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秦华东主任医师 哈医大二院 普通外科 甲状腺是一个蝴蝶型的小器官，位于气管前方，它是身体代谢的主要调控者！1、什么是甲状腺功能异常？ 如果甲状腺的作用低下，它生成的甲状腺激素过少，就会导致“甲状腺功能减退”。患有甲状腺功能减退的人，能量消耗的慢，代谢速度也变慢。相反，如果甲状腺的作用旺盛，就会释放过多的甲状腺激素入血，引起“甲状腺功能亢进”，加速身体的代谢过程。2、造成甲状腺功能减退的原因？ 造成甲减的原因有很多，其中一个常见的是碘缺乏。甲状腺制造甲状腺激素需要碘，饮食中碘过少会造成甲状腺不能正常工作。含碘较多的食品包括三文鱼、海鱼、羊肉、金枪鱼和鸡蛋等！ 获得性甲减最常见的一个原因是一种叫“桥本甲状腺炎”的疾病。这种情况下患者自身体内的防御系统攻击甲状腺，引起甲状腺无痛性炎性反应，能够破坏甲状腺，消弱其工作能力。其它导致血中甲状腺激素水平低下的原因包括： 手术切除甲状腺甲状腺放射碘治疗后头颈部的放射治疗后甲状腺先天缺如脑垂体和下丘脑疾病---这两个器官能保证甲状腺正常工作3、造成甲状腺功能亢进的原因？ 造成甲状腺功能亢进的原因很多，最常见的是（70%）一种叫“Graves病”的自身免疫疾病。它有家族聚集倾向，在年轻女性中多见。 而另一个原因就是“甲状腺结节”，甲状腺结节很常见，其中5%为恶性结节，因此医生通常会对甲状腺结节做进一步评估。甲状腺结节的生长可能会影响甲状腺的正常功能，如果结节产生过多激素，患者就会有甲亢症状。而食物中碘缺乏可能是结界生长的因素之一。其它造成甲亢的原因：甲状腺炎服用过量的甲状腺激素 对于甲状腺功能异常，请患者不要忽视！2010年08月13日
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陈迎春主任医师 苏州市立医院 儿保科 先天性甲状腺功能减低症的定义及危害？先天性甲状腺功能减低症即散发性克汀病，俗称呆小病（简称甲减），是儿科最常见的内分泌疾病之一。是由于胚胎期和出生前后，甲状腺轴的发生、发育和功能代谢异常引起生后甲状腺功能减退，不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。从而导致大脑和体格发育严重损害。哪些原因可导致甲减？1.甲状腺自身异常（原发性甲低） 占甲低99﹪，即甲状腺自身的异常，如甲状腺先天性发育缺如、发育异常、异位或酶的缺陷，其中甲状腺异位占2/3，甲状腺缺如为20～25﹪,甲状腺素合成障碍占15～20﹪。2.脑部疾病（继发性甲低） 本病亦可由垂体或下丘脑激素分泌障碍而引起的继发性（中枢性）甲状腺功能低下，为数及少，仅占不足1﹪（非筛查范围）。3.母亲因素 母亲患甲状腺疾病，孕妇使用抗甲状腺药物或接受放射碘剂治疗，也可能造成胎儿甲状腺发育障碍。先天性甲减的症状？先天性甲减症状出现早晚、轻重与患儿残留甲状腺分泌功能有关，先天性甲状腺缺如或酶缺陷者症状出现早。主要特点为生长发育迟缓、智力迟钝及基础代谢率低。具体表现： 新生儿期：1）常为过期产儿2）出生体重超过正常新生儿3）生理黄疸延迟（>2周）4）腹胀、便秘，多睡5）声音低哑6）喂养困难7）体温不升甚至硬肿。 婴儿期：未经治疗的患儿常于出生半年后出现典型症状而就诊。生理功能低下：心音低钝，脉搏慢，心电图呈低电压、P-R间期延长、T波延长；呼吸慢；腹胀、便秘等；精神、食欲、活动、对周围事物反应能力均较同龄儿差；体温低而怕冷；肌张力低。 甲减特殊面容和体态：1）身材矮小，躯干长而四肢短，上部量>下部量（>1.5）2）皮肤苍黄、粗糙、增厚，表现全身臃肿3）头大、毛发稀少，干枯4）眼距宽、眼裂小5）鼻梁宽平 6）唇厚，舌大而宽厚常伸出口外，呈典型臃肿面容 7）颈短8）腹膨隆，常有脐疝，腰部脊椎前凸家长什么情况下带孩子到医院检查？