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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。临床上可根据病变发生的部位分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征，其中以原发性甲减最为常见。甲减的临床诊断目前已经有相对完善的流程，但由于甲减发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征，因此在鉴别诊断方面相对复杂，本文将就此问题进行简单整理。-1-甲减的诊断流程和诊断标准：在介绍甲减的鉴别诊断之前，我们需要先熟悉甲减的诊断标准[1]：图1甲状腺功能减退症的诊断流程注：↑表示升高；↓表示降低。TSH：促甲状腺激素；FT4：游离甲状腺素；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb：甲状腺球蛋白抗体；TRH：促甲状腺激素释放激素（下同）甲减患者主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要临床表现，但早期患者或病情轻微者常没有明显体征。较为典型的临床表现主要有：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。同时，与甲状腺功能亢进相似，甲减也有较易分辨的面部特征可以辅助临床医生进行诊断，典型的甲减面容包括：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白、颜面和（或）眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕。也常伴有皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿等皮肤改变。临床诊断甲减需要结合患者的体征及实验室检查进行判断（图2）。图2 甲减的诊断标准（点击可查看大图）-2-4类疾病易混淆，如何鉴别？2019年发布的《甲状腺功能减退症基层诊疗指南》提出了4类疾病和甲减之间的鉴别[1]。1. 甲状腺功能正常的病态综合征（ESS）：ESS不是由甲状腺疾病引起的，而是在严重的慢性消耗性、全身性疾病（营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等）的情况下，机体对疾病的适应性反应。由于超过一半的ESS患者可以表现出血清T3浓度降低[2]，临床上可与甲减混淆。ESS的严重程度一般与T3降低的程度相关，严重病例也可出现T4水平降低。由于ESS患者的血清T3下降主要出现在慢性消耗性疾病发作后24小时，因此可从病史切入，并结合实验室指标进行鉴别。2. 垂体催乳素瘤：原发性甲减时由于T3、T4分泌减少，对下丘脑TRH和垂体TSH反馈抑制作用减弱，导致 TRH分泌增加，刺激垂体，导致垂体反应性增生、高催乳素血症、溢乳，酷似垂体催乳素瘤。为鉴别这两种疾病，可行垂体MRI检查，必要时予试验性甲状腺激素替代治疗相鉴别。3. 水肿：慢性肾炎和肾病综合征患者可有水肿、血TT3、TT4下降（甲状腺素结合球蛋白减少所致）和血胆固醇增高等表现，肾功能有明显异常。测定TSH和FT4、FT3水平可帮助鉴别。4.其它疾病所致心包积液：甲减一旦累及心脏，可以出现心包积液和心力衰竭。此时需与其他原因导致的心包积液鉴别，避免延误治疗时机。心脏扩大、血液动力学、心电图的改变以及血清酶的变化有助于鉴别。甲减所致的上述改变经甲状腺激素治疗后，如没有并存的器质性心脏病，可恢复正常。总结根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查,以 TSH>4.2mIU/L为诊断切点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高。单纯TSH水平升高就可以导致冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、动脉粥样硬化、全因死亡发生的危险性增加，可以导致妊娠妇女流产、早产等不良妊娠结局，甚至可以影响后代的智力发育。因此，甲减的诊断与鉴别诊断应被内分泌医生熟知。“甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗，这些病人平时应怎样用药？如何监测？饮食起居应当注意那些问题呢？药物治疗篇甲减的治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给患者补充适量的甲状腺激素（如优甲乐），使患者甲功恢复并维持正常。在治疗过程中，有许多细节问题需要注意：1、优甲乐宜在早餐前1小时服用优甲乐最好固定在每天同一时间吃，这样有助于保持血药浓度稳定。一般选择在早餐前1小时服用，注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品同服，间隔应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。