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商建伟副主任医师 东直门医院 甲状腺病科 老是觉得乏力嗜睡被朋友们嘲笑得了“懒癌”自己也觉得浑身不舒服怎么睡都睡不醒出现不明原因“懒胖弱”,当心甲减在作怪甲减的典型症状可以概括为“懒、胖、弱”“懒”:无精打采、不愿动弹、整日困倦“胖”:体重增加、颜面和四肢部位虚肿“弱”:全身乏力、畏寒怕冷、心动过缓甲减起病隐匿、进展缓慢,尤其在早期病情较轻时,常被认为是机体“亚健康”状态,往往得不到重视。由于甲减可以影响全身多个系统和器官,症状表现多样,缺乏特异性,因此临床易误诊。那么,这些症状不典型的甲减会怎样”变脸“呢?一、功能性消化不良食欲不好、便秘、腹胀,但消化道钡餐或胃镜检查均无明显异常,常被诊断为“功能性消化不良”。其实有可能“甲减”在背后作祟,是由于缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足。二、高脂血症甲状腺激素可以加速脂质代谢。甲减患者由于甲状腺激素分泌不足、代谢减慢,致血清中总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”,因此单纯服用降脂药物是治标不治本,往往效果不佳。三、特发性水肿甲减患者由于体内粘蛋白、粘多糖等亲水性蛋白质堆积在皮下组织而引起“黏液性水肿”,常常发生在颜面和胫骨前,其最大特点是非指凹性(手指按下去没有坑)。临床上水肿患者,尤其是20-50岁女性,在排除了肾源性、心源性、肝源性、营养不良性等常见水肿原因,出现病因不明的水肿,病情常呈周而复始,一般不会有明显进展,即为“特发性水肿”。但实际上,这些患者里不乏由甲减引起的“黏液性水肿”。因此,对病因不明的水肿患者,一定别忘了查查“甲功”。四、更年期综合征女性甲减患者可有月经失调、闭经,同时常伴有情绪低落、烦躁抑郁等情志异常症状,易被误诊为“更年期综合征”。应检查甲状腺功能,当心是否为“甲减”。五、“老年痴呆”或“抑郁症”老年甲减患者除怕冷、少汗、乏力、心跳慢等低代谢表现之外,往往有记忆力减退、反应迟钝、迷糊嗜睡、少言寡语、情绪低落等精神症状,易被误诊为“老年性痴呆”或“抑郁症”。因此,当老年人出现明显情绪反常、萎靡不振、乏力嗜睡,同时伴有怕冷、心跳减慢等低代谢症状时,应注意排除“甲减”。总之,甲减症状多种多样且缺乏特异性,当出现以上不典型症状,常规治疗效果不理想,尤其是同时伴有“低代谢表现”时,一定要想到去医院查查甲功,当心是变了脸的“甲减”在作怪!微信扫描二维码关注我们商建伟医生2022年06月16日 346 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 哪些内分泌疾病引起水肿,女性需特别注意,要及时就诊!当人体细胞外液尤其是血管外组织间隙液体积聚时就形成水肿。因内分泌系统及代谢性疾病引起的水肿称为内分泌性水肿。许多的内分泌疾病都可以引起水肿,具体有哪些,我们来看看:1.垂体前叶功能减退症引起的水肿本症是指垂体前叶各种激素分泌不足引起的综合征。当垂体前叶功能减退伴有促甲状腺激素(TSH)分泌不足时可出现继发性甲状腺功能减退症,导致黏液性水肿或凹陷性水肿,也可称之为垂体性粘液性水肿。垂体性粘液性水肿的病因主要为产后大出血引起的垂体缺血性梗死。如您觉得自己颜面部水肿,且既往有产后大出血病史,且有产后月经量减少甚至闭经、阴毛腋毛脱落、全身乏力,甚至出现频繁恶心、呕吐等不适,请立即至内分泌科就诊。2.甲状腺功能减退症(简称“甲减”)引起的水肿甲减时,由于黏多糖在皮肤内聚集及皮肤增厚造成皮肤黏液性水肿或非凹陷性水肿,常见于眼睑、颜面、四肢。甲减患者可出现舌和喉部软组织肥大导致声音改变,皮脂腺和汗腺分泌功能下降,皮肤和头发干燥、头发和指甲生长缓慢、嗜睡、感知能力下降、精神症状等,严重者可出现痴呆、昏迷。如果您出现以上面容及症状,请及时至内分泌科门诊就诊。3.皮质醇增多症引起的水肿因糖皮质激素分泌过多导致水钠潴留、毛细血管通透性增强而导致的水肿。