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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 你好，首先呢血管血管钙化。 呃，一般来说用药物治疗效果不是太明显，我先跟你说一下，因为我们动脉硬化主要分为几种情况。 第一种是动脉粥样硬化。 也就是我们讲的动脉经常有斑块，凹凸不平，这种是药物治疗，因为这种不治疗风险比较大。第二种也是动脉硬化，但是属于血管钙化，就是血管钙硬化，相对来讲这类风险比较低。 药物效果呢，也不是太理想，血液一般是不需要治疗，但是我们控制好血压，血糖血脂就可以。 第三大类呢，当然就是小血管的硬化，小血管硬化呢，我们也是需要治疗的，根据普通比如腔性脑梗缺陷脑白质病。 根据他的临床症状需要治疗，一般来说，大血管的血管钙化通常是慢性缺血或者老化引起，一般不会引起。 比如说脑梗啊，心梗啊，一般没有这个太多风险，我们进一步观察，控制好基础指标就可以，如果你非要用药物干预也是可以的，坚持补气活血治疗就可以。 好的好的，谢谢主任的解答哈，好。2023年12月20日
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谷涌泉主任医师 宣武医院 血管外科 动脉粥样硬化（AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的症状表现主要有：头晕：这是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄，影响脑部供血所致。胸痛：这是由于冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛或心肌梗死。胸闷：同样是由于冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛或心肌梗死。腹痛：这可能是由于腹主动脉粥样硬化引起的肠系膜动脉供血不足所致。其他症状：如肢体疼痛、麻木、无力等，也可能与动脉粥样硬化有关。动脉粥样硬化的治疗方法主要包括：药物治疗：主要是使用抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等）和降脂药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀等），以防止血栓形成和降低血脂水平。手术治疗：对于严重的动脉粥样硬化患者，可能需要手术治疗，如球囊扩张手术、支架植入手术、旁路移植手术等。其他治疗：如控制血压、血糖、体重等，以减轻症状并预防并发症的发生。需要注意的是，动脉粥样硬化的症状表现和治疗方法因个体差异而异，因此建议在医生的指导下进行治疗。2023年12月07日132
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、控制高危因素。三高是诱发动脉硬化斑块生成的主要原因之一，国外一项研究指出，将低密度脂蛋白胆固醇降低53%，可让78%的患者斑块实现逆转。罹患三高的患者要积极配合医生进行治疗，同时保持好的生活习惯。2、坚持药物治疗。常用的西药主要有两种，分别为他汀类药物、抗血小板药物。其中他汀类药物主要用于调节血脂、降低血液内低密度脂蛋白胆固醇的含量，对于防治斑块生成有好处。而抗血小板药物可抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，可帮助预防血栓形成。此外，配合活血化瘀类中药，中西医结合清除斑块效果更好。3、保持良好的生活习惯。一是日常要保持健康的饮食模式，减少摄入高脂肪、高热量的食物，如动物内脏、肥肉等食物尽量少吃。可适当多吃新鲜的水果蔬菜、粗粮、豆类以及鱼类等食物，每餐注意保持在8分饱左右即可，不要暴饮暴食。二是要尽早戒烟戒酒，烟酒都会给血管健康带来较大威胁，还会增加血液内的胆固醇水平，促进斑块生成。三是积极进行运动，每周至少进行150分钟的运动，对于降低血液内胆固醇以及延缓斑块的进展均有帮助。2023年06月10日674