2、起始剂量须因人而异老年人以及心功能不全的甲减患者，补充优甲乐一定要从小剂量开始（12.5～50μg/天），缓慢增加剂量，以免加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而无心血管病的年轻甲减患者（尤其是孕妇），可以一步到位，从一开始即给予足量的优甲乐替代治疗。3、药量应随季节变化而适当增减甲状腺激素用量多少，除了要看年龄、病情轻重，还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的用量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调甲状腺激素的用量。4、漏服优甲乐该咋办？优甲乐应坚持每日服用，如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。5、不要擅自减药或停药甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减大多是一过性性（少数患者例外），多数情况下可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，一定要听从医生的建议，切忌自作主张。6、服用优甲乐的甲减妈妈可以正常哺乳优甲乐（左旋甲状腺素片，L-T4）对孕妇及胎儿均非常安全，对婴儿同样也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者均可放心服用。饮食保健篇1、是否所有甲减病人都要多吃海产品？碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，那么，是不是所有甲减病人都需要补碘呢？答案是：否。因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，患者是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘。如果甲减是由于单纯缺碘引起的，如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入，但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种病人如今已不多见，目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘），尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。2、少吃十字花科类蔬菜卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。3、提倡低脂肪、高蛋白、高纤维素、低盐饮食甲减患者往往同时伴有高脂血症，故患者应低脂饮食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物。甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘。甲减病人由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。许多甲减患者会发生“粘液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者清淡饮食，不要吃的太咸。此外，很多甲减病人合并贫血，故要适当补充富含铁质和维生素 B12 的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。4、注意防寒保暖、预防感染甲减患者由于代谢低、产热少，畏寒、乏力明显，再加上机体免疫力下降，因此，很容易着凉感冒，如果治疗不及时，还可能诱发粘液性水肿昏迷，因此，甲减患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、预防感冒。病情监测篇1、如何安排甲功检测频率？普通成年人甲减，甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。少年儿童甲减因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。至于孕妇甲减，最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常。2、复查甲功当天，要不要停优甲乐？是否需要空腹？复查甲功当天，不必停服优甲乐（尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停），不会影响检查结果。至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：单纯复查甲功，不必空腹；如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。