-
高强医师 上海长征医院 全科 甲减表现为神经精神系统、心血管系统、消化系统、运动系统、内分泌系统等全身症状。 甲减的症状包括神经精神系统、心血管系统、消化系统、运动系统、内分泌系统等全身症状,包括:畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱、月经过多、不孕等;典型体征:表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍,面色苍白、颜面/眼睑水肿、唇厚舌大、伴齿痕,皮肤干燥、粗糙、脱屑、皮温低、水肿、手足掌皮肤姜黄色,毛色稀疏干燥,跟腱反射时间延长,脉率缓慢,胫前粘液性水肿,心包积液等。病情严重时,可出现“甲减危象”,表现为:低体温(<35℃),心动过缓,血压下降,四肢肌力下降,反射减弱或消失,甚至发生休克,昏迷,心肾功能衰竭等。幼年甲状腺激素水平减退可导致呆小症,身材矮小,智力低下,性发育延迟。2021年03月11日 1772 0 4
-
兰丽珍主任医师 山西医科大学第一医院 全科医疗科 面对甲功检查那一栏上上下下的箭头,诊断为“甲状腺功能减退”,您是否一头雾水,完全不知道甲减是什么,也不知道该何去何从,那么接下来,我们就为您一一揭晓。 我们先来了解一下甲状腺吧! 甲状腺位于颈部喉结的下方,呈"H"型,有左右两个腺叶,中间由甲状腺峡部连接,其主要功能是分泌和合成甲状腺激素,而甲状腺激素是维持人体正常运转的一种必要激素,可以维持我们身体的新陈代谢,提高神经系统的兴奋性,影响骨骼的生长发育,总之,全身各系统正常运作都需要甲状腺激素。 那么什么是甲减呢? 甲减即甲状腺功能减退,是一种常见的内分泌疾病,是由于各种原因导致甲状腺组织不能分泌足够的甲状腺激素以满足机体正常功能的需要,从而引起的一系列全身症状。 甲减的症状有哪些? 甲减发病隐匿,病程较长,主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主的症状:畏寒、乏力,瞌睡,记忆力差、反应迟钝,少汗,关节疼痛,体重增加等;还有皮肤干燥、粗糙、泛黄、有裂纹,毛发稀疏、干枯,颜面苍白、面部浮肿,注意力不集中等。除此之外,甲减还和很多疾病相关,比如高脂血症、冠心病、贫血、骨质疏松等。 甲减后我们应该怎么办呢? ●生活方式上: 1.碘的摄入:临床中有很大一部分甲减患者的病因是桥本氏甲状腺炎,碘过量还可以诱发和加重此类患者甲状腺功能减退。所以,对于此类患者,我们建议避免高碘食物,比如海带、紫菜及碘盐。 2.补充优质蛋白质:甲减患者,若蛋白质摄入不足,那么可能会导致病情加重,所以要摄入足够的优质蛋白质,有助于改善甲状腺功能。 3.低脂、低胆固醇饮食:甲减患者往往甘油三酯和胆固醇比较高,所以甲减患者应该特别注意限制脂肪和胆固醇的摄入。 ●药物治疗上: 1.甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗(即补充甲状腺激素—优甲乐)。很多患者将终身服药看成一种负担,其实大可不必,因为甲状腺激素本身就是人体需要的一种激素,只不过是患者的甲状腺因多种原因造成功能减退而不能产生或产生减少,只要每天补充到人体正常的需要量,患者和正常人是一样的。2.医生会根据您甲功状态及全身的症状“量身定制”您的用药方案,从小剂量开始逐渐加量,直至全身症状消失,甲功恢复正常。此后维持此剂量服药,患者朋友们千万不要轻易停药,否则,原来消失的症状可在1~3个月内再次出现。 3.在服药过程中若出现心慌、失眠、烦躁、多汗等症状,应及时去医院就诊,另外,即使服药后一切症状消失,也应遵医嘱定期到医院复查甲功,根据检查结果适当调整药物剂量。2021年02月04日 1183 0 0
-
