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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 “甲减”病友在寒冷季节应该注意什么？甲状腺是人体的能源工厂，它所分泌的甲状腺激素是人体产生热能的原料。甲减患者由于甲状腺激素合成及分泌减少，产生的热量不能满足机体所需，因而很容易在冬季出现病情反复，表现为格外怕冷、手脚冰凉、嗜睡乏力、精神萎靡、颜面浮肿等症状，个别严重的患者甚至会出现“黏液性水肿昏迷”，因此，寒冷季节堪称是“甲减”患者的“多事之秋”。一、适当增加甲状腺激素替代剂量冬季气候寒冷，机体需要的热量也相应增加，因而甲状腺激素的替代剂量也要随之上调，如果患者忽略了这一点，没有及时增加甲状腺激素的替代剂量，很容易导致甲减病情加重。此外，一些“亚临床甲减”患者，容易在冬季进展为临床甲减，也需要根据甲功检查结果及时补充甲状腺激素。注意事项给甲减补充甲状腺激素不能只机械地依照TSH的范围值调整，还需要结合甲减患者自我感觉（症状、体征、合并症等），这一点非常关键。二、注意防寒保暖甲减患者由于机体产热少，末梢血液循环差，身体不抗冻，再加上身体抵抗力较差，比一般人更容易受寒感冒。因此，冬季一定要格外注意保暖，室内温度宜保持在22℃～23℃，睡前用热水泡泡脚，外出时注意增添衣物，避免皮肤外露，尽量不喝冷饮、不吃生冷食物，防止受凉。三、适当加强营养冬季气候寒冷后，甲减患者对营养及热量的需求增大，患者可以：➤多吃些瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等，以补充蛋白质；➤多吃些蔬菜水果，增加膳食纤维摄入，以促进胃肠道蠕动、预防便秘；➤限制肥肉、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物，以免加重高脂血症。➤另外，对于合并贫血的甲减患者，适当补充叶酸、维生素B12及富含铁质的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。四、补碘不搞“一刀切”碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者想当然地以为，得了“甲减”就应该高碘饮食，其实不然，是否需要额外补碘要看导致“甲减”的病因是什么：1.如果是由于单纯缺碘引起的甲减（如地方性甲状腺肿），可以适当补碘，可以选择加碘盐、海带、紫菜及海鲜等。2.如果是桥本氏甲状腺炎引起的甲减，则不需要补碘，反而要限制海带、紫菜高碘食物，因为高碘饮食会增加甲状腺自身抗体（如TPOAb、TGAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。3.如果是甲状腺切除、放射性131碘治疗后引起的甲减，患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，是否补碘意义不大，故正常饮食即可。五、减少盐的摄入“甲减”患者常伴有“黏液性水肿”，盐摄入过多会引起水、钠潴留而加重水肿。因此，甲减患者应当清淡饮食，尽量少吃偏咸的食物，如腊肉、咸菜等，把每日盐的摄入量应控制在5克以内。六、保持适当运动适当运动有助于促进血液循环，增加胃肠蠕动、保持大便通畅。甲减患者由于甲状腺素分泌不足，机体御寒能力差，而冬季早晨气温较低，故建议每天早上太阳出来之后再出去活动。对有早起锻炼习惯的中老年人来说，应当尽量推迟早起锻炼时间，以防止受凉感冒。七、定期监测甲功入冬之后，天气逐渐变冷，甲减及亚临床甲减患者均应及时复查甲功（FT3、FT4、TSH），了解甲功变化情况，及时调整或补充甲状腺激素。来源医脉通内分泌科2023年12月15日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 老年人亚临床甲减怎么治？如何进行疗效监测？老年人SCH老年甲减发病隐匿，且进展缓慢，临床表现多不典型，易被误认为正常衰老或其他常见疾病的征象，造成漏诊或误诊。此外，有些老年甲减还会因为抑郁症、血压升高、脂质代谢异常、多浆膜腔积液、心律失常或充血性心力衰竭作为第一发现就诊，个别病人可能因为贫血或磷酸激酶等生化指标异常首诊于其他学科。哪些老年人需要筛查SCH？由于老年甲减的临床表现常不典型，2012年美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会联合发布的指南建议，≥60岁的人群应考虑检测甲状腺功能，而患有老年常见疾病（如心律失常、充血性心力衰竭和高血压）的人群则应进行甲减筛查。老年SCH患者的治疗指征与一般人群有何不同？回顾其他国内外发布的各项指南，均未明确老年甲减的干预指征。