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2023年08月07日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 每当人体出现炎症感染等问题白细胞都会异常升高，可能有的朋友会误认为白细胞是有害的？其实不然，白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”。只有当病菌侵入体内时，白细胞才会集中到病菌入侵处将其包围﹑吞噬。如果体内的白细胞数量高于正常值，很可能是身体某些部位出现炎症。 作为一名泌尿外科医生，泌尿系统感染的病人是最常见的，男性多在于前列腺炎、而女性则是尿路感染最为常见。而说起尿路感染多是由细菌从尿道进入膀胱而引起，在20-50岁的人群中，女性感染者是男性的50倍。为何女性发病率会高出这么多？其实这属于生理构造问题，男性尿道较长，一般在17cm-20cm，且存在两个生理弯曲，细菌不易进入造成感染。而女性尿道比较短只有3-5cm，且角度相对较直，而大部分尿路感染是逆行感染。故细菌更容易通过外界逆行往上，从尿道口进入女性尿道再而进入膀胱，特别是经期细菌容易繁殖，很容易造成下尿路感染，严重时可继发引起上尿路感染，所以女性尿路感染是最多见的。但男性朋友们并不是说就可以高枕无忧了，有句话叫“不作死就不会死”，男性出现尿路感染最大原因之一就是“不洁性生活”在没有注意卫生，没有做好清洁发生性生活时，就会容易导致尿路感染，从而引起尿道炎，甚至是感染细菌、性病等。出现尿频、尿急、尿痛等问题该怎么办？尿路感染是一种严重威胁我们身体健康的疾病，但是因为和其它的疾病症状非常的相似，所以通过症状很难确诊，这时就需要实验室检查辅助确诊，从而更好的对症治疗。一般情况尿常规即可诊断尿路感染，一般不需要尿培养，但是如果考虑复杂的尿路感染，则建议做尿培养。 对于怀疑尿路异常引起的感染，可能需要B超、CT、MRI等成像检查；对于复发性尿路感染，可能需要膀胱镜检查。 那么尿路感染有何症状，如何治疗？夏季是尿路感染的高发季节，尤其是女性在夏季经常受到尿路感染的侵袭，究其原因，与气温高、排尿减少、局部细菌滋生、抵抗力下降等有关系。对于尿路感染常会以治疗炎症为主，如：左氧氟沙星（喹诺酮类）、头孢克肟（头孢菌素类）、复方磺胺甲噁唑（磺胺类）等抗生素是常会用于尿路感染的治疗首选。采用抗生素治疗急性尿路感染可以取得一定的临床治疗效果。但随着近年来抗生素药物应用范围的不断推广，抗生素滥用现象也十分普遍，因此在临床上治疗急性尿路感染的过程中抗生素耐药现象也日益严重，进而导致抗生素治疗急性尿路感染的临床效果不佳。近年来对于尿路感染的治疗除了选用抗生素类药物外，也会用通淋、解毒类中药制剂进行联合治疗。中医药治疗理论在临床指导治疗尿路感染的实践过程中表现出了一定的优势。我国传统医学认为尿路感染属于“淋证”范畴，主要病机为湿热下注、膀胱气化不利，因此利尿通淋、清热解毒是治疗淋证的基本原则。清热通淋方是中药颗粒制剂，由车前子、白茅根、叶下珠及凤尾草、甘草等中药组成，功能清热解毒，利湿通淋，小便赤短、灼热刺痛。前期研究证实具有抗菌、利尿、增强免疫等作用，可有效提高抗生素血药浓度，与多种抗生素联用可发挥协同作用，提高疗效并降低复发率。单纯使用抗菌药物容易产生耐药菌，根据中医分型加用中药可以减少抗生素的应用，降低耐药菌发生机会。 对比左氧氟沙星片两者联合使用对单纯性尿路感染的症状疗效，可在病程早期迅速改善尿路刺激症状，迅速缓解症状缩短病程，为临床使用提供参考依据。在中西医结合理论指导实践越来越成熟的基础上，采用中西医方式治疗尿路感染的临床效果可靠，以清热通淋方为主，同时辅以抗生素进行治疗，可以有效降低抗生素的耐药率，同时可以发挥中药有效成分的功效，二者联用可以显著提升临床综合疗效。 健康指导：以下日常干预请牢记：（1）发生泌尿感染时，多喝水有助于细菌的排出，这样对于尿路感染的恢复有很大的帮助作用。患有泌尿感染以后多喝开水以及多吃流质的食物，定时排尿，最好每3小时进行1次排尿，这样有助于清洗尿道。 （2）应注意保持私处清洁,尤其女性是月经期,妊娠期,产褥期的卫生更为重要。洗澡时尽量用淋浴,避免盆浴,勤换内裤,勤洗澡。（3）生活习惯起居规律，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，避免熬夜，避免过度劳累，保持心情舒畅。（4）治疗期间建议不要同房，避免出现交叉感染，同时同房会使男女性私密处充血导致炎症加重。（5）不要憋尿，由于尿路感染后尿液中往往有细菌和有毒物质，尿液久贮膀胱，有利于细菌生长繁殖，容易加重膀胱炎、尿道炎等尿路感染问题，还能向上蔓延到肾脏，甚至损害肾功能。 （6）养成良好的饮食习惯：多吃瓜果蔬菜粗粮、少吃辛辣油腻食品、戒烟禁酒、保持大便通畅，因为刺激性饮食可加重炎症症状，不利于康复治疗。 尿路感染并不可怕，只需及时就医早发现早治疗，相关的检查和治疗手段是非常成熟的，一般都是能达到一个比较好的预后。2023年07月02日845
