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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 颈动脉左右各一条,是由心脏发出的供应头面部及脑部前2/3甚至更多的重要血管,是头颈部的“货运干线”。它在喉头水平(甲状软骨上缘)一分为二,变成颈内动脉和颈外动脉,前者进入颅内,供应全脑前2/3,后者供应面部即头皮,两者在脑壳内外还会产生交叉联系,共同供应局部的组织。大家都知道,在水管的分叉位置,对于水管的内壁的冲击力最大,这个位置最容易出问题。血管也是一样。如下图,颈动脉粥样硬化最严重的部位通常为颈总动脉分叉2厘米以内,且主要累及血管后壁。粥样斑块侵占颈内动脉管腔,且通常会向下延伸进入颈总动脉。随着时间的推移,逐渐在狭窄处形成沙漏样结构。血管出现了如此情况,必然会影响正常的血液供应。 具体有以下几种情况。 1.斑块溃疡形成与破裂。从上文可知,斑块是“扎根”于血管壁,向外膨出伸向血管管腔的一团异常组织结构。虽然相对稳固,但也有破裂的风险。特别是当斑块内的脂质成分相对较多,纤维帽较薄的时候。斑块就容易破裂,掉下来的小碎片就容易随着血流堵塞远端的血管,造成动脉到动脉的脑栓塞。破口处暴露出来的是极易出现血小板等成分聚集、粘附的物质,在这个溃疡面破口处,又会很快形成真正的血疙瘩——血栓(阿司匹林等药物的作用就是在这个时候起作用,抑制血小板的聚集,使之不容易形成血栓),这个血栓也是不稳定的,可以随时破裂冲向远端造成血管的堵塞。另外,血栓也可以不脱落,继续迅速长大而将问题血管大部分或完全堵死造成脑梗塞(具体看下文)。这些掉下来的小碎片/小血栓流向远端,造成小血管的堵塞,不过,血管本身有一定程度的“自清”能力,如果短时间内被清除,症状会在短时间内(数十分钟至数小时内)缓解甚至消失,这种情况就叫做短暂性脑缺血发作(TIA),老百姓有的也叫它“脑梗先兆”。未能清除的就是脑栓塞。 2.斑块内出血。由上文可知,斑块内由于“私接电线”会形成属于自己的滋养血管,但这些私接电线毕竟不够靠谱,血管壁薄弱,血管结构也不健全。很容易出现破裂出血的情况。而斑块内的出血,直接会造成斑块的迅速扩大,造成相应的问题(具体见下文)。 2.斑块逐渐长大将管腔大部分,甚至完全堵死。随着斑块的逐渐长大,其势必会逐渐向管腔内生长,直至将整个管腔堵死。如果这个过程是很缓慢的出现的,会给整个大脑的血液供应的整体调整留出时间,使得原本需要问题动脉供应的血流可以逐渐“趟出路来”,通过“侧支循环”的建立在一定程度上维持其下游的血液供应,不至于出现大的问题。这也就是有些病人,来医院一做血管检查,发现一侧的颈动脉都完全闭掉了,但是却没有什么偏瘫、失语的症状。就是这个道理。如果这个过程是由于上面说的斑块内出血,或者是斑块破裂后的急性血栓形成,在很短的时间内出现的闭塞,那么病人肯定会出现很严重的脑梗塞症状,甚至危及生命。因为这种情况下,侧支循环根本来不及建立,相当部分的脑子急性缺血,会立刻出现症状,如果不在短时间内(4.5小时内)开通,大片的脑区会死亡,后果很严重。如果管腔没有完全堵死,而是很大程度上的狭窄,平时可能没有症状,当血压下降或者活动后需要向脑提供更多血液的时候,由于管腔过于狭窄而无法提供更多的血液,造成的相对性的供血障碍,也会出现短暂性脑缺血发作(TIA)。当血压恢复上来或活动停止后,症状在短时间内也会缓解。 3.动脉瘤形成。如果斑块破裂,溃疡面比较大且深,此处的血管壁就会变得相对薄弱,如果病人的血压较高,此时,很可能就会将这片薄弱的血管像吹气球似的给膨胀起来,形成“血管瘤”后“瘤样扩张”,如果吹爆了,血管将破裂出血,后果可想而知。2020年08月12日 4070 0 44
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2020年06月01日 1533 0 0
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贾楠主任医师 青岛市市立医院 微创介入治疗中心 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是2013年提出的一个新概念,包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病。其病理基础是动脉粥样硬化(AS)。AS的发病机理学说甚多,如脂质浸润学说、血栓源学说、血液动力学学说、中层平滑肌细胞增生学说、内膜损伤学说及受体学说等,现逐渐明确动脉粥样硬化的发病机理是复杂的,是综合性的较长过程。动脉壁内皮损伤是动脉粥样硬化的始动因素。