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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 急性脑梗死，急性心肌梗死！大家都听说过，而且这两种疾病都会致命！但您知道为什么会发生急性心肌梗死和急性脑梗死吗？祸根就是血栓！所以急性心肌梗死和急性脑梗死的根源就是血栓，预防血栓就是预防急性心肌梗死和急性脑梗死。血栓简单理解就是人体血管内部的血块，有血管就可能有血栓，但是因为心血管和脑血管是人体的发动机和指挥部，而且心肌细胞和脑细胞在坏死后不能再生，并且发动机容易停止跳动，指挥部容易指挥失常，所以心脑血管的血栓显得格外重要。如何预防血栓呢？我们说了血栓就是血管内部的血块，那么这个血块是怎么形成的呢？我们都喜欢把血管内部的脏东西叫血管垃圾，我们专业术语叫动脉粥样硬化，这些血管垃圾是常年累月，逐渐长在血管内壁，随着血管垃圾的增多，有朝一日，血管内壁的垃圾太多，就会把血管内壁撑破，我们专业术语叫斑块破裂。当这个血管斑块破裂的时候，人体就会启动自我保护装置，告诉机体身体流血了，赶紧止血，这个时候就会启动止血装置。止血就会形成血块，形成血块就会堵死血管，血管堵死后，血管所供应的部分心肌或脑组织就会坏死，紧接着就会发生连锁反应，心衰、心脏骤停、昏迷、半身不遂、死亡……这样看来，血栓就是血管垃圾越来越多，导致血管内壁破裂，我们要预防血栓，就先要预防血管垃圾，也就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化形成的原因？之所以叫动脉粥样硬化，那是因为在动脉血管里面的垃圾就像我们喝的粥一样，所以称之为动脉粥样硬化。目前的研究显示动脉粥样硬化形成和加重的原因包括:高脂血症、糖尿病、高血压、抽烟、遗传、肥胖、久坐不运动、不健康饮食、高龄、慢性肾病等等原因。这些因素越多，动脉粥样硬化的程度就越重。既然我们了解了动脉粥样硬化的原因，我们知道如何来预防动脉粥样硬化加重；虽然像年龄和遗传是改变不了的，但是很多可以改变的因素，通过我们的努力是能够遏制住动脉粥样硬化加重和恶化的。归根结底，预防血栓就是预防动脉粥样硬化，就是要健康生活方式:抽烟喝酒会制造更多的血管垃圾，所以要远离烟酒；不健康饮食，尤其高盐高糖高油会产生更多的血管垃圾，所以要减盐减油减糖，同时加大粗粮杂粮蔬菜水果的比例，减少肥肉、动物油、各种红肉的摄入；坚持一定的有氧运动，长期久坐不运动，心血管疾病风险会增加一倍，长期有氧运动是明星可以控制三高，锻炼心脏，保护血管的方法；控制体重，很多肥胖都是不健康生活导致的，而肥胖的人心血管疾病风险明显增加，根源还在健康生活。这些健康的生活点滴就是预防血栓的基础，同时如果已经发现高血压、糖尿病、高血脂，一定要在医生指导下，正规控制，不要逃避三高，要正面面对，积极正规控制三高，这样才能减少三高对血管的损伤，才能减少血管垃圾。如果回避三高，那么三高或报复我们，结果就是血栓，就是心脑血管堵塞。健康生活方式＋控制三高就是预防血栓的根本但对于已经有明确的冠心病或严重颈动脉斑块的朋友，不仅仅只停留在健康生活＋控制三高上。这部分人群为了防止血栓，需要加用他汀和阿司匹林。他汀药物不仅是降低血脂，减少血管垃圾，还有一个作用就是稳定斑块，防止斑块破裂，防止血栓形成；阿司匹林是抗血小板聚集的，血小板聚集后就是血栓，所以阿司匹林是预防血栓的，这两种药物配合就能大大降低血栓疾病。总之，血栓疾病不容忽视，一旦发生可能就是致命性的，所以，我们要尽早的健康生活方式＋正规的控制三高＋必要的他汀和阿司匹林才能有效的预防血栓。【授权维权卫士保护，侵权必究！】2019年06月22日