2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，70岁以上的老年亚临床甲减病人的治疗目前存在争议：建议对老年重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L）病人给予治疗，而老年轻度亚临床甲减病人（TSH＜10mIU/L），由于缺乏大规模的多中心前瞻性研究，其临床获益存在不确定性，故建议密切随访观察，谨慎选择治疗。L-T4的给药剂量与一般人群有何不同？L-T4是老年甲减的主要替代治疗药物，不推荐常规使用L-T4/L-T3联合用药治疗甲减。治疗剂量一般从25~50μg/d的小剂量起始，每次增加25μg，直至达到治疗目标。老年甲减病人L-T4替代剂量大约为1.0μg/kg/d，低于普通成人的1.6~1.8μg/kg/d。需要注意的是，老年病人服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。2014版ATA《成人甲状腺功能减退治疗指南》中指出将70~80岁的老年患者血清TSH目标值放宽到4~6mIU/L，死亡率可能较低。年龄＞50岁的患者，尤其是缺血性心脏病患者，L-T4起始剂量宜小（≤25μg/d），每4~6周根据TSH的降幅和临床症状表现，缓慢地增加剂量，防止诱发和加重心脏病。L-T4治疗期间如何监测疗效？新指南推荐：治疗初期，应每间隔4~6周测定血清TSH及FT4；达标后，至少需要每6~12个月监测甲状腺功能。其中TSH是调整L-T4的主要依据。老年SCH患者的治疗监测间隔同一般人群。亚临床甲减者在饮食方面应注意什么？甲减的发生与饮食和营养有很大关系。患者的饮食需要注意以下几点：（1）补充适量碘（海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋等），忌用促甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，若TRAb仍为阳性，应当忌碘。（2）供给充足的蛋白质，即蛋类、乳类、肉类；植物蛋白可互补，如各种豆制品。（3）限制脂肪和富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑和内脏。（4）供给充足的维生素。来源一附院内分泌科2023年08月15日45
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了“甲减”，应该怎么治疗和监测呢？1、什么是甲减？ 甲状腺位于颈前中下方，形似“蝴蝶”，是人体重要的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素进而调节人体新陈代谢。当甲状腺激素分泌不足时，就会导致机体的代谢能力下降，这种疾病称为甲状腺功能减退症，简称甲减。2、为么会得甲减呢？很多患者得病之后，通常会问大夫一个问题，那就是，我为什么会得这种病呢？对于甲减而言，其病因很复杂，以原发性甲减最多见，约占99%，就是甲状腺本身出现问题导致甲状腺合成甲状腺激素不足，最常见的原因是自身免疫反应，其他常见因素包括甲状腺手术、颈部放疗、甲亢131I治疗等。除了原发性甲减外，引起甲减的原因还包括中枢性甲减、甲状腺激素抵抗等，多是由于甲状腺的上游器官垂体和下丘脑发生病变引起，也可能是由于遗传因素所致，较为少见。3、减会有哪些临床表现呢？在成年人，甲减起病隐匿，进展缓慢，早期症状不明显且缺乏特异性，很多人通常是体检时才发现的。典型甲减症状通常在几个月甚至几年后才出现，包括怕冷、乏力、嗜睡、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、脱发、皮肤干燥、身体浮肿、食欲差、便秘、体重增加，女性还可表现为月经失调，男性也会表现为性欲下降。甚至在非常严重的情况下，还会累及心脏，出现心包积液、心力衰竭。对于儿童而言，如果甲状腺激素不足，还可以引起智力下降、身材矮小、运动发育落后。因此，各位家长，当孩子出现上述表现时，一定要警惕“甲减”，及时就医，以免耽误治疗。4、甲减应该怎么诊断呢？甲减的症状没有特异性，因此，不能仅依赖症状去诊断甲减。目前主要通过抽血检验甲状腺功能，以明确是否具有甲减。那相信，很多小伙伴就会问哪些血液指标是检查甲状腺功能的呢？主要包括促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素（T4和T3）。如果TSH升高，同时T4降低，诊断“临床甲减”，也就是我们最常说的“甲减”。如果仅有TSH升高，T4和T3在正常范围内，称为“亚临床甲减”，是一种比较轻的甲减类型。如果TSH减低或正常，T4减低，需考虑中枢性甲减，那病情就比较复杂，需要做进一步的检查。