ASCVD的临床表现主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度,主动脉粥样硬化常无症状,冠状动脉粥样硬化者,若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩,或造成脑血管破裂出血,肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失,严重者甚至可发生坏疽。加强筛查和早期诊断动脉硬化是提高心血管疾病防治水平的关键环节。早在动脉管腔出血明显狭窄或闭塞性病变之前,动脉血管壁即已发生功能和结构改变。早期筛查并积极干预大动脉异常,有助于延缓甚至避免管腔疾病的发生。目前公认的无创动脉功能检测方法,主要为动脉脉搏波传导速度(PWV);动脉结构检测方法主要有颈总动脉内中膜厚度(C-MIT)和踝肱指数(ABI)。心血管疾病一级预防 中国专家共识建议:1.年龄<45岁的糖尿病患者,伴有一项其他动脉粥样硬化的危险因素或年龄≥45岁的糖尿病患者,至上每年测定1次ABI;2.年龄>50岁有高血压、高胆固醇血症、吸烟或有2项以上其他致动脉粥样硬化的危险因素者(早发冠心病家族史、肥胖、持续精神紧张、缺乏运动),或年龄>65岁者,应用ABI、PWV、C-MIT评估其动脉结构和功能,至上每5年复查1次。目前公认的动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素有年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除年龄、性别、家族史和种族不可改变,其他8种传统危险因素均是可以干预和管理的。生活方式干预生活方式干预是一级预防中所有预防措施的基石。1.平衡膳食:目前所有心血管疾病预防和治疗指南均建议合理饮食的目标是低盐、富含蔬菜、水果、低脂(饱和脂肪酸的摄入量低于总热量的7%,胆固醇摄入<300mg/日)。2.戒烟:吸烟是心血管疾病的重要致病因素,因此戒烟是避免发生ASCVD最经济、有效的干预措施。另外,戒烟药物可使戒烟的概率提高2-4倍。世界卫生组织推荐的一类戒烟药物有尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。建议应当给予所有想戒烟的患者使用有效的戒烟药物。3.规律运动:规律的体育锻炼有益于延长寿命,降低ACSVD的发病和死亡危险。美国疾病控制和预防这些公布的运动建议推荐每周至少5天、每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动,包括快走、慢跑、游泳、爬山、各类球类运动等。4.控制体重:控制肥胖症是减少慢性病发病率和死亡率的一个关键因素。我国超重和肥胖人数逐年增加,尤其是青少年,因此控制超重和肥胖是我国心血管疾病一级预防的重要内容,控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。5.心理平衡:流行病学研究表明,情绪应激与冠状动脉病变的发生、发展以及心血管事件密切相关。心理压力水平和6个月内负性生活事件对急性心肌梗死的人群归因危险度分别为36.03%和14.83%,仅次于吸烟,排在第二位。ASCVD的一级预防应重视心理问题的干预,常见的心理障碍包括焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。血压监测与控制大量流行病学资料和临床研究证实,收缩压从115mmHg开始和心血管风险之间呈连续的正线性关系。中国高血压防治指南建议18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次,35岁以上成人至少每年监测血压1次。高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次,血压平稳后每周监测血压2次。鼓励家庭自测血压。对高血压患者,首先应进行危险分层。对于高危、很高危患者:一旦确诊,立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。中危患者:监测1个月,如收缩压仍大于140mmHg和(或)舒张压90mmHg,则开始药物治疗,如低于上述血压值,则继续监测。低危患者监测时间为3个月,处理上同中危患者。降压目标应使血压恢复至正常(<140/90mmHg)或理想水平(<120/80mmHg)。对中青年患者(<60岁),高血压合并肾病患者应使血压降至130/80mmHg以下。老年人应尽量降至150/90mmHg。血糖监测与控制大量研究证明,心血管损害早在糖调节受损阶段,糖耐量异常或空腹血糖受损就已经发生。心血管疾病预防专家共识建议健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖。