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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 难治性的下尿路症状，除了难治性不明原因感染以外，且所有抗生素都用过不见效，任何培养都是阴性，那么极有可能与慢性前列腺炎慢性炎症对尿道的慢性刺激，也与后尿道周围腺体的慢性炎症有着重要关系。当然也可能与神经系统问题（如二型糖尿病，中枢脊髓疾病，亚临床胰岛素抵抗；曾经有过的抑郁症焦虑症病史也为盆底疼痛症状下尿路异常刺激感觉症状的发生与难治性打下重要伏笔！），要明确任何疼痛，感觉异常，都是神经事件，病至后期不排除精神心理问题的影响有关（中枢神经感觉异常而非常容易放大任何微小的自觉症状）；其它因素，包括泌尿系统异常的解剖生理结构，难治性感染，过氧化应激反应、各种介入性、侵入性治疗的顽固性创伤（如果此时再加上创伤性治疗手段往往对于患者的精神神经症状是雪上加霜）！2021年07月01日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 排尿困难在女性患者中相对少见，其临床表现主要为尿频，尿急，排尿困难，反复泌尿道感染，甚至尿潴留等。排尿困难常见病因逼尿肌无力排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致患者排尿困难，临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、VITB12缺乏患者，膀胱过度充盈患者，神经原性膀胱患者，脊柱损伤或脊柱术后患者，盆腔根治性手术后患者等等。诊断：此种类型的排尿困难一般残余尿量较多，常伴膀胱容量增大，感觉迟钝。残余尿量较小者可应用a－受体阻滞剂降低排尿阻力，相对提高逼尿肌收缩力。治疗：严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者，可采用自家导尿治疗，无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。对于盆底功能障碍引发的特发性尿潴留，子宫附件全切引发的逼尿肌无力，尿潴留来说，除了自家导尿外，膀胱起搏器是很好的治疗方式，欧美国家长期随访结果提示有效率高达75%-80%。盆底脱垂盆底脱垂是盆底松弛的严重表现，尿道活动度增加时，可能表现为压力性尿失禁症状，随着脱垂程度的加重，膀胱脱垂（表现为阴道前壁脱垂）会导致压力性尿失禁症状逐渐减轻，继而出现排尿困难。治疗：此种类型排尿困难需要通过盆底修补，将膀胱复位才能解决。手术及其他原因产后排尿困难发生率0.7%–4%，一般不会超过30天，原因多为硬膜外麻醉，大约有0.05%持续存在；老年女性关节置换后，硬膜外麻醉导致的尿潴留。Elsbergsyndrome：继发于病毒性神经根炎（S2-S4），一般持续4-6周。女性尿失禁吊带术后导致的尿道中段梗阻等。少见器质性疾病女性尿道憩室，尿道肿瘤，尿道结石。非神经原性的尿道括约肌痉挛非神经原性的尿道括约肌痉挛（Fowler’s综合征：原发性尿道括约肌不松弛，同时抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困难）；神经原性的逼尿肌－括约肌协同失调。最后两种疾病相对较少，均为功能性疾病。诊断：排尿困难临床表现同膀胱出口器质性梗阻无法鉴别，通过影像尿动力可明确诊断。治疗：可服用骨骼肌松弛剂（安定，或巴氯芬）或自家导尿治疗。如果保守治疗效果不好，骶神经电刺激(膀胱起搏器)是很好的微创治疗方法，长期效果高达80%多，这种疾病是骶神经电刺激的最佳适应症。以上病因均可导致女性排尿困难，因为病因多种多样，检查手段较复杂（需要影像尿动力检查或膀胱尿道镜检查），且治疗效果因人而异，所以很多女性排尿困难患者往往不能得到正确诊治，从而延误病情，我们门诊中经常遇到误诊长达几年的患者，患者的身心痛苦可想而知。2021年05月14日1330
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林焕懿主治医师 中山一院东院 泌尿外科 一、什么是尿频尿频是指尿的次数增多，这个症状有很大的主观性，也很影响生活工作，但首先要明确是不是尿频。一般来说，正常人白天排尿次数不超过7次，夜间排尿0或者1次，是正常的排尿频率。如果白天排尿大于等于8次，就是尿频，或者夜间睡觉后排尿次数2次或者2次以上，叫夜尿增多，次数越多，症状当然越严重。但是要注意有没有喝太多水，喝水喝多了产生的尿频，叫做多饮性尿频，如果不太确定有没有尿频，可以做3天的排尿日记来准确评估。也有些人对尿频产生很大的误会，比如下面这位朋友二、尿频有什么原因尿频的症状非常常见，男女都可以出现，有很多原因可以导致尿频，而男女的病因有所不同的，所以在咨询的时候，一定要表明自己的性别。以下是平时比较常见的病因1、尿路感染尿路感染是尿频常见的病因，往往还会伴随着尿急尿痛甚至血尿，出现的症状越多，尿路感染的可能性就越大，多数是由细菌感染引起。女性很多见，检查尿常规可以明确诊断。2、前列腺疾病这是常见的男科疾病，可以伴随其他症状，比如尿急、尿无力、尿不尽、尿滴沥等。年轻人以前列腺炎多见，老年人以前列腺增生多见。尿频是尿道刺激症所产生的症状，也可以是因为继发了膀胱过度活动症所致。如果前列腺炎性水肿严重或者增生明显，堵塞尿道，还可以出现排尿困难、尿流缓速、尿流分叉或喷散状、尿流中断、尿踌躇、排尿费力等症状。检查需要做前列腺彩超，前列腺液常规，必要时需要做前列腺液细菌培养。3、膀胱活动活动症顾名思义，就是膀胱过于活跃，导致不该收缩的时候收缩，不该有尿意的时候出现尿意，也可以是膀胱敏感性高。膀胱过度活动症是一个症候群，可以因为尿路感染、结石、肿瘤、前列腺炎、前列腺增生等疾病产生的症状，这种有原因的膀胱过度活动症，去除原因就可以解决。但有些是找不到原因的，做了全面的检查，都没有发现明确病因，就是特发性膀胱过度活动症，女性比较常见。有些也可以是精神性尿频。4、还有很多其他原因，比如结石、肿瘤、泌尿系结核等，都可以引起尿频，可以做相应的检查明确。三、尿频吃什么药好尿频的治疗关键在于明确病因，去除病因，自然药到病除，这就是治本。如果找不到病因，考虑是膀胱过度活动症，就对症治疗，常用的药物有索利那新、米拉贝隆等药物，可能要服用3个月以上，来帮助建立正常排尿反射。2021年04月16日1665
