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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了“甲减”,应该怎么治疗和监测呢?1、什么是甲减? 甲状腺位于颈前中下方,形似“蝴蝶”,是人体重要的内分泌器官,通过分泌甲状腺激素进而调节人体新陈代谢。当甲状腺激素分泌不足时,就会导致机体的代谢能力下降,这种疾病称为甲状腺功能减退症,简称甲减。2、为么会得甲减呢?很多患者得病之后,通常会问大夫一个问题,那就是,我为什么会得这种病呢?对于甲减而言,其病因很复杂,以原发性甲减最多见,约占99%,就是甲状腺本身出现问题导致甲状腺合成甲状腺激素不足,最常见的原因是自身免疫反应,其他常见因素包括甲状腺手术、颈部放疗、甲亢131I治疗等。除了原发性甲减外,引起甲减的原因还包括中枢性甲减、甲状腺激素抵抗等,多是由于甲状腺的上游器官垂体和下丘脑发生病变引起,也可能是由于遗传因素所致,较为少见。3、减会有哪些临床表现呢?在成年人,甲减起病隐匿,进展缓慢,早期症状不明显且缺乏特异性,很多人通常是体检时才发现的。典型甲减症状通常在几个月甚至几年后才出现,包括怕冷、乏力、嗜睡、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、脱发、皮肤干燥、身体浮肿、食欲差、便秘、体重增加,女性还可表现为月经失调,男性也会表现为性欲下降。甚至在非常严重的情况下,还会累及心脏,出现心包积液、心力衰竭。对于儿童而言,如果甲状腺激素不足,还可以引起智力下降、身材矮小、运动发育落后。因此,各位家长,当孩子出现上述表现时,一定要警惕“甲减”,及时就医,以免耽误治疗。4、甲减应该怎么诊断呢?甲减的症状没有特异性,因此,不能仅依赖症状去诊断甲减。目前主要通过抽血检验甲状腺功能,以明确是否具有甲减。那相信,很多小伙伴就会问哪些血液指标是检查甲状腺功能的呢?主要包括促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素(T4和T3)。如果TSH升高,同时T4降低,诊断“临床甲减”,也就是我们最常说的“甲减”。如果仅有TSH升高,T4和T3在正常范围内,称为“亚临床甲减”,是一种比较轻的甲减类型。如果TSH减低或正常,T4减低,需考虑中枢性甲减,那病情就比较复杂,需要做进一步的检查。5、得了甲减应该怎么治疗和监测呢?(1)甲减为什么需要治疗?要治疗多久呢?甲减若长期不治疗,会增加高血压、高脂血症、冠心病、骨质疏松、贫血等疾病发生的风险,因此,一经确诊需要开始甲状腺激素替代治疗。即使是较轻的亚临床甲减,若TSH升高明显(一般≥10mIU/L),考虑到其严重后果,也需要接受治疗。甲减一般不能根治,多数患者需终身甲状腺激素替代治疗。(2)甲减的治疗药物是什么?应该怎么吃?目前甲减主要治疗药物是左甲状腺素(L-T4)。医生会根据甲功水平以及年龄、体重和心脏功能状态确定L-T4的起始剂量。一般小剂量起始,根据病情1~2周逐渐增加剂量,直至达到治疗目标,后续以合适的剂量长期维持。那很多人可能会担心,长期用药可能有危害。一般来说,L-T4具有较高的安全性,只要剂量合适,绝大多数患者可以长期耐受。若想L-T4发挥充分的疗效,需采取正确的服药方法。L-T4主要经胃肠道吸收,空腹状态有利于其吸收,因此,目前首选早餐前30-60分钟服药1次,若不便空腹服药,可以选择睡前服用。此外,L-T4应每日规律服用,如果清晨有漏服,可以在当日的任何时候补服。值得注意,部分食物和药物可能会影响L-T4的吸收和代谢,因此,需避免同时服用(详见下表)。(3)甲减治疗后,需要多久复诊一次呢?补充甲状腺素后,重新建立甲状腺轴的平衡一般需要4-6周。因此,治疗初期,每4-6周需至医院复查甲功,根据检查结果调整L-T4剂量,直至达到治疗目标(症状、体征消失,甲功在正常范围);治疗达标后,至少每6-12个月复查甲功。总结 甲减是一种常见的内分泌疾病,当出现“乏力、怕冷、无精打采”要警惕,可能患了甲状腺功能减退症,需及时到内分泌科就诊,采取规范的治疗。多数情况下,甲减不能被治愈,一定要长期坚持用药,定期医院复诊调整用药,切勿私自停药,否则会造成严重的后果。2023年04月24日 276 0 3