当孩子出现如下症状5项或以上的，建议到医院就诊并查甲功：1）容易犯困，体力和精力都很不足2）思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降3）体重增加4）皮肤干燥，指甲变得很脆，灰白，易折断；常常觉得冷5）情绪容易低落抑郁6）容易便秘7）感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血压增高或心跳变慢8）胆固醇水平增高先天性甲减如何治疗？甲减的治疗采用药物（优甲乐）替代治疗。药量的多少，需要根据甲减的程度及其患儿本身的情况，个体化治疗。甲减的智力损害为不可逆，需要终身替代治疗。对少数暂时性甲减者在医生的指导下先予药物替代治疗，当甲状腺功能逐渐恢复后再逐渐减量到停药。甲减是否需要终生服药？服药有何副作用？服药要注意些什么？甲减造成的身体危害是不可逆的，需要终生服药进行替代治疗。但是剂量因人而异，要根据患儿不同的需要予以最佳的治疗剂量。替代治疗过程中要严密监测以防药物不足或过量，目前最主要的治疗药物是左旋甲状腺素片（优甲乐），是人工合成的甲状腺激素，与天然的甲状腺激素相同，因此它对于人体无副作用。空腹服用优甲乐，吸收好，但是如果服用剂量较大，可以分次服用，但是不建议晚上服用，因为这是兴奋性激素，晚上服用可能会导致失眠等情况的发生。监测的指标主要为患儿智力、体格发育情况及骨龄，血清游离T4、TSH水平等。先天性甲减预后怎样？临床实践证明，经过新生儿疾病筛查发现并行早期治疗的患儿绝大多数的体格和智力发育正常。而非经筛查而在门诊发现的患儿（年龄偏大）即使治疗，也存在中至重度，甚至极重度的智力低下和体格发育落后，很难恢复正常。2010年04月08日18296
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李飞副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 核医学科 一、原发性甲减 由甲状腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要见于： ①先天性甲状腺缺如； ②甲状腺萎缩； ③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎； ④亚急性甲状腺炎； ⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后,放射性碘131核素治疗甲亢唯一的副作用就是甲低、甲减（主要指永久性甲低、甲减）。 ⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）； ⑦药物抑制； ⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。 二、继发性甲减 患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。 三、周围性甲减 少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。 四、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。2010年03月03日26734
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母义明主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 内分泌科 甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于人体的甲状腺激素减少，或者合成的甲状腺激素不能发挥作用，从而导致的疾病。根据发病年龄的不同阶段，甲减可分为呆小病（胎儿甲减）、幼年型甲减（指青春期前发生的甲减）、青春期甲减、成人型甲减、老年甲减五类。青春期甲减是指青春期阶段发生的甲减，对青少年的生长发育影响重大，在此就临床中大家关注最多的几个问题进行介绍和解答。一、青春期甲减的病因：人群中原发于甲状腺的甲减约占95%。青春期甲减有其独具的特点：进入青春期后，身体对甲状腺素的需要量增加，从而引起体内的碘相对缺乏，假如这时饮食中碘的含量不足，或机体本身存在潜在的甲状腺功能不足，就会发生甲减。