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 对于老年人夜尿增多的原因，除了生理性原因之外，比如在睡觉前喝水太多，或者喝了一些浓茶之外，导致晚上尿量增多从而增加了排尿的次数，更多的原因是由于以下这几个原因引起的： 一、老年人肾功能减弱 随着年龄的增长，老年人大多数都会出现年老体虚、肾气不足、肾功能减退等情况。这在中医来讲，就是老年人肾阳不足、肾精亏损的话，那么就会导致水液不能被蒸腾汽化和重吸收，这样只能长时间滞留，从而容易导致尿液增多；而在西医的角度来讲，就是肾脏随着年龄的增长也逐渐走向衰老，特别是到了65岁以后，肾脏里面的肾小球和肾小管都发生退行性变化，从而导致肾浓缩功能减退，这个时候就不能有效地将水分进行重新吸收，就会造成尿生成增多，那么尿量自然就增多，晚上自然就会经常起来夜尿了。 二，老年人慢性疾病多 随着年龄进入到了65岁的年龄，身体的各个器官组织都开始出现老化，这就是一个工作了几十年的仪器一样，体内的零件都已经出现磨损了，就会影响到工作的造成运行。人体的各个器官组织也一样，经过60多年的运行，难免也会出现一些老化，也就受一些慢性疾病，比如患有高血压、糖尿病、或者肾脏疾病的的老年人，肾脏里面的肾小动脉都已经发生了粥样硬化，那么就会严重影响到肾脏的肾浓缩功能，造成浓缩功能减退，这样就容易产生更多的尿液，从而导致尿量増加，到晚上了就最容易出现夜尿增多的情况了。 另外，许多老年人还同时伴有前列腺肥大的情况，这也是老年人的常见病。肥大的前列腺会不断产生刺激以及压迫膀胱颈部，从而造成膀胱残余尿量增多，只要产生一点点尿液，那么就会出现尿频尿急的症状，这样自然也容易造成夜尿增多的情况了。 三，老年人膀胱出现老年性退变 膀胱关系到一个人的储尿能力，对于年轻人来说，因为膀胱的收缩力比较好，能够储存比较多的尿液。但是老年人就不一样了 随着他们的年龄增长，膀胱的弹性就会变差，贮尿量就会减少，而且加上老年人膀胱逼尿肌萎缩，膀胱的收缩力也下降，就容易出现残余尿，这样不仅造成老年人只要稍为有一点尿液，就容易超过容量的限度，而且在排尿时也不容易排干净，这就造成老年人在晚上睡觉时总感觉有尿意而频频起床夜尿，从而就造成了尿液增多的情况发生。 四，老年人精神性多尿 这主要是因为老年人神经系统调节功能紊乱，即是交感神经功能减弱，而副交感神经相对占优势，这就容易造成老年人在有意或者无意之中老是想排尿的感觉，特别是在晚上时 就更加强烈，从而容易引起精神性多尿症，最终导致夜尿增多。2021年02月24日1768
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李刚琴副主任医师 无锡市中医医院 男科 尿频尿急是男性泌尿系统最常见的一组症状，哪些疾病可能导致呢，如何去诊断呢？ 1、慢性前列腺炎 如果提到尿频尿急的排尿症状，很多男性小伙伴会立刻想到慢性前列腺炎。确实，尿频尿急是慢性前列腺炎的一个最常见的临床症状之一。但是，并不是尿频尿急就一定是慢性前列腺炎。需要做一些检查来排除其它可能存在的疾病。 2、间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一种多见于女性群体的疾病，但男性也可能时有发生，除了尿频尿急表现之外，还表现为下腹部（膀胱区域）疼痛，膀胱充盈后更加明显，排尿后缓解，膀胱镜检查，水扩张后可见膀胱广泛黏膜出血。 3、膀胱过度活动症 膀胱过度活动症，虽然有尿频尿急，但主要是有急迫性尿失禁，一般很少有下腹部疼痛症状，膀胱镜下并不会有典型的黏膜出血表现。 4、泌尿道感染 泌尿道感染是最容易被诊断的导致尿频尿急的疾病，常常伴有尿痛、排尿灼热感，有时伴有肉眼血尿等，检查尿常规可见白细胞升高，尿培养可有阳性结果。2021年02月13日1230
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赵向阳主任医师 南方科技大学医院 肾内科 尿频常见有哪些原因？正常成年人白天排尿四次到六次，夜间零到两次，次数明显增多，大于八次，我们称为尿频。尿频的原因有很多，第一个就是尿量增加，生理情况下，如果大量饮水，进水量增加，尿量也会增加，排尿次数就会增多，出现尿频的情况。病理情况下，比如糖尿病尿风症患者饮水量增多，排尿次数也会增多。第二个原因就是炎性刺激，肾阴失炎，膀胱炎、尿道炎、前列腺炎都可以出现尿频，在炎症刺激下可能尿频、尿急同时出现，我们称它为尿路刺激症，非炎症刺激，如说尿路结石、异物、前列腺肥大等。第四个原因是膀胱容量减少，膀胱暂碍性病变，妊娠期的增大，子宫压迫结可性膀胱挛缩，会较大的膀胱结石也可以引起尿频。第五个是神经源性膀胱，神经系统疾病导致膀胱功能失常，比如糖尿病神经病变。第六个原因就是精神神经性尿频，精神紧张，焦虑和恐惧，尿道综合征，考前紧张，需要到医院进一步详细检查，排除性性疾病才能诊断好，做有温度的医疗，做疗伤的教育。2020年11月26日1216