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.改善饮食。高油脂类食物，容易导致血管内胆固醇含量和甘油三酯含量升高，加速斑块的形成，所以改善饮食是关键，平时应以清淡为主，少吃高油脂食品，多吃鱼及蔬菜和水果，尤其是洋葱、木耳、西蓝花、西红柿可以常吃，建议平时多饮茶。2.加强运动。坚持运动好处多多，不仅可以改善血液循环还能降压降脂，能保护血管内皮功能，在一定程度上可以帮助清除和抑制斑块。3.药物治疗。建议中西医结合治疗。可以用他汀类药物和依折麦布，同时配合活血祛瘀的中药如丹参、三七、山楂、川芎、桃仁、水蛭、川芎、红景天，加上清热解毒的栀子、决明子、黄连等。中成药可以用天丹通络片、冠心丹参滴丸、银丹心脑通、血塞通、丹参保心茶等等，中药复方可常用降脂祛斑颗粒（定心方3号）等。建议在专业医生辨证后开方，配伍用药，效果更好。2023年05月31日343
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 嗯，这位朋友问的非常简单啊，动脉粥硬化斑块吃什么药能用掉啊，动脉粥硬化斑块呢，首先我们的治疗呢，就是先降血脂，不能让血脂进一步的发展啊，就是我们低密度脂蛋白我们要控制在2.3以下，如果有脑血管病的或者心血管事件的这些患者要控制在1.8啊，低密度脂蛋白控制在1.1.8以下，先延缓它的发展啊，对于延缓它的发展呢，现在有几类药啊，包括常用的他汀类药物，还有我们现在有一些单抗的药物，呃，可以直接降这个低密度脂蛋白，非常的快。 叫呃伊洛油单抗啊，一一洛油单抗，呃这些都是降低低密度脂蛋白，他汀呢，除了有降低低密度脂蛋白水平的作用呢，还有稳定斑块啊，稳定斑块的作用，呃，这些药都是对于呃动脉粥样硬化的发展有一定作用。 呃。2023年05月13日60
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.他汀类药物：体内OCT影像学研究提示，启动他汀类药物治疗或其他降脂治疗后，患者的冠状动脉斑块会出现纤维帽厚度增加，脂质含量和巨噬细胞浸润减少。颈动脉斑块对降脂治疗产生类似反应。大量研究表明，在有心血管危险因素或已患心血管疾病的患者中，他汀类药物是主要的降脂治疗，可使LDL-C水平降低约30%-50%。许多研究表明，他汀类药物可以逆转斑块，使动脉粥样硬化斑块总体积（TAV）减少0%-20%。此外，他汀类药物可增加纤维斑块和钙化斑块的体积，减少低衰减斑块、纤维脂肪斑块和坏死核心的体积。他汀类药物治疗根据强度可分为中等强度他汀治疗与高强度他汀治疗，剂量参考下图。其中高强度他汀治疗降低LDL-C水平＞50%，中等强度他汀治疗降低LDL-C水平25%~50%。图1中华心血管病杂志,2020,48(04):280-2862.依折麦布：在最佳药物治疗（OMT）的基础上，依折麦布可以逆转斑块。一项使用IVUS评估斑块成分的研究显示，依折麦布组的脂质斑块体积增加，纤维斑块和钙化斑块体积减少。虽然有充分的证据支持使用依折麦布来降低LDL-C和主要不良心血管事件（MACE），但依折麦布在逆转斑块方面的益处较小。依折麦布的推荐剂量为10mg，可降低LDL-C水平15%~22%。依折麦布的安全性和耐受性良好。他汀与依折麦布联合使用，两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀类的不良反应。3.PCSK9抑制剂：研究显示在使用大剂量他汀的基础上，加用PCSK9抑制剂能进一步降低LDL-C水平达60%左右，进一步减少主要心血管不良事件风险。与单一OMT相比，依洛尤单抗组和阿利西尤单抗组的动脉粥样硬化斑块总体积减少更明显。阿利西尤单抗联合瑞舒伐他汀降低LDL-C的效果更显著，并且可降低薄帽纤维粥样斑块的不稳定性。以在中国首个获批的PCSK9抑制剂依洛尤单抗为例，皮下给药剂量为140mg每2周1次或420mg每月1次。使用一次性预充式自动注射器，在腹部、大腿或上臂非柔软、淤青、红肿或变硬的部位进行注射。常见的不良反应为鼻咽炎、背痛、流感、上呼吸道感染、注射部位不良反应等，目前尚无在妊娠妇女中应用的数据。