常见于下肢或颜面部轻度凹陷性水肿,也可表现为全身性水肿。周期性皮质醇增多症的病人,水肿也呈周期性变化。同时,皮质醇增多症的患者通常有着特殊的临床表现,如:满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤菲薄、皮肤紫纹、痤疮和多毛等。如果您出现以上面容及症状,请及时至内分泌科门诊就诊。4.特发性水肿特发性水肿是临床上具有一定特征的原因不明的水肿,是一种水盐代谢综合征,多见于20岁~50岁女性,病因不明,多为凹陷性水肿,晨起时颜面明显,下午下肢水肿明显,水肿与体位有关,需除外器质性疾病,立-卧位水负荷实验具有诊断意义。特发性水肿可能与下列因素有关:精神因素:精神创伤,并与环境改变有关。内分泌因素:性激素雌激素过多,泌乳素明显升高。5.经前期紧张综合征所致的水肿本征是指月经来潮前出现水肿、乳胀、头痛,乏力、烦躁,抑郁、神经过敏,以及水盐代谢紊乱为特征的综合征。月经来潮后症状自然消退。病因不明,可能与以下因素有关:水盐潴留:雌/孕激素比例失调、醛固酮分泌增多、ADH分泌增多、PRL分泌增多。精神神经因素:精神过度紧张引起大脑皮质下神经功能紊乱,包括下丘脑对植物神经、垂体以及靶腺之间的调节失常有关。典型症状于月经来潮前7天~14天逐步加重。以月经前2天~3天为著,月经期过后水肿及其他症状随之明显缓解或消失。5.更年期综合征所致的水肿本征指妇女自然绝经前后或其他原因丧失卵巢功能后而出现的以植物神经功能紊乱为主的综合征,部分病人伴有水肿。其水肿发生的机制可能与以下原因相关:甲状腺机能减退。皮肤营养障碍,尤其是内分泌障碍。水盐代谢紊乱。2022年06月15日 501 1 3
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蒋升主任医师 新疆医科大学第一附属医院 内分泌科 甲减的本质是甲状腺激素不足,甲状腺激素对于大脑发育和神经功能方面有重要作用。若母亲患甲减且孕期未给予恰当的治疗,后代可出现神经认知功能损害。智力低下和呆小症是地方性碘缺乏和未治疗的先天性甲减的常见并发症。甲减与许多神经精神改变有关,包括嗜睡、反应迟钝、注意力不集中、记忆减退、广泛的认知功能缺陷、偏执、幻想和痴呆等。甲减可引起抑郁症,表现为哭泣、食欲减退、便秘、失眠、自责妄想、偶有自杀意念。极少数严重甲减可导致精神分裂症。成人甲减患者易患嵌压性神经病(腕管综合征)、代谢性多发性神经病。所以,甲减患者应该及时随访调整治疗,做到甲功在目标范围内,减少各类不利影响。2022年06月05日 938 1 4
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减诊断“三步走”!第一步:是否存在甲状腺功能减退这个主要依赖于症状、体征和甲状腺功能检查。典型的甲减患者会出现畏寒怕冷、乏力少汗、体重增加,嗜睡等症状,不过甲减的发病较隐蔽,病程较长,很多患者可能没有这些非常典型的症状,故要根据甲功化验来判断。一般情况下,促甲状腺激素(TSH)升高,血清总甲状腺素(TT4)、游离T4(FT4)低于正常值,基本可以确诊。 另外,患者无明显症状或者临床症状不明显时,抽血检查仅可见TSH升高,三碘甲状原氨酸(T3)、四碘甲状原氨酸(T4)均在正常范围,此即所谓的亚临床甲减。这是由于甲状腺分泌T3、T4减少,使TSH分泌增多进行代偿反馈的结果。这往往是甲减的前期表现。第二步:明确甲减发生的原因第二步,确诊了甲减,应明确甲减发生的原因。是原发性甲减还是继发性甲减或者三发性甲减。原发性甲减一般是甲状腺合成甲状腺激素有障碍,因此会表现为TSH升高,TT4,FT4减低,这是诊断原发甲减的必备条件。而垂体或下丘脑疾病引起的继发性甲减可见T3、T4减低而TSH亦减低或正常。同时还要进一步查甲状腺相关抗体,摄碘率等检查来明确引起甲减的病因。第三步:是否导致多个系统和脏器的损害第三步,应明确甲减是否引起了多个系统和脏器的损害,确定甲减的严重程度。这是诊断甲减时不可遗漏的内容。甲减可引起心包积液、胸腔积液、高血脂症甚至心脑血管疾病。因此,在查甲功的基础上,可以进一步查心电图、胸片、血脂血糖、肝肾功。但明确这些损害不一定需要治疗,因为许多损害会随着甲减的治疗而改善。另外,在新生儿,对其脐带血或足跟血测定TSH或T4,可作为呆小病的筛选试验之一。2022年05月15日 1536 3 7
