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赵彩芸主任医师 北京大学第一医院 抗感染科 尿路感染是病原菌在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖引起的急性和慢性炎症反应，也是临床常见的感染性疾病。 按照不同的标准主要分类如下： 1、按照感染部位可分为： （1）上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。上尿路感染通常表现为尿急、尿频、尿痛、腰痛、排尿困难，伴有发热、寒战、恶心、呕吐，严重者会出现危及生命的脓毒血症。 （2）下尿路感染则以尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状为主，伴有下腹疼痛，一般无发热或仅有低热。 2、按感染发生时的尿路状态分为： （1）单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）； （2）复杂性尿路感染（存在留置导尿管、支架，膀胱中残余尿大于100毫升等任何原因引起尿路梗阻性的疾病，以及自身伴随的疾病）； 尿路感染的治疗原则： 根据患者年龄、状态、是否伴有合并疾病等采取不同的治疗措施，包括多饮水、注意个人卫生、不久坐、及时排尿，及时拔除尿管，尽量减少不必要的插管和不适当的长期留管等。应根据病原菌药敏试验结果选择抗菌药物。 1、单纯性尿路感染：单纯性下尿路感染采用一种抗菌药物即能达到治疗效果，根据不同情况少数患者需要联合用药，可选用的抗菌药物包括磷霉素氨丁三醇、阿莫西林克拉维酸钾、呋喃妥因、喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星）、第二代或第三代头孢菌素（如头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢地尼、头孢克肟）等口服抗菌药物治疗，疗程一般3~7天。上尿路感染（肾盂肾炎）如伴有高热、寒战、肾区叩痛等全身中毒表现时建议采用静脉滴注治疗，退热72小时后，再改用口服抗菌药物，疗程一般14天或更长。 2、复杂性尿路感染：这些患者多存在并发的因素和伴随疾病，其尿路感染的发生率较正常者高12倍。部分患者需通过手术治疗引起尿路感染的梗阻性疾病，比如：结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性膀胱等。对于有伴随疾病的患者如肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫性疾病，需要控制好容易引起感染的原发疾病。目前国内细菌耐药明显增高，因此尿病原菌培养和相应检查非常重要，在抗菌药物治疗效果不好时，需要在专业医生指导下，根据当地耐药菌流行情况和尿培养结果重新选药，病情稳定后也应定期复查。 复杂性尿路感染原因复杂，感染反复发作困扰着许多患者，有的治疗过程漫长，也是临床治疗过程中比较棘手的问题，需要多个医学专业协作解决，更需要医患共同配合，最终战胜疾病。2021年07月08日
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿路感染指泌尿系统的感染（UTI，urinary tract infection）。下尿路感染有膀胱炎和尿道炎，主要症状有尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。上尿路感染有肾盂肾炎，主要症状有发热和肾区痛，可伴有下尿路症状。少数情况下可有血尿，老年和儿童症状可不典型。 非复杂尿路感染，抗生素（呋喃妥因，三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑）短期治疗。但近年来，耐药细菌感染的情况增加。 复杂性尿路感染，长程抗生素治疗，静脉给药。 非那吡啶Phenazopyridine有助于缓解症状。对于菌尿或尿白细胞异常者，如无症状，可不用抗生素，但孕妇除外。反复尿路感染者，可在有症状时予短期抗生素治疗，或长期抗生素预防。 每年约有150 000000例尿路感染，女性多于男性，在女性，尿路感染是最常见的感染。1年内，女性有10%的机会出现尿路感染，在其一生中，一半女性会有尿路感染。尿路感染高发于16-35岁人群，易复发。