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栗洋主治医师 中国科学院大学深圳医院（光明）西院区 心血管内科 “清理血管垃圾”，听起来似乎很有道理。 但是，如果一个患者跑到医院问医生：“有没有什么办法清理血管垃圾？” 那这个医生一定很崩溃。 因为医学上其实没有血管垃圾的说法！ 都是骗人的 常有商家以“清除血管垃圾”为噱头，推销保健品或保健仪器。 比如声称： 人体内有垃圾，如不及时清理，日积月累堵塞血管，就会发生冠心病、心肌梗死，危害人体健康。 事实上，我们体内并没有所谓的垃圾！ 有的只是代谢废物，是新陈代谢的自然产物，通过肾脏排泄出去。 更重要的是： 这些产物不堵塞血管！ 以此为卖点的产品，显然都是骗人的。 堵血管，怪血脂！ 大家该问了：那堵塞血管的，到底是什么呢？ 堵血管的罪魁祸首，其实是脂类！ 血脂过多，堆积在血管壁，形成动脉粥样斑块，引起血管狭窄，导致心脑血管疾病。 药不能停 血脂这东西，怎么“加速排出”呢？ 1 多活动 最简单的，就是多活动、多活动、多活动！ 坐不超过一小时，就这么简单！ 尤其办公族，不要一直坐着，时不时起身打个水、上个洗手间，就会对血管健康有帮助。 2 饮食：10个拳头 各种胡吃海塞，显然都是要拒绝的。 保持健康的饮食习惯很必要，一个特别好记的饮食原则送给大家： “十个拳头”饮食原则： 1个拳头大小的肉类 2个拳头大小的主食 2个拳头大小的奶豆制品 5个拳头大小的蔬菜水果 3 药不能停 但是食物的调节作用有限，如果在控制饮食的基础上血脂仍未达标，就应该辅助降脂药物将血脂降下来。 常有养生文章提到多吃某某食品可以降低血脂，具体功效如何哈大夫说不好，但大家记住一点就行： 食品不能代替药品！ 4种行为最伤血管 另外就是要把血管内皮功能保护好。 道理很简单： 如果血管内壁很光滑，血脂就不容易沉积； 相反如果血管内皮凹凸不平，便是血脂沉积的优质土壤。 以下行为最伤血管内皮功能，希望大家注意避免： 01 吸烟 吸烟时间越长，量越多，对血管损伤越严重，即使没有“三高”，吸烟就能出现明显的动脉粥样硬化。 更糟糕的是，吸“二手烟”也不例外。 所以，哪怕为了家人的健康，请戒烟。 02 高糖饮食 “甜”也是血管的敌人。 血管长期泡在含糖量很高的血液中，损伤血管内皮，血管的弹性也会降低。 所以，你吃着觉得甜的饼干、蛋糕、糖、糖醋类膳食，这些后天添加进去的糖分，能免则免。 03 不运动 再强调一次运动。缺乏运动，血液流速放缓，血液中的脂肪、糖类等也更容易囤积在血液里，为粥样硬化斑块的形成提供原料。 04 不刷牙 是的，不刷牙也会伤心！ 口腔细菌产生的毒素可进入全身血液循环，损伤血管内皮。 因此，大家千万别以为刷牙事小，早晚刷牙，饭后漱口，每年洗牙，样样都不能少。 希望大家血管都干净通畅~ 最后再提示一句，如果血管已经狭窄到必须手术的地步，千万不要寄望于奇奇怪怪的保健品或者仪器，以免耽误病情。请听从专业医生的建议！2019年06月20日2191
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 要想了解血管堵塞的程度，目前常用的有超声、CTA、和造影。1、超声就是超声多普勒，是一种无创检查，我们经常用超声检查腹部的肝胆脾胰肾以及心脏。这种仪器也能查我们的血管，比如可查四肢血管有没有斑块，有没有狭窄，堵塞程度是多少。也可以通过超声多普勒检查我们的颈部血管是否有斑块，堵塞程度是多少。这种检查更多的用于外表血管的检查，但不能查到内部血管。2、CTA冠脉CTA或脑血管CTA可以检查心脏血管狭窄程度及脑血管狭窄程度。虽然是无创检查，但需要输液为了显示血管。3、造影冠脉造影及脑血管造影，肾动脉造影。这是一种有创检查，需要把导管从皮肤表面的血管放入体内。目前被认为是诊断血管狭窄程度最准确的方法。但有创检查相对风险较高，要把握适应症。这就是目前临床常用的检查血管堵塞程度的方法。但血管一旦堵塞很难把这些斑块清理掉，这些血管垃圾和形成血管堵塞的主要原因是动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化的主要原因包括:遗传、年龄、性别、吸烟、喝酒、高血压、糖尿病、高脂血症、不健康饮食、肥胖、不运动等等等等！所以，与其坐以待毙去等待查血管堵塞，不如主动的养成健康生活方式来预防血管堵塞！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月13日3583
