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王申医师 我们做胸部CT检查时，结论里除了提到肺部情况外，经常还可以见到“冠脉钙化”等字眼。那么，究竟冠脉钙化是什么意思，有没有危害呢？一、什么是冠脉钙化？怎么看出来呢？CT片子里的冠脉钙化是指CT里沿冠脉走行分布的小亮点（钙化点）。如图所示：二、冠脉钙化怎么形成的？冠脉钙化其实是冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉着，也就是说是动脉粥样硬化的标志之一。冠状动脉粥样硬化大致分期：早期表现为低密度脂蛋白等脂质沉着；以后动脉内膜增厚形成向管腔内突出的纤维斑块(即纤维斑块期)；晚期为纤维斑块伴随血栓、出血和钙化称为复合斑块。许多研究表明钙化发生于复合斑块期，是动脉硬化的晚期表现。亦有专家提出冠脉钙化是冠状动脉粥样硬化的早期表现之一。有意思的是，老年人往往冠脉钙化更明显，但研究显示冠脉钙化并不是因为年龄，而是随着疾病的严重程度加重而增加。老年人由于冠脉硬化的范围大而钙化发现率高。 总之，冠脉钙化是冠状动脉粥样硬化晚期的表现，钙化越重，冠状动脉粥样硬化就越重，越应该引起我们重视。2019年08月27日
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徐安妨主治医师 曲靖市第一人民医院 心血管内科 如果把血管看成一条单向四车道的公路，血液是公路上飞驰的汽车，那么动脉粥样硬化斑块就像堵在公路上的石头。很多人谈斑块色变，十分惧怕这些人体内的“不定时炸弹”，但其实每个人从十五六岁起血管里就开始长斑块，到40岁左右斑块变得明显，60岁左右没有一枚斑块的人屈指可数。 狭窄超50％的斑块要重视 随着年龄的增长，每个人都会出现斑块，有些斑块不会影响血流，不必太在意；有些斑块却是随时可能捣乱的“危险分子”，需格外小心。 人体血液中含有一定量的脂质，如甘油三酯和胆固醇等，这些脂质含量一旦增高，就变成了血管中的“垃圾”。当垃圾越堆越多，就会使动脉弹性减低、管腔变窄，形成一块一块的动脉粥样硬化斑块。最初，这些斑块通常顺着血管纵向分布，如果斑块越来越大，就会慢慢在管壁上向内突入，导致动脉出现不同程度的狭窄，使血流变缓。此后，一旦出现诱发因素，比如动脉斑块的某个部分破裂，就会像火山喷发一样，诱发一系列变化，形成血栓或引发梗塞。因此，斑块所在位置的血管狭窄程度，是判断其是否危险的关键。如果仅有斑块，没有狭窄，说明病情不是特别严重。一般来说，当斑块生长导致血管狭窄超过50%以上时，就会影响血流，此时应开始进行相应的评估和治疗，以防发生心脑血管事件。其中，尤以发生在心脏冠状动脉和颈动脉的血管狭窄更危险，直接影响心和脑，更可能危及生命。比如，严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉，有时会出现一过性脑缺血发作，甚至发生脑卒中。 低回声脂质软斑就像不定时炸弹 一般来说，斑块分为稳定斑块和不稳定斑块。相对而言，不稳定斑块更危险。不稳定斑块（又称易损斑块）像皮薄馅多的“饺子”，斑块表面的包膜很薄，斑块内部的油脂非常多，炎性反应比较剧烈，容易发生破裂，继而形成血栓及局部动脉血管痉挛，导致受累血管血流中断，引发急性缺血。假如堵塞住心脑血管，则引发急性心肌梗死、猝死、脑中风。所以，不稳定斑块就像一枚“不定时炸弹”，随时可以爆炸破裂，引发严重的心脑血管事件，危及患者生命。一般来说，没有发生钙化、纤维程度较低、脂肪较多、颜色偏黄、质地相对柔软的斑块，显示为低回声脂质性软斑的，常属于不稳定斑块。稳定斑块则像皮厚馅少的“饺子”，包膜比较厚，相对不容易破裂。不过，如果导致斑块形成的因素不能够得到有效改善或控制，稳定斑块也可能变得“不稳定”。 三高患者的斑块更危险此外，患有高血压、高血脂、糖尿病等基础性疾病或心脑血管疾病的人群，如果发生动脉硬化斑块，危险指数将变得更高，需格外注意。高血压、高血脂、高血糖、肥胖等都是动脉粥样硬化发生的危险因素，应积极加以控制，以减少斑块形成，阻止斑块进一步发展，如果未能很好地控制，比如血压突然升高，血流猛地一冲，就可能导致斑块破裂，引发危险。 最后需要提醒的是，对于比较危险的斑块，除了积极控制风险因素，在医生指导下进行干预外，患者还要定期到医院检查，以便观察斑块的大小和性质，及时了解情况，并根据检查结果及时咨询医生，调整治疗方案和用药，这样才能更好地控制病情的发展。2019年07月11日2918