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 呃,我们看下一个问题哈,桥本氏甲减能治吗?当然能治了哈,那咱们桥本氏甲状腺炎哈,我经常给大家说桥本氏甲状腺炎非常非常常见,尤其好发于我们中青年的女性哈,跟我们的情绪啊,啊压力啊,这个熬夜啊,休息不好啊,啊生活不规律等等都有关系,那么桥本氏甲状腺炎可能会出现甲亢期,也可能出现甲功正常期,那么最终的结局可能是会走向甲减期,那么到了就是什么期,就是对症治疗到甲亢期,那我们可以对症治疗甲亢,如果症状比较明显,可以少量的用一点抗甲亢的药物,如果症状不是很明显,那可以对症治疗哈,比如心慌啊等等可以对症治疗,那么如果说这个甲亢正常可以不治疗哈,那如果说到了甲紧期,那我们就要补上甲状腺素哈,补上甲状腺素啊,找到一个合适的剂俩补到正常就可以了。 嗯,刚才这个问题是不是回答了哈,这个血钙正常,关于维生素D的问题哈。2023年03月28日 35 0 0
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2023年02月19日 17 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减可以吃碘盐吗?其他含碘食物怎么吃?“医生,我是甲减病人呀,你怎么不让我吃碘盐呢?!”“医生,得了甲亢能吃碘盐吗?不能吃的话,我在家里可以不吃,但在外面吃饭我总不能让厨师给我放不加碘的盐吧。”诸如此类,是每一位内分泌科甲状腺方向医生经常要回答的问题。那么,甲减与缺碘有关吗?甲减患者怎么选食用盐呢?甲减患者看过来患者在得了甲减这种疾病之后,除了要按照医生的嘱咐按时按量的服用甲状腺药物以外,还应该注意日常生活中的饮食,以尽量维持甲状腺的正常功能,避免病情的加重。但还是有很多人对于甲减的类型不太了解,不知道自己能否吃加碘盐吗?这里我们来搞清楚它吧!1、甲减需吃碘盐补碘吗?甲减的病因有很多,有些是缺碘造成的,如大脖子病,这种情况需要增加碘的摄入,可以选择加碘盐,紫菜,海带及海鲜等(和“甲亢”完全相反)。但是,还有一些情况,可能与碘的摄入量有关,常见的如桥本氏甲状腺炎。这种情况下,则建议低碘饮食。因此,该不该吃碘,还是要看患者这个“甲减”的具体病情。2、根据血液甲功化验结果来判断甲功检查有五项,其中TPOAb、TgAb和TRAb这三项如果阴性,是不需要忌碘的;如果TPOAb、TgAb和TRAb这三项是阳性,就需要忌碘。另外,如果买不到无碘盐的话,如前文说到的,加碘的盐可以先在热锅里面炒一下,碘会挥发掉很多。3、除了碘,饮食上还需要注意这些!1.致肿食物。如卷心菜(俗称包菜)、木薯等,尽量不要生吃。2.忌食高脂肪、高胆固醇食物。比如油炸食品、动物肝脏、肥肉等。因为甲减患者容易发生体内的脂肪代谢异常,进而出现高脂肪血症。3.减少盐的摄入。甲减患者常发生黏液性水肿,而盐摄入过度会加重水肿。因此甲减患者应该减少盐的摄入,别吃太咸了。4.宜多吃富含纤维的食物。甲减患者可能会出现胃肠功能的异常,比如胃肠蠕动减慢,从而导致便秘。因此,建议多吃富含膳食纤维的食物,比如各种杂粮和新鲜蔬菜水果等等。小总结:导致甲减的原因很多,有的病人是原发性甲减,原因不明;有的病人是因为碘缺乏导致的甲减,目前发达地区已经很少见;有的是桥本氏病引起的甲减,属于自身免疫性疾病;有的甲减则源于垂体疾病、手术、甲亢治疗等因素,导致甲状腺功能受损。所以,甲减患者能否食用加碘的盐,需要先确认病因,再询问医生是食用加碘的盐还是食用无碘盐。如果不清楚的切勿私自食用,避免给病情带来不利的影响。2022年11月21日 416 0 3