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2022年05月12日 113 0 0
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2022年05月12日 151 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺疾病偏爱女性:如何识别和防治?原创 单忠艳 蝴蝶书院 2021-03-0820:56 1、甲状腺疾病重女轻男甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、自身免疫甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。来自最新全国31省市自治区≥18岁78,470名受试者的调查数据显示,女性各种甲状腺疾病的患病率均明显地高于男性。女性拉高了我国总的甲状腺疾病的患病率(见表1)。不仅如此,甲状腺癌也是女性高发的恶性肿瘤。从全球来看,甲状腺癌是女性发病率上升最快的恶性肿瘤。在2000年,前十位女性恶性肿瘤中甲状腺癌榜上无名,但是,在2008年,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤的第六位,近5年已经稳居第五。在中国,甲状腺癌更是上升到女性恶性肿瘤的第四位(图1,表2)。图1 2020年全球恶性肿瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲状腺疾病对女性健康的危害更大甲状腺疾病对女性健康危害更大主要针对育龄女性,处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠妇女患有甲亢或甲减,如果没有得到有效的治疗,会增加流产、早产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等等妊娠不良结局的发生风险;而妊娠妇女甲状腺抗体阳性时甲状腺对绒毛膜促性腺激素(hCG)的反应性下降,会发生妊娠期甲减,增加流产、早产、产后甲状腺炎、产后抑郁的发生风险。妊娠期甲状腺疾病还会影响胎儿脑发育和后代的智力。甲状腺激素被称为智慧激素,因为胎儿的脑发育依赖甲状腺激素。对于胎儿来说,甲状腺激素有2个来源,一方面来自准妈妈,一方面来自胎儿。在妊娠前半期特别是妊娠早期,甲状腺激素主要来自准妈妈,如果准妈妈患有甲减,没有及时有效治疗,甲状腺激素减少,就会影响到胎儿脑发育和宝宝的智商。妊娠后半期(孕20周之后),甲状腺激素主要来自胎儿自身的甲状腺。妊娠期甲状腺激素不是越多越好,如果甲亢控制不好,甲状腺激素水平很高,也会导致后代智力的下降。当妊娠期甲减和甲亢得到及时有效的控制,目前没有证据表明会危害宝宝的脑发育和智力。3、如何早期识别甲状腺疾病?甲状腺是人体的发动机。甲状腺合成和分泌的甲状腺激素(T3和T4)一方面统管着机体的能量代谢,包括糖、脂肪、蛋白质和维生素等的代谢;另一方面调控着机体各个脏器和组织的功能,包括心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统等。甲减时甲状腺激素分泌减少,会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现:例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时甲状腺激素合成和分泌增多,会有代谢增快、脏器功能增强的表现:例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。为了早期识别甲亢或甲减,我们可以用简单的方法进行1分钟自我评估。