5、得了甲减应该怎么治疗和监测呢？（1）甲减为什么需要治疗？要治疗多久呢？甲减若长期不治疗，会增加高血压、高脂血症、冠心病、骨质疏松、贫血等疾病发生的风险，因此，一经确诊需要开始甲状腺激素替代治疗。即使是较轻的亚临床甲减，若TSH升高明显（一般≥10mIU/L），考虑到其严重后果，也需要接受治疗。甲减一般不能根治，多数患者需终身甲状腺激素替代治疗。（2）甲减的治疗药物是什么？应该怎么吃？目前甲减主要治疗药物是左甲状腺素（L-T4）。医生会根据甲功水平以及年龄、体重和心脏功能状态确定L-T4的起始剂量。一般小剂量起始，根据病情1~2周逐渐增加剂量，直至达到治疗目标，后续以合适的剂量长期维持。那很多人可能会担心，长期用药可能有危害。一般来说，L-T4具有较高的安全性，只要剂量合适，绝大多数患者可以长期耐受。若想L-T4发挥充分的疗效，需采取正确的服药方法。L-T4主要经胃肠道吸收，空腹状态有利于其吸收，因此，目前首选早餐前30-60分钟服药1次，若不便空腹服药，可以选择睡前服用。此外，L-T4应每日规律服用，如果清晨有漏服，可以在当日的任何时候补服。值得注意，部分食物和药物可能会影响L-T4的吸收和代谢，因此，需避免同时服用（详见下表）。（3）甲减治疗后，需要多久复诊一次呢？补充甲状腺素后，重新建立甲状腺轴的平衡一般需要4-6周。因此，治疗初期，每4-6周需至医院复查甲功，根据检查结果调整L-T4剂量，直至达到治疗目标（症状、体征消失，甲功在正常范围）；治疗达标后，至少每6-12个月复查甲功。总结 甲减是一种常见的内分泌疾病，当出现“乏力、怕冷、无精打采”要警惕，可能患了甲状腺功能减退症，需及时到内分泌科就诊，采取规范的治疗。多数情况下，甲减不能被治愈，一定要长期坚持用药，定期医院复诊调整用药，切勿私自停药，否则会造成严重的后果。2023年04月24日276
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢和甲减，哪个危害更大？甲状腺呈“H”型，位于喉结的下方及两侧，虽然存在感不高，但却是人体最大的分泌器官。目前甲状腺疾病已成为排在糖尿病后的第二大内分泌系统疾病，全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病。其中最为人们熟知的要数甲亢和甲减。同样都属于甲状腺问题，甲亢和甲减有什么区别，哪个更严重呢？今天就来为你做出解答。甲亢VS甲减，二者有何区别？01、定义不同甲亢：指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲减：由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低综合征。02、病症不同甲亢表现为：怕热多汗、易激惹、烦躁、失眠、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、伴心悸、手颤等。甲减表现为：畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、面色苍白、神情淡漠、眼睑或颜面水肿、毛发稀疏等。03、发生原因不同甲亢：多发生于遗传、碘摄入过量，多结节性毒性甲状腺肿，甲状腺自主高功能腺瘤，垂体促甲状腺激素腺瘤。甲减：多发生于自身免疫、妊娠或生产，甲状腺手术和甲亢治疗。04、治疗方法不同甲亢患者可通过手术切除大部分甲状腺来达到治疗目的，手术切除治愈率高、死亡率低、复发率低，但却有术后并发症的风险。除此之外甲亢患者还可以按照医生的指导结合个人情况长期服用药物进行治疗。甲减患者则不需要考虑手术治疗，目前只能通过每日服用甲状腺激素进行治疗，补充缺失的甲状腺激素，调节机体免疫力，使甲状腺激素达到正常分泌的水平。甲亢VS甲减，哪个更严重？甲亢有比较轻的，甲减也有比较重的，因此没法判断哪个严重。只是甲减治疗起来更简单、不需要手术治疗，严重的甲亢会造成心力衰竭，而严重的甲减会造成粘液性水肿，危及生命。所以还是要提醒广大朋友们：不管是甲亢还是甲减，都需要积极科学地进行治疗，以免对健康带来伤害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物，如：海带、海鱼、海虾、海蟹等，建议使用无碘盐，并日常避免食饮用辛辣、浓茶、烟酒等。甲减患者日常注意缺碘引发的甲减：应适当补充碘，日常可以多吃海带、海鱼、海虾等含碘量高的海鲜食物。桥本甲状腺炎引发的甲减：碘盐可以照常吃，但高碘食物要少吃。不管是哪种甲减，在日常生活中，都要尽量避免动物肝脏、高脂肪、油脂食物及加工食物。同时，建议均衡饮食搭配，多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量丰富的食物。2022年09月26日2554