2020年05月28日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 以下6 种情况可能需要治疗：1. 重度亚临床甲减河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东亚临床甲减可根据 TSH 升高的程度分为轻度和重度，TSH＜10mIU/L 为轻度亚临床甲减，TSH 10mIU/L 为重度亚临床甲减。重度亚临床甲减极易发展为临床甲减，推荐使用 L-T4 进行替代治疗，治疗剂量与目标与临床甲减一致。2. TPOAb 阳性TPOAb 阳性是发生甲状腺功能减退的危险因素，作为预测患者预后出现早期甲减的指标。TPOAb 可通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的 T 杀伤细胞直接杀伤等作用机制，引发一系列免疫反应，使甲状腺细胞损伤，抑制 TPO 活性，使甲状腺激素合成减少，导致甲状腺功能减退。3. 伴有甲减症状伴有乏力、心跳减慢、畏寒等代谢不足的甲减症状者，需要补充 L-T4 治疗。4. 伴有血脂异常或动脉粥样硬化性疾病TSH 通过与肝细胞表面的 TSH 受体结合，上调胆固醇合成代谢的限速酶-羟基--甲基-戊二酸单酰辅酶 A 还原酶的表达，以剂量-时间依赖方式增加胆固醇的合成。长期的高脂血症易引起动脉粥样硬化，诱发或者加重冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发生、发展。5. 妊娠期妇女妊娠期的亚临床甲减是指妊娠早期，血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 处于正常范围。甲状腺激素可有效促进胎儿的大脑发育及成熟。妊娠早期，胎儿甲状腺功能未发育完善，所需 T4 来源于母体。在亚临床甲减状态下，需要比平时更多的甲状腺激素以满足胎儿大脑的发育, 如得不到及时的补充，会增加胎儿智力低下及不良妊娠结局的发生率。根据我国 2018 年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》，妊娠早期的 TSH 的参考值上限可定为 4.0 mIU/L，与 2017 年美国甲状腺学会《2017 年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》相符合。我国 2018 年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》还建议，妊娠期的亚临床甲减需根据 TSH 水平及 TPOAb 是否阳性来选择治疗方案（因 TPOAb 阳性明显增加妊娠不良结局风险），将 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。即 2.5 mIU/L＜TSH 4 mIU/L 时伴 TPOAb 阳性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 阳性，需要 L-T4 治疗。治疗剂量与 TSH 升高程度呈正相关。6. 育龄期妇女亚甲减患者甲状腺素与卵母细胞上的甲状腺素受体结合率降低，在一定程度上会影响 GnRH 脉冲式分泌，使其减弱或消失，并且影响卵泡细胞对 FSH 反应性，导致卵泡生长发育受阻，同时也影响对 LH 的反应性及其分泌, 最终导致排卵异常，影响性腺轴调节、性激素水平以及卵巢功能等，最终导致不孕。2017 版 ATA 指南推荐，对于进行体外受精或卵泡浆内单精子注射的亚临床甲减女性，进行 L-T4 治疗将 TSH 维持在 2.5mIU/L 一下。故育龄妇女孕前检查甲状腺功能，发现亚临床甲减，进行早期干预，可增加受孕机会。2020年05月24日6460
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胡利梅主治医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 随着科技的进步，以及人们优生优育观念的加强，妊娠期甲状腺功能（以下简称“甲功”）筛查，已经同血常规、血型、唐氏筛查等一样，成了如今准妈妈们产检时，一项“时髦”而又必不可少的项目。 1妊娠期为何要检查甲功？何时查？ 胎儿的甲状腺要到妊娠18-20周后，才能完全发挥生理功能。因而在此之前，胎儿生长发育所必需的甲状腺激素，基本都依赖母体的供给。 所以，如果母体缺乏甲状腺激素（“甲减”状态），就会影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育。此外，母体甲减，还会增加流产、早产等妊娠不良结局的风险。 [注意，此处所说的甲减的危害，主要是指临床甲减（TSH明显升高，FT4下降），而非亚临床甲减（TSH升高，FT4正常）造成的，后面会谈到] 而如果母体内甲状腺激素过多，也就是“甲亢”状态时。虽然，这种情况要比甲减少见。但同样可能引起流产、早产、胎儿发育异常等问题。 由于孕早期是胎儿依赖母体甲状腺激素的主要时段。因此，准妈妈们最好是在孕早期，比如刚刚得知怀孕或第一次去医院产检时，就检查甲状腺功能。