年龄小于45岁者,如有肥胖、高血压、高脂血症、糖调节受损等,应进行口服葡萄糖耐量试验筛查,如果结果正常,3年后重复检查。年龄≥45岁者,定期行口服葡萄糖耐量试验检测,如果结果正常,3年后重复检查。积极干预糖耐量异常,首先进行生活方式强化,3-6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖,或联合降糖药物和胰岛素。控制空腹血糖4.4-6.1mmol/L,非空腹4.4-8.0mmol/L,HbA1C≤6.5%。治疗初每3个月检测1次HbA1C达到治疗目标后每6个月检测1次HbA1C。鼓励血糖自我监测:每周2-4次。血脂监测与控制降低血脂中的低密度脂蛋白(LDL-c)在ASCVD的预防和治疗中有重要作用。建议一般人群健康体检应包括血脂检测。心血管疾病预防的专家共识建议40岁以下血脂正常人群,每2-5年检测1次血脂;40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。ASCVD高危人群每6个月检测1次血脂。低密度脂蛋白(LDL-c)是降脂治疗的首要目标,首选他汀类药物。《2013版胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》指出,血脂达标要因人而异:对极高危人群,即患者有冠心病、糖尿病,再合并靶器官损害或中重度的慢性肾衰竭,治疗目标需达到LDL-C<1.8mmol/L,或降低50%;对高危人群,目标值是LDL-C<2.5mmol/L;对危中人群,目标值是LDL-C<3mmol/L;低危人群,目标值未有推荐。首次服药后2-3个月应复查血脂、肝酶、肌酶、血糖,根据血脂变化调整他汀类药物剂量。通过生活方式干预或服用他汀类药物,降低低密度脂蛋白(LDL-C),使斑块稳定或逆转,使血管狭窄不再加重,避免斑块破裂导致血栓形成,才能减少心血管事件的发生。抗栓治疗目前阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位存在争议。心血管疾病一级预防中国专家共识建议:阿司匹林 75-100mg可作为以下人群的心血管疾病一级预防措施:①糖尿病患者40岁以上,或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素,如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿;②高血压且血压控制在150/90mmHg以下,同时有下列情况之一者:年龄>50岁、有靶器官损害、糖尿病;③未来10年心血管风险大于10%;④合并以下三项及以上危险因素:血脂异常、吸烟、肥胖、>50岁、早发心血管病家族史。30岁以下的人群因缺乏一级预防证据,不推荐使用。80岁以上老人获益增加,但胃肠道出血风险也明显增加,应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。2020年05月02日 1518 0 0
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 根据病因、临床表现及实验室、影像学检查可做出诊断。动脉粥样硬化发展到一定程度,尤其是出现器官病变时,诊断并不困难。患者常伴有动脉粥样硬化的易患因素,如高血压、高胆固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸烟等。如选择性地作心电图,放射性核素心、脑、肾等脏器扫描,多普勒超声检查,以及选择性血管造影等,有助明确诊断。如检查发现血脂异常,动脉造影显示血管有狭窄性病变,应首先考虑动脉粥样硬化。通常出现以下情况,要考虑动脉硬化: 1.如突然出现眩晕或步态不稳而无颅内压增高征象,则应疑有基底动脉粥样硬化所引起的脑供血不足; 2.活动后出现短暂的胸骨后和心前区闷痛或压迫感,则应疑为冠状动脉粥样硬化引起的心肌供血不足; 3.40岁以上的患者,如有主动脉增宽扭曲而能排除其他疾病,提示有主动脉粥样硬化的可能; 4.夜尿增多常为肾动脉粥样硬化的早期症状之一。 需要注意的是,动脉粥样硬化是一种全身性疾病,一个器官血管发生动脉粥样硬化病变,意味着其他地方的血管也可能已经存在同样的病变;同样,一个器官发生血管事件,意味着其他地方发生血管事件的危险性增加。 此外,要注意鉴别:临床上常需考虑与炎症动脉病变(多发性大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎等)及先天性动脉狭窄(主动脉、肾动脉狭窄等)相鉴别。炎症性动脉疾病多具有低热、血沉增快等表现。先天性主动脉缩窄患者发病年龄轻,不伴有动脉粥样硬化的易患因素。 重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年01月03日 1320 0 1