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 小小优甲乐，既不止渴又不抗饿，呃，大家好，欢迎来到我的健康诊室，我是专注于甲状腺乳腺外科的闫医生，呃，今天呢，就和大家聊一聊口服优甲乐的过程中那些注意事项，呃，我们知道呢，优甲乐是左甲状腺素钠的商品名，它主要用于甲减的激素替代治疗和分化型甲状腺癌手术后的TH，呃，那么口服优甲乐过程中要注意什么呢？呃，首先。 呃，我们建议呢，是早餐前半小时到一小时，空腹半杯清水，一次性送服所需的优甲乐的伎俩。第二呢，就是有一些病人呢，可能会漏服了优甲乐，那么可以选择当晚啊，睡前补服，也可以次日双倍剂量。第三呢，就是呃，优甲乐呢，和一些食物药物呢，要间隔一定的时间啊，经常有一些术后的病人和一些啊，网络上的病人啊，问啊，为什么我这个要吃这么大优甲乐，这么大剂量的优甲乐，而且还达不到啊，这个T抑制的效果呢？后来追问呢，发现呢，他们和一些食物药物呢，特别是早餐啊，没有这个注意到，呃，首先呢，我们建议呢，呃，优甲乐和一些含铝含铁含钙的食物和药物，要至少间隔两个小时，呃，优甲乐和一些奶制品。 豆制品要间隔四个小时，最后呢，还有就是一些甲友也关心的问题，那么就是复查甲功的当天要不要吃优甲乐呢？呃，也经常有一些2022年07月30日565
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 遇上甲减别慌！各类甲减用药注意事项大全甲减甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。甲减的药物治疗：左甲状腺素钠片（L-T4）、甲状腺片[含有三碘甲状腺原氨酸（T3），临床已不常用]。左甲状腺素钠片的剂量取决于患者的年龄和体重，遵循个体化原则。监测时间：治疗初期每间隔4-6周复查一次；达标后每6-12个月复查一次。治疗目标：临床甲减症状和体征消失，脑部垂体通过分泌促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）值维持在正常范围内。注意：中枢性甲减，不能把TSH作为监测指标，应将血清TT4、FT4作为监测目标。中枢性甲减应将FT4控制在正常值上限。切记！在甲减治疗前尤其是中枢性甲减，一定要排除肾上腺皮质功能减退，否则可能诱发肾上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而恶化，常提示肾上腺皮质功能减退可能。甲减的服药注意事项：1、年龄<50岁，无心脏病者可尽快达到完全替代剂量；年龄>50岁，替代前常规检查心脏状态。L-T4一般从25-50ug/天开始，每1-2周增加25ug，直到达到治疗目标。心脏疾病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。2、四碘甲状腺原氨酸（T4）半衰期长达7天，故可每天一次服药，一般早上空腹服用。部分患者服药有心悸等反应，可改为早上空腹和睡前服用。某些药物如铁剂、钙剂影响L-T4吸收，须间隔4小时服用。3、加速L-T4清除的药物：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的药物：贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸（可引起有临床意义的中枢性甲减）。亚临床甲减甲状腺激素替代治疗：TSH>10mIU/L，主张给予L-T4替代治疗。治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10mIU/L之间，不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。对TSH4-10mIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的患者，要密切观察TSH的变化（这些患者容易发展成临床甲减）。妊娠期甲减治疗：L-T4为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕。妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量。（ATA指南建议TSH指标为：1-3个月在0.1-2.5mIU/L；4-6个月在0.2-3.0mIU/L；7-9个月在0.3-3.0mIU/L。)甲功的监测：如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH、T4/FT4；达标时间越早越好（最好在妊娠8周之内）；TSH达标以后，每6-8周监测一次。