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郭跃生医师 云南省第三人民医院 老年病科 1，动脉粥样硬化好发于什么人群 多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，女性绝经后发病率逐渐升高，年龄和性别是冠脉粥样硬化中不可改变的因素 2，动脉粥样硬化最重要的危险因素是什么？ 是血脂异常，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症者。 3，高血压会导致动脉粥样硬化吗？ 大量的研究表明，高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增加。高血压可损伤血管内皮，为低密度脂蛋白在血管壁的沉积提供条件，从而引发动脉粥样硬化。 4，糖尿病会引起动脉粥样硬化吗？ 大量研究表明糖尿病及糖耐量异常，与动脉粥样硬化的发生有十分密切的关系。糖尿病者动脉粥样硬化病变进展迅速，其发病率是非糖尿病者的数倍。 5，常见的可引起动脉粥样硬化的因素还有那哪些？ 过度肥胖，有冠心病，糖尿病，高血压，血脂异常家族史者，长期精神过度紧张，长期口服避孕药等。2019年06月03日1284
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 低密度脂蛋白高的原因何在？ 低密度脂蛋白是运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，这种脂蛋白颗粒可被氧化成氧化低密度酯蛋白。如果平时生活中，人们没有注意饮食方面的问题，经常进食太多高脂肪或者高胆固醇的食物，就容易导致体内低密度酯蛋白水平升高。久而久之，其携带的胆固醇增多，就容易导致动脉硬化症状的出现。 1、饮食不正确 现实生活中，人们如果没有注意相关的饮食问题，经常存在饮食不合理的情况，往往就会导致体内低密度脂蛋白偏高，像常见的猪肉，牛肉，蛋黄，全脂牛奶等都是饱和脂肪酸的丰富来源。如果饱和脂肪酸摄入过量，体内低密度脂蛋白就会升高，部分油炸或者加工的食物也含有较多的方式脂肪酸。这类食物在进食过量的情况下，血液中胆固醇水平升高，低密度酯蛋白就会增多。 2、遗传因素 低密度脂蛋白升高可能和遗传因素有关，因为基因对血液中低密度酯蛋白的产生，处理速度都发挥着重要的作用。如果家族中有多人都出现了低密度脂蛋白偏高的情况，那其他人出现低密度脂蛋白偏高概率比较高。可见，这种情况的出现和遗传因素有关。 3、精神影响 当人们在检查过程中，发现体内低密度脂蛋白升高，可能是人们长期精神抑郁有关。因为精神压力过大的情况下，人的情绪会受到影响，情绪受到影响之后内分泌失调，此时人们就可能会出现低密度脂蛋白偏高的情况。因此，平时生活中人们需要调节好个人情绪。 4、长期吸烟喝酒 低密度脂蛋白和人们长期抽烟喝酒有关，如果长期抽烟喝酒，体内的代谢速度就会降低，内分泌功能紊乱，无法及时将体内多余的胆固醇排泄出体外。此时，人们就会出现低密度脂蛋白偏高的情况。因此，在生活中应该保持良好的习惯，注意戒烟戒酒。 5、久坐不动 低密度脂蛋白升高，可能是缺乏运动引起的。部分人经常久坐不动，在缺乏运动的情况下，体内的能量没有被消耗掉，就可能会转化成脂肪堆积，此时人们都有肥胖的表现。肥胖的情况下，低密度脂蛋白的水平就会升高。因此，在生活中，人们需要合理运动，通过合理的运动来促进脂肪燃烧。2019年06月01日10952