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张毅副主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科 转自：卢旺盛 神经介入资讯 一、30%卒中由颈动脉斑块引起 脑卒中是一类高发病率、高致残率以及高病死率的疾病。而动脉粥样硬化是最常见的一种血管疾病，血管硬化斑块形成容易导致血管狭窄、闭塞、栓子形成，它与心血管病发作、短暂性脑缺血发作(TIA)和缺血性中风密切相关，大约30%的卒中是由颈动脉斑块引起的。因此早期确诊动脉粥样硬化并采取有效干预措主施，可明显降低心脏病、脑卒中的致残率和病死率。 对于脑动脉斑块，尤其是颈动脉斑块的检查，超声及经颅彩色多普勒超声目前已被广泛应用于脑卒中相关动脉病变的早期筛查诊断与随访工具。2010年国家卫生计生委(原卫生部)成立了脑卒中防治工程委员会，并在全国建立了由306家三级医院构成的脑卒中筛查与防治基地医院网络。和中国医师协会超声医师分会《血管和浅表器官超声检查指南》、《经颅多普勒超声操作规范及标准指南》和《中国脑卒中血管超声检查指导规范》来规范这项检查与筛查工作。 二、血管超声：初筛手段 超声检查是颈动脉粥样硬化首选检测方法，也是最重要的无创伤的检测手段。超声检查用于颈动脉斑块的检测具有：简便、经济和实用的特点。 1 血管超声检查无创； 2 血管超声检查普及率高，它作为很多一二级医院的标配，这样使其具有广泛的应用基础 3 超声检查比较简便，同时检查时间较短； 4 血管超声检查比较经济。 综合以上特点，我们常将它作为颈动脉斑块检查的一个初筛工具，也可作为一个定期随访工具。 三、血管超声查什么？ 超声检查不仅能及时发现危险的颈动脉斑块，还可以检测斑块的范围、厚度及性质，区分硬斑、软斑或者混合性斑块(后两者更易脱落造成脑梗塞)。同时也可以检测管腔的狭窄程度，狭窄的范围和部位。 01 超声可以检查颈动脉系统和椎动脉，常规检测包括：动脉管径、内中膜厚度和血流动力学参数。 通常「颈动脉超声」说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，在这些血管中，颈内动脉是最重要的。颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球的大部分（前部2/3）。颈部血管超声可以同时检查椎动脉。椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。由于椎动脉起源于锁骨下动脉（多数情况下），两者关系密切，因此有时也会检查锁骨下动脉。 02 分析颈部动脉粥样硬化病变：这里主要包括：内膜病变检测、斑块的界定、斑块的形态学评估、斑块声学特征评估；再基于此进行斑块的易损性分析； 斑块的易损性是通过对斑块的形态学、内部回声、表面纤维帽的完整性等信息进行综合分析判断。另外，斑块的易损性与患者脑血管病的治疗有效性密切相关。无论是超声专业或非超声专业人员应通过超声检查描述，并结合患者的危险因素进行综合评估与治疗随访，客观评估斑块的易损性。 单纯以“软斑块”或“硬斑块”提示为易损或非易损斑块不客观，斑块受血流剪切应力的影响，非易损性斑块并非始终不变，检查结果的解释应科学客观，应告知患者针对危险因素进行治疗控制动脉粥样硬化的进程。 03 与其他影像学检查手段互相补充：血管超声检测并不是唯一的血管检测工具，同时血管检测还包括：CTA、MRA、DSA、高分辨MR等手段，各种方法之间互相补充。前三者对于血管狭窄更准确，而超声与高分辨MR对斑块病变本身的检测意义更大。 血管超声技术对颈部动脉病变，特别是在严重狭窄或闭塞性病变的检测中有较高的准确性，可以应用于临床上动脉狭窄的筛查。其中强回声组血管超声的一致性较非强回声组更好，症状性动脉狭窄组血管超声的一致性较无症状性动脉狭窄组好。 CTA和超声作为无创、简便、快捷检测颈部血管形态的技术，具有互补性；超声的优势在于可以发现斑块溃疡、斑块内出血及血栓形成；和CTA可以形成互补、联合应用诊断颅外颈动脉狭窄。 四、颈动脉超声报告怎么看？ 患者看到颈动脉超声报告，还是会一头雾水：什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄之间有啥关系？ 别急，我来一个一个地给大家解释一下。 血管壁包括了内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度。IMT会随着年龄的增加而逐渐增加，它反映了血管的年龄。打个比方说，就像皮肤会随着年龄增长而长皱纹一样，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT就会增加0.01cm。