-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 怀孕后发现甲减，该怎么办？前言 “谁言寸草心，报得三春晖。”母亲对子女的关怀实际上从孕期就开始了，准妈妈的心，时时在关注着怎样让腹中胎儿更为健康。 甲状腺功能减退症，简称“甲减”，是一种较常见的内分泌疾病，主要由于体内甲状腺激素产生不足而引起的全身代谢减低，典型症状包括疲乏、便秘、嗜睡和体重增加等，但因其起病隐匿，发现甲减而不伴有上述症状者不在少数。女性人群相对多见。当怀孕遇上甲减，如果延误了就诊时机，甲减对孕妈妈和宝宝都会造成伤害。及时发现，及时诊治，防患于未然，才能将优生优育落到实处。01、孕期甲减的危害 孕期甲减如果没有得到很好的控制，可能增加流产、早产等风险，孕妈妈甲减如果较严重，可能会出现全身疲乏、记忆力下降、食欲减退、表情呆滞、皮肤干燥、体温偏低等表现；除了影响孕妈妈的健康，宝宝的发育也会受到威胁。由于甲状腺激素在胎儿期神经系统分化上发挥着重要的作用，孕期甲减会对宝宝神经系统的发育造成不利影响，导致宝宝智力下降。此外，孕期甲减还可能增加宝宝出现心脏、肾脏等脏器损害的风险。02、孕期甲减的评估 孕前检查是一个能够及时发现问题并减少妊娠相关不良事件的重要途径。其实，患有甲减的育龄期女性本身就会因为甲减而不易怀孕，如果孕前检查发现了甲减的问题，及时进行治疗，评估疗效满意后备孕，才能实现优生优育。而孕前甲功正常的女性一旦发现怀孕，也建议孕早期完成甲状腺功能检查。甲减的诊断主要根据甲状腺功能检查，主要指标有促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4），当TSH>妊娠期参考范围上限，且FT4<妊娠期参考范围下限时，诊断孕期临床甲减。而当TSH>妊娠期参考范围上限，但FT4仍在正常范围内时，诊断孕期亚临床甲减。亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频率与临床甲减是一样的。而甲减的病因则多为甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等血清抗体指标升高引起的慢性淋巴细胞性甲状腺炎。03、孕期甲减的应对措施3.1药物治疗 当人体内自身合成的甲状腺激素不足时，可以口服甲状腺素进行补充。一旦确诊孕期甲减，应立即开始甲状腺素替代治疗，治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的中位数以下，一般是指控制在正常参考值下限~2.5mU/L之间。有些孕妈妈在怀孕后不敢使用药物，担心服药会影响宝宝的发育甚至引起胎儿畸形。一方面，目前并未发现在推荐治疗剂量下补充甲状腺素使胎儿畸形的发生率升高；另一方面，我们临床是使用的左甲状腺素与体内甲状腺合成的甲状腺素是完全一致的。左甲状腺素能够有效调节TSH水平，减低流产、早产等不良妊娠结局的概率，减少孕期甲减对母婴生命健康的威胁。具体的剂量需要正规医院的医师根据孕妈妈的病情进一步确定用药剂量及疗程，切忌自行用药或停药。3.2“食补” 碘是甲状腺激素的原料，孕期甲状腺激素合成、肾脏碘排泄以及胎儿碘需求都会增加，增加碘的摄入有利于孕早期合成更多甲状腺激素，供给宝宝的大脑发育，到了孕中晚期，宝宝已逐渐形成自身合成甲状腺激素的功能，这使得对碘元素的需求更大，且宝宝的碘摄入完全从母体获得，因此，孕妈妈需要注意补碘，一般孕妇的碘摄入应比正常人超出约1/3。 需要明确的是，孕期保证碘营养是必要的，但是，对于出现甲减的孕妈妈，单纯的碘营养一般不能有效降低母婴出现不良事件的概率，因此孕期甲减的治疗还是要以左甲状腺素药物治疗为主。3.3监测甲状腺功能 孕期妈妈和宝宝对甲状腺激素的需求在孕4~6周开始增加，以后逐渐升高，直至孕20周达到稳定状态，持续至分娩。所以，正在治疗中的甲减患者，在怀孕后左甲状腺素的剂量需要增加。同时，随着孕周的增大和孕妇体重的增加，对甲状腺激素的需要也会相应增加。为了维持孕期甲功正常，已经诊断甲减或亚临床甲减的孕妈妈应该密切监测甲功，在孕20周前建议每2～4周复查，根据控制目标调整左甲状腺素片剂量，至妊娠中后期TSH稳定后可以每4～6周检测一次。孕期甲状腺激素的变化还是非常复杂的，最佳处理方案是备孕时即检查甲功，及时发现妊娠并立即复查甲功，此后遵医嘱定期复查甲功并调整左甲状腺素剂量。已经确诊临床甲减的女性，需要先调整左甲状腺素剂量，将TSH控制在正常参考值范围下限~2.5mU/L后再备孕。总之，无论是正在备孕还是刚刚发现怀孕的甲减患者，或者是孕期新诊断甲减的孕妈妈，均需在正规医院就诊，由专业的内分泌科医师指导和随访。 最后，祝所有正在备孕的女性和已经怀孕的准妈妈们都能够顺利迎接健康的小宝宝。2022年05月23日