公元前1550年的埃伯斯草莎纸文献首次描述了尿路感染。 症状与体征 下尿路感染多指膀胱感染，最常见症状是尿烧灼感，尿频和尿急，女性阴道多无分泌物或阴道疼痛。症状可轻可重，一般持续6天左右。有时可有耻骨上区或后背部疼痛。上尿路感染者可出现腰背疼痛、发热、恶心或呕吐，可伴有典型的下尿路感染症状。少数情况下，可出现血尿或脓性尿。 儿童 年幼儿童尿路感染时可能只表现为发热，因缺少尿路症状，2岁以下女童和1岁以下未环切男童如有发热，建议查尿常规和尿培养。婴儿尿路感染可表现为厌食、呕吐、嗜睡或黄疸。较大儿童可表现为尿失禁。1-3月的婴儿尿路感染时，1/400的机率可出现细菌性脑膜炎。 老年人 老年人尿路感染时的症状少，或症状不典型，如尿失禁，精神差或乏力。有些人在出现脓毒血症或血行感染时才发现尿路感染。许多老年人在平时即有尿失禁或精神障碍，这给诊断造成更大的困难。因此对精神状态恶化的老年人如全身感染，虽无尿路症状，仍应行尿检查或尿培养。全身症状包括发热或体温升高1.1 °C，寒战，血白细胞升高。 病因 肠源性尿路致病埃希氏大肠杆菌Uropathogenic E. coli 占社区获得性尿路感染的80–85%。葡萄球菌占5–10%。少数由病毒和真菌所致。医原性尿路感染（多数是尿管相关性感染）中：埃希氏大肠杆菌27%，克雷伯杆菌11%，假单胞菌11%，白色念球菌9%，肠球菌7%。金黄色葡萄球菌性尿路感染多继发于血源性感染。沙眼衣原体和生殖器支原体可感染尿道，但不见于膀胱，此类感染一般定义为尿道炎，而不包括于尿路感染。 性交 尿路致病性埃希氏大肠杆菌Uropathogenic Escherichia coli (UPEC) 可附着于膀胱上皮细胞。年轻性活跃女性，性活动占膀胱感染原因的75–90%，性生活频率与感染风险相关。结婚早期频发尿路感染称为“蜜月期膀胱炎”。绝经后女性，性生活对尿路感染影响不大。杀精剂和子宫帽的使用增加尿路感染风险。避孕套和避孕药不增加非复杂性尿路感染风险。 性别 女性尿道短，离肛门近，尿路感染多发。绝经后女性，雌激素水平下降，阴道菌群改变，阴道粘膜萎缩，尿路感染机率增加。 慢性前列腺炎包括慢性盆腔疼痛综合征和慢性细菌性前列腺炎可能伴发男性复发性尿路感染。男性年龄增大，尿路感染风险增加，但老年男性单纯菌尿并不影响尿路感染风险。 导尿管留置 导尿管留置增加尿路感染风险，每天菌尿风险增加3-6%。预防性抗生素对减少有症状感染无效。缩短尿管留置时间，无菌操作，保持尿管通畅，封闭引流等可降低感染风险。 其他 膀胱感染有家族倾向，故可能与基因有关。其他风险因素包括：糖尿病、包皮过长、前列腺增生。儿童尿路感染与膀胱输尿管返流和便秘有关。脊髓损伤者增加尿路感染风险，此与尿管应用和排尿障碍有关。 发病机制 细菌多通过尿道进入膀胱，有时也经血行或淋巴进入。多数细菌源于肠道，女性感染与其解剖特点有关。埃希氏大肠杆菌进入膀胱后附着于膀胱壁形成生物膜，避开机体的免疫反应。埃希氏大肠杆菌是最常见致病细菌，其次为克雷伯菌和变形杆菌，克雷伯菌和变形杆菌常与结石形成有关。近年来，革兰氏阳性菌，如肠球菌和葡萄球菌感染在增多。喹诺酮耐药尿路致病菌在全世界范围有报告，这与喹诺酮类药物的滥用和误用有关。 诊断 典型病人可通过症状即可诊断，而不必行实验室检查。复杂或可疑病人，其诊断需行尿液分析，是否出现尿硝酸盐、白细胞数或白细胞酯酶增加。尿液镜检可了解红细胞、白细胞或细菌情况。尿细菌培养，如致病菌菌落在103/ml以上，可判定为阳性。同时可行药敏试验，以确定敏感抗生素，用于治疗时抗生素的选择。尿培养阴性女性，有时抗生素治疗仍有效。对于老年病人，症状不典型，无可靠检测方法，尿路感染诊断困难。 尿液pH值 正常尿pH略偏酸，多在6.0 -7.5，正常范围是4.5- 8.0。尿pH值8.5 -9.0，常提示尿素裂解微生物感染，如变形杆菌、克雷伯菌或解脲支原体。无症状病人如有高pH尿可考虑尿路感染。感染性结石如肾鸟粪石结石可出现碱性尿。 分类 下尿路感染指膀胱感染，上尿路感染指肾盂肾炎。如尿中细菌多但无症状，称为无症状菌尿。上尿路感染、伴糖尿病、妊娠、男性或多种细菌感染，免疫缺陷者感染，这些感染考虑为复杂性尿路感染。健康未绝经女性感染属非复杂性尿路感染。儿童尿路感染如有发热，一般是上尿路感染。 儿童 尿细菌培养对儿童尿路感染诊断意义重大，尿液收集方式不同，阳性标准不同，中段尿标本，105CFU/ml，导尿所获标本，104CFU/ml，耻骨上穿刺尿标本，102CFU/ml。