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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 何谓“亚临床甲减”？是否需要治疗？亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism，SCH）是指血清甲状腺激素（FT3、FT4）在正常范围，而促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高的情况，是介于正常和甲减之间的一种中间过渡状态。“亚临床甲减”是临床最常见的甲状腺疾病，我国成人患病率高达5.6%。如果不加干预，每年将有2%～4%“亚临床甲减”进展为“临床甲减”（即FT3、FT4降低，TSH升高），不仅如此，亚临床甲减还有许多其他方面的危害，因此，一定要引起足够的重视。1、“亚临床甲减”的病因及临床表现“亚临床甲减”多见于早期的桥本氏甲状腺炎，占50%左右。其他原因依次为甲亢经抗甲状腺药物（ATD）、放射性同位素治疗、甲状腺切除手术等等“亚临床甲减”患者通常没有症状或只有一些轻微的甲减症状，如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等，但程度很轻，很容易被忽略，患者大多是在体时被偶然发现。2、“亚临床甲减”有哪些危害？现有大量证据表明：“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、不孕不育、孕妇早产流产以及后代智力异常等均有一定关系。如果不加干预，每年大约有5%～15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。3、治疗“亚临床甲减”可在哪些方面获益？治疗亚临床甲减的益处主要体现在以下几个方面：首先，甲状腺素治疗能有效地预防临床甲减的发生；其次，甲状腺素治疗能改善血脂谱，降低心血管疾病的发病率和死亡率；第三，甲状腺素治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等等；第四，甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。同时也要注意，甲状腺激素替代治疗有可能会增加患者房颤及绝经后女性骨量减少的风险。4、哪些“亚临床甲减”患者需要治疗？亚临床甲减是否需要治疗，要根据患者的具体病情，权衡利弊，区别对待。目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗：1.TSH＞10mIU/L的亚临床甲减患者必须治疗；2.TSH在5～10mIU/L之间，一般不主张给予L-T4治疗，但具备以下情况之一者，应考虑给予治疗：①甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阳性患者；②准备怀孕或处于妊娠期的妇女；③伴有血脂（胆固醇）明显升高者；④伴有甲状腺肿大者；⑤儿童及青少年；⑥有乏力、疲倦等甲减症状者。总之，临床上亚临床甲减患者到底是否需要治疗，一定要根据每个患者的具体情况，一般来说，年轻人、备孕和怀孕女性的亚临床甲减治疗要积极一些，而老年亚临床甲减治疗要慎重一些。5、如何治疗“亚临床甲减”？替代治疗的目的是补充甲状腺功能的潜在不足，使TSH恢复正常，从而使亚临床甲减症状得到改善。替代治疗的剂量应随着年龄的增长而减少。成人SCH替代剂量多为25～75μg/d，儿童清除快剂量适量增加，老年人清除慢剂量应适当减少。治疗目标也要个体化，建议4～6周监测一次甲功，以调整L-T4剂量。达到治疗目标后每6～12个月监测一次。来源中国社区医师杂志01月11日240
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2023年11月19日30
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杨建梅主任医师 北京大学第一医院 内分泌内科 嗯，就是这个问题哈，桥本甲减可以治愈嘛哈，那么对于我们内分泌疾病来说，很多都是不能治愈，但是都是可控的啊，啊糖尿病不能治愈，但是是可以控制的，桥本甲减饮食它很难治愈，但是它是非趁控制的，因为只要是甲减，所有人都吃异种药哈，一般来说就是甲状腺激素一般都吃优甲乐，还有一些雷替斯啊，还有国产的一些甲状腺素片，都是吃这一个药，那么吃这个药呢，对体内跟体内的甲状腺素结构是一模一样的，那么吃通过吃药把我们甲功控制好了，那你就是一个健康的人哈，所以说桥苯甲减哈，可能不太容易治愈，但是是能够控制好，通过服药你甲宫正常的，你就是一个健康的人，你可以生孩子，你也可以。 去哪都可以出国呀，旅行都是没问题的哈，嗯，但是呢，就说治愈其实是很难的。2023年11月19日69
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2023年10月14日18