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变,是动脉管壁增厚、变硬,失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称,常见的有动脉粥样硬化、动脉中层钙化和小动脉硬化3种。动脉硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度,对于早期的动脉硬化患者,大多数患者几乎无任何临床症状。对于中期的动脉硬化患者,大多数患者都或多或少有心悸、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠多梦等临床症状。1.脑动脉硬化:脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分,同时也是急性脑血循环尤其是脑缺血发作的主要发病基础,是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化(大、中动脉)、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化。脑动脉粥样硬化可引起脑缺血、脑萎缩,或造成脑血管破裂出血。症状主要有:(1)头晕头痛:因为大脑中的血管发生动脉硬化,造成大脑的供血不足,很容易产生头晕头痛的症状。(2)注意力不集中,记忆力下降:记忆力是我们脑部运动的一部分,大脑中血管的动脉硬化,非常容易导致注意力容易分散,记忆力下降。(3)视力下降:在我们脑部有许多的神经,动脉硬化压迫的这些神经,特别是视觉神经,于是就会产生视力模糊等现象。(4)烦躁、心悸、失眠:高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感,易激动。心悸、失眠较常见,失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。(5)肢体麻木:常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转,但若肢体麻木较顽固,持续时间长,而且固定出现于某一肢体,并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时,应及时到医院就诊,预防中风发生。(6)出血:较少见。由于高血压可致动脉脑硬化,使血管弹性减退,脆性增加,故容易破裂出血。其中以鼻出血多见,其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等,据统计,在大量鼻出血的病人中,大约80%患高血压。2.冠状动脉粥样硬化:冠状动脉硬化是最常见的一种动脉硬化,对于冠状动脉硬化来说,早期会出现胸痛胸闷等特征。若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常,甚至猝死。3.下肢动脉粥样硬化:(1)下肢发麻:由于下肢动脉硬化的原因,导致血液不能顺畅的流通,于是产生发麻的现象。(2)疼痛发凉:血液不能顺畅流通,会导致下肢供血不足,自然而然肌肉稍微运动就会疼痛,发凉等。(3)引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失,严重者甚至可发生坏疽。4.肾动脉粥样硬化:常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全;5.肠系膜动脉粥样硬化:可表现为饱餐后腹痛、消化不良、便秘等,严重时肠壁坏死可引起便血、麻痹性肠梗阻等症状。由于动脉硬化的形成与高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等密切相关,发病机制主要是由于痰浊瘀血,痹阻脉络所致,因此要控制好三高,戒烟限酒,结合活血化瘀、化痰通络方法治疗,才能有效防治心脑肾眼等器管受损引起的严重后果。重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年01月02日 4250 0 4
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2019年11月09日 11854 0 3