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2022年11月07日 43 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减or「假减」:如何正确诊治低T3综合征?甲状腺功能的解读一直是一个令人头疼的难题——如果T3轻度降低,T4和TSH都正常是甲减吗?如果T3、T4轻度降低,TSH正常是甲减吗?如果T3、T4和TSH都轻度降低是甲减吗?这一连串的问题禁不住让人问一句:一个甲减,怎么就这么麻烦……而且不仅仅是内分泌科,ICU、心内、神内、肿瘤、外科等一些重症患者,往往也都有甲功异常改变。在这些甲功异常中,有一部分为低T3综合征(LT3S),临床上对它的认识较少,常常误诊为甲减进行甲状腺激素替代治疗,殊不知甲减和LT3S的治疗方法完全不同,患者预后也大不相同,所以有人说它其实就是个“假减”!甲状腺素水平低就一定是甲减吗?甲状腺激素是由甲状腺分泌的、具有调节机体代谢作用的激素。甲状腺激素异常最常见于各种原因所致的甲状腺疾病。但需要注意的是,一些非甲状腺疾病也会影响甲状腺激素水平,使患者甲状腺功能检查呈现类似「甲减」的表现,如T3(或T3、T4)降低,常常被临床误诊为「甲减」,但此类病人并非真正的「甲减」,补充甲状腺素之后非但不能使病情缓解,相反,往往会导致原发病的病情加重。何为「低T3综合征」?定义:「低T3综合征(lowT3syndrome)」是指甲状腺疾病以外的其他原因引起的T3水平降低,亦称「正常甲状腺性病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS)」。ESS也称为低T3综合征、非甲状腺疾病综合征,并非是甲状腺本身病变,而是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低,是机体的一种保护性反应。这类疾病包括营养不良、饥饿、精神性厌食症、严重糖尿病、严重肝脏疾病等全身疾病,及重症监护室的患者。某些药物也可以引起本征,例如胺碘酮、糖皮质激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔及含碘造影剂等。患者主要表现:血清TT3、FT3水平减低,血清rT3增高,血清T4、FT4及TSH水平正常,临床谓之「低T3综合征」。当病情危重时,T4也随之降低,临床谓之「低T3-T4综合征」。成因:严重的全身性疾病(如恶性肿瘤、重度营养不良、慢性心衰、肾衰、肝硬化等)、外伤手术、心理应激以及某些药物(如糖皮质激素、多巴胺、心得安等)等因素均可导致体内甲状腺激素水平的改变,这是机体内分泌系统的一种适应性变化。机体处于上述状态时,血清5′-脱碘酶的活性被抑制,在外周组织中T4向T3转化减少,T3生成率下降;而5-脱碘酶被激活,T4向反T3(rT3)的转化加速,使rT3生成增加。我们知道,在甲状腺激素当中,以T3的生物活性最强,它在机体代谢过程中发挥着极其重要的作用,该过程消耗氧;而rT3是T3的异构体,它几乎没有任何生理活性。rT3增加,T3减少,可以降低机体组织(如肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等)的代谢水平,减少氧和能量的消耗。因此,一般认为,「低T3综合征」是机体处于疾病危重状态时的一种自我保护反应。进程:甲状腺激素水平的降低与原发病的严重程度和病期有关,而与疾病的种类无关。当病情危重时,在T3显著降低同时,T4也会下降,这类患者预后最差。反之,随着原发病的缓解,甲状腺激素水平可随之回升至正常水平,除非患者存在原发性甲状腺疾病。「低T3综合征」患者尽管有类似「甲减」化验指标异常,但一般无明显「甲减」症状,而主要是原发病的临床表现。此外,「低T3综合征」亦常见于老年人,这些人可无急性重症并发症,其原因未明,也无需治疗。“低T3综合征”如何诊断?在LT3S的不同时期血中甲状腺激素水平是不断变化的,下图显示了这种变化趋势:配图选自DouqlasSRoss,MD.ThyroidfunctioninnonthyroidalillnessUptodateFeb2017.在最早期,各激素水平在正常范围,随着病情进展,T3逐渐降低,反T3逐渐升高,T4、TSH也轻度降低。目前认为,伴LT3S的重症患者常伴有短暂的中枢性甲减,但这种甲减为一过性,且TSH为轻度降低。当原发疾病逐渐好转之后,甲功将逐渐恢复。因此在临床工作中,若患者本身存在比较危重的原发疾病,同时甲功出现上述血清学变化,在与甲减进行鉴别之后,即可考虑诊断。虽然很多医院不能进行反T3的检测,在除外检验误差后,在见到单独T3降低,而T4和TSH均在正常范围或TSH、T3、T4均轻度下降时,也应考虑LT3S的诊断。