4.胆固醇酯转移蛋白抑制剂：胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂可防止胆固醇从高密度脂蛋白（HDL）转移到低密度脂蛋白，从而降低LDL-C水平。5.二十碳五烯酸：二十碳五烯酸（EPA）是一种ω-3脂肪酸，可稳定内皮功能，是近年来受到关注的新型干预策略。关于EPA对动脉粥样硬化斑块总体积的影响的数据并不一致。6.降低脂蛋白(a)和甘油三酯的药物：多项观察性研究的结果显示，脂蛋白(a)的水平与斑块体积及其高危特征有关，因此降低脂蛋白(a)的药物有望为逆转动脉粥样硬化斑块带来新的治疗方向。值得一提的是，PCSK9抑制剂同样能降低脂蛋白(a)水平，因此或许能在降低斑块体积方面发挥作用。此外，目前尚缺乏评估降低甘油三酯的药物对斑块影响的研究。7.降压药：目前仅有一项研究显示出降压药对斑块消退具有改善作用，其他研究则均未显示降压药可使斑块消退。8.秋水仙碱：一项标签开放、非随机研究（纳入80例患者）的结果显示，秋水仙碱对比OMT治疗可使患者低衰减斑块体积和非钙化斑块体积显著减少，但与此同时，两组患者动脉粥样硬化斑块总体积减少相似。近期部分研究提示，秋水仙碱对冠状动脉疾病的治疗具有一定潜力，因此其对斑块成分和斑块消退的影响，仍值得进一步研究。9.抗凝药：一些研究评估了直接口服抗凝药（DOACs）和华法林对斑块进展的影响，结果显示，华法林可引起动脉粥样硬化斑块总体积、低衰减斑块体积增加；而DOACs可减少斑块负担。而一项事后分析表明，华法林仅增加了冠状动脉钙化，而不增加斑块体积。由于这些研究都是小型队列研究或观察性研究，因此很难从这些存在矛盾的试验结果中得出确切的结论。10.口服降糖药：有研究提示，糖尿病患者应用噻唑烷二酮类药物治疗或促进动脉粥样硬化斑块消退。两项随机对照试验的结果表明，吡格列酮对比安慰剂治疗可使患者出现更大程度的斑块消退。另外一项关于罗格列酮的随机对照研究也同样得出，罗格列酮对比格列吡嗪可更为明显的减少患者动脉粥样硬化斑块总体积。目前仍然缺乏关于SGLT2i的相关数据，这可能是进一步研究的重点。11.中医药。目前比较公认的中医药逆转动脉硬化斑块的治疗方法是活血解毒法。其他还有益气活血法，清热祛湿法等。主要方药有降脂祛斑方（定心方3号），通心络胶囊，天丹通络片，银丹心脑通，冠心丹参滴丸，复方丹参滴丸等。2023年02月27日596
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.动脉粥样硬化斑块是由细胞外脂质颗粒、泡沫细胞和碎片组成，它们累积在动脉壁内膜内，形成脂质或坏死核心。核心被一层富含胶原的基质和内皮细胞覆盖的平滑肌细胞所包裹，称为纤维帽。炎症细胞（主要是T细胞和巨噬细胞）浸润病变并参与斑块的进展和血栓形成，进而导致急性冠脉综合征。2.血栓形成的两个最常见原因是斑块破裂和表面糜烂。当覆盖坏死核心的纤维帽裂开时，斑块即破裂，使得致血栓形成能力很强的核心暴露于血流。3.逆转斑块的治疗策略。逆转动脉粥样硬化斑块的治疗策略主要是应用对斑块逆转有益的降脂药，也包括饮食结构和生活方式的改变。目前解决或逆转动脉粥样硬化斑块的药物治疗策略主要集中在三个方向。①减少血管斑块的脂质沉积，如应用他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂、胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂。②降低血脂异常性炎症水平，如二十碳五烯酸（EPA）、秋水仙碱。③加强人体内皮修复功能。2017欧洲动脉粥样硬化学会专家共识指出，LDL-C水平越低，斑块进展可趋于延缓甚至逆转。相关研究也表明，以他汀类药物为代表的降脂治疗措施可显著降低冠心病和外周血管疾病患者的不良心血管事件率。强化降低LDL-C水平可延缓或逆转斑块的形成与发展，有效预防泛血管疾病事件的发生。2023年02月27日685
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