李玲主任医师 东南大学附属中大医院 内分泌科 甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。 病因病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见。 临床表现1.面色苍白,眼睑和颊部虚肿,表情淡漠,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射松弛期时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。 3.心血管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。 4.消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。 5.运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。 6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不孕;男性阳痿,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。 7.病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。 8.呆小病:表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减:身材矮小,智慧低下,性发育延迟。 检查1.甲状腺功能检查 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值 (1)原发性甲减症 TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH轻度升高,血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后,反应比正常人高。 (2)垂体性甲减症 血清TSH水平低或正常或高于正常,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。 (3)下丘脑性甲减症 血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。 (4)周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征) 中枢性抵抗者TSH升高,周围组织抵抗者TSH低下,全身抵抗者TSH有不同表现。 3.X线检查 心脏扩大,心搏减慢,心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。 4.心电图检查 示低电压,Q-T间期延长,ST-T异常。超声心动图示心肌增厚,心包积液。 5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲线低平。 诊断根据病因、临床表现甲状腺功能检查等即可做出诊断。应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现,与低T3综合征鉴别,甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。 治疗1.甲状腺制剂终身替代治疗 早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能,维持TSH在正常值范围。 2.对症治疗 中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外,需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。对于甲亢病人治疗要防止过度造成甲减。2021年01月31日 1981 0 2
-
2021年01月27日 4568 0 7
-
2020年12月26日 1902 0 2