「低T3综合征」的诊断主要根据原发疾病的临床表现、严重程度、实验室检查及甲状腺激素变化的动态观察来确定。若患者存在严重的消耗性疾病(如恶性肿瘤、严重感染、重度营养不良、肝硬化、肾功能不全、严重创伤及大手术等),血清TT3、FT3降低,血清rT3升高,血清TT、FT4及TSH正常或略低,同时排除原发性或继发性甲减后,即可诊断「低T3综合征」或「低T3-T4综合征」。「低T3综合征」与「甲减」如何鉴别?「低T3综合征(或低T3-T4综合征)」与「甲减」的鉴别非常重要。倘若患者在甲减的基础上同时合并心衰、肝肾功能不全、急性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等严重疾病,若不及时治疗甲减将造成严重后果。另一方面,将「低T3综合征」误诊为甲减而给予甲状腺激素(TH)治疗又会导致疾病的恶化甚至死亡。1.「低T3综合征」与「原发性甲减」的鉴别「低T3综合征」与原发性甲减的鉴别比较简单:「低T3综合征」患者主要是T3降低,rT3升高,T4多正常(注:危重病人T4也可以降低),TSH正常或略低;而原发性甲减患者尽管也有T3、T4降低,但rT3正常,TSH往往显著升高,可资鉴别。2.「低T3综合征」与「继发性甲减」的鉴别「继发性甲减」系由垂体病变引起,此类患者往往有多种垂体内分泌细胞受损,故除了TSH降低之外,还有血皮质醇及促性腺激素分泌减少,PRL分泌增多,MRI检查可有垂体肿瘤、坏死、空泡蝶鞍综合症等异常发现;而「低T3综合症」患者血皮质醇水平正常或升高,而促性腺激素和PRL正常,更重要的是患者反T3(rT3)显著升高,此外,还有原发疾病的症状,脑垂体MRI检查正常,这些均有助于两者的鉴别。这里值得注意的是,在原发性甲亢、原发性甲减、与机体营养状况无关的中枢性甲减中,TSH可以见到比较明显的下降或升高。LT3S伴随的中枢性甲减,TSH通常轻度下降,在0.05-0.3mU/L之间。若甲功结果显示TSH明显下降 <0.01mU/L,需考虑是否存在与机体营养状况无关的中枢性甲减;若甲功结果显示TSH明显升高 >20mU/L,需考虑是否存在原发性甲减。「低T3综合征」需要甲状腺激素治疗吗?「低T3综合征」患者是否需要甲状腺激素治疗至今仍是一个有争议的话题。多数学者认为:对于「低T3综合征」,关键是治疗原发病,而不主张用甲状腺激素替代治疗。因为低T3血症是患者对恶劣生存环境的适应性变化,有利于机体通过减慢代谢、节约能耗而渡过危机。如果人为补充甲状腺激素,提高机体的代谢率,可能会破坏这种适应性变化,反而对机体不利。2022年10月01日 190 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢和甲减,哪个危害更大?甲状腺呈“H”型,位于喉结的下方及两侧,虽然存在感不高,但却是人体最大的分泌器官。目前甲状腺疾病已成为排在糖尿病后的第二大内分泌系统疾病,全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病。其中最为人们熟知的要数甲亢和甲减。同样都属于甲状腺问题,甲亢和甲减有什么区别,哪个更严重呢?今天就来为你做出解答。甲亢VS甲减,二者有何区别?01、定义不同甲亢:指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲减:由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低综合征。02、病症不同甲亢表现为:怕热多汗、易激惹、烦躁、失眠、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、伴心悸、手颤等。甲减表现为:畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、面色苍白、神情淡漠、眼睑或颜面水肿、毛发稀疏等。03、发生原因不同甲亢:多发生于遗传、碘摄入过量,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤,垂体促甲状腺激素腺瘤。