395
1
5
-
2022年05月18日136
0
1
-
费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲减太可怕了，居然和这6种病有关系！李继华医师 甲状腺大讲堂 2022-04-0608:00很多人对甲减这个病不是很了解，以为甲减和亚健康一样，就是疲劳等轻微的症状，不会有实质性的伤害，实则不然，甲减和很多疾病都有关系，比如下面这几种：一、高血脂血脂本身并不是个坏东西，它能为人体提供能量、合成细胞膜和各种激素。它要发挥这些作用，必须与甲状腺激素合作。甲减时缺少甲状腺激素，血脂利用率下降，排泄也减少，自然就升高了。应对策略：1.通过服药补充甲状腺激素，控制甲减，使甲状腺功能恢复正常，血脂水平可随之降低。2.避免肥胖，适度运动。3.减少动物油、胆固醇和反式脂肪酸的摄入。二、冠心病甲减引起高血脂，高血脂引发冠心病。同时，甲减还容易损伤心肌、影响正常心脏功能、造成心脏缺血。这些都在为冠心病的到来牵线搭桥。应对策略：1.最关键的还是治疗甲减，控制好甲状腺功能。2.特别提醒大家，治疗甲减的甲状腺素片如果过量，可能加重心脏负担，诱发冠心病。所以务必遵医嘱按时复诊，根据病情及时调整药物剂量。3.高血压和高血脂与冠心病息息相关，所以要控制好血压和血脂。4.如出现心慌气短、胸闷、胸痛等症状，可能是冠心病发作，注意及时就医。5.必要时，在医生的指导下使用抗血小板药物(如阿司匹林)，预防冠心病发作。三、贫血甲状腺激素的缺乏使造血功能被抑制。加之甲减患者食欲下降、胃酸分泌减少、体内出现一些自身抗体，阻碍了铁、叶酸及维生素B12在胃肠道的吸收，导致造血原材料不足。此外女性甲减患者还会出现月经过多，导致长期失血。于是贫血就趁虚而入。应对策略：1.最关键的还是尽快控制甲减，甲状腺功能正常后贫血也会得以改善。2.适当多吃点瘦猪肉、牛肉、牛奶、鸭血以及绿叶蔬菜，补充造血原材料。3.月经过多者需就医治疗。4.如有头晕、心慌、乏力、面色苍白等，是贫血的表现，也要尽快就医。5.严重的贫血可在医生指导下使用纠正贫血的药物。四、骨质疏松如果甲减长期得不到控制，体内的代谢节奏就会放缓，骨组织的新陈代谢也随之减慢，越来越「老化」，渐渐稀疏松散。骨质疏松就这么攀上甲减了。应对策略：1.首先是控制好甲减，定期监测甲状腺功能，避免出现服用的甲状腺素不足或过量的情况，过量导致药物性甲亢，也会引起骨质疏松。2.增加富含钙和蛋白质食物的摄入，如牛奶、鸡蛋白等，少吃易引起骨质疏松症的食物，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等。3.戒烟。4.多进行户外活动和体育锻炼，并保证充足的日晒。5.绝经后妇女和老年人每日应在正常饮食之外再补充钙600mg左右，可选择市面所售的碳酸钙。还可在医生指导下服用维生素D制剂。6.有条件的话，每年做一次骨密度检查，及早发现骨质疏松。五、肾病很多甲减患者体内存在多种抗体，如甲状腺球蛋白抗体TgAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb等。这些抗体可以沉积在肾脏里，导致肾脏破坏。同时甲减使得身体代谢减慢，流经肾脏的血液也减少，导致肾功能下降。肾功能不好可以表现为尿里出现蛋白，也可以表现为血里的肌酐升高。这种对甲减情有独钟的肾病，名字还有点长，叫做「自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病」。应对策略：1.控制甲减是不变的主题，如有高血脂、高血压、高血糖，也要积极治疗，因为这三者也会损害肾脏。2.饮食宜清淡，每天食盐摄入不超过5克为宜。3.保证睡眠充足。4.肾病早期，并无不适症状，只能通过验尿、验血发现肾病的存在。所以在刚确诊甲减时，不妨就检查一次尿常规、肾功能。5.即使出现了肾病，甲状腺功能恢复正常后，多数患者的肾脏也能逐渐恢复正常。六、高尿酸如前所述，甲减患者的新陈代谢都会慢一拍，流经肾脏的血液也减少，肾脏的排泄能力也下降，血液里的尿酸没法从肾脏排泄出去。应对策略：1.老生常谈，补充甲状腺素，使甲状腺功能恢复正常。如果单纯是甲减引起的尿酸升高，甲状腺功能正常后，尿酸也会恢复正常。2.尿酸高的人要少吃高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、浓的肉汤、酒(尤其是啤酒和白酒)，尽量少吃盐(包括酱油和调味汁)。3.确诊甲减后，最好抽血检查一次尿酸。需要注意的是，甲减也是一种伤害很重的疾病，它有多种并发症，对于女性和孩子危害是最大的，患者们查出甲减要积极治疗，将伤害降到最低。2022年05月02日769
