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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 总说小孩子不听话，下属不听话，领导干部不听话.....我们身体里的器官一样可以不听话，下面我就来说说膀胱不听话的表现之一：尿频尿急。一.首先，先了解什么是尿频尿急，怎样才算是尿频尿急尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量﹤200ml时考虑为尿频。所以，单纯次数多并不等于尿频，如果每次尿量不少，可能是多尿症。所以，对以尿频就诊的病人，大夫经常会要求患者记录排尿日记（连续3它记录24小时内每次排尿的时间和量），以了解患者日常的排尿频次和尿量情况。尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。二.哪些原因可以导致尿频尿急尿频是一种症状，多种原因均可导致尿频。最常见的原因是泌尿系感染，其他原因还包括泌尿系结石、结核、间质性膀胱炎、排尿功能障碍、膀胱肿瘤、前列腺增生等等，此外，泌尿系以外的某些因素，如妊娠、子宫肌瘤压迫，甚至某些精神因素如紧张、焦虑等情况也可以引起尿频；也有不在少数的患者在完善必要的检查后仍无法明确病因，就要考虑膀胱过度活动症（OAB)的可能。三.诊断(一)筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检 ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查 尿常规。4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．尿路影像学检查，侵入性尿动力学检查。四. 尿频尿急有什么危害？尿频尿急是一种常见疾病，虽然不会威胁患者的生命，但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所，会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰，使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者，睡眠质量会受到严重影响，甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。五.如何治疗？俗话说，解铃还须系铃人，最理想的治疗自然是针对病因的治疗。多数情况下，尿频只是“标”，导致尿频的病因是“本”，如果能明确病因，标本兼治，效果肯定会令人满意。如针对炎症，应该抗炎治疗。针对结石，则需要碎石排石等治疗。只是问题往往不是这么简单，有些疾病因为患者自身因素病因难以彻底根除，还有大量无法明确具体病因考虑为膀胱过度活动症（OAB)的患者，治疗起来就相当复杂，包括行为治疗、药物治疗、神经调节治疗、肉毒素A注射、甚至手术治疗等等，这时候就需要找专业的医生来进行诊治了。1、一线治疗：行为治疗建议: 可同其他形式治疗联合应用。A.生活方式指导：通过指导患者改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。B.膀胱训练方法一: 延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。I.治疗原理: 重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。II. 禁忌证: 低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。Ⅲ要求: 切实按计划实施治疗Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日记;其他。方法二: 定时排尿I.目的: 减少尿失禁次数，提高生活质量。ll. 适应证: 尿失禁严重，且难以控制者。Ⅲ 禁忌证: 伴有严重尿频。C盆底肌训练D生物反馈治疗E其他行为治疗: 改善睡眠等。2.二线治疗药物治疗①.目前国内常用M受体阻滞剂: 托特罗定( Tolterodine)和索利那新( Solifenacin)。这些药物通过拮抗M 受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。↓I.托特罗定: 托特罗定是膀胱高选择性M 受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3 受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日，分为速释型和缓释型。ll.索利那新: 索利那新对M3 受体亚型的亲和性较高，对膀胱的选择性也高于唾液腺，半衰期约为50 小时。采用剂量为5~10mg/ 日，可根据病情调整剂量。M 受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成的口干发生率低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M 受体阻滞剂。其他M 受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。②.α1受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部的α1受体（主要是α1A和α1D受体），松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用. LUTS/BPH患者前列腺中α1A ,α1B和α1D受体比例约为85:1:142③. β3受体激动剂 米拉贝隆是一种作用于膀胱逼尿平滑肌β3肾上腺素受体，使膀胱舒张，促进膀胱充盈并增加储尿量，延长排尿间期，同时抑制膀胱传入神经，缓解尿急症状。不影响膀胱排空，不易造成急性尿潴留。3、三线治疗①A 型肉毒毒素遥尿肌注射: 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体拮抗剂副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。③神经调节: 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调节治疗，对顽固性的OAB 患者有效，但价格较贵。④外科手术手术指征: 应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。手术方法: 有膀胱扩大和尿流改道术。⑤电针灸治疗: 有资料显示针灸有助缓解症状。2018年12月02日
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