甲减:多发生于自身免疫、妊娠或生产,甲状腺手术和甲亢治疗。04、治疗方法不同甲亢患者可通过手术切除大部分甲状腺来达到治疗目的,手术切除治愈率高、死亡率低、复发率低,但却有术后并发症的风险。除此之外甲亢患者还可以按照医生的指导结合个人情况长期服用药物进行治疗。甲减患者则不需要考虑手术治疗,目前只能通过每日服用甲状腺激素进行治疗,补充缺失的甲状腺激素,调节机体免疫力,使甲状腺激素达到正常分泌的水平。甲亢VS甲减,哪个更严重?甲亢有比较轻的,甲减也有比较重的,因此没法判断哪个严重。只是甲减治疗起来更简单、不需要手术治疗,严重的甲亢会造成心力衰竭,而严重的甲减会造成粘液性水肿,危及生命。所以还是要提醒广大朋友们:不管是甲亢还是甲减,都需要积极科学地进行治疗,以免对健康带来伤害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物,如:海带、海鱼、海虾、海蟹等,建议使用无碘盐,并日常避免食饮用辛辣、浓茶、烟酒等。甲减患者日常注意缺碘引发的甲减:应适当补充碘,日常可以多吃海带、海鱼、海虾等含碘量高的海鲜食物。桥本甲状腺炎引发的甲减:碘盐可以照常吃,但高碘食物要少吃。不管是哪种甲减,在日常生活中,都要尽量避免动物肝脏、高脂肪、油脂食物及加工食物。同时,建议均衡饮食搭配,多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量丰富的食物。2022年09月26日 2554 1 4
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2022年09月17日 87 0 0
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邹晓燕主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 犹豫的下午啊,那么可以看接下来这位居民朋友的问题,这位居民朋友的问题是孕期甲减,然后吃的是优甲乐,早上空腹一片,生完孩子,现在哺乳期35天,就没有吃优甲乐,有什么影响吗?新生儿需要检验吗?孕期甲减的话呢,是需要这个甲状腺。 激素的一个替代治疗,而且孕期的甲宫的这个标准呀,和咱们啊,非妊娠期的一个标准呢,还不是那么完全一样。 那么这个妊娠结束以后呢,其实是要立立刻要评估这个甲,重新来评估这个甲状腺功能,来决定要不要继续服药啊,那么,呃,一般的新生儿呢,他也是会就是采这个足宫穴啊,来看看孩子的这个甲宫是一个什么情况啊,所以呢,建议呢,您还是到医院来带着孩子也采一下这个,呃,甲宫啊,还有您自己的这个甲宫呢,也要查一下,然后再决定下一步的一个治疗方向,嗯,嗯,好,谢谢主任的回复,嗯,那么可以看接下来这一居民朋友的问题。 接下来这位居民朋友的问题是,继发性血糖高的病人血糖正常了。2022年08月08日 132 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于「甲减」的诊疗建议近日,NatureReviewsDiseasePrimers(最新IF=65.038)发表了一篇关于甲状腺功能减退症(甲减)的综述,详细介绍了甲减的诊断、筛查和管理策略。流行病学全球范围内,原发性甲减(Primaryhypothyroidism)是一种常见疾病,碘缺乏和桥本甲状腺炎是主要病因。美国的一项筛查研究显示,临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.4%和9%,后者在≥75岁女性中增加到20%以上。一项来自欧洲的荟萃分析显示,临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.37%和3.8%。图1:全球范围内甲减的患病率以及碘摄入情况临床表现甲减常发病隐匿,症状可能在疾病后期出现。症状一般也是非特异性的,最常见症状包括疲劳、不耐寒和便秘。临床表现差异很大,症状对甲减诊断的灵敏度和阳性预测值都很低。检测出促甲状腺激素(TSH)升高和游离甲状腺素(fT4)水平降低是甲减诊断的标志。图2:甲减的常见症状和体征诊断和筛查01、诊断流程甲状腺功能生化检测(通常采用第三代免疫测定法),目前仍然是诊断甲状腺功能障碍的基石。