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减相关的8种主要并发症及相应的治疗措施 引 言 甲减是临床常见的甲状腺疾病,是各种原因引起甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低。但它对人体的伤害不只是代谢减低而出现低代谢症候群(畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢,音调低哑,体温可低于正常等),由于贻误治疗或病情长期得不到控制,甲减可能会对全身各个系统(如心脏、消化、骨骼肌肉、神经、血液等)产生严重不良影响而出现一系列并发症,主要包括以下8种。01甲减危象甲减危象又叫黏液性水肿昏迷,是甲减最严重的并发症。即使及时治疗,死亡率也可达到 50%,治疗不及时死亡率更高。甲减危象多发生于如下情况下:(1)老年人、儿童、孕妇等特殊群体;(2)甲减病情较重或没有治疗或治疗不充分;(3)寒冷、低温环境,如寒冷的冬天;(4)感染,或受到强烈的精神刺激,或发生心脑血管意外,或接受大手术;(5)甲减患者使用镇静剂、麻醉药。甲减危象的主要表现为神志丧失(从嗜睡到意识不清,逐渐进入昏迷)及低体温(一般在36℃以下),但低血压、心动过缓、低钠血症、低血糖和低通气也经常出现。患者可能存在皮肤干燥、淤青,牙龈出血,大便发黑或有血便;头发稀疏,嗓音嘶哑,肌腱反射迟缓,巨舌症,非凹陷性水肿、甲状腺肿等体格检查结果。注意发生甲减危象的患者多伴有粘液性水肿,但发生粘液性水肿的患者不一定有甲减危象。处理方法:(1)提高甲状腺激素水平及控制威胁生命的并发症。避免不必要的用药,特别是中枢神经抑制剂。因甲状腺功能减低,对许多药物均较敏感。(2)避免各种感染:最近早晚温差大,要注意保暖,防止感冒;注意饮食卫生,防止胃肠炎;勤洗澡、勤换衣被,保持皮肤清洁;多喝水、不憋尿,防止尿路感染。(3)避免大悲大喜:遇到重大精神创伤时要多和别人交流,及时获得家人、朋友、心理咨询师的支持、帮助、疏导。(4)避免过度劳累:得了甲减,要以休息为主,剧烈运动、重体力活要先放一放,等甲状腺功能恢复正常后再做。02甲减并发贫血临床上甲减是诱发贫血一个比较常见的原因。主要是因为甲状腺素下降后,能部分影响铁吸收及叶酸和维生素B12的吸收,使造血组织代谢率降低,血浆和红细胞内铁更新率降低及组织耗氧量下降导致红细胞生成素分泌减少。甲减伴发贫血的情况在婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女等人群中比较多见。通常伴发贫血后,患者会有畏寒、皮肤干燥、面色苍白、巨舌、健忘、肌痛、分娩后甲状腺肿大、反应迟钝、表情淡漠、便秘等等一系列危害反应。甲减并发贫血,但是没有得到及时的发现和治疗,很容易合并甲减的其他并发症,导致患者健康不断恶化,严重的会引发黏液性水肿昏迷、休克和死亡等危及患者生命的情况发生。处理方法:(1)补充甲状腺激素,控制甲减;(2)对于因造血原料不足引起的巨幼红细胞性贫血和低色素小细胞贫血贫血者可分别给予叶酸,维生素B12或铁剂;(3)对于因甲减导致的肾性贫血(红细胞生成素分泌减少的正细胞正色素性贫血)可以考虑采用促红细胞生成素(EPO),每周80~120U/kg(约6000 U),分2~3次皮下注射。(4)给予高蛋白、高热量、高维生素饮食及富含铁质的食物。03甲减性心脏病甲减性心脏病是由于甲减长期不治疗累及心血管系统引起的心脏扩大、心包积液、心力衰竭等一系列临床综合征。主要原因与甲状腺激素缺乏或抵抗而引起心肌缺氧、心肌收缩力减弱、心排血量降低、心肌粘液性水肿及高血脂的影响等有关。在临床上并不少见,以女性及老年人居多。据统计,大约 3/4 的甲减患者存在心血管问题。患者常常表现为胸闷气短、头昏头晕、浑身无力、活动耐力下降,这些症状皆与心脏、大脑、四肢供血不足有关。符合以下述4条者,可诊断为甲减性心脏病:(1)符合甲状腺功能减退的诊断标准。(2)心脏增大,心包积液、心力衰竭的表现和心电图异常。(3)除外其他原因的心脏病。(4)经甲状腺激素替代治疗后有明显好转和恢复。处理方法:(1)纠正甲状腺功能减退,改善心肌代谢障碍,使心脏病变逆转甚至恢复。但要注意甲状腺激素的起始剂量要小,增加剂量宜慢(特别是老年患者)。如果甲状腺激素用量过大,会增加心肌耗氧量,有可能诱发心力衰竭、心绞痛甚至心肌梗死。一般L-T4从25μg/d开始,每2周增加25μg/d,直到100~150μg/d,一般约需2个月达到完全替代治疗剂量。如果患者在治疗过程中出现心绞痛或心律失常应减少L-T4剂量,并同时使用β-受体阻滞剂以抑制甲状腺素对心脏交感神经的兴奋作用。(2)心包积液的处理:许多甲减患者有心包积液,但因发生缓慢,因此极少发生心包填塞症状,而且用甲状腺素替代治疗后大多数心包积液都能吸收消退,故一般不需穿刺抽液。