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2019年11月30日 2532 0 2
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李彬彬主任医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 5型-磷酸二酯酶抑制剂(phosphodiesterase type 5 inhibitor,PDE5i)原本是治疗勃起功能障碍的经典药物,近来研究发现 PDE5i可显著降低良性前列腺增生患者的症状评分。PDE5i通过增加细胞内环鸟苷酸含量,从而使膀胱逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌松弛而达到缓解下尿路症状。 目前临床上用于治疗下尿路症状的PDE5i主要是他达拉非,常用剂量5mg/d,用于治疗伴有或不伴有勃起功能障碍的良性前列腺增生所致的尿频,尿急,排尿不畅,尿滴沥等下尿路症状患者。有研究表明他达拉非可降低症状评分22%~37%,在治疗一周内开始起效。 对于低体重指数且下尿路症状严重的年轻患者,使用PDE5i效果更为明显。 PDE5i的副作用包括面部潮红、头痛、消化不良、背痛和鼻塞等。2019年11月21日 5311 0 0
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沈建武副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 在诊疗中有些患者既有尿频、尿急、尿痛症状,又具有勃起功能障碍,但常常会隐瞒症状或是会告诉医生先治疗排尿症状,其实有研究证实男性勃起功能障碍患者的尿频、尿急、尿痛的患病率和前列腺增生的患病率高于正常人群。而同样的具有尿频,尿急,尿痛等下尿路症状和前列腺增生的患者中,大约有70%-80%伴发男性勃起功能障碍。而男性勃起功能障碍的严重程度和患者的尿频,尿急,尿痛的症状的严重程度往往正相关关系。也就是说一个疾病重另一个疾病也会重,一个疾病病情轻,另一个也会轻。而由于男性40岁到69岁的性需求并未显著降低。所以当出现洗尿频、尿急、尿痛等下尿路症状时,在排除感染的基础上,要关注患者的勃起功能问题。其实尿频,尿急,尿痛的症状越重,性生活次数越少,这是可以理解的,因为在这种严重症状的困扰下,患者往往没有心情去或者是没有能力去进行性生活。不管是尿频,尿急,尿痛的症状。或者是男性勃起功能障碍。都会严重影响男性生活健康。二很多患者在门诊就诊时,往往不愿意提及自己性功能障碍的问题,只和医生去叙述排尿症状。这样是对疾病的治疗会有影响。因为不管是排尿症状还是男性勃起功能障碍,两者研究显示,存在生理病理学发病机制的共通点。所以在治疗时应该全面考虑一起治疗,切勿由于尴尬或者其他原因对医生隐瞒症状,而中医药治疗,在两者之间都具有良好的治疗效果,可以同时去缓解两类症状,是患者可以选择的一种安全有效的治疗方式。2019年11月12日 2466 1 5
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经刺激疗法(俗称膀胱起搏器)使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经,调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。膀胱起搏器治疗包括两个步骤:体验治疗和长期植入。如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解(基于治疗之前的排尿日记,有50%或以上的症状改善),则适合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器会受日常生活和工作中一些物件的影响,您应该多注意您周围的环境。大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有永磁铁的器具(如扬声器或冰箱门),过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器,当您接近时可能会感到短暂的刺激增强(冲击感或震荡感),建议您携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备(如电焊机、感应炉)及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如(磁共振MRI、超声、热透疗法、放射治疗、碎石术、电凝术、心脏出颤),请和医生商量,告诉医生您已植入膀胱起搏器。