注意：对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需。碘补充量一般250ug/天，但不要超过2倍即500ug/天。尿碘的理想范围是150-250ug/L。新生儿甲减目前认为测定足跟血TSH是最可靠的筛查方法，采集标本时间应当在产后3-5天内。可疑病例的标准是TSH20-25mU/L，可疑病例进一步测定血清甲状腺激素水平。新生儿1-4周期间，TSH>10mU/L，TT4<65ug/dl，常提示甲减的存在。治疗原则：早期诊断，足量治疗。剂量选择：为了保证治疗确切性，达到目标后再测定FT4，使FT4维持在正常值的上1/3范围。原发性甲减L-T4替代治疗：①TSH目标值设定为0.2-2.0mIU/L；②老年人适当提高，建议为0.5-3.0mIU/L；③孕妇<2.5mIU/L；④避免TSH<0.1mIU/L，否则增加骨质疏松和心脏病风险；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0mIU/L。美国甲状腺学会（ATA）建议所有原发性甲减的TSH控制在1.0-2.0mIU/L。2022年05月01日772
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲减患者长期服用优甲乐，有什么忌口的？一文详细解答小七 甲状腺Doctor 2019-11-1812:20甲状腺功能减退症简称甲减，是多种原因引起的机体甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身低代谢综合征，是内分泌科临床常见病之一。很多甲减患者去医院接受治疗，医生会给患者开左甲状腺素片服用。左甲状腺素片与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同，与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用，在临床上主要用于甲状腺功能减退症等疾病的治疗。吃优甲乐有什么忌口的吗?其实这个问题不仅仅要考虑药物本身，还需结合甲减这个病的特点来分析回答，这里分析如下：1.忌与含铁、铝或钙等金属离子的食物同服左甲状腺素本身就容易受到一些食物、补充剂等的影响，与含铁、铝或钙等金属离子等的食物或药物同服，会减少左甲状腺素的吸收。这些金属离子主要存在于肉类、蔬菜、牛奶和鸡蛋中。另外，浓茶、咖啡、黄豆类和高纤维食物等均可干扰优甲乐的吸收，也应避免与此类食物同服。所以说明书建议左甲状腺素应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用清水送服。若做不到或不方便做到的，可改为睡前服用优甲乐。2.忌大量含碘的食物碘是合成甲状腺素的原料，缺碘可导致甲状腺肿和发生甲减的临床症状。虽然说在甲减患者的饮食中需要适当补充碘，但在服用优甲乐时则应注意避免过量食用含碘高的食物，如海带、紫菜、海鲜等，因为摄入的碘合成了甲状腺素，与优甲乐产生相加效应，会容易使患者转变成甲亢。3.慎用致甲状腺肿的食物如木薯、核桃、圆白菜、甘蓝、萝卜、草莓、花生等食物中，都含有致甲状腺肿的物质，这些物质可影响甲状腺激素的合成而引起暂时性甲状腺功能减退，但加热后可使这些物质被破坏，所以建议食用上述食物必须煮熟后再吃。4.补充适当的蛋白质有研究显示，在低蛋白的情况下，甲状腺功能有低下的趋势。且服用优甲乐后机体代谢率会有所增加，蛋白质消耗也增多，故甲减患者应适当补充蛋白质。有人问，甲减患者能否服用蛋白粉?蛋白粉大多由植物蛋白提纯制成，是一种比较优良的蛋白质补充剂，只要适量食用，甲减患者也是可以食用的。5.限制甘油三酯和胆固醇摄入甲减患者由于机体代谢减慢，对甘油三酯和胆固醇的代谢降低，容易出现高脂血症和高胆固醇血症。而且有研究显示，高甘油三酯饮食可诱发甲减。服用优甲乐同时高脂饮食，会使药效大大下降，且患冠心病的风险则显著升高，所以应限制甘油三酯和胆固醇的摄入。由于甲状腺功能减退症患者的甲状腺激素水平不足，临床症状可表现为食欲减退，进食量下降等，也可能出现腹胀、便秘的情况;且由于产热减少，患者的基础代谢率会降低。因此，从总体的营养治疗角度而言，甲减患者饮食遵循“高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食”原则，同时在烹调过程中追求色、香、味俱全，以增加患者食欲;可以选择少量多餐的方式，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜、水果，每日饮水约两到三升，鼓励甲减患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。2022年05月01日445