因污染机率大，世界卫生组织不建议留取尿袋尿作培养，导尿只用于不能排尿留取尿液儿童。美国儿科学会建议2岁以下有尿路感染史儿童应行肾超声和排尿期膀胱尿道造影检查，但美国国立卫生研究院和Care Excellence仅建议6个月以内婴儿进行这些检查。 鉴别诊断 宫颈炎或阴道炎女性和有尿路感染症状的年轻男性，应考虑沙眼衣原体或奈瑟氏淋球菌感染的可能。这些感染被认为是尿道炎，而非尿路感染。阴道炎也可能由酵母菌感染所致，间质性膀胱炎（慢性膀胱疼痛）可反复出现尿路感染症状，但尿培养阴性，抗生素治疗无效。在男性，尿路感染应与前列腺炎鉴别。出血性膀胱炎的原因有：感染，放疗，肿瘤，药物或中毒。化疗药环磷酰胺致出血性膀胱炎的机率是2-40%。嗜酸细胞性膀胱炎少见，膀胱壁出现嗜酸细胞，症状与体征与膀胱感染类似，但发病原因可能与食物过敏、感染或药物等有关。 预防 多次方法可减少尿路感染的发病：性生活后排尿，选用合适内裤，良好的尿后或便后个人卫生习惯，定期沐浴或淋浴。现无证据显示憋尿，卫生栓和阴道灌洗与尿路感染有关。用杀精剂或子宫帽避孕者如反复发生尿路感染，建议改变避孕方法。前列腺增生老年男性采用蹲位排尿有利于膀胱尿排空，可减少尿路感染机率。便后擦肛门方向应由前向后，减少细菌进入尿道机会。尽可能减少尿管留置或留置时间，科学管理留置尿管，可减少尿管相关性尿路感染。导尿操作注意无菌原则，保持尿管尿袋封闭性。现无证据显示银包被尿管有降低尿路感染作用。 药物 对于反复发生的尿路感染，每次予短期抗生素治疗，可达最少的抗生素使用量。较长时间抗生素当然也有效。常用抗生素有：呋喃妥因，三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑。在膀胱酸性环境下，亚甲四胺可产生游离甲醛，可抑制细菌对抗生素耐药。为避免抗生素耐药的产生，有人反对过长时间使用抗生素。 与性生活有关的尿路感染者，性交后口服抗生素有一定效果。绝经后女性局部使用雌激素可减少尿路感染复发。与低剂量抗生素比较，阴道雌激素栓剂效果较差。短时尿管留置予抗生素可减少膀胱感染风险。2018年以来，有关尿路感染的疫苗正在研究中。 儿童 对儿童，预防性抗生素是否可减少尿路感染没有充足证据。如没有肾脏发育异常而反复发生尿路感染的情况少见，但进一步可致肾脏问题，在成人，约0.33%的慢性肾疾病由这种反复尿路感染所致。2011年以来，没有研究显示规包皮环切可预防尿路感染。 替代医学 有研究显示蔓越莓汁或胶囊可减少尿路感染的复发，一项考科蓝回顾研究显示这种作用很小。2016年的一项随机对照研究也得出类似结论。蔓越莓汁可使30%的人出现胃肠道不适，所以长期坚持也是一个问题。现在蔓越莓汁已不再被推荐用于尿路感染预防。截止2015年，乳生菌对预防尿路感染是否有益有待进一步证实，这些有益细菌对尿路健康的作用机制尚不清楚。 治疗 抗生素是治疗的主要手段。非那吡啶在发病开始数天可用于缓解排尿烧灼和尿急症状，但此药可致高铁血红蛋白血症，故不常规推荐。扑热息痛可用于缓解发热。蔓越莓对尿路感染治疗没有用处。磷霉素可用于治疗尿路感染和复杂性尿路感染（如肾盂肾炎）。标准方案是：口服磷霉素3g，48-72小时一次，共3次。静脉滴注磷霉素，6g，每8小时1次，共7-14天。 无症状菌尿 无症状菌尿无需抗生素治疗，包括老年人，脊髓损伤者和留置尿管者。孕妇例外，建议使用抗生素7天，如不予治疗，约30%以上的母亲可能发展成肾盂肾炎，增加低体重胎儿和早产机率。有人建议糖尿病人或伴出血的尿路操作者，需抗生素治疗无症状菌尿。 非复杂性尿路感染 非复杂性尿路染可仅依症状予以诊断和治疗。口服抗生素，如呋喃妥因，三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑，或磷霉素，属一线治疗药物。头孢类药、阿莫西林克拉维酸合剂、或氟喹诺酮类药物也可用于尿路感染治疗。但耐氟喹诺酮菌的出现增加了尿路感染的发病率。美国FDA建议不要将氟喹诺酮作为尿路感染的一线用药，氟喹诺酮的副作用较多，如肌腱炎，肌腱断裂，恶心重症肌无力。抗生素使用时间尽可能缩短，三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑或氟喹诺酮三天即可，而呋喃妥因需5-7天。磷霉素可单剂治疗，但效果较差。氟喹诺酮不要用于一线治疗，美国感染疾病学会The Infectious Diseases Society of America担心过度使用会致耐药菌的增多。