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刘安阳主治医师 北京清华长庚医院 甲状腺乳腺疝外科 甲状腺是人体重要的内分泌器官，其主要作用是摄取原料碘合成并分泌的甲状腺素，甲状腺素通过血液运输到全身影响全身各器官的新陈代谢。甲状腺功能亢进就是甲状腺过度工作，造成甲状腺过度摄取碘分泌过量的甲状腺素，病人表现为代谢亢奋，比如心率快、容易出汗、食欲亢进、体重减轻、容易激动等；相反甲状腺功能减退就是甲状腺“懒惰”，不工作，造成不摄取碘，合成及分泌甲状腺素减少，造成代谢缓慢，病人表现比较冷淡、乏力、容易抑郁、水肿、怕冷、女性月经不调等。 一、 如何知道有没有甲状腺功能减退？...... 二、甲减有哪些原因？...... 三、什么时机该治疗？用什么药？...... 四、服用优甲乐有什么注意事项...... 五.甲减还能怀孕吗？怀孕前后及哺乳期吃药会影像胎儿或婴儿吗？2019年11月24日
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陈兵主任医师 西南医院 内分泌科 甲减可能的病因：甲状腺炎、手术、放射碘治疗、肿瘤等破坏甲状腺；缺碘或碘过多、药物（如锂盐、硫脲类、磺胺类、硫氢酸盐、过氯酸盐、对氨基水杨酸钠）、食物（甘蓝、木署、某些白菜）影响甲状腺激素的合成；先天性发育不良；继发于脑垂体、下丘脑病变等。除急性、亚急性甲状腺炎和桥本病及药物、食物所致甲减为暂时性外，其它甲减多为永久性。 临床表现：疲劳、怕冷、浮肿、贫血貌、食欲差、精神不振、行动和感觉迟钝、大便干结、手掌心发黄、皮肤粗厚角化；月经后延、量多、经期延长；不孕、1/3溢乳或闭经、性欲减退；心动缓慢、可有心包、胸膜腔积液；肌萎缩、少数肌肥大（肌收缩驰缓期延长）、关节疼痛；少数病人可伴心绞痛、心衰、高血脂症。 重症病人可发生粘液性水肿昏迷，感染和镇静药物的使用常为诱因，体温降低。 化验检查：T3、T4降低，TSH增高有意义；血常规常示：中度贫血。 诊断与鉴别：本病易与贫血、特发性浮肿、肾病综合征、肾炎、冠心病、慢性肝病（低TBG,低T4/T3）相混淆。甲减伴溢乳(PRL增高)，甲状腺激素治疗后能恢复正常，否则可能为泌乳素瘤。TSH增高为甲减最早的表现。 治疗 ：补充甲状腺激素，L－T4（优甲乐）25-50ug/天开始，逐渐增加，1-2月复查后请医生调整药物剂量，稳定后可考虑3月、半年复查监控。甲状腺片含量不稳定，易致高T3综合征。 用药基本原则：小量开始，缓慢增加，替代终身，剂量个体化。 儿童发育期应多复查和请医生调整药物剂量。应激、腹泻、肾病综合征、妊娠、高血压、冠心病、糖尿病、精神病、高热时和使用药物如皮质激素、利福平、卡马西平、苯妥因钠、氢氧化铝等时，要及时就诊请医生治疗调剂量。 医生信息：陈兵 西南医院内分泌科 教授 主任医师 博士导师。中华医学会内分泌分会常委、甲状腺学组成员，全国卫管协会转化医学常务理事兼内分泌代谢协作组副组长，中国医师协会内科培训委员会副主任委员，全军内分泌专委会第九届副主任委员，重庆市医学会内分泌分会副主委，重庆市医师协会内分泌代谢病分会侯任会长。 出诊时间：周一、二名医门诊，周四、五专家门诊。出诊地点：门诊五楼北四区专家12诊室。2019年10月28日2668
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2019年09月18日1018
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2019年09月17日4178
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董林主任医师 泰兴市人民医院 内分泌科 原则上来说，劳累可能会使全身的一些潜在的疾病都可能加重，但是如果是贾姐你正确的一个治疗有效的一个治疗。 短时间的一个劳累，他不会使甲减有明显的一个加重其他引起甲减加重的因素第一个。 如果你同时口服一些其他的药物，比如说钙剂，比如说一些呃，喂喂药，我们常用的一些奥美拉唑等等会影响甲状腺激素的吸收导致。 甲减的加重，第二个是比如身体合并一个感染或者创伤或者说一个情绪的一个问题，他可能也会加重要加碱，还有一些第三个就是季节因素，有时候也会导致钾碱的呃，一个加重嗯，比如冬天的话，可能甲状腺素的需要量可能会。 呃，增加一点。 呃，我们要正确的去识别做出一个合理的一个处理。2019年09月17日1130
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2019年09月02日6436
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季磊主治医师 大同大学附属医院 核医学科 一、医生推荐与患者的选择 甲亢的诊断一但确定，接诊医生应及时向患者推荐最佳治疗方案，并尊重患者的选择。 (1)不论我们的专业是核医学、内分泌或外科，我们首先是医生，当面对一位已确定甲亢诊断的患者时，必须在确诊和全面了解病情的基础上，根据该患者的诊断及病情特点及时推荐最佳治疗方案。 (2)要客观地介绍各种治疗方法的优缺点并让患者明白我们所推荐的方法为什么是最佳 方法，实事求是地向患者说明可能出现的并发症，让患者有充分的思想准备。 (3)认真回答患者的各种提问，必要时应给患者一定时间与家人商议，但由于技术原因应 尽快做出最后的选择，我们尊重患者的选择。 (4)一旦患者选择服131碘治疗后，应亲自在同意书上签字。 在临床实践中，有时遇到一些盲目听从他人介绍，接受不正规治疗且治疗效果较差的患者。面对这样的患者作为一名医生更需要用自己专业知识来指导患者，选择合适的治疗以免延误病情。 二、明确131碘治疗目标 应用131碘治疗甲亢时按主次其治疗目标是: (1)尽快治愈 (2)减少复发 (3)降低早期甲减发生率把尽快治愈作为首要目标而不把避免甲减作为首要目标，这是几十年来131碘治疗经验及对甲减的深入认识相结合的结果，越来越多的学者对以下观点取得了共识: (1)晚发永久性甲减是131碘治疗不能避免的并发症。 (2)甲减是相当一部分甲亢患者的自然病程的终结，“自毁性”是自身免疫性甲状腺病的最后结果，不论用那种治疗方法，甚至不治疗，20年后约一半患者都将发生甲减。如果把避免甲减作为首要目标，势必减少服131碘量，结果降低了一次治愈率，提高了复治率，但并不能降低晚发甲减率。因此，原则上应该把尽快治愈作为首要的治疗目标，给予足够放射性活度的131碘，但也不应该采用一刀切的方法，而应采用个体优化灵活选择的定量方法，以求在尽快治愈的同时降低早发甲减的发生率。2019年09月02日1392
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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