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 一直服用优甲乐治疗甲减，突然停药会怎样？原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-08-1411:33甲减是由于各种原因导致人体甲状腺功能障碍或缺失而出现甲状腺激素合成、分泌不足，不能满足机体正常新陈代谢和正常是生长发育。此时，需要外源性补充甲状腺激素，常见的补充激素为优甲乐。优甲乐是一种人工合成的，与人体分泌的甲状腺激素具有一样的功效。由于很多甲减是永久性，需要长期口服优甲乐。当优甲乐的剂量合适时，甲减的症状将会有明显改善。但是，有部分患者在甲减症状消失后误认为甲减痊愈了，就自行擅自停服优甲乐。那么，问题来了，一直服用优甲乐治疗甲减，突然停药会怎样？如果你突然停止服用优甲乐，你的身体就会缺乏甲状腺激素，将会出现以下症状和病症：1、甲状腺功能减退停用优甲乐后，机体需要的甲状腺激素缺乏，因为你的身体没有足够的甲状腺激素，将会出现甲减的症状，会导致体重增加、疲劳、抑郁和怕冷。甲状腺激素是人体是“动力源”，缺乏后，新陈代谢减慢，人会出现水钠潴留而全身浮肿，反应变慢、甚至迟钝，严重者会出现粘液性水肿昏迷。粘液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较高的病死率，其危险性不亚于糖尿病昏迷。2、出现焦虑和抑郁根据发表在《欧洲内分泌学杂志》上的一项研究，减少或完全停止服用优甲乐，会导致加重抑郁和焦虑。研究发现，在停止优甲乐的患者中，约44%的焦虑增加，约17%的抑郁增加。3、导致胰岛素抵抗由于甲状腺激素有助于调节葡萄糖代谢，使身体内的胰岛素对血糖高低的反应。根据2019年发表在《Thyroid》杂志上的一项研究表明，长期服用优甲乐的患者，突然停药可能会导致胰岛素抵抗状态。40名患者在停药六周后接受了胰岛素和血糖检测，结果发现他们有显著程度的胰岛素抵抗，这导致体内葡萄糖处理减少，导致血糖升高。血糖会影响身体的能量水平和燃烧脂肪的能力。4、皮肤干燥对于甲状腺激素水平正常的正常常人，皮肤总是水分充足、红润、富有弹性。但是停用甲状腺激素的另一个症状是皮肤苍白或干燥，甚至脱皮。皮肤的水分含量受到甲状腺激素分泌减少的影响。此外，缺乏甲状腺激素还会出现甲干裂和脱发等现象。5、导致癌细胞扩散这一点是最重要的。因为高分化型甲状腺癌术后都需要进行TSH抑制治疗，治疗药物就是服用甲状腺激素（优甲乐），其目的有二：一是补充术后体内缺乏的甲状腺激素，以便维持正常的机体代谢，二是降低TSH的水平，抑制癌细胞的生长或转移。如果突然停止服用优甲乐，体内缺乏甲状腺激素，TSH就会升高，机体处于甲减状态。那么，垂体就会反馈给残留甲状腺细胞使其分泌甲状腺激素，糟糕的是，癌细胞也会受到垂体的信号进行“疯狂”生长。最后，就发生不想看到的情况：癌细胞扩散，甲癌复发转移。温馨提示：大多数情况下，甲减都需要长期服药，不能随意减量或停服。尤其是，甲状腺癌的患者更是不能自作主张的调整优甲乐的剂量。2022年05月01日1533
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺疾病偏爱女性：如何识别和防治？原创 单忠艳 蝴蝶书院 2021-03-0820:56 1、甲状腺疾病重女轻男甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、自身免疫甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。来自最新全国31省市自治区≥18岁78,470名受试者的调查数据显示，女性各种甲状腺疾病的患病率均明显地高于男性。女性拉高了我国总的甲状腺疾病的患病率（见表1）。不仅如此，甲状腺癌也是女性高发的恶性肿瘤。从全球来看，甲状腺癌是女性发病率上升最快的恶性肿瘤。在2000年，前十位女性恶性肿瘤中甲状腺癌榜上无名，但是，在2008年，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤的第六位，近5年已经稳居第五。在中国，甲状腺癌更是上升到女性恶性肿瘤的第四位（图1，表2）。图1 2020年全球恶性肿瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲状腺疾病对女性健康的危害更大甲状腺疾病对女性健康危害更大主要针对育龄女性，处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠妇女患有甲亢或甲减，如果没有得到有效的治疗，会增加流产、早产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等等妊娠不良结局的发生风险；而妊娠妇女甲状腺抗体阳性时甲状腺对绒毛膜促性腺激素（hCG）的反应性下降，会发生妊娠期甲减，增加流产、早产、产后甲状腺炎、产后抑郁的发生风险。