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张晔青副主任医师 苏州大学附属第二医院 血管外科 当人到了一定的年纪之后,身体中很多地方就会开始出故障,动脉硬化是人到老年非常多发的一种疾病,这种疾病也给很多老年人的身体健康带来了威胁,有些朋友知道这种疾病如果在早期发病的时候可以被发现,那么治疗的空间也相对大很多,那么今天我们就来带大家了解一下动脉硬化是什么症状? 动脉硬化症状之一:头晕、头痛 动脉硬化症状情况,对脑神经和脑血管会造成很严重的压迫感,而当脑神经受到压迫的时候,血液会周流不畅,这样人就会有头晕头痛的情况,所以当中老年人突然出现头晕头痛这些症状的时候,一定要引起重视,到医院进行排查,看看是否患有动脉硬化。 动脉硬化症状之二:胸闷、心悸 当患者出现胸闷心悸这些情况后,也应该对症状引起重视,因为当脑血管受到压迫时,心脏的血液回流也会受到很大影响,所以会有心脏缺血和缺氧的情况,从而发生心悸和胸闷以及胸痛的症状。 动脉硬化症状之三:肢体麻木、视力下降 动脉硬化后人的肢体会有不同程度的麻木感,严重的还会影响到人的行动能力,也有些患者会有视力下降的情况,这种情况也是脑神经受到压迫后形成的症状。 脑血管疾病如果能够在早期发病的时候,及时发现及时治疗,就能将疾病控制住。动脉硬化这样的疾病如果不能及时接受有效治疗,很容易发生脑血管破裂或者脑梗塞等疾病,严重的还会发生心肌梗死,所以对待这样的疾病必须加以重视2019年10月23日 1258 0 0
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李运涛主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 正常的动脉血管壁分三层,最内层是血管内膜,中间是平滑肌细胞最外层是血管外膜。血液中的胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇通过血管内膜进入血管壁内,血液中的单核细胞,通过血管内膜进入血管壁,把低密度脂蛋白胆固醇吞入细胞内来清除血管壁内的低密度脂蛋白胆固醇。单核细胞吞入胆固醇过多以后,就会变成泡沫细胞。胆固醇和泡沫细胞在血管壁内不断聚集,逐渐形成动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化,不仅可以使血管壁狭窄,或者堵塞,还会使血管失去弹性。 人体的各个脏器都是通过动脉血管来获得氧气和营养物质,动脉硬化可以在全身的任何动脉血管形成。最常受累及的是供应大脑的颈动脉,供应心脏的冠状动脉,供应肾脏的肾动脉,以及供应下肢的动脉。 颈动脉出现粥样硬化以后,引起大脑供血减少,轻的会出现头晕,甚至一过性的意识丧失。严重的颈动脉血管堵塞,会造成大面积脑梗死。动脉硬化以后血管很容易破裂,导致脑出血。 冠状动脉粥样硬化会引起心肌缺血,导致心绞痛。粥样硬化斑块破裂,形成血栓,血管急性闭塞,引起急性的心肌梗死。 肾动脉狭窄会导致高血压,严重的还会导致肾功能障碍。 下肢动脉狭窄或闭塞会导致腿部的缺陷,最典型的就是间歇性破行,运动以后腿部缺血引起的疼痛。2019年08月11日 1822 0 0
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李运涛主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 正常的动脉血管壁分三层,最内层是血管内膜,中间是平滑肌细胞最外层是血管外膜。血液中的胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇通过血管内膜进入血管壁内,血液中的单核细胞,通过血管内膜进入血管壁,把低密度脂蛋白胆固醇吞入细胞内来清除血管壁内的低密度脂蛋白胆固醇。单核细胞吞入胆固醇过多以后,就会变成泡沫细胞。胆固醇和泡沫细胞在血管壁内不断聚集,逐渐形成动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化,不仅可以使血管壁狭窄,或者堵塞,还会使血管失去弹性。 人体的各个脏器都是通过动脉血管来获得氧气和营养物质,动脉硬化可以在全身的任何动脉血管形成。最常受累及的是供应大脑的颈动脉,供应心脏的冠状动脉,供应肾脏的肾动脉,以及供应下肢的动脉。 颈动脉出现粥样硬化以后,引起大脑供血减少,轻的会出现头晕,甚至一过性的意识丧失。严重的颈动脉血管堵塞,会造成大面积脑梗死。动脉硬化以后血管很容易破裂,导致脑出血。 冠状动脉粥样硬化会引起心肌缺血,导致心绞痛。粥样硬化斑块破裂,形成血栓,血管急性闭塞,引起急性的心肌梗死。 肾动脉狭窄会导致高血压,严重的还会导致肾功能障碍。 下肢动脉狭窄或闭塞会导致腿部的缺陷,最典型的就是间歇性破行,运动以后腿部缺血引起的疼痛。2019年08月10日 1020 0 0
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2019年08月07日 3762 0 0
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