但对填塞症状明显,或甲状腺功能已改善而心包积液仍多者,可行心包穿刺抽液或做心包切开引流术。04甲减性肌病甲状腺功能减退性肌病是甲状腺功能减退引起的骨骼肌疾病。据统计,约30%~80%的甲状腺功能减退症患者可发生肌病。其发病机制目前尚不清楚,可能与遗传、甲状腺功能减退代谢异常及自身免疫等有关。甲状腺功能减退性肌病起病隐匿,临床表现多种多样,轻重与甲减的程度和病程有一定的相关性,早期临床表现不典型。轻者仅表现为全身乏力,重者可表现为明显的肌无力、运动后肌肉痉挛、肌肉疼痛和肌肉僵硬,称为多发性肌炎样综合征;少数患者还表现为部分或全身肌肉的肥大,称为Hoffmann 综合征;还有少数患者表现为重症肌无力症状。处理方法:(1)以治疗甲状腺功能减退症为主,即甲状腺激素替代治疗。服药应从小剂量开始逐渐加至完全替代剂量,每间隔4~6周测定相关激素指标,根据检查结果调整药物剂量,直至临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。多数患者甲减症状可迅速缓解,但肌无力缓解需1~2个月,多在2~6个月后消失,肌酶及甲功指标恢复正常。(2)合并高脂血症者,应慎重运用降脂药物,该病患者使用他汀类降脂药物可能出现肌酶的增高、肾功能障碍及横纹肌溶解等严重并发症。05甲减并发月经不调,不孕,流产生育期女性甲减患者并发月经紊乱、经期延长、经量过多、不易怀孕、容易流产很常见。(1)甲减导致黄体酮分泌不足,子宫内膜持续增生,导致月经出血过多和经期不规则。(2)甲减可出现性欲减退和无排卵。(3)妊娠期甲减自发性流产和早产的发生率有所增加。当母亲怀孕时,胎儿在子宫内缺少甲状腺激素,胎儿的生长发育会受到很大的影响,可能出现宫内发育停滞、流产、畸形。新生儿则表现为痴呆、聋哑、神经运动功能障碍。处理方法:(1)积极采用替代疗法治疗甲减,随着甲减症状的控制,月经紊乱、经期延长、经量过多、不易怀孕等问题也会得到解决。甲状腺素替代量多少,需要根据甲减的程度及其患者本身的情况,个体化治疗,具体的剂量需要因人而异,一般建议TSH控制于低于2.5mIU/L。(2)为防止妊娠期甲减自发性流产和早产的发生,临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后必须积极治疗。妊娠期临床甲减的治疗目标:将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2,如无法获得妊娠特异性参考范围,则可控制血清TSH在2.5mIU/L以下,一旦确诊妊娠期临床甲减,应立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标。药物选择左旋甲状腺素(L-T4)治疗,不用L-T3或者干甲状腺片治疗,L-T4替代剂量妊娠期需要增加20%~30%,并根据血清TSH治疗目标及时调整L-T4剂量。06甲减并发便秘甲状腺激素有促进胃肠蠕动的作用,甲减时缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足,导致肠蠕动缓慢,可引起便秘,患者常有食欲不振、上腹饱胀等症状,特别是老年甲减患者,由于活动量小,或长期卧床、摄入纤维性食物减少更易引起顽固性便秘,但消化道钡餐或胃镜检查均无明显异常。处理方法:(1)通过补充甲状腺激素,胃肠动力不足恢复后便秘及消化道不适症状可缓解。(2)必要时使用缓泻剂或外用药(开塞露等)。07甲减并发精神病甲减时基础代谢率减低,神经系统兴奋性降低,同时甲减时由于贫血及心肌受损心输出量减少,均造成脑细胞缺血缺氧,会出现懒言少语、精神抑郁、冷漠迟钝等抑郁症状。特别是老年甲减患者更易出现少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、甚至木僵、痴呆、等症状。处理方法:治疗主要是针对原发病进行治疗,甲状腺功能恢复正常,精神症状自然会消失。