其他常见的原因还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚甲炎等。由于垂体病变导致的继发性甲减也不少见。二、青春期甲减的对机体的影响：青春期除生殖系统迅速发育以外，呼吸、循环、消化、代谢、造血、免疫、神经、内分泌等各种生理功能均有不同程度的发育。由于生长旺盛、活动量大，对热量、蛋白质等需要量增加，若在此时由于缺碘等原因导致甲状腺激素不足，必然影响各系统发育，尤其是影响了生殖系统和性器官的发育。病情严重的男性患者可出现性欲减退，阳痿，精子数目减少及不育；女性患者多为月经不调，可有月经过多过频，也可表现为闭经、月经稀少，如不治疗可导致不孕。三、青春期甲减如何自我发现？甲减起病可能非常隐匿，病程发展缓慢，可在长达十余年之后才出现明显的症状。那么怎样自我发现患了甲减呢？首先要了解甲减有什么样常见的症状和异常体征。u 甲减早期症状往往是感到疲乏无力，出汗减少，怕冷。患者往往需要比别人更高一点的温度。u 患者会感到精力下降，需要更多的睡眠，活动、反应迟钝，记忆力明显下降，分析解决问题的能力下降。u 皮肤阴冷，粗糙，缺乏弹性。u 浮肿，尤其是眼周围的浮肿，用手指压之皮肤水肿不下陷。u 早晨起床时，将温度计放在腋下15分钟。在此期间需保持身体静止，不说话。若测得的体温≤36.4℃，表示有甲减的可能。以上症状与自己的表现符合的越多，罹患甲减的可能性就越高，应及时去医院就诊，以求得最后的确诊。四、饮食及生活的注意事项：u 补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾，适用于碘缺乏地区。u 供给足量蛋白质：甲减时由于小肠吸收能力下降，通常白蛋白下降，所以应补充氨基酸、足量的蛋白质，改善病情。u 限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减患者往往有高脂血症，故应限制脂肪饮食（每日脂肪占总热量20％），并限制富含胆固醇的饮食。u 纠正贫血：补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，必要时还要供给叶酸。u 忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。五、青春期甲减的治疗：补充甲状腺素制剂后，不仅奏效迅速，疗效显著，而且继续服用适量的甲状腺激素制剂，还有利于患者稳定病情。临床上常用的甲状腺激素制剂有干甲状腺片、左甲状腺素（L-T4）、三碘甲状腺原氨酸（L-T3）。u 干甲状腺片通常由动物甲状腺制成，价格便宜，每天用量40～200mg。但甲状腺激素含量不确定、含碘、肠道吸收不稳定，所以效价并不稳定，在国外已被淘汰。u 左甲状腺素为人工合成，每天需约100～200ug，含量稳定，目前应用广泛。u 三碘甲状腺原氨酸主要应用于黏液水肿昏迷治疗。 除激素替代治疗外，有明确病因的患者应进行病因治疗。如缺碘性甲减给予补碘；下丘脑或垂体有大肿瘤的患者，肿瘤切除后，甲减有可能得到不同程度的改善；亚甲炎、无痛性甲状腺炎、一过性甲减，随原发病治愈后，甲减也会消失。六、青春期甲减的患者是否可以怀孕？根据现有的资料显示甲减的青年女性是可以考虑怀孕的，但必须到医院就诊。因为甲减患者怀孕的可能性很小；即使能怀孕，胎儿流产、死胎、低体重儿和宫内发育迟缓的发生率也远远高于正常妇女；另外，如果未经彻底治疗，甲减患者的子女日后智力低下、体格发育迟缓的比率明显增高。因此，建议甲减患者最好在经过系统治疗，化验检查正常，并停药一个阶段之后再考虑怀孕，这对母婴都更加安全。u 怀孕前在医生的指导下服用左旋甲状腺素片，控制TSH<2.5 mu/L。u 怀孕期间，服药剂量要较怀孕前增加，建议至少每4周测定一次TSH。一般主张维持血清TSH 水平在正常范围上限，以有益于胎儿的正常发育。u 怀胎期间，坚持替代治疗，定期产前检查。2010年02月17日19969
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