超过0.10cm就可以诊断为内中膜增厚。 动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单地讲，就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁一种病理性老化过程。内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，它增厚到一定的程度就变成了动脉粥样硬化的斑块。当斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需要计算狭窄率。 各种病因都可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。 颈动脉超声报告的常规描述： 01 颈动脉超声报告一般会描述颈动脉内中膜厚度（IMT），一般超过0.10cm就诊断为内中膜增厚。 02 还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称斑块）以及斑块的部位、数目、大小、形状、回声特性等。斑块大小常常用「长度（cm）X厚度（cm）」表示。 03 如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。 04 还有一些其他更为专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数等，没有医学专业背景者就很难自己看懂了，这时候请专业的医生为你解读吧。 五、未来的发展 超声作为一项普及性非常广的检查项目，应用范围非常广泛。人们一直在探索将其更加小型化和智能化，随着科技发展，这些逐渐变成现实，便携式超声、手提彩超、掌上超声、移动超声、智能掌超和远程掌超、超声机器人纷至沓来。 便携式超声、掌上超声优势在于便携和即时检查，十分便于普及推广超声可视化在临床各科及基层的应用，它可节约患者等待或者转诊时间和成本，提高医生工作效率，扩大超声使用和覆盖范围，非常契合当前分级诊疗的趋势。而智能掌超，掌上人工智能彩超(筒称智能彩超)是指搭载了人工智能功能的掌上超声。智能掌超的问世弥补了超声执机人员，尤其是基层执机人员临床经验的不足。通过标准超声图像采集推送到云平台进行计算，同时综合病史和查体给出了一个辅助诊断意见或建议。 掌上超声与智能手机的结合使超声远程检查和远程诊断成为可能，尤其目前移动互联网以及5G技术的逐步普及推广，动态实时的超声图像传输指日可待，互联网+掌上超声将缓解边远贫困地区缺少有经验超声医生的局面。而超声机器人可开展在无超声专家在现场的超声检查，如空间站、潜水器等特殊场所；与人工智能的结合将大大减轻超声医生的体力劳动负担和部分脑力劳动，大辐度提高检查效率和诊断符合率。2019年06月16日1900
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 要想了解血管堵塞的程度，目前常用的有超声、CTA、和造影。1、超声就是超声多普勒，是一种无创检查，我们经常用超声检查腹部的肝胆脾胰肾以及心脏。这种仪器也能查我们的血管，比如可查四肢血管有没有斑块，有没有狭窄，堵塞程度是多少。也可以通过超声多普勒检查我们的颈部血管是否有斑块，堵塞程度是多少。这种检查更多的用于外表血管的检查，但不能查到内部血管。2、CTA冠脉CTA或脑血管CTA可以检查心脏血管狭窄程度及脑血管狭窄程度。虽然是无创检查，但需要输液为了显示血管。3、造影冠脉造影及脑血管造影，肾动脉造影。这是一种有创检查，需要把导管从皮肤表面的血管放入体内。目前被认为是诊断血管狭窄程度最准确的方法。但有创检查相对风险较高，要把握适应症。这就是目前临床常用的检查血管堵塞程度的方法。但血管一旦堵塞很难把这些斑块清理掉，这些血管垃圾和形成血管堵塞的主要原因是动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化的主要原因包括:遗传、年龄、性别、吸烟、喝酒、高血压、糖尿病、高脂血症、不健康饮食、肥胖、不运动等等等等！所以，与其坐以待毙去等待查血管堵塞，不如主动的养成健康生活方式来预防血管堵塞！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月13日3584