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一．女性尿路感染的流行病学全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元，保守估计，中国每年也不少于3000万人。育龄女性最多见，未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%，青年男性极少(＜50岁)，老年女性/男性10%。二.尿路感染会有什么症状？答：尿路感染，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。三.女性尿路感染发病机制答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。四．女性尿路感染的病原菌我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。由于抗生素的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多。在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略有降低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌。五.为何女性更容易得尿路感染？1.女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。2.女性外尿道口解剖异常：女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。3.尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。4.月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。5.性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。6.绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。7.妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。8.已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。9.合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。六.我不想去医院排队找医生，自己买药吃行吗？强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！七.尿路感染的诊断主要有3条：（1）尿路刺激征症状；（2）白细胞尿；（3）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。八.女性尿路感染治疗1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。磷霉素氨丁三醇相比头孢类、左氧氟沙星的四大优势：①耐药率低，对产ESBL细菌有效，交叉耐药低；②安全性高：妊娠B类；③尿药浓度高，且持续时间长（48H）；④指南尿感一线首选用药；对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。九.女性尿路感染反复发作治疗1.应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。2.抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。3.复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。4.对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。5.对于常规抗生素治疗无效的反复发作患者可给予持续性抗生素治疗，如甲氧苄胺嘧陡，磺胺甲嗯唑(TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等1次/d，逐渐减量至3次/周，口服6~12个月至停药，再评估病情。抗生素的选择仍需依据尿培养细菌学结果及患者药物过敏史。6.一般治疗：包括健康教育使患病女性了解重新感染和复发的症状，多饮水，性交后排尿，避免穿着使皮肤过敏衣物、紧身衣及坐浴，注意个人卫生，选择其他有效的避孕方式来替代杀精剂。十.女性尿路感染反复发作的预防第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用，疗程6~12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括：甲氧苄啶／磺胺甲恶唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）40～200ｍｇ口服，每２４小时或４８小时１次，甲氧苄氨嘧啶100ｍｇ口服，每２４小时２次，头孢氨苄125～250ｍｇ口服，每日１次，头孢克洛250ｍｇ口服，每２４小时１次，呋喃妥因50～100ｍｇ口服，每２４小时１次或磷霉素氨丁三醇（忆欣）３ｇ口服，每１０天１次。第二：为了预防尿路感染，改变日常生活的习惯：（1）足量饮水以冲洗清除细菌（2）多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。（5）女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭。