有利于排气，同时还可以防止肠粘连。2轻轻按摩腹部产妇可以轻轻按摩腹部，每2～3小时按摩一次，每次10～20分钟。这样做不仅可以促进肠蠕动，还有利于恶露的排出。3嚼口香糖4多喝热水5使用相关药物长时间没有排气并伴有腹胀的产妇，可以在医生的指导下，可以通过口服促进肠蠕动的药物改善腹胀情况。如石蜡油什么原因导致产妇在剖宫产后排气不给力？1、使用镇痛泵，可能会延迟胃肠动力恢复。2、产妇术后频繁讲话，也会因咽入大量气体而加重腹胀。3、产妇在剖宫产手术前有积食或便秘现象、肠道食物残渣积聚等，会导致的胃肠功能紊乱，亦可导致或加重术后的腹胀。4、在某些病理情况下，如手术中失血过多，钾离子丢失过多，导致低钾血症，从而引起产妇腹胀。以上因素常常引起或加重产妇腹胀，继而使产妇排气延迟。需要注意的是，术后的肠粘连、肠梗阻也常以腹胀、腹痛、不能排气排便为临床表现。因此，排气对剖宫产的产妇十分重要，若产妇48小时仍未排气，应鉴别属于何种情况。剖宫产术后的饮食管理1剖宫产后6小时内禁食产妇在剖宫产后，一般需要6个小时的禁食。因为刚手术完，麻醉药效并没有完全消除，此时进食，容易导致产妇呛咳等情况的发生。如果手术顺利，手术大夫会告诉妈妈们可以在手术后2小时开始少量喝水。2剖宫产后6小时可流食剖宫产后6小时，虽然妈妈还没有排气，但是医生可能会告诉你，可进食米汤等清淡易消化的流食。但是，产妇要注意，避免食用不易消化及产气类的食物，如牛奶、豆浆等。产妇可以少量多次进食流食，例如2-4小时一次，每次50-100ml，这样在促进胃肠道功能的恢复的同时，还可以减轻胃肠道负担。3剖宫产后排气后仍需注意饮食产妇成功排气后，可以进食易消化、富含蛋白质、维生素的食物。在排气后的1-2天，妈妈可以继续食用蒸蛋羹、稀饭、面条等半流食食物过渡，之后再开始正常饮食。进食肉类及油脂多的食欲要少量开始，循序渐进，以防肠梗阻。

与剖宫产相比，顺产更好。 1、产后出血少，恢复快。 2、影响产妇未来健康和生活质量的并发症少，如产后贫血、盆腹腔黏连、子宫内膜异位症等。 3、有利于新生儿建立正常呼吸，减少窒息的发生。 4、新生儿并发症少，如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿湿肺、新生儿吸入性肺炎等。 5、有利于宝宝生长及智力发育，减少儿童感觉综合失调症发生的可能性。等等 如果有新生儿窘迫、头盆不称、孕妈妈伴有严重的合并症、瘢痕子宫、前置胎盘(无法经阴道分娩者)、胎盘早剥(短时间内无法经阴道分娩者)、胎位不正(横位，臀位等引起的产程停滞或梗阻性难产)等等应尽快剖宫产保证胎儿及产妇的安全。

大家俗称的“下奶”、“来奶了”，其实就是泌乳II期，一般发生在产后2-3天。这时，孕激素水平下降，泌乳素不会被孕激素抑制，乳房开始大量产奶，妈妈的感受是乳房变胀变硬。 很多人误以为妈妈这时才开始有奶才让宝宝吃，其实这是非常错误的，乳房从孕中期就开始可以产生乳汁了。