为判断结果是否正常，或可能的干预留出时机。 而有的准妈妈却在孕中期或快要分娩时，才去检查甲功。这就显得为时已晚，意义不大了。 育龄期女性，如果有相关甲状腺疾病史，家族史，或其他高危因素（如反复流产史、高龄等），最好是在妊娠前，就检查甲功，确保结果正常后再怀孕。 2妊娠期甲功的变化 在妊娠后，随着体内甲状腺素结合球蛋白（TBG）的增加，孕妇的总T4、T3的浓度会逐步升高，并最终达到孕前水平的约1.5倍。因此，如果对孕妇的甲功结果，套用普通成人的参考区间，其T4、T3会表现为“升高”，从而得出甲亢的错误印象。 而孕妇体内TBG的升高、白蛋白含量的下降等，又会使现在常用的甲功检测方法——化学发光法测出的FT4和FT3结果，低于孕前的水平，尤其在孕晚期会降低地更明显。此时套用普通成人的参考区间，又会得出甲减的错误结论。 由于HCG与TSH具有相似的结构，因此HCG具有轻微的促进甲状腺激素分泌的功能。在孕早期末尾，当体内的HCG达到峰值时，少部分孕妇会出现TSH明显降低，FT4升高的甲功模式，即出现“妊娠期暂时性甲状腺毒症”。这要与Graves病等“真正的”甲亢相鉴别 从以上对妊娠期甲功变化的介绍中，可以看出，对于孕妇甲功的解读，一定要依照“妊娠特异性参考区间”来判断。 很多医院的孕妇甲功报告单上，列出的依然是普通成人的参考区间。 而那些列出了妊娠特异性参考区间的报告单，其区间也未必是完全适当的，或者是全面的（比如只有TSH和FT4的区间，而缺少T4，T3和FT3的区间）。 因为妊娠期甲功的参考区间，不仅与检测仪器紧密相关，还受人种、碘摄入量等的影响。 一项来自上海的研究中，研究者分别用雅培和罗氏化学发光试剂盒，对同一组孕妇建立了孕期甲功参考区间。结果雅培和罗氏的孕早期TSH参考上限，分别是3.60和5.17；而孕晚期则分别是5.54和7.58。罗氏TSH试剂盒的参考上限明显高于雅培的。 同样是采用罗氏试剂盒，一项来自深圳地区的研究，得出的孕早期TSH参考上限，却是3.58。中国的研究中得出的孕期TSH上限，也普遍明显高于欧美的。 因此，套用国外或其他地区的妊娠期甲功参考区间，都是不适当的。虽然，理论上会推荐每家医院，去建立自己的妊娠期甲功参考范围。因此，亟待建立较为统一、全面的妊娠期甲功参考范围。 4妊娠期亚临床甲减诊断中的误区 准妈妈们拿到甲功报告单，去看医生后，最常听到的一句话，恐怕就是“你的其他项目都正常，但TSH有点高，大于2.5了。这是亚临床甲减，对孩子的智力有影响。”听到这句话，准妈妈们都会十分担心，生怕生下个智力残疾的宝宝。但是，且慢。 医生的这句话是有分歧的！ 第一，我们已经知道，判断妊娠期甲功结果，应该使用妊娠特异性参考区间。而以所谓2.5作为孕期TSH的参考上限，最初是美国甲状腺学会，在其2011年版《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》中提出的。而且，仅是在没有妊娠特异性参考区间时才使用，是不得已时的做法。 但该指南发布后，大量的研究显示，孕早期TSH的参考上限普遍高于2.5。以2.5作为诊断上限，这会造成大量的孕妇被错误诊断，并接受不必要的治疗。 因此，在2017版的该指南中，放弃了2.5的上限，转而推荐，在无可用的妊娠参考区间时，以4.0作为孕早期TSH的参考上限。从上面的讨论中可以看出，对中国很多地区的孕妇来说，4.0的上限，依然可能是有些偏低的。 而在中华医学会内分泌学分会等机构2012年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》中，也并不推荐以2.5作为孕早期TSH的参考上限，而是推荐采用妊娠特异性参考区间。 第二，虽然孕妇临床甲减（overthypothyroidism）确实会影响后代的神经系统发育，并使后代的智商（IQ）下降。但是，妊娠期亚临床甲减并不会使后代的智商下降！孕妇亚临床甲减和后代的智商之间，并无明显的联系。 5妊娠期亚临床甲减的治疗——过度治疗 很多准妈妈被诊断为“亚临床甲减”后，医生都会开左甲状腺素钠片。但是，近年来的随机对照试验研究显示，使用LT4治疗妊娠期亚临床甲减，既不能改善孩子的IQ，也对防止早产、流产等不良妊娠结局没有帮助。 对于轻微的妊娠期亚临床甲减，如果没有合并其它的高危因素，在决定治疗前，一定要权衡利弊，慎之又慎，以免矫枉过正。2020年05月21日1717
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邹显彤主治医师 北京大学人民医院 内分泌科 大家好，我是内分泌科周医生今天呢开始我们的甲状腺专题，首先是教大家看甲功七项化验单。 这张化验单上一共有七个检查项目前两项呢，是游离T3和游离T4是我们血中可以检测到游离的T3和T4，而接下来第三项和第四项是总T3和总T4也就是与蛋白结合后的T3和T4，然后呢，是TSH值。 TSH是我们的促甲状腺素，那么在接下来两项呢，是两项甲状腺相比。 相关的抗体，那么最常见呢，是我们的桥，本氏病会见到。 这张化验单呢，有FT3和FT4的下降，TSH显著升高，那么它的诊断是甲减。 那么这张化验单呢，只有TSH升高T3T4没有太大变化是一种不太严重的加减。 这张化验单T3T4升高TSH降低，那么诊断甲状腺功能是增强的。 好了，相信大家对甲状腺功能的判读有一定的了解，那么以上仅供科普并不作为疾病诊断的标准。2020年04月25日1998