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器,可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。适合使用膀胱起搏器的膀胱控制障碍包括:1、非梗阻性的排尿困难或尿潴留且保守治疗无效。2、严重尿频尿急,以及急迫性尿失禁且保守治疗无效。3、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。4、长期慢性便秘或粪失禁且保守治疗无效者。5、神经源性膀胱、盆腔疼痛综合征。2019年11月08日 2000 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿频是一个临床上的排尿异常的症状,指排尿次数明显增多,但每次尿量少。人体排尿的生理认为:尿由肾脏生成后经过输尿管的输送,贮存在膀胱内,当到了一定的量后,会启动机体的中枢神经系统的反射,经尿道一次性排出体外的过程。正常成人一天的尿量在1500-2000ml左右,每天排尿4~6次,夜间0~1次。每次的尿量在200ml-300ml。这样可以保证机体排除体内的有毒物质,维持水分与电解质的平衡。这其中任何一个环节出现问题,都可以出现排尿异常症状。怎么知道是否有“尿频”呢?将自己24小时排尿的时间及每次排尿的量记录下来,同时标记出入睡及起床时间,通过这个日记,可以得到自己一天的总尿量、每次排尿量、日间排尿次数、夜间排尿次数等,将这些数据与正常人数据进行比较,就可以知道自己是否存在“尿频”了。直观判断:如果每次排尿量正常,排尿次数增多,必然一天的总尿量会增加,这种情况一般考虑生理性的,可能与饮水过多、气候寒冷、吃西瓜等因素导致机体入水量增加,肾脏的调节利尿作用使尿量增多。只要控制一些饮水量即可缓解。但有一些已造成肾脏病变的疾病如:糖尿病、尿崩症以及急性肾功能衰竭多尿期,也会出现尿量明显增多的现象,它们则属病理性范畴。我们就几个比较常见的尿频原因,说说怎样解决尿频问题。一、泌尿系感染引起的尿频“尿频”如果伴发尿急、尿痛、甚至血尿等尿路刺激征,常见于泌尿系统感染性疾病,如急性膀胱尿道炎,外阴炎等,通过检查尿常规及尿细菌培养可以确诊,此时患者应多饮水,注意休息,给予一定的抗生素治疗,均可以缓解。如果病程较长,症状顽固,需要进行一些特殊的检查,排除泌尿系结核、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤等疾病。二、慢性前列腺炎引起的尿频慢性前列腺炎的病理改变包括:①尿道括约肌挛缩,膀胱出口梗阻;②骨盆区域充血水肿,膀胱底部敏感性增高,这些都可以引起排尿中枢处于兴奋状态,出现尿频等。因此避免频繁性生活、久坐、骑车、饮酒等行为,通过运动、步行等帮助盆底水肿消退,配合服用松弛尿道括约肌的药物,是非常有利慢性前列腺炎症状缓解的。三、膀胱、尿道及周围病变引起的尿频膀胱内结石、异物、肿瘤,会引起排尿不适及尿频症状;膀胱周围的病变:子宫肌瘤、盆腔脓肿,妊娠子宫,可以因压迫膀胱,引起尿频症状;尿道口周围病变:尿道口息肉,处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频;膀胱出口梗阻性疾病如:老年性前列腺增生,女性尿道狭窄,因造成膀胱逼尿肌病变引起膀胱扩张能力降低,而产生尿频;这些疾病如果诊断明确,均可通过外科手术等方法治疗,尿频的症状自然可以消失。四、神经因素引起的尿频神经因素也是引起排尿异常的主要原因,它分为中枢神经系统或周围神经病变。患者可能需要接受有关神经系统及尿动力方面的检查,当医生排除患者器质性病变后,会考虑神经官能症引起的尿频,如:膀胱过度活动症,女性尿道综合征,这些患者一般会伴有焦虑、失眠、紧张、精神异常等,临床可以先通过心理疏导,服用安神助眠的药物来缓解症状;另外,膀胱功能训练是治疗此类尿频一个非常有效的方法:具体要点:是不要在自己一出现尿意感时,就去上厕所,可以有意思地转移排尿的注意力,通过适当的憋尿,改变膀胱的顺应性及敏感性,这样可以逐步缓解甚至治愈尿频。特别是儿童,幼儿期膀胱逼尿肌、神经系统发育不健全,需要一定的膀胱功能训练,培养良好的排尿习惯,去避免尿频。2019年10月24日 2310 0 0