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我国脑梗死的人数已经突破1300万，饮食不健康是脑梗的一个重要原因，但并非唯一原因。脑梗死的原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的形成和年龄、遗传、性别等不可改变的因素有一定关系。1、高龄:随着年龄的增长，动脉粥样硬化相对于年轻人肯定明显增加。2、性别:女性在绝经前相对风险要低于男性，但绝经后就明显增加。3、家族史:有家族心脑血管疾病的人，患脑梗死的风险也会增加。除了这些基本不可改变的因素外，还有就是我们在一定程度上能够干预的因素:1、吸烟:吸烟对血管的影响有理有据，吸烟这脑卒中风险是不吸烟者的3倍左右。（吸烟会引发脑梗！）2、酗酒:最新的医学杂种柳叶刀发表的一篇文章，纳入了60万人的调查研究显示:卒中：酗酒者卒中发生率明显高于不喝酒者。（酗酒会引发脑梗！）3、高脂血症:高血脂，尤其高胆固醇及低密度脂蛋白是血管垃圾形成的罪魁祸首。（高脂血症分为高胆固醇及高甘油三酯，和饮食都有一定的关系。吃高胆固醇食物:肥肉、动物内脏等等就会加重高脂血症，吃油炸食品，主食吃的过多，都会导致甘油三酯升高。）4、高血压:高血压是动脉粥样硬化及脑梗死的独立危险因素。（我国饮食的习惯，盐的摄入量基本在10g左右，而健康饮食建议是6g，最新的高血压指南建议5g，所以我们的高盐饮食习惯，也是脑梗的主要原因。不仅仅盐的摄入要控制，包括酱油、咸菜、酱豆腐等等都要控制。）5、糖尿病:糖尿病对全身血管的危害极大。（长期的高糖饮食，会增加糖尿病的风险，会导致脑梗的发生。所以，高糖饮食也是高危因素之一。）6、肥胖:肥胖和三高有明显的聚集性，并称代谢综合征。（当然一部分肥胖确实和饮食无关，但大部分肥胖者都是饮食不控制，爱吃甜品、油炸食品、膨化食品等。）如果不希望坐着轮椅，不希望拄着双拐，那就从现在做起抛弃不良生活方式，培养健康饮食习惯！2019年05月26日1757
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郭媛媛副主任医师 云南省阜外心血管病医院 血管外科 今年夏天，70多岁的李大爷总感觉走路时小腿不舒服。走的时间长了会感觉小腿发凉、酸疼、沉重、麻木。他就纳闷了：这么热的天也会得“老寒腿”？由于李大爷本身有关节炎的毛病，长期腰腿痛，到医院做了做理疗，也就没有更多在意腿痛的情况。哪不知，李大爷的腿痛越来越严重，一开始还能正常行走。逐渐地，走几百米，小腿就开始疼痛。直到有一天，李大爷走了不到200米，小腿就又酸又痛，简直无法行走。这才引起了李大爷和家人的重视，到血管外科门诊一检查，才发现，原来，这可不是“老寒腿”，这是下肢动脉粥样硬化闭塞症，也就是俗称的“腿梗”。 1.听说过“心梗”和“脑梗”，还有“腿梗”？2.“腿梗”的病因有哪些？3.“腿梗”的危害有哪些？4.怎样分辨腿痛是血管的问题？5. 腿梗可以预防吗？6.腿梗如何治？2019年05月18日2731
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 65岁的郑女士，5年前因为心脏不舒服，做了心脏造影检查，提示心脏左侧一根血管狭窄50%，另外两根血管有轻度斑块。当地医生诊断为冠心病，并建议郑女士长期服用阿司匹林＋他汀，并严格控制糖尿病。5月13日凌晨5点，郑女士还没起床，就从睡梦中疼醒，胸部疼痛剧烈，呈闷痛，伴胸闷憋气，并出汗，自己含了10粒速效，又躺了一会，还是没缓解，于是就打了120，测量血压100/60mmHg，心电图提示急性前壁心肌梗死。立即启动胸痛中心绿色通过，造影显示前降支闭塞，术后血压仍偏低，在升压药维持下送入监护室。术后家属问医生：怎么才5年，进展太快了，5年前我们做造影狭窄50%，吃着阿司匹林，怎么还会心梗？医生：吃着阿司匹林，那别的药物呢？患者家属：还吃着降糖药，血糖控制还可以。医生：有没有吃他汀呢？患者家属：没吃他汀，好像吃了1个月就停了，听说影响血糖。医生：没吃他汀，是血管加重的主要原因，也是心肌梗死的主要原因。50%的狭窄5年就会完全闭塞吗？当然不是!只要能够严格的健康生活＋正规的药物治疗，那么50%的狭窄会长期稳定，不会加重，更不会发展为心肌梗死。