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 甲状腺过氧化物酶抗体与自身免疫性甲状腺疾病（A ITD）的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。甲状腺过氧化酶物抗体是甲状腺分泌的一种蛋白，TPOA直接对抗甲状腺过氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，这个指标非常有用，这个指标高往往代表几种情况，具体如下：1、患者可能有桥本氏病，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，往往出现的异常是抗过氧化物酶抗体增高，是其标志；2、部分甲亢患者这个指标也会高，表示甲状腺抗体增高，是支持甲亢的一个指标；3、其它少见自身免疫性疾病，比如红斑狼疮这个指标也会高，但是往往跟其它病有关联。所以，要特别注意，这个指标高一定要做进一步检查，比如查甲状腺功能，T3、T4、TSH、抗甲状腺球蛋白抗体，甲状腺超声检查，看是不是有桥本氏病或者甲亢。2020年04月11日2870
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 妊娠期遭遇甲状腺疾病（甲亢或甲减）怎么办？孕妇遭遇甲状腺疾病（甲亢或甲减），一旦病情控制不好，不但威胁到其自身的健康安全，还会影响到后代的生长发育。所以从母婴的健康出发，对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的筛查是非常必要的。孕前：早筛查、早治疗甲减可导致女性不孕，即使怀孕后也容易发生妊高症、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、流产、早产、低出生体重儿以及死胎。更为严重的是，妊娠期（特别是妊娠早期）甲减会影响胎儿的大脑及骨骼发育，导致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我们常说的“呆小症”。由于甲减起病隐匿，加之早期症状（如乏力、纳差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被误认为是正常的妊娠反应而被漏诊。如果怀孕前患者不知道自己患有甲状腺疾病，对母亲和胎儿的影响非常大。从母婴的健康出发，对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的筛查是非常必要的。高危人群目前对于是否需要对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查尚未达成共识，比较一致的观点是对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括：1）有甲状腺疾病个人史和家族史者；2）有甲状腺肿、甲状腺手术切除和131I治疗史者；3）既往发现TSH增高和甲状腺自身抗体阳性者；4）有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。筛查时机可选择在妊娠8周以前，最好是计划怀孕时。筛查指标主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是导致流产的独立危险因素。临床上甲功正常、仅TPOAb阳性的妇女，怀孕后发生临床甲减的风险很高，这也是为什么对TPOAb阳性的亚临床甲减患者也要积极干预的原因。孕前准备甲减妇女在计划怀孕之前，一定要先检查甲功，如有甲状腺功能减退，应暂时避孕，经过L-T4替代治疗，使血清TSH达到妊娠期特异的正常值范围（TSH 0.3～2.5 mU/L）、FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平后才允许怀孕。如果孕妇在妊娠期间发现甲减，可以选择继续妊娠，但应马上开始L-T4替代治疗，使血清TSH尽快（最好在妊娠8周以内）达标，以保证胎儿第一个脑快速发育期（即妊娠4～6个月内）的甲状腺激素有足量供应。甲亢孕妇在饮食上应注意什么？甲亢孕妇应多摄入高能量、高蛋白、高钙、富含维生素的食物，同时限制碘的摄入，忌食海带、海鱼、海蛰皮、紫菜等高碘食物。在确保母婴营养的同时，防止病情加重。Q2“妊娠期一过性甲状腺毒症”与“Graves病”如何鉴别？“妊娠期一过性甲状腺毒症”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT）又称 “HCG 相关性甲亢”，发生率占孕妇的2～3%。本病主要发生在妊娠早期，是由于血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，过量的HCG 刺激甲状腺表面的TSH 受体，引起甲状腺毒症（FT4或FT3轻度增高、TSH水平减低），常常伴有妊娠剧吐，随着妊娠时间的延长，体内HCG 水平逐渐回落，甲状腺功能也逐渐恢复正常。