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 据文献报道，中老年女性尿频患者误诊率高达 10% 左右。这与女性尿频病因复杂，临床上未受到足够的重视等因素有关。 目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时，往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在，不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。 下尿路感染 引起尿频的常见病因，伴有尿急尿痛为其典型症状，尤其是急性期。尿常规示大量白细胞，镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染，而中老年女性患者常需排除继发因素，如泌尿系结石、肿瘤等。 膀胱过度活动症（OAB） 是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道-膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。 一线治疗为行为训练 二线治疗即药物疗法，临床通常应用M受体阻滞剂； 三线治疗包括骶神经刺激疗法等。 间质性膀胱炎（IC） 是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。 IC的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的Hunner溃疡为其特异性表现。 腺性膀胱炎 临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。 其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。 最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。 尿道综合征 又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。 好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。 泌尿系结核 无痛性尿频是其最突出的症状，出现最早，持续时间最长，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状，有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反应。 尿结核菌培养特异性高，是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏，输尿管壁增厚等。 治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段，必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。 因此，不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断，特别是对于经久不愈的尿路感染，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系结核的可能性。 其它 还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，其典型表现就是分散注意力时尿频减轻，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。 因此有部分学者认为，如果患者仅是日间排尿次数增多，并无夜尿增多，属于日间尿频，一般与膀胱功能改变无关。 其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病，输尿管下段结石，膀胱肿瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。 综上所述，引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史，加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。2020年10月27日1810
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 女性尿道综合症是一种临床上很常见，为许多疾病所共有的症状群。可发生于任何年龄，成年已婚妇女更为多见，常因性生活或过分劳累而导致急性发作。 女性尿道综合症临床症状 主要表现为生的尿频，尿急，尿痛和性交痛，不少病人还伴有会阴部，耻骨上区和下腹部的疼痛。排尿次数可越来越多，急迫感和下坠感十分剧烈，甚至离不开便器。这些症状尽管如此严重，却常常会迅速好转，在1～2日内完全消失，但易有反复发作，给病人带来很大痛苦。 女性尿道综合症的病因 关于尿道综合症的原因，目前多认为和感染密切有关。但是对绝经后的老年妇女来说，主要是由于雌激素缺乏，局部抵抗力下降所致。反复发作的病人，尿道往往有解剖异常。 急性期的妇女，应多饮水，并选用适当的抗菌药物。在症状控制以后，应注意纠正诱因，有宫颈炎和阴道炎的应积极处理。发现有尿道病变或解剖异常的应及时进行手术治疗。老年性阴道尿道炎的患者服用小剂量雌激素，或局部应用抗生素，雌激素制剂常可以取得很好的疗效。 尿道综合征是指有下尿路刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等)，而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群。因多发于中青年妇女(40岁～49岁)，所以常称为女性尿道综合征。 尿道综合征病因病理尚未完全清楚，学说很多，但均无有说服力的证据，因此存在许多争论。目前认为主要与以下几个方面有关：感染和炎症、精神因素和生活行为、排尿控制功能发育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和处女膜解剖异常、免疫机能缺陷、神经功能异常、盆底肌功能失调、下尿路血流状态、物化刺激或过敏。2020年10月23日1369
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