（6）应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。（7）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。第三：使用OM⁃89（Uro-Vaxom®）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物。第四：植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。十一.泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。十二．妊娠期尿路感染治疗妊娠期尿路感染严重影响母婴健康，可导致母体羊膜炎、贫血甚至败血症；胎儿低体重、早产甚至死产。抗生素选择和疗程并无统一意见，根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素，同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。1.无症状性菌尿和急性膀胱炎：妊娠期无症状性菌尿应给予抗生素彻底根治，急性膀胱炎应给予充分治疗。体外药敏试验不是治疗的唯一依据，选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验敏感，但尿中药物浓度不足，效果欠佳。表1为妊娠期无症状性菌尿和膀胱炎的常用抗生素2.急性肾盂肾炎：妊娠期急性肾盂肾炎抗生素的选择不仅需要尿中有较高浓度，血液中也需要保证较高浓度,。如果症状轻微，并能够密切随诊，可门诊给予抗生素治疗，推荐的静脉用抗生素治疗方案如表2。临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程7~10d。3.合并尿路结构和功能异常：治疗原则同非妊娠期妇女的复杂性尿路感染，纠正尿路异常因素，选择敏感的抗生素治疗7~10d。十三．绝经后尿路感染绝经后尿路感染的治疗要考虑病原体，药物的毒性、药物间的相互作用以及药代动力学和药效方面的改变。急性膀胱炎的治疗与绝经前女性相似，但不推荐单剂给药。急性肾盂肾炎的治疗与绝经前的非妊娠期女性相似。反复发作尿路感染，推荐在应用雌激素治疗的基础上预防性应用抗生素，雌激素（口服或阴道内给予雌三醇）在用药过程中注意监测阴道分泌物中乳酸杆菌的数量。如排除复杂性因素（如尿路梗阻和神经源性膀胱），抗生素预防措施与绝经前女性一样。无症状性细菌尿不宜使用抗生素。对于只有泌尿生殖系统症状,但实验室检查未能证实为尿路感染的绝经后女性，不宜给予经验性抗菌治疗。2023年03月07日1629
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2023年02月13日62
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温星桥主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 大肠杆菌导致的这个尿路感染总是复发怎么办哈，呃，刚才说到大肠杆菌是常见的菌，呃，我们作为特别是泌尿外科医生啊，要综合分析，呃，首先你是男性还是女性患者，呃，女性患者呢，就要就要所有男女患者都是要查查呃泌尿系的，呃B超甚至造影或者CT了解我们有结构的异常啊，以经尿路感染原因很多啊，所以我们先了解我们外科需要解决的问题，因儿结石反复梗阻引起的感染是吧？所以呃还是要详细提供多点资料，那好讲回来讲，没有其他的外科因素，只有大肠杆菌感染，那刚才说要总是复发，你就要做细菌培养加药敏，而且多做两次，然后选择敏感的药物治疗，还有刚才说普通的氧氟沙星啊，环丙沙星啊，普通的头孢啊，早就耐药了，呃，所以这个时候我们还是交给专科医。 就是给他进行刚才说其他类型的抗生素的治疗了，这个范围比较大，总的来说要具体分析，而且多提供一些资料进行分析。 嗯。 好，这位。2023年02月02日68
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 长期总复发的男性尿道感染吃什么中药好？ 那么我觉得这个要首先你不能光想着吃药。 你首先要搞清楚你为什么总是复发尿路感染，你要找到这个原因啊，你要针对这个原因来治疗。 那么你要如果你要找到原因，那么就对症治疗，那效果就更好，对吧，所以你不能你要告诉我你这为什么会总是复发。 对吧，你如果一个男性的话，老是尿路感染的话，那肯定是有尿道狭窄，就排尿不畅。 所以你要从这个角度去治疗，呃，去去考虑问题，所以你需要做一个检查尿流率来看一看你的尿路是不是有问题啊，如果尿路有问题，那需要解除梗阻，解除梗阻了以后啊，这个尿路尿路感染就自然而然就好了。 好吧，所以你这个不是重点，应该要放在这个，呃，复发的原因上面去复发，为什么复发，去找原因，而不是想着吃药。 假如你建议中药的话，那么我们泌尿外科常见的中药呢，是泌林胶囊和这个这个风清丸，那么这两个中成药呢，对我泌尿系统呢，是比较好的啊，一个是泌林胶囊，一个是风清丸啊。2023年01月30日44
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2023年01月30日55
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