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鹿英强副主任医师 辽宁省中医院 泌尿外科 今天在门诊遇到一个小伙子,18岁,因尿频来诊。自述水喝的多,尿频,一天10几次,夜间不起夜,很是烦恼。我告诉他,水喝的多尿频是正常的,喝进的水总要找个出路。问他为什么喝那么多水,说是口渴,继续追问,发现他每天凌晨2点多才睡,熬夜成为他们同学的统一习惯。我告诉他,你这个先暂时不需要检查和吃药,回去改变现状熬夜的习惯,尿频会自然缓解。 夜间人体阳气应是内收,熬夜导致阳不内收、阴不内敛,日久阴伤,阴液不足就会表现为口渴,即使喝再多的水也解不了阴伤,因此这个患者只要让他改变生活习惯,尿频自然就会好转。 正常成人白天排尿4~6次,夜间0~2次,次数明显增多称尿频。看似无关痛痒的症状,如果每个白天排尿几十次,夜间排尿10几次,那生活质量就会大打折扣,甚至好多人会出现焦虑,无法正常生活,那么当尿频出现后,我们应该如何去检查和治疗呢! 1、首先,有一些情况下的尿频是无需到医院就诊的: 比如有些人考试之前需要去好几回,还总觉得没有排净;还有些人总是睡觉之前需要去好多回,不去总是有些紧张;天冷着凉的时候,汗液排出的水分减少,尿液量也会相应的增加,此时只需要增加衣服,注意脚下保暖即可,如果都注意到了仍然无法改善,就可以到医院让医生帮忙想办法了。 2、女性尿频多是由泌尿系感染所引起的,这时候的尿频一般伴有尿急和尿痛,甚至部分尿路感染的女性患者常常伴有血尿,此时只需要到医院查个尿常规和泌尿系统的彩超,一般是可以确诊的。需要强调的是泌尿系彩超需要憋尿,所以在做检查的时候要先做彩超后化验尿液。如果出现确定泌尿系感染了,那就简单了,用抗生素,配合多饮水,尿频尿急尿痛严重的配合使用中药效果更佳。 3、年轻男性最多见的尿频是由于前列腺炎所导致的,多同时伴有会阴、小腹部、腰骶部坠胀不适,症状轻者可通过适当运动,减少久坐及饮酒,改善生活习惯来减轻症状,如不见好转尽快就医。需要说明的一点是,年轻男性泌尿系感染者较为少见,出现了无非两种情况:(1)支原体或衣原体感染;(2)膀胱肿瘤坏死继发的炎症(年轻男性一般不会出现泌尿系感染,如果出现一定要严查发病原因)。 4 、老年男性多是前列腺增生所导致的,多同时伴有排尿困难等症状,临床出现后会严重影响生活治疗,需要尽快就医。 5、一些少见的特异性膀胱炎,如腺性膀胱炎,间质性膀胱炎,多以尿频尿急为主要临床表现,部分患者在憋尿时或排尿后会出现尿道或膀胱部位的疼痛不适,在完善尿常规,泌尿系彩超,经过系统治疗仍未见好转的患者,则需要详查膀胱镜进一步完善诊断,如确诊需要微创行手术治疗。 6、膀胱过度活动综合征(OAB):主要是由于膀胱的易激惹状态引起膀胱的活动。临床表现主要是尿频及尿急,又以尿急为主要表现,当出现尿意时,难以自控,常有急迫性尿失禁出现。临床治疗主要是中西医结合治疗,中药可应用成药或汤剂,西药使用卫喜康及贝坦利。 7、还有一些非泌尿系疾病引起尿频的,比如:膀胱周围器官对膀胱的挤压,比如较大的子宫肌瘤;妇科肿瘤术后化疗所致膀胱缩小;糖尿病;急性肾衰竭的多尿期,原发性醛固酮增多症等。 目前对于尿频的治疗主要分为几类:1、西药:抗生素类泌尿系感染;M3受体拮抗药如索利那新(卫喜康)或β3受体激动剂贝坦利(米拉贝隆,可以有效松弛膀胱平滑肌以改善尿频)2、中医中药:中医认为尿频多由肾虚所致,肾主水,主纳气,肾虚则蒸腾汽化功能减退,水汽不能上乘故趋下,出现尿频尿急之证,治疗当固肾缩泉,温阳化水,和西药相比,具有疗效确切副作用更少的优点,而且可以对身体进行综合调理。3、心理治疗:主要适用于紧张焦虑的患者,应用抗焦虑药物。2019年09月27日 2352 0 2
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顾炜副主任医师 上海市公共卫生临床中心 泌尿外科 晚上起夜频繁怎么办,这个呢,要分性别,首先我们看说一下男性男性呢,一般呃夜尿增多,往往跟前列腺有关系,那么对青年男性的话呢,就要考虑前列腺炎症,对老年男性的话呢,主要考虑前列腺增生所以呢,相对来说呢,先先这方面要诊断清楚,那么可以吃前列增生的药物和。 前列腺炎的药物,那么这些症状就可以得到缓解,那么对女性来说呢尿频呢,呃,有可能考虑还是尿路感染,可以查到尿常规,看看有没有炎症,吃一些抗生素,当然韩信药品,这是因为呢呃往往老年人多,所以年纪大了之后呢,因为晚上的抗利尿激素的分泌少了,哎,这个方式呢就比较难处理,因为呃,现在没有明比较好的抗孕激素的药物,但是呢,可以通过一些改善膀胱功能的药物起到一定的作用。2019年09月12日 1750 0 2
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2019年08月22日 4049 0 1
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2019年08月21日 4040 0 1
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2019年07月27日 874 0 0
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