0
2
-
费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺疾病偏爱女性：如何识别和防治？原创 单忠艳 蝴蝶书院 2021-03-0820:56 1、甲状腺疾病重女轻男甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、自身免疫甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。来自最新全国31省市自治区≥18岁78,470名受试者的调查数据显示，女性各种甲状腺疾病的患病率均明显地高于男性。女性拉高了我国总的甲状腺疾病的患病率（见表1）。不仅如此，甲状腺癌也是女性高发的恶性肿瘤。从全球来看，甲状腺癌是女性发病率上升最快的恶性肿瘤。在2000年，前十位女性恶性肿瘤中甲状腺癌榜上无名，但是，在2008年，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤的第六位，近5年已经稳居第五。在中国，甲状腺癌更是上升到女性恶性肿瘤的第四位（图1，表2）。图1 2020年全球恶性肿瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲状腺疾病对女性健康的危害更大甲状腺疾病对女性健康危害更大主要针对育龄女性，处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠妇女患有甲亢或甲减，如果没有得到有效的治疗，会增加流产、早产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等等妊娠不良结局的发生风险；而妊娠妇女甲状腺抗体阳性时甲状腺对绒毛膜促性腺激素（hCG）的反应性下降，会发生妊娠期甲减，增加流产、早产、产后甲状腺炎、产后抑郁的发生风险。妊娠期甲状腺疾病还会影响胎儿脑发育和后代的智力。甲状腺激素被称为智慧激素，因为胎儿的脑发育依赖甲状腺激素。对于胎儿来说，甲状腺激素有2个来源，一方面来自准妈妈，一方面来自胎儿。在妊娠前半期特别是妊娠早期，甲状腺激素主要来自准妈妈，如果准妈妈患有甲减，没有及时有效治疗，甲状腺激素减少，就会影响到胎儿脑发育和宝宝的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲状腺激素主要来自胎儿自身的甲状腺。妊娠期甲状腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲状腺激素水平很高，也会导致后代智力的下降。当妊娠期甲减和甲亢得到及时有效的控制，目前没有证据表明会危害宝宝的脑发育和智力。3、如何早期识别甲状腺疾病？甲状腺是人体的发动机。甲状腺合成和分泌的甲状腺激素（T3和T4）一方面统管着机体的能量代谢，包括糖、脂肪、蛋白质和维生素等的代谢；另一方面调控着机体各个脏器和组织的功能，包括心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统等。甲减时甲状腺激素分泌减少，会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现：例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时甲状腺激素合成和分泌增多，会有代谢增快、脏器功能增强的表现：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。为了早期识别甲亢或甲减，我们可以用简单的方法进行1分钟自我评估。如果提示有甲亢或甲减的症状，建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。