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季相国主治医师 上海长征医院 血管外科 在颈部血管疾病门诊出诊时，最常遇见的场景是这样的。一位面容焦急的患者拿着颈动脉超声向我询问：医生，我发现颈动脉斑块了，我会得脑梗塞吗？我的斑块会脱落吗？颈动脉斑块到底是什么 通俗的讲，血液常年在血管里不断的流动，血液里的脂质成分就会缓慢的沉积在血管壁上，逐渐形成了斑块。经典的斑块发展大致可以分成四个时期：1、脂纹期，顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路；2、纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；3、粥样斑块期，这个名字听起来就不太爽，斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响；4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。 有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成，更何况很多油腻的中年人了，斑块其实就是我们每个人的终生伴侣啊！但幸运的是，我们在进行颈动脉超声检查的斑块，主要会在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不用盲目的紧张。美国统计大于40岁接受超声检查的人群中，62%的人有颈动脉斑块。日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块。我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。 不论是哪个国家的颈动脉斑块的人群检出率都超过的50%，也就是颈动脉斑块是一个大多数人都会罹患的疾病，既然是大多数人都会有的问题，我们甚至都不能称其为疾病，只不过是人在衰老过程中的一种表现罢了。颈动脉斑块会不会导致脑梗塞 门诊上还是会有很多思维缜密的患者问我：我已经有颈动脉斑块了，血管是不是已经狭窄了？是否斑块会脱落到脑子里呢？由于这两个问题都是细思极恐型，每次我都会详细的向患者解释清楚，以防让他们生活在焦虑中。毫无疑问颈动脉斑块发生与心脑血管事件具有明显的相关性，然而只有那些不稳定斑块，也叫高风险斑块才与脑卒中相关，绝大多数人的颈动脉斑块都属于稳定安全型的。 颈动脉斑块并不等同与脑梗塞。颈动脉斑块导致脑梗塞可以通过两种方式，第一是颈动脉斑块生长的足够大，导致颈内动脉出现严重的狭窄，引起远端脑组织的供血不足。我们在看超声报告时会看到一个颈动脉斑块厚度的指标，由于颈内动脉的直径就有5-6mm，因此斑块厚度只要小于4mm，是不会对脑组织供血造成明显影响的。 还有一个更简单的方法是看超声报告中的流速，正常的颈动脉流速多小于100cm/秒，如果流速超过125cm/秒了，就说明颈动脉出现狭窄了，需要请专科的医生协助治疗。至于狭窄导致流速增快的原理，就如同我们用手指去堵自来水龙头会导致水流速度明显增快一样。颈动脉斑块导致梗塞的第二种方式是不稳定斑块表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞。发现斑块是否需要吃药 传统意义上引起斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加。因此发现斑块后血压、血糖都要通过药物控制在正常范围。吸烟饮酒等不良习惯，该戒除就戒除吧。比较纠结的是降血脂药物什么时候开始应用，由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此对于那些体检发现无如何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，如果没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。如何复查颈动脉斑块 很多门诊的患者，一旦发现了颈动脉斑块就非常紧张，每2-3个月就来医院复查超声，看斑块是否有变化。有时由于超声检查者、仪器的误差，轻微斑块厚度的变化，就会给患者造成很大的心理压力。实际上很多研究表明，颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1mm。因此复查颈动脉斑块，每年体检时查一次就足够了，没必要短时间内反复检查颈动脉超声。省下来的精力应该更多的去控制好血压、血糖、血脂等指标，降低斑块继续生长的危险因素才是最需要做的。 总之，颈动脉斑块其实是反应人体动脉硬化程度的窗口，我们需要关注斑块变化，但也不要特别恐惧斑块的形成，对颈动脉斑块稳定性评估后，绝大多数人可以消除顾虑。正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样，颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹，斑块的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，这样才能拥有更加健康完美的人生。2019年05月22日3429