需要说明的是，“GTT”是发生于妊娠早期甲状腺功能的一过性生理变化，甲亢症状较轻，通常不需要抗甲状腺药物治疗，与真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被误诊而错误地服用抗甲状腺药物，很可能导致甲减，对孕妇和胎儿造成危害。为避免误诊误治，一定要做好两者的鉴别。一般说来，Graves病患者大多都有自身免疫性甲状腺疾病史，主要表现为心慌、消瘦、多汗等甲亢症状，一般不会出现剧烈的呕吐，查体多有甲状腺弥漫性肿大及突眼，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。如果未经治疗，甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，不会自行缓解。而“GTT”主要见于孕早期，突出表现为剧烈恶心、呕吐等消化道症状，而甲亢症状相对较轻，患者通常没有自身免疫性甲状腺疾病史，体检甲状腺一般无肿大，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体常常阴性，患者甲状腺功能的改变多为暂时性，随着妊娠时间的延长会逐渐恢复正常。Q3服用抗甲状腺药物（ATD）期间可以哺乳吗？传统观念认为，母亲甲亢不能哺乳。但近年的诸多临床研究表明，甲亢患者服用中等剂量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（无论是PTU还是MMI）产后哺乳是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时乳汁中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。Q4甲状腺疾病会遗传吗？自身免疫性甲状腺疾病（如毒性弥漫性甲状腺肿和桥本甲状腺炎）具有遗传倾向。父母有甲状腺疾病，其子女患甲状腺疾病的几率会增加，但不表示后代一定会患甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的患者及其子女都应当了解甲状腺疾病的一些基本常识，定期检查甲状腺，以防患于未然。2020年03月25日2160
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 抽血化验是检查甲状腺功能的最常见的方法，最常见的是“甲功五项（或八项）”，根据化验结果可以判断有没有甲亢、甲减、桥本甲状腺炎等。正常饮食其实对“甲功”测定并无影响，因此如果你单单只做一个“甲功”检查，抽血当天不需要空腹。需要空腹抽血的项目有：空腹血糖、血脂、肾功能（主要是血尿素和血尿酸）、肝功能（主要是胆红素、转氨酶）、血粘度需空腹检查。如果“甲功”化验同时检查肝功能，这时候就需要大家空腹去抽血了，否则会影响肝功能的化验结果。一般情况下的化验所要求空腹的具体要求是：抽血的前一天晚上，欲体检者保持平时的生活习惯，维持正常的饮食结构，并做到饭菜要清淡，不饮酒、咖啡、浓茶，休息好。待第二天早晨起来后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼运动，心绪平稳地到医院静候采血。这样的血标本才是准确反映病情的好标本。2020年01月06日4835
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 甲功指的是甲状腺激素，包括TT3、TT4、FT3、FT4，以及促甲状腺激素（TSH），甲状腺激素T3 T4，由于它的半衰期比较长，大约是24小时到1周，它在血里的浓度是相对比较平稳的，因此测定甲功的时候不需要空腹状态，任何情况下都可以测定 。但是如果到医院里去看病，医生有可能不只给你检查甲功。特别是甲亢服用抗甲状腺激素药物治疗时，这些药物可能损害肝功能，此要一般都要检查肝功，因为检测肝功是要求空腹状态的，所以在这种情况下，我们建议去医院做检查的患者尽量空腹。因此，如果是刚被诊断甲亢或已用药的甲亢患者，要到医院去接受治疗前的准备，我们建议空腹去，因为在用药前需要检查肝功是否正常。如果是一个甲减的患者，了解甲功状态，这种情况下跟空腹或者餐后没有关系。2019年12月01日2020
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甲减相关科普号
陈伟医生的科普号
陈伟 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
临床营养科
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宋乐医生的科普号
宋乐 副主任医师
北京大学第三医院
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王礼清 副主任医师
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