08甲减并发呆小症,智力低下甲状腺素是人体生长发育所必需的内分泌激素,如果小儿缺乏这种激素,可直接影响小儿脑组织和骨胳的发育;若在出生后到1岁以内不能早期发现、早期治疗,则会造成终生智力低下及矮小呆小症(又称克汀病),就是先天性甲状腺功能减低症,简称先天性甲低,表现为小儿代谢水平低下,体格和智力发育严重障碍,身体矮小四肢短促,行动迟缓,行走姿态如鸭步,牙齿发育不全,性发育迟缓,青春期延迟身;智力发育迟缓,神经反射迟钝,言语缓慢,发音不清,声音低哑,多睡多动,表情呆滞,注意力不集中、学习成绩下降等,会对孩子的一生带来无法弥补的伤害。处理方法:先天性甲减一旦确诊,需要及时治疗,尽快补充甲状腺激素,使甲状腺功能恢复正常。每日补充甲状腺素,治疗目标是使FT4达到并维持在正常值的上1/3范围。具体措施如下:(1)补充甲状腺激素:L-T4,1~3月为10~15μg/(kg*d);3~12月为5~10ug/(kg*d);1~5岁5~6ug/(kg*d);5~12岁4~5 ug/(kg*d)。(2)将药片压成药粉与母乳、配方奶或者水混合喂食;不要与豆类奶制品混合;(3)严格遵守医嘱,坚持每天用药,不要随意改变药量,用量过大会引起心脏问题,用量过少甲减没有纠正,会影响智力发育;(4)治疗期间应定期(4~6周)复查甲功,L-T4用量应随血FT4、TSH值调整。新生儿甲减至少需要治疗2~3年,根据甲状腺功能的情况试停药,甲状腺发育异常者则需要终身服药。如果出生后能及时发现和纠正甲状腺功能至正常,大多数先天性甲减患儿发育和智力障碍可以明显改善,能够正常生活。原则上治疗越早越好,不要迟于出生后4~6周。2020年12月20日 4034 0 1
-
沈睿副主任医师 上海市中医医院 超声科 甲减是常见的甲状腺病之一,也是很多甲状腺疾病发展的终末阶段改变。甲减的具体病因很多,但是都是造成甲状腺激素合成和分泌减少,或者组织作用减弱,导致全身性代谢减低。然而,甲减对人体的危害不仅仅是代谢减低的相关症状,或者说代谢减低症候群,即:畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢,音调低哑,体温可低于正常等,若是贻误治疗,更可以对全身多脏器造成不良影响。常见的有八大危害。甲减危象,也称为粘液性水肿昏迷,是甲减最严重最可怕你的并发症,在及时治疗的前提下都有50%左右的死亡率,若治疗不及时,死亡率更高。甲减危象多见于:老年人、儿童、孕妇等特殊群体;甲减病情较重或没有治疗或治疗不充分;寒冷、低温环境,如寒冷的冬天;感染,或受到强烈的精神刺激,或发生心脑血管意外,或接受大手术;甲减患者使用镇静剂、麻醉药。主要表现是神志丧失、低体温等表现。甲减性心脏病,多由于甲减长期治疗不当,导致心脏增大、心包积液、心衰等症状,一旦开始服用甲状腺激素,可以有明显好转。 月经不调、不孕不育、流产:主要是激素异常所致。贫血:甲减是贫血的常见原因,因为甲减会影响铁吸收以及维生素PP(叶酸)和VB12的吸收,多见婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女等人群。甲减并发贫血,但是没有得到及时的发现和治疗,很容易合并甲减的其他并发症,导致患者健康不断恶化,严重的会引发黏液性水肿昏迷、休克和死亡等危及患者生命的情况发生。甲减性肌病,月30%-80%的甲减患者可发生肌病,病因不明。,起病隐匿,表现多样。轻者仅表现为全身乏力,重者可表现为明显的肌无力、运动后肌肉痉挛、肌肉疼痛和肌肉僵硬,少数患者还表现为部分或全身肌肉的肥大,甚至还有少数患者表现为重症肌无力症状。甲精神病:甲减可以由各种原因造成脑细胞缺血缺氧,会出现懒言少语、精神抑郁、冷漠迟钝等抑郁症状。特别是老年甲减患者更易出现少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、甚至木僵、痴呆、等症状。 呆小症、智力低下:状腺素是人体生长发育所必需的内分泌激素,如果小儿缺乏这种激素,可直接影响小儿脑组织和骨胳的发育;若在出生后到1岁以内不能早期发现、早期治疗,则会造成终生智力低下及矮小呆小症。便秘:状腺激素有促进胃肠蠕动的作用,甲减时缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足,导致肠蠕动缓慢,可引起便秘,患者常有食欲不振、上腹饱胀等症状,特别是老年甲减患者,由于活动量小,或长期卧床、摄入纤维性食物减少更易引起顽固性便秘。