心血管斑块形成就是动脉粥样硬化，主要原因包括遗传基因、年龄变大、高血脂、糖尿病、高血压、久坐肥胖、不健康饮食、抽烟喝酒、不运动等等因素。这些因素越多越容易形成斑块，甚至狭窄，甚至心血管疾病。这50%的狭窄就是这样形成的，其中重要的一个因素就是低密度脂蛋白升高，郑阿姨血脂回报后显示低密度脂蛋白4.5，远远超过了心血管疾病的要求1.8。如果能坚持良好的生活方式，并严格控制三高，使得血糖、血压、血脂达标，那么这种50%的狭窄是能够有效控制的。郑阿姨就是没有有效的控制低密度脂蛋白，才会导致狭窄逐渐加重，5年从50%进展到完全闭塞。吃着阿司匹林怎么还会心肌梗死？阿司匹林确实能够预防血栓，预防心肌梗死，心绞痛患者服用阿司匹林可使各种心脑血管事件的发生率和死亡率下降1/3。不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，获益更多，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低50%左右。陈旧性心肌梗死，在服用阿司匹林期间，如果停用阿司匹林，再次心肌梗死的风险会升高1倍左右。但阿司匹林毕竟不能百分百预防心肌梗死，这时候就会有一个黄金搭档要配合，那就是他汀。为什么要吃他汀？他汀能够降低低密度脂蛋白这个坏血脂，低密度脂蛋白降低到1.8这个安全水平才能把心肌梗死的风险降到最低。他汀不仅能降低低密度脂蛋白，还能抗炎稳定斑块，防止斑块破裂。心肌梗死的发生就是斑块破裂形成血栓，他汀正好是防止斑块破裂的，所以他汀＋阿司匹林这对黄金搭档，才能更有效的降低心肌梗死的风险，预防心肌梗死。哪些人需要吃他汀？对于明确的冠心病，比如郑阿姨这种情况，必须吃他汀，只有吃他汀才能降低低密度脂蛋白，才能抗炎稳定斑块破裂，才能防止心血管狭窄进一步加重，除了郑阿姨这种情况，明确的心绞痛、心肌梗死、支架术、搭桥术、脑梗死、严重的颈动脉狭窄都需要长期服用他汀，并且把低密度脂蛋白降到1.8以下。除了这些明确的心脑血管疾病，那些人还需要吃他汀，2018年美国降胆固醇治疗临床实践指南：1、 严重原发性高胆固醇血症，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，患者无需计算10年心血管风险即可予以高强度他汀治疗。若低密度脂蛋白仍高于2.6 mmol/L，联合应用依折麦布是合理的。2、 年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，无需计算10年心血管病风险即可启动中等强度他汀治疗。3、 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5%，经与患者充分讨论后可予以中等强度他汀治疗。4、年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管事件风险介于7.5%~19.9%之间，且存在其他增加心血管风险的因素，也建议应用他汀治疗。这些危险因素包括早发心血管家族史、低低密度脂蛋白持续≥4.1 mmol/L、代谢综合征、慢性肾病、先兆子痫史、过早闭经（＜40岁）、慢性炎性疾病、高危种族（如南亚人）、甘油三酯持续≥1.97 mmol/L。他汀影响血糖怎么办？郑阿姨当时担心他汀影响血糖，这个问题我们多次说过，任何药物都有或多或少的副作用，副作用也不是会出现在每个人身上，只是出现在少数人身上。而且对于本身有糖尿病的患者，根本不存在他汀造成新发糖尿病，我们只需要正规服用，正规监测，正规控制血糖即可。50%的狭窄，并不严重，但不能忽视！健康生活＋正规的药物治疗，才能有效的稳定心血管狭窄，才能预防心肌梗死！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年05月17日3924
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