甲状腺位于颈部的前方，胸骨上方，正常情况下，甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块，要到医院做甲状腺超声，确定是否为甲状腺肿大或结节，并初步判定结节的性质。4、备孕女性，你是甲状腺疾病易感人群吗？甲状腺疾病的易感人群包括了以下12种情况：既往有甲亢、甲减疾病史或目前有甲减或甲亢的表现；有甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史；有甲状腺疾病家族史；甲状腺肿；甲状腺自身抗体阳性；合并1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；流产史、早产史、不孕史；多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖症；年龄＞30岁；服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；在中重度碘缺乏地区居住，又没有吃碘盐的人群。5、如果是甲状腺易感人群或者患有甲状腺疾病，还能怀孕吗？所有备孕女性和妊娠妇女都建议做甲状腺疾病筛查，特别是甲状腺疾病易感女性。备孕期查出甲减、甲亢，可以及时治疗，将甲功调整到正常，是可以备孕的。国家免费孕前优生健康检查项目包括了筛查甲状腺疾病的指标促甲状腺激素（TSH），备孕女性前往当地计生或妇幼保健服务机构可以检测。如果孕前没有筛查甲状腺疾病，那么在妊娠8周以前也是筛查的好时机。总之，越早筛查，越早发现，越早治疗，越能避免甲状腺疾病引起的妊娠并发症和对胎儿的损害。6、甲状腺疾病女性在生活上需要注意的事项1、调整好心态，规律作息时间，既不要紧张，也不要轻视。2、积极治疗、定期复查。特别是怀孕期间，甲减患者要继续服用左甲状腺素片，而且不仅要吃，可能还要增加剂量。甲亢患者怀孕期间如果病情需要也是可以服用抗甲状腺药物的。服药期间应该遵守医嘱，按时复查，及时调整药物剂量。3、注意营养均衡，保证优质蛋白质的摄入，像牛奶，海产品。要多吃蔬菜和水果。妊娠妇女，特别容易出现缺铁和缺钙，所以要注意补充含铁丰富的食物例如动物肝脏、瘦肉、黑木耳等和含钙丰富的食物例如牛奶等。4、甲减患者如果要补充铁剂、钙剂，或喝豆浆、牛奶、西柚汁会影响到左甲状腺素的吸收，吃这些药物和食物要和左甲状腺素片间隔2-4个小时。5、无论甲亢、甲减和甲状腺抗体阳性的患者，特别是备孕和怀孕的女性都可以吃碘盐，要保证足够的碘营养。2022年05月01日182
1
0
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢变甲减，饮食该如何调整？甲亢和甲减是两种不同的甲状腺疾病，然而很多甲状腺患者都是先甲亢后转成甲减了，这时我们的饮食是不是也应该有变化呢？今天就一起来了解一下吧！01、仍然要少吃碘其实不管是甲亢还是甲减的患者，都是因甲状腺组织分泌或合成甲状腺激素出了问题，因此，即便体内缺碘，也不能大量吃含碘食物，否则会增加甲状腺组织的负担。甲减患者平时可以通过食用碘盐来补充机体所需的碘，含碘的食物可以少量吃，例如海鲜可以吃点有鳞的海鱼（碘含量相对海带、紫菜等要低很多），对于海藻类食物，少吃为宜。02、少吃高脂食物甲减患者代谢比普通人慢很多，时间长了，肝脏代谢功能也就降低了。因此偶会见甲减患者并发心血管疾病或高脂血症，故甲减患者要注意少吃高脂、高胆固醇食物。03、忌大量食用致甲状腺肿物质像卷心菜、油菜、木薯、核桃等食物，少食为宜。04、多吃补血食物机体内缺乏足够的甲状腺激素会影响红细胞生成素合成，从而致骨髓造血功能降低，加上甲减女性月经量偏多，这些都会使甲减患者出现贫血症状。因此，女性甲减患者平时要多吃些补血的食物，如红枣、枸杞等。05、多吃利水消肿食物长期未治疗的甲减患者存在并发黏液性水肿的可能，所以患者平时可以配合吃一些利水消肿的食物，如白鲫鱼、冬瓜等。06、多吃高钙食品如果甲减患者长期服用左甲状腺素钠片等药物，容易造成缺钙。因此，甲减患者平时要多吃鱼、牛奶等高钙食物，也可以服用钙片，以降低出现骨质疏松的可能。07、适当进食温补食物甲减患者多有怕冷症状，冬季可以适当吃些温补的食物，如羊肉炖黄芪或吃些桂圆。最后，祝各位甲状腺患者早日康复！2022年04月20日1005
1
13
-
2022年03月30日397
1
1
-