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 检查颈动脉粥样硬化斑块的最常用方法是颈动脉超声，也成为目前正常体检的一个重要组成部分和手段。颈动脉的血管超声可以清楚地显示出动脉粥样硬化板块的性质，通过超声灰阶图像可以将斑块区分为高回声斑块、等回声斑块、低回声斑块、异质回声斑块。后者其内多含有脂质成分、坏死物质、以及斑块内出血等，常常为易损斑块。，如果发现斑块表面不规则或者是表面的凹陷大于2毫米提示斑块的溃疡形成。CT造影也以更清楚地显示板块的体积、构成和类型，依据斑块的密度分为软斑块(<60hu)、混合斑块(60-130hu)、钙化斑块(>130HU)。高分辨核磁共振更可以分辨斑块性质、斑块纤维帽、脂质核心大小、斑块钙化、斑块内出血等。另外，还有组织病理学的斑块分类。尽管有多种诊断分类方法，临床上最为实用的是分类为是否易损斑块，也就是是否稳定，这个火山目前是个死火山还是活火山。不幸的是，临床上超声、CT、核磁检查到的斑块大部分是易损斑块，不稳定的。只有钙化斑块、高回声斑块可能是稳定的、非易损斑块，还需要整个斑块都是钙化的、高回声的，而且这种性质随着时间是变化的。2018年03月20日3923
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 颈动脉斑块被称作人体健康的“沉默杀手”，已经被列为脑卒中发生的独立危险因素，它一旦脱落或是破裂就会形成血栓，引发脑卒中，能在顷刻之间夺走一个人的健康，甚至是生命。所以，如果能早期检测到颈动脉斑块的存在，将对脑卒中的预防起到至关重要的作用。 颈动脉超声检查就能发现 如何知道颈动脉中是否有斑块呢？临床中最常用的检测方法就是颈动脉超声检查。做颈动脉超声检查跟做心脏、肝、胆、肾等部位的超声检查方式相同，要求患者平卧，取头仰位，头略偏向检查的对侧，医生将彩色多普勒超声探头分别放在颈部两侧，检测双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。该检查可以清晰地显示出颈动脉的解剖结构，可以清楚地看到颈动脉的血流是否顺畅，血管壁是否有异常，管腔是否有狭窄以及狭窄的程度和范围，还可以通过回声的强弱以及斑块的形态来区别出斑块的性质，是易损斑块，还是稳定斑块。再加上颈动脉超声检查具有无创伤、可重复、费用低、检查方便等优点，所以，被作为颈动脉斑块检查的最常用方法。 除了颈动脉超声检查外，临床中还可以应用CT或核磁共振来筛查颈动脉斑块，如果为了明确颈动脉的狭窄程度、斑块变化，还可以进行血管造影检查，这种检查最准确，但是属于有创检查。 颈动脉可反映全身情况 通过颈动脉超声检查，可以确定颈动脉内膜中层厚度，这个数据得出以后就可以判断血管内是否有粥样硬化斑块的存在。目前临床中认为正常的颈动脉内膜中层厚度应该小于1.0毫米，如果在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，如果厚度值大于1.4毫米那么就属于颈动脉狭窄了。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死的危险就增加10%～15%，卒中危险增加13%～18%。尤其是检查时发现颈动脉内存在低回声的易损斑块，也就是不稳定的斑块，这时应该提高重视程度，因为这种斑块更容易脱落导致脑卒中。 另外，专家指出，动脉粥样硬化是一种全身动脉广泛受累的病变，颈动脉粥样硬化及斑块作为全身动脉粥样硬化的一个表现，常被用来反映全身动脉粥样硬化的病变情况。所以通过颈动脉超声检查，一旦显示颈动脉内膜增厚或是颈动脉斑块形成，那么就预示着全身动脉粥样硬化的形成，必须警惕。 高危人群应该定期检查 了解了关于颈动脉粥样硬化斑块的检查方法，那哪些人需要进行这方面的体检呢？换言之，哪些人的颈动脉血管内容易形成粥样硬化斑块呢？医学专家指出高血压、高血脂、高血糖、肥胖、抽烟、运动不足、工作压力大、高龄、有家族病史等都是斑块形成的重要因素，有上述情况的人群都属于颈动脉斑块的高发人群。这几类人群都应该定期到医院进行颈动脉斑块的检测，以便及早了解自身的健康状况。值得注意的是，一旦查出颈动脉血管内有粥样硬化斑块存在，那么患者必须尽快治疗，或用药物，或放支架，以防心脑血管急性事件发生。2017年05月29日2445