在排除垂体疾病和患者未服用改变TSH分泌的药物的情况下,测量血清TSH水平是评估患者甲状腺状态的最可靠指标(见图3)。TSH和甲状腺激素之间存在关联:fT4水平下降2倍与血清TSH增加100倍相关。然而,TSH-fT4的关系在某些人中可能是非线性的,也受到年龄、性别、吸烟状态和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的影响。下图显示了可以帮助诊断甲状腺功能障碍的各种甲状腺功能检测方法。测量甲状腺自身免疫的循环标志物(TPOAb或抗甲状腺球蛋白抗体)或超声检查并不是诊断甲减的必要条件,但可能有助于确认自身免疫是否为根源。图3:甲减的诊断和管理路径备注:TSH:促甲状腺激素;LT4:左旋甲状腺素;TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体;TSHoma:分泌TSH的垂体腺瘤;RTH:甲状腺激素抵抗;FDH:家族性白细胞障碍性高甲状腺血症;fT3:游离三碘甲状腺原氨酸;fT4:游离甲状腺素02、甲减的筛查甲减筛查需要评估无症状者的甲状腺功能(这些人存在甲状腺疾病的高风险)。尽管甲减在普通人群中的患病率很高,诊断容易(血清TSH检测),而且治疗也不贵,但没有证据表明早期检测和治疗能改善临床结局。一些学会组织,如美国甲状腺协会、美国临床内分泌学家协会,建议对特定年龄段的人群以不同的时间间隔进行筛查,如>35岁每5年一次,特别是在女性中。然而,英国皇家医师学院认为,筛查发现的临床甲减病例数量并不多,对普通人群进行筛查是不合理的。在2015年,美国预防服务工作组的建议指出,现有的证据不足以确定甲减筛查的利弊。甲减的管理左甲状腺素治疗左甲状腺素(LT4)是治疗甲减的主要手段,治疗后可以减少临床症状,改善生活质量,也可能有利于婴幼儿的神经发育。成人的全剂量为1.6μg/kg/天,老年人、轻度甲减患者或未经治疗的心血管疾病患者可使用较低的起始剂量。在开始治疗或改变剂量后的6周,应监测血清TSH水平,此后每6~12个月监测一次。应避免甲状腺激素替代不足和过度替代的情况,因为有可能出现心脏和骨骼毒性,甚至增加死亡风险。左甲状腺素应持续服用,最好在早餐前60分钟服用,在早餐前30分钟或睡前空腹服用也是可以的。在开始使用或停用会干扰左甲状腺素吸收和代谢的药物时,应监测TSH水平。减肥手术后或胃肠功能紊乱也可能导致左甲状腺素的吸收不良。对于吸收不良的患者,使用液体而非片剂左甲状腺素制剂可能有助于稳定TSH水平。成人亚临床甲减的治疗亚临床甲减定义为TSH升高但甲状腺激素水平正常,进展为临床甲减的风险约为2~4%/年,对于亚临床甲减是否需要治疗,目前尚无共识。在≥65岁的人中进行的左甲状腺素治疗试验,没有发现明显的症状性益处。一项针对急性心肌梗死和亚临床甲减患者的左甲状腺素治疗试验也没有发现左心室功能的改善。一项荟萃分析表明,左甲状腺素可能会降低年龄<65~70岁亚临床甲减患者的死亡率,但对年龄更大的人没有作用。一项指南指出在TSH水平<20mIU/l时不要进行治疗,但很多研究者也建议对亚临床甲减患者,尤其是以下患者考虑使用低剂量左甲状腺素治疗:年龄≤70岁,存在潜在的甲减症状、有心血管危险因素、甲状腺肿、TPOAb阳性、备孕,或血清TSH水平持续>10mIU/l。孕期甲减的治疗胎儿在早期大脑发育的关键阶段(通常在妊娠16~20周之前)完全依赖母体的甲状腺激素。妊娠期临床甲减未经治疗与流产、早产、妊娠高血压、先兆子痫、低出生体重、胎儿死亡和儿童智力发育受损的风险增加存在相关性。妊娠期临床甲减需要及时启动左甲状腺素治疗,但对于轻度甲减是否需要在妊娠期进行治疗仍有争议。母体亚临床甲减与胎盘早剥、胎膜早破、早产风险增加相关。然而,迄今为止的临床试验并未明确支持左甲状腺素治疗孕期亚临床甲减或临床甲减的益处,目前各临床指南的建议也有所不同。大多数接受左甲状腺素治疗的孕妇可能需要增加剂量(增加25~30%),以维持妊娠期甲状腺正常功能。表不同指南/共识的治疗建议2022年07月17日 680 0 3
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