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院,超声科与中西医结合外科的联合MDT项目:“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍:沈睿,上海市中医医院超声科副主任医师,擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊:周一上午、周四上午,地址:上海市静安区芷江中路274号。(为保证医疗质量,目前专家门诊限号,建议提前一到两周网上预约挂号)2020年12月18日 1432 0 1
-
周小智主治医师 吉安市中心人民医院 内分泌科 说道甲状腺疾病,许多人对他可能还不十分了解,现如今甲状腺疾病是我国发病率比较高的疾病。为了帮助大家更好的类似此病,我们来普及一些相关知识,希望对大家有所帮助! 据统计,我国甲状腺疾病患者已超过两亿,女性甲状腺癌的发病率仅次于乳腺癌,成年人甲状腺疾病发病率约40%左右,甲状腺疾病是仅次于糖尿病的内分泌科的第二大疾病,严重的威胁着我们的身心健康。 常见的甲状腺疾病,有甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节。 1、甲亢(甲状腺功能亢进症) 判断是否有甲亢,我们可以从一些症状上来判断,比如多食消瘦,怕热多汗、乏力、心悸、手抖、腹泻、易怒、焦虑、失眠、月经稀少等以及不同程度的甲状腺肿大和突眼等。 2、甲减(甲状腺功能减退症) 甲减的症状主要取决于其严重程度,亚临床甲减可无明显症状,临床甲减时可表现为疲乏、动作缓慢、记忆力减退、皮肤粗糙、怕冷、心率减慢、水肿、便秘、表情淡漠等,严重时出现嗜睡、昏迷。 3、甲状腺炎 甲状腺炎的种类繁多,表现各异,常有颈部疼痛伴全身不适,乏力,肌肉疼痛发热等症状,也有一些病人,可无任何症状。 4、甲状腺结节,甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,大多数的甲状腺结节无症状,但有些人会出现结节,周围疼痛咽喉部异物感和压迫感,有功能的结节还可出现甲亢的症状。甲状腺结节主要是鉴别良恶性。 如果你出现怕冷、怕热、出汗、乏力、消瘦、腹泻、失眠、脾气暴躁、颈部肿大,突眼等症状,以及女性患者出现月经异常,或者体检发现甲状腺结节,需要及时来内分秘科专科就诊。2020年12月02日 1711 0 0
-
王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 前一段时间,在内分泌科工作的一个医生朋友分享了他们医院的一个病例。 一名患有糖尿病和甲减的老年患者住院治疗,入院时想了解患者的甲状腺功能,以调整用药。家属以近期检查过多为由拒绝检查,要求提供之前的化验单做参考。直到入院第四天,医生还是没有见到化验单,于是复查甲状腺功能,发现TSH显著增高,才开始服用甲状腺素。之后患者突然出现心衰,怀疑急性心肌梗死,继而肾功能衰竭,入住ICU后没有来得及接受血滤就死亡了。 家属认为,患者在入院前四天没有接受甲状腺素导致病情进展,最终使得患者死亡,而医生则认为即使四天停药也不会造成严重后果,纠纷由此产生。 甲减会导致这么严重的心脏病吗? 甲状腺功能减退症,简称甲减,其特征是机体全部主要器官和系统对氧和底物的利用减少,造成的结果是对心输出量的需求减少。此外,甲减还通过改变心肌细胞特异性基因表达而直接改变心脏功能。 甲减患者的心血管系统有哪些病理变化? 甲减毫无疑问会对患者的心血管系统产生影响,主要导致心输出量下降、心肌收缩力减退、心率减慢、外周阻力增加(舒张压增高)。甲减还可导致动脉粥样硬化危险因素增多,而出现动脉粥样硬化性疾病。 1. 左室功能受损 即使是短期的甲减也可损害左室功能,引起心输出量减少、心室顺应性下降、心室舒张充盈受损。其中的发生机制是复杂的,与心肌钙调蛋白基因表达改变、酶类表达和活性下降、心肌β受体表达减少、舒张压升高等因素有关。 2. 外周阻力增加 甲减可以引起内皮源性舒张因子释放减少,导致血管收缩,从而增加外周血管阻力。外周阻力增加导致心输出量下降,组织灌注减少,组织氧利用也减少。 