谷君副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 “亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）”是指血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常而促甲状腺激素（TSH）升高的情况，它是介于正常和甲减之间的一种过渡状态，亚临床甲减患者往往没有症状或只有轻微甲减症状。亚临床甲减并不少见，随年龄增大患病率增高。亚临床床甲减有三种发展可能：1、可能进展为临床甲状腺功能减退。2、保持亚临床甲减一段时间。3、可能经过一段时间后自行恢复。 “亚临床甲减”有哪些危害？现有大量证据表明：“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、受孕机率、孕产期安全及后代智力异常等均有一定关系。治疗“亚临床甲减”可在哪些方面获益？ 治疗亚临床甲减的益处主要体现在以下几个方面：首先，甲状腺素治疗能有效地预防临床甲减的发生；其次，甲状腺素治疗能改善血脂谱，降低心血管疾病的发病率和死亡率； 第三，甲状腺素治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等等； 第四，甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。 哪些“亚临床甲减”患者需要治疗？目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗：1. TSH＞10mIU/L亚临床甲减患者必须治疗；2.TSH在5～10mIU/L之间，一般不主张给予L-T4治疗。但具备以下情况之一者，也可考虑治疗：1）孕妇或准备怀孕的妇女；2）甲状腺自身抗体阳性患者；3）血脂（胆固醇）显著升高者；4）伴有甲状腺肿大者；5）儿童及青少年；6）临床伴有不育、排卵机能障碍的患者；7）临床有甲减的症状（如乏力、疲倦等）者。如何治疗“亚临床甲减？” 替代治疗的目的是补充甲状腺功能的潜在不足，使TSH恢复正常，从而使症状得到改善。 治疗目标也要个体化，建议4～6周监测一次甲功，以调整L-T4剂量。达到治疗目标后每6～12个月监测一次。2022年03月20日1392
0
11
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 遇上甲状腺抗体增高，亚临床甲减怎么办？甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征称为甲减。那甲减都有哪些“信号”呢？在疾病早期，患者常缺乏特异性症状，但也不乏一些患者会出现典型畏寒、少汗、乏力、反应迟钝等表现；部分患者还会出现颜面浮肿、表情呆板、淡漠，面色苍白、眼睑水肿等“面具脸”面容；还有一部分患者会出现皮肤干燥粗糙，肤温降低，手脚掌皮肤或可呈姜黄色；久病者易并发动脉粥样硬化症及冠心病等；严重者还会出现黏液性水肿昏迷。但要想给患者诊断甲减，光靠症状和体征是远远不够的，还得再结合实验室检查，才能对甲减做出诊断。表1甲减的实验室诊断我们再把具体诊断流程梳理一下：图1甲减诊断流程亚临床甲减在治疗上应注意：对于甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性的患者，如果是普通人群，无需L-T4或应用免疫调节药物治疗，需要每年监测甲状腺功能和抗体。轻度亚临床甲减（TSH<10.0mlU/L）患者，如果伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化疾病，应予L-T4治疗。治疗过程中要监测血清TSH，以避免过度治疗。如果单纯TSH<10.0mlU/L，不合并上述情况，建议观察。重度亚临床甲减（TSH≥10.0mIU/L）患者，建议给予L-T4替代治疗，治疗的目标与临床甲减一致。老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，治疗应谨慎选择，治疗后TSH控制目标要适当放宽。2022年03月13日771
0
3