如果提示有甲亢或甲减的症状,建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。甲状腺位于颈部的前方,胸骨上方,正常情况下,甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块,要到医院做甲状腺超声,确定是否为甲状腺肿大或结节,并初步判定结节的性质。4、备孕女性,你是甲状腺疾病易感人群吗?甲状腺疾病的易感人群包括了以下12种情况:既往有甲亢、甲减疾病史或目前有甲减或甲亢的表现;有甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史;有甲状腺疾病家族史;甲状腺肿;甲状腺自身抗体阳性;合并1型糖尿病或其他自身免疫病:包括白癜风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等;流产史、早产史、不孕史;多胎妊娠史(≥2);只要想要二胎,就是高危易感人群。肥胖症;年龄>30岁;服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露;在中重度碘缺乏地区居住,又没有吃碘盐的人群。5、如果是甲状腺易感人群或者患有甲状腺疾病,还能怀孕吗?所有备孕女性和妊娠妇女都建议做甲状腺疾病筛查,特别是甲状腺疾病易感女性。备孕期查出甲减、甲亢,可以及时治疗,将甲功调整到正常,是可以备孕的。国家免费孕前优生健康检查项目包括了筛查甲状腺疾病的指标促甲状腺激素(TSH),备孕女性前往当地计生或妇幼保健服务机构可以检测。如果孕前没有筛查甲状腺疾病,那么在妊娠8周以前也是筛查的好时机。总之,越早筛查,越早发现,越早治疗,越能避免甲状腺疾病引起的妊娠并发症和对胎儿的损害。6、甲状腺疾病女性在生活上需要注意的事项1、调整好心态,规律作息时间,既不要紧张,也不要轻视。2、积极治疗、定期复查。特别是怀孕期间,甲减患者要继续服用左甲状腺素片,而且不仅要吃,可能还要增加剂量。甲亢患者怀孕期间如果病情需要也是可以服用抗甲状腺药物的。服药期间应该遵守医嘱,按时复查,及时调整药物剂量。3、注意营养均衡,保证优质蛋白质的摄入,像牛奶,海产品。要多吃蔬菜和水果。妊娠妇女,特别容易出现缺铁和缺钙,所以要注意补充含铁丰富的食物例如动物肝脏、瘦肉、黑木耳等和含钙丰富的食物例如牛奶等。4、甲减患者如果要补充铁剂、钙剂,或喝豆浆、牛奶、西柚汁会影响到左甲状腺素的吸收,吃这些药物和食物要和左甲状腺素片间隔2-4个小时。5、无论甲亢、甲减和甲状腺抗体阳性的患者,特别是备孕和怀孕的女性都可以吃碘盐,要保证足够的碘营养。2022年05月01日 182 1 0
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岳林先主任医师 四川省人民医院 超声科 先天性甲状腺功能减退症,是由于体内的甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应异常而导致机体出现的一系列因代谢减少造成的的疾病。先天性甲状腺功能减退症的症状如下:1、患者可能出现脸色苍白、面部虚肿、皮肤干燥有碎屑、脱发、脚底发黄、体重增加,部分患者还会出现指甲增厚脆弱的现象。2、神经精神系统异常。其主要包括:记忆力减退、智力下降、反应变慢、嗜睡眼震、头痛、耳鸣,严重者会出现痴呆、颈部僵硬等病症,甚至是昏迷、继发性脑垂体增大。3、心血管异常,比如血压低、并发冠心病,少数患者还会伴有心包积液和胸腔积液、粘液水肿型疾病。4、引起消化系统不适,比如呕吐便秘,病情严重的患者可能发生麻痹性肠梗阻,从而引发恶性贫血和缺铁性贫血。5、全身肌肉无力且有明显痛感,若不及时加以改善,在一定程度上可引起慢性关节炎。6、女性患者出现经期不调、受孕困难的生殖异常,男性患者则可能在性行为方面的冲动力有所减退。2022年03月30日 212 0 0
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