甲减对心血管系统的影响 甲减会带来哪些 心血管系统相关的临床表现? 虽然甲减会对患者的心血管系统造成影响,但心血管功能障碍的症状和体征却不常见或不突出。临床表现包括: 1. 运动耐量下降 运动耐量下降是甲减患者常见的症状,可能与骨骼肌功能障碍有关,严重者甚至出现劳力性呼吸困难。 2. 心动过缓等心律失常 心动过缓也是甲减常见的表现,患者还可能出现室性早搏,甚至室性心动过速,可能会使得原患有的心脏疾病进一步恶化。 3. 高血压 即使心输出量降低,也有大约20%~40%的甲减患者有高血压。 4. 心脏功能障碍 甲减会影响心肌收缩能力、心输出量等,从而影响心脏功能,但是甲减单独导致的心力衰竭罕见。 5. 水肿 甲减特征性眶周水肿以及手足的非凹陷性水肿现在已罕见,部分患者出现下肢凹陷性水肿,可能是继发于间质液的白蛋白含量增加。 6. 心包积液 极少的患者会出现大量心包积液,大部分心包积液不会对血液动力学产生重要影响。此时,治疗心包积液不应采用穿刺抽液或引流治疗,以避免影响血液动力学,而是应该积极采用甲状腺激素替代治疗。 甲减会引起哪些 心血管相关的实验室指标异常? 1. 血脂 甲减患者多伴有血脂异常,主要表现为总胆固醇和LDL-C浓度增加,少数患者伴高甘油三酯血症。治疗时,应首先采用低脂饮食治疗,并给予甲状腺激素治疗3~4个月,将TSH控制在目标范围中。如果经过饮食控制和激素替代治疗后患者仍存在血脂异常,就可能需要进行特异性降脂治疗。 需要注意的是,甲减会导致他汀类药物相关性肌病的易感性增强,而诱发甲状腺功能减退性肌病。 2. 同型半胱氨酸 甲减患者可出现血清同型半胱氨酸浓度增加,在给予甲状腺素治疗后,血清高同型半胱氨酸浓度会随着TSH的降低而有所降低。 3. 肌酸激酶(CK)及同工酶 很多甲减患者的血清CK值升高,并且有多达14%的患者血清CK-MB浓度升高。这就可能导致医生在评估胸痛时产生困扰,TnI检查有助于鉴别心肌损害,因为甲减患者的TnI水平是正常的。 甲减是否会导致心衰和心梗? 再回到前面的问题,甲减是否会导致急性心衰和心梗? 关于心衰,前面已经有所表述,虽然短期或长期甲减的确会影响患者的心功能指标,从而导致心脏功能障碍,但是单独作用达到心衰的严重程度却比较罕见。 关于心梗,甲减确实会因为增加动脉硬化的危险因素而加速动脉粥样硬化的进程。血脂异常、舒张期高血压和血管内皮功能障碍都可能加速冠脉疾病的产生。但临床上甲减患者心绞痛症状可能较少出现,因为这类患者往往不太活跃,并且组织氧需求减少。 所以,甲减更像一个隐匿的杀手,可能在不知不觉中日积月累“蚕食”心肌和血管,伺机而动。2020年11月22日 1626 0 0
-
双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 甲状腺长在我们颈部喉结下方位置,形似一个蝴蝶状的腺体,也是我们人体最大的内分泌腺。它的作用,主要是生产并储存甲状腺激素,这个激素具有广泛的调节作用,促进生长发育、新陈代谢等,重要性不言而喻。甲状腺功能异常,对于女性来说,承受的痛苦更多,月经不规律、月经量大或者月经量少,甚至闭经。如果到了婚育年龄,又是一道坎,甲减首先就是可能引起不孕,即使怀上了,又要担心早产、流产,宝宝智力发育出现问题,生长发育也缓慢。一、甲状腺功能减退对女性的影响甲状腺机能减退症,简称甲减,是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病。甲减和月经不调密切相关,可引起月经不规律、月经量过多、月经量少,甚至闭经,就是说还不来月经了。1.月经过多月经过多的患者每个月经周期失血量多于80ml。美国妇产科医师学会关于月经过多的的定义是,如果满足以下一个或者多个特征,都可以定义为月经过多:连续超过七天出血;每个小时或者连续几个小时,卫生巾都被血液浸透;月经量过大,卫生巾很难控制;经期血凝块超过血量的1/4或者较大。请记住,虽然甲状腺功能减退是月经过多的一个潜在原因,但还有许多其他可能的诊断,包括子宫肌瘤、多囊卵巢综合征(PCOS)、药物副作用、子宫内膜癌和感染等。如果你正经历着月经过多,一定要去看妇科医生。2.月经过少或者闭经甲减的女性,甲状腺释放激素(TRH)升高可引起闭经或少月经。高TRH水平会触发垂体(位于大脑底部的豌豆大小的器官)释放催乳激素。