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减容易与哪些疾病混淆？甲减起病缓慢，症状繁多且不特异，临床很容易被误诊为下列疾病：1、慢性肾炎 甲减病人因水钠潴留表现为颜面水肿、皮肤苍白、贫血、血胆固醇升高，有些病人还伴有尿蛋白阳性，所以常常被认为是肾病。但甲减患者通常血压不高，肾功能正常，一般无血尿及大量蛋白尿，而甲功减低。2、贫血 大约25%～30%的甲减患者有贫血表现，常被误诊为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或恶性贫血。甲减导致贫血的可能原因有月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血。3、浆膜腔积液 甲减发生浆膜腔积液（如心包积液、胸腔积液等）常常被误诊为结核、恶性肿瘤、尿毒症、心包炎和结缔组织病等。甲减的浆膜腔积液中蛋白含量高，细胞计数低，胆固醇含量和免疫球蛋白含量高，对利尿药治疗不敏感。4、特发性水肿 甲减病人的成纤维细胞分泌的黏多糖在皮下过多积聚，可引起“黏液性水肿”，常常因症状不特异，易被误诊为“特发性水肿”。与“特发性水肿”不同，“黏液性水肿”为非指凹性水肿，且患者甲功减低。5、抑郁症 甲减病人发生在老年人中较多，老年病人症状不特异，病程进展缓慢，不容易被发现，怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，被诊断为“老年性抑郁症”。6、垂体瘤 长期甲减病人，尤其是儿童患者，垂体可以表现增大，有时会被误诊为垂体瘤；原发甲减长期血T4下降，垂体细胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素轻度升高，被误诊为垂体催乳素瘤。7、低T3综合征 临床上，一些急、慢性重症患者或晚期肿瘤恶液质病人，可出现血游离T3（FT3）下降，称为“低T3综合征”，常被误为“甲减”。但这类患者的血游离T4（FT4）一般正常，有时可稍下降或升高，血清反T3（rT3）升高，TSH正常，可资鉴别。2022年03月13日609
0
2
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减分为哪几类？如何诊断甲减？按照发病年龄分为为：①呆小病（起病于胎儿或新生儿）；②幼年型甲减（起病于青春期发育前儿童）；③成年型甲减（起病于成年）。根据病变部位可分为：①原发性甲减，占全部甲减的95%以上，常见病因包括自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗；②中枢性甲减，常见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血等造成促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少；③甲状腺激素抵抗综合征，指甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。按严重程度可分为：①亚临床甲减；②临床甲减；③黏液性水肿性昏迷。如何诊断甲减？临床上诊断甲减主要依靠临床表现和甲状腺功能检查，甲状腺功能检查是确诊甲减的重要依据。1、甲减的症状和体征：常见症状有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。典型体征有表情淡漠、目光呆滞、颜面虚肿苍白、声音嘶哑、皮肤干燥、毛发稀疏等。“黏液性水肿”是甲减的特征性临床表现。2、实验室检查：①血清TSH增高，FT4减低，考虑“原发性甲减”。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。②血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑“中枢性甲减”，做TRH刺激试验证实，进一步寻找垂体和下丘脑的病变。附：TRH刺激试验：静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清TSH在基值增高的基础上进一步增高，提示原发性甲减。2022年03月13日634
0
1
甲减相关科普号
匡洁医生的科普号
匡洁 副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
甲状腺血管外科
1680粉丝1.4万阅读
张万春医生的科普号
张万春 主任医师
山西白求恩医院
核医学科
3138粉丝5.8万阅读
吴敏医生的科普号
吴敏 主任医师
江苏省中医院
内分泌科
1480粉丝33.3万阅读