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 ● 出现哪些表现就要高度怀疑下肢动脉硬化闭塞症？如果本身就发生过脑梗、心梗的人，要及早去查一下有没有“腿梗”的可能。糖尿病患者也要警惕下肢动脉硬化闭塞症的出现。另外，如果走路感觉酸、麻、胀，甚至走一段歇一段的时候，就要去看看是不是下肢动脉硬化闭塞症。● 诊断下肢动脉闭塞症要做哪些检查？怀疑自己有下肢动脉硬化闭塞症，医生往往通过患者自己的描述，比如有没有间歇性跛行，有没有小腿肚子酸、麻、胀等，就能做出初步判断。（视频仅9分24秒）另外，在血管外科有两“怪”。第一“怪”就是把脉，中医把脉一般摸手腕内侧的动脉，而血管外科的把脉指的是摸脚上的脉搏，包括足背动脉和胫后动脉。（中医把脉与摸脚上脉搏的区别）第二“怪”就是测血压。治疗高血压的科室一般测的是手臂血压，而血管外科不仅要测手臂血压，还要测下肢的血压。当然测量下肢的血压有专门的无创血压测量仪，通过比较上肢和下肢的血压差，来确定下肢动脉堵塞的部位。正常情况下，下肢比上肢的动脉血压高20~40mmHg。如果下肢的血压比上肢还低，那下肢动脉血管就有问题了。除此之外还要做B超、CT、核磁共振等检查，以便更好地诊断并判断病情，为进一步治疗提供依据。● B超能看到动脉粥样硬化斑块吗？只要有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉闭塞症吗？当然，可以通过B超来观察下肢动脉粥样硬化斑块。但是中老年人动脉血管中出现粥样硬化斑块是常有的事，这是一种生理现象，就像人老了就会长白头发一样，并不能代表疾病。因此，不能因为有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉硬化闭塞症。可是，如果B超发现了斑块，也不能忽视，必须警惕下肢动脉硬化闭塞症的发生。● 怎么判断下肢动脉硬化闭塞症的程度？临床上根据患者脚上的温度、脉搏可以判断下肢动脉硬化闭塞症的程度。如果患者腿脚冰冷，脉搏微弱甚至摸不到，就说明病情比较严重。另外还有一种能够更为精确判断病情的方法——踝肱指数，简称ABI，即下肢血压与上肢血压之比。（意义如下）（踝肱指数（ABI）的意义）● 脚上的脉搏具体怎么摸？患者能通过这种方法自己初步判断吗？将食指、中指和无名指轻轻放在脚背上，顺着大拇指的方向，由外向内对着大拇趾和第二脚趾之间沟，寻找脚背上跳动的脉搏。不过要掌握好力度，按得太紧，可能就摸到了自己手指上的脉搏，按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸脚上的足背动脉，还可以摸脚踝内侧的胫后动脉。还可以通过摸大腿根内侧的动脉来对比，如果大腿根的脉搏正常，而足背动脉或者胫后动脉微弱甚至摸不到，很有可能就是下肢的动脉血管被堵住了。● 下肢动脉闭塞症容易与哪些疾病相混淆？怎么区分？很多人对下肢动脉硬化闭塞症并不很熟悉，反倒脉管炎认识更普遍。加之二者症状很类似，常常被人混淆。其实脉管炎是一种中年男性比较容易得的动脉炎性疾病，是一种免疫性疾病，也可以造成下肢缺血或坏疽。而下肢动脉硬化闭塞症往往是动脉粥样硬化导致的，“三高”人群比较容易得。除此之外，一些腰腿疾病也容易与下肢动脉硬化闭塞症相混淆。但是很多疾病导致的腰腿痛往往是放射性的，从大腿外侧一直到脚背，放射性的疼痛。而且不走路的时候也会疼，或者走很远路才会疼，甚至换个体位也会疼等等。而下肢动脉硬化闭塞症的腿脚疼，不同时期有其典型的表现。不管腿脚出现哪种不舒服，不能默默忍着或者擅自处理，要及早去医院看看。● 专家出诊信息特需门诊：每周一全天；专家门诊：每周二下午和周三上午大家可以通过114或网上预约等方式预约我的门诊。复诊的患者带着自己的片子找我看病，如果病情没有什么大的变化，有时候不一定让大家去挂号；但是如果需要开药或者进一步检查就得挂号，我一般尽量为大家加号。其它的情况也可以通过好大夫在线向我咨询，欢迎大家来就诊！点击查看更多相关知识>>>◆走路腿没劲、酸胀凉，居然是下肢血管堵了◆得了下肢动 脉硬化闭塞症，要紧吗？◆为什么会得下肢动 脉硬化闭塞症？◆诊断下肢动 脉硬化闭塞症，你必须知道这几点！本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年05月04日65844
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