催乳素会干扰卵巢中雌激素的产生,导致月经过少或者闭经;以及其他潜在问题,例如不孕症、乳溢症和更年期症状。3.生育能力下降甲状腺激素缺乏,会抑制排卵,因此甲减会使怀孕变得困难。此外,怀孕的女性,如果甲状腺功能低下,那么在孕早期流产的风险是十分大的。目前甲状腺激素药物——左甲状腺素,能补充人体所需要的甲状腺激素。好处是,可以纠正不孕症,降低流产的风险;不足的是,尽管服用了甲状腺药物,一些甲减的女性仍会经历不正常的月经周期。怀孕期间孕妇对甲状腺需求量增加,来保证胎儿的正常发育和生长。早孕期,也就是12周之前,胎儿的甲状腺激素完全来源于母体,因此母体和胎儿双方均对甲状腺激素和碘的需求量增加,甲状腺的负荷也随之加重。如果是孕期发现有甲状腺疾病,应当在整个孕期定期监测,尤其是前3个月最重要。二、甲状腺功能亢进对女性的影响甲状腺功能亢进症简称“甲亢“,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。轻度的甲状腺功能增强,可能会导致子宫内膜过度增生,出现月经过多、过频的情况;但过度亢进,则和甲减一样,会导致月经量少、闭经、不孕、流产早产等,也会影响胎儿的智力发育。临床常用的抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种,可以治疗甲亢;还可以做放射碘治疗,不过如果已经怀孕了,则不能做放射碘。所以如果有怀孕的打算,在怀孕前就要考虑手术或者放射碘治疗。日常饮食方面,要注意避免食用含碘食物,尤其是是海带、紫菜、海鲜等海产品。参考文献:1. Gude D. Thyroid and its indispensability in fertility. J Hum Reprod Sci. 2011 Jan-Ape;4(1):59-60. doi:10.4103/0974-1208.823682. Kakuno Y, Amino N, Kanoh M, Kawai M, Fujiwara M, Kimura M, et al. Menstrual disturbances ijn various thyroid diseases. Endocr J. 2010;57(12):1017-22. doi:10.1507/endocrj.K10E-2163. American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently asked questions. Gynecologic problems. Heavy menstrual bleeding. Updated June 2016.4. Saran S, Gupta BS, Philip R, Singh KS, Bende SA, Agroiva P, et al. Effect of hypothyroidism on female reproductive hormones. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb; 20(1):108-13. doi:10.4103/2230-8210.172245个人介绍:双剑博 医学博士,外科医生,普外科副主任。擅长甲状腺结节消融,下肢静脉曲张微创消融手术,乳腺微创,高危部位肝脏肿瘤消融,腹部疾病,腹腔镜疝修补,腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪,欢迎大家把关心的话题写在评论区,我会作为后续选题,希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰,我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年10月09日 2467 0 0
甲减相关科普号
郑守华医生的科普号
郑守华 主任医师
郑州大学第一附属医院
甲状腺外科
2647粉丝27.1万阅读
彭林医生的科普号
彭林 主任医师
医生集团-广东
乳腺外科
925粉丝104.2万阅读
许燕医生的科普号
许燕 主治医师
上海市东方医院
病理科
38粉丝2.2万阅读