妊娠期甲状腺疾病还会影响胎儿脑发育和后代的智力。甲状腺激素被称为智慧激素，因为胎儿的脑发育依赖甲状腺激素。对于胎儿来说，甲状腺激素有2个来源，一方面来自准妈妈，一方面来自胎儿。在妊娠前半期特别是妊娠早期，甲状腺激素主要来自准妈妈，如果准妈妈患有甲减，没有及时有效治疗，甲状腺激素减少，就会影响到胎儿脑发育和宝宝的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲状腺激素主要来自胎儿自身的甲状腺。妊娠期甲状腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲状腺激素水平很高，也会导致后代智力的下降。当妊娠期甲减和甲亢得到及时有效的控制，目前没有证据表明会危害宝宝的脑发育和智力。3、如何早期识别甲状腺疾病？甲状腺是人体的发动机。甲状腺合成和分泌的甲状腺激素（T3和T4）一方面统管着机体的能量代谢，包括糖、脂肪、蛋白质和维生素等的代谢；另一方面调控着机体各个脏器和组织的功能，包括心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统等。甲减时甲状腺激素分泌减少，会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现：例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时甲状腺激素合成和分泌增多，会有代谢增快、脏器功能增强的表现：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。为了早期识别甲亢或甲减，我们可以用简单的方法进行1分钟自我评估。如果提示有甲亢或甲减的症状，建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。甲状腺位于颈部的前方，胸骨上方，正常情况下，甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块，要到医院做甲状腺超声，确定是否为甲状腺肿大或结节，并初步判定结节的性质。4、备孕女性，你是甲状腺疾病易感人群吗？甲状腺疾病的易感人群包括了以下12种情况：既往有甲亢、甲减疾病史或目前有甲减或甲亢的表现；有甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史；有甲状腺疾病家族史；甲状腺肿；甲状腺自身抗体阳性；合并1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；流产史、早产史、不孕史；多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖症；年龄＞30岁；服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；在中重度碘缺乏地区居住，又没有吃碘盐的人群。5、如果是甲状腺易感人群或者患有甲状腺疾病，还能怀孕吗？所有备孕女性和妊娠妇女都建议做甲状腺疾病筛查，特别是甲状腺疾病易感女性。备孕期查出甲减、甲亢，可以及时治疗，将甲功调整到正常，是可以备孕的。国家免费孕前优生健康检查项目包括了筛查甲状腺疾病的指标促甲状腺激素（TSH），备孕女性前往当地计生或妇幼保健服务机构可以检测。如果孕前没有筛查甲状腺疾病，那么在妊娠8周以前也是筛查的好时机。总之，越早筛查，越早发现，越早治疗，越能避免甲状腺疾病引起的妊娠并发症和对胎儿的损害。6、甲状腺疾病女性在生活上需要注意的事项1、调整好心态，规律作息时间，既不要紧张，也不要轻视。2、积极治疗、定期复查。特别是怀孕期间，甲减患者要继续服用左甲状腺素片，而且不仅要吃，可能还要增加剂量。甲亢患者怀孕期间如果病情需要也是可以服用抗甲状腺药物的。服药期间应该遵守医嘱，按时复查，及时调整药物剂量。3、注意营养均衡，保证优质蛋白质的摄入，像牛奶，海产品。要多吃蔬菜和水果。妊娠妇女，特别容易出现缺铁和缺钙，所以要注意补充含铁丰富的食物例如动物肝脏、瘦肉、黑木耳等和含钙丰富的食物例如牛奶等。4、甲减患者如果要补充铁剂、钙剂，或喝豆浆、牛奶、西柚汁会影响到左甲状腺素的吸收，吃这些药物和食物要和左甲状腺素片间隔2-4个小时。5、无论甲亢、甲减和甲状腺抗体阳性的患者，特别是备孕和怀孕的女性都可以吃碘盐，要保证足够的碘营养。2022年05月01日182
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