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 亚临床甲减需要治疗吗？什么是亚临床甲减？血清促甲状腺激素（TSH）和游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、总四碘甲状腺原氨酸（TT4）是诊断原发性甲状腺功能减退（甲减）的第一线指标。SCH是指血清促甲状腺激素（TSH）水平超过正常参考值上限，而血清游离甲状腺素（FT4）水平在正常参考值范围内的一种疾病。亚临床甲减的发病率在>60岁女性中可达20%，>74岁男性中可达16%，其中TSH<10mU/L者占75%，甲状腺自身抗体阳性的占50~80%。大部分SCH患者没有特殊症状，仅部分患者表现为轻度甲减的症状，如乏力、皮肤干燥、懒言、少动、认知功能下降、反应迟钝、便秘等。每年大约3~18%的SCH患者进展为临床甲减。亚临床甲减的诊断标准是什么？亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查，需2~3个月重复测定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可诊断亚临床甲减。根据TSH水平，亚临床甲减可分为重度SCH（TSH≥10mIU/L）和轻度SCH（TSH<10mIU/L）。哪些SCH患者需要治疗？SCH是冠心病和动脉粥样硬化的独立危险因素，但并不意味着所有SCH患者均需要替代治疗。新指南明确指出：重度SCH（TSH≥10mIU/L）患者，给予L-T4替代治疗；轻度SCH（TSH<10mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。替代治疗需根据患者的病情、年龄、体重及心脏功能状态，制定个体化的治疗方案。一般成人SCH患者：年轻患者治疗目标与临床甲减一致，即甲减的症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4水平维持在参考范围。来源 一附院内分泌科2023年08月15日509
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何根据不同甲功（FT3、FT4、TSH）结果考虑什么病？来源医学界医生站甲状腺功能的判读看似简单，实则不易。甲亢的诊断标准甲亢的诊断标准有三条：一要有高代谢症状和体征；二是甲状腺肿大；三是血清甲状腺激素水平升高，TSH的降低。一般正常值：FT3：（3.9~6.8），FT4：（12~22），TSH：（0.27~4.2）。敲黑板！重点来啦！下面以TSH正常和不正常的状态，来分组探讨可能出现的甲功变化（甲状腺素水平以FT3和FT4为主）。1.TSH正常1）FT3 和FT4均↓：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期；②中枢性甲减。结合TRH兴奋试验、垂体MRI诊断；③低T3–T4综合征。同时TT3↓。见于无甲状腺疾病，而长期患有严重疾病如营养不良、肝病、糖尿病等及长期使用胺碘酮、糖皮质激素者；④碘不足或缺乏。2）仅FT3↓：低T3综合征，同时TT3↓，FT4正常或轻度↑。意义同低T3–T4综合征。3）仅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人认为是因碘足量或超量。可结合尿碘判断。4）FT3和FT4均↑：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的一过性甲状腺毒症的早期。结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断；②碘摄入足量或超量；③垂体性甲亢，多见于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平“正常”即是异常；④甲状腺激素抵抗综合征，属罕见的常染色体显性遗传性疾病。有时仅FT3或FT4↑，TSH水平不适当正常，也可升高。2. TSH升高1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：临床甲减，见于各类甲状腺炎、放射碘治疗后、甲状腺手术等。2）FT3和FT4均正常：亚临床甲减，意义同临床甲减。3）FT3 和（或）FT4↑：①垂体性甲亢，多见于TSH瘤；②甲状腺激素抵抗综合征。TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一过性甲状腺毒症，见于各种甲状腺炎；②妊娠甲亢综合征；③临床甲亢，见于Graves病、甲状腺高功能腺瘤等。2）仅FT3↑：T3 型甲亢，可伴TT3↑。3）FT3和FT4均↓：中枢性甲减，见于垂体瘤、颅咽管瘤、席汉综合征、颅脑肿瘤术后或放疗后等。4）FT3和FT4均正常：①一过性甲状腺毒症或妊娠甲亢综合征，意义同前；②亚临床甲亢，意义同临床甲亢。小结1.甲状腺功能亢进症诊断流程：2.甲状腺功能减退症诊断流程：3.FT3和FT4的测定也受疾病影响，比如家族性异常蛋白血症、肾衰、存在内源性T4抗体等；胺碘酮、肝素等可升高FT4，苯妥英钠、利福平等降低FT4。4.如发生不能解释的甲功变化，或者甲功变化与症状不符，一定要反复复查甲状腺功能，排查实验误差、药物和疾病影响，也是为证明甲状腺功能异常属持续性。5.疑为甲状腺炎、原发于甲状腺的甲亢或甲减时，需结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断病因。6.TSH瘤与甲状腺激素抵抗综合征的甲功指标类似，但前者垂体核磁提示占位、血清TSH–α亚单位升高、TRH兴奋试验多数无反应，后者垂体核磁无异常、血清TSH–α亚单位降低、TRH兴奋试验正常或增强。7.判读甲功勿忘结合患者症状，做出诊断。2023年08月15日568
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