阿莫西林克拉维酸合剂的疗效相对较差。需注意的是，尽管如此谨慎，所有上述药物仍在产生其耐药菌。在有些国家，三甲氧苄胺嘧啶似与三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑等效。儿童的单纯性尿路感染用3天抗生素即可。女性多次发生尿路感染，90%以上是新发的单纯性尿路感染，她们可在出现症状时，自行治疗，自行治疗失败后再寻求医生诊治。 复杂性尿路感染 复杂性尿路感染治疗较难，需进一步的评估，治疗和随访。此时，病人需了解或明确潜在的并发病因。复杂性尿路感染和复发性尿路感染在未来面对的仍是细菌耐药问题。 肾盂肾炎 肾盂肾炎需加强抗生素的治疗，更长疗程的口服抗生素或静脉用抗生素。对于耐药率低于10%的地区，可口服环丙沙星7天。耐药率高于10%的地区，单剂头孢曲松静脉滴注。三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑或阿莫西林克拉维酸合剂口服14天也是一种方案。症状严重者，需住院持续抗生素治疗。如2-3天治疗后如无改善，应考虑如尿路结石致输尿管梗阻等并发因素。 预后 多数人在治疗后36小时后症状缓解。42%的单纯性尿路感染可在数天或数周后自愈。 流行病学 尿路感染是女性最常见的细菌感染。多发于16-35岁。10%的女性每年发生1次尿路感染。40-60%的女性在其一生中发生过尿路感染。尿路感染复发常见，近1半人在1年内发生第2次尿路感染。女性发病率较男性高4倍。肾盂肾炎较少见，约占1/20-30次。尿路感染占所有医院内获得性感染的40%。无症状菌尿随年龄增大而增多，育龄期女性约2-7%，老年女性可高达50%。75岁以上男性，无症状菌尿约占7–10%。妊娠期女性，无症状菌尿约占2%-10%。儿童期，10%人群有过尿路感染。儿童中，3个月以内未行环切婴儿尿路感染最常见，其次是1岁内女婴。儿童间的发病率差异大，2岁内婴儿伴发热，2-20%诊断为尿路感染。 社会与文化 在美国，每年因尿路感染门诊就诊约700 0000人次，急诊约100 0000人次，10 0000人次住院治疗。尿路感染所需花费包括工作时间减少和诊治支出。在美国，直接治疗支出每年约16亿美元。 历史 尿路感染的最早记载见于公元前1550年的埃伯斯草莎纸文献。古埃及人记载过：“膀胱排出了热”。在1930年代抗生素出现之前，无有效的治疗方法，多以草药、放血和休息为主。 妊娠 妊娠期女性易患尿路感染并可发展为肾盂肾炎。妊娠时，女性体内孕酮水平升高，降低了输尿管和膀胱肌肉张力，尿液返流机率增加，从而增加了尿路感染，尤其是肾盂肾炎的风险。但无症状菌尿的发生率未增加，一旦菌尿出现，发展为肾盂肾炎的机率约为25–40%。因此，妊娠期女性如尿检发现细菌，即使无症 状，也应积极治疗。头孢类和呋喃妥因一般对胎儿影响小，故推荐使用。肾脏感染易致早产或先兆子痫，有些女性妊娠期反复尿路感染，现尚未确定最合适的治疗方案。 此文源于WIKI百科相关条目。2021年05月29日2664
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 1. 什么是男性泌尿系统感染？男性泌尿系统感染主要是由病原微生物侵入男性泌尿生殖系统内繁殖而引起的炎症。2. 流行病学特点如下：a)尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道感染，且不同性别和年龄均可发病，临床表现和结局变化很大。b)泌尿系统感染又称尿路感染，可分为上、下尿路感染。c)上尿路感染包括肾盂肾炎、输尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、前列腺炎、尿道炎。d)上尿路感染常并发下尿路感染，而下尿路感染可单独存在。e)引起男性泌尿系统感染的病原微生物中，最常见的是来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，其中60-80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等；革兰阳性菌引起的感染约占20%，包括葡萄球菌、链球菌、粪球菌等。还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。其他病原如滴虫、原虫的感染也有报道。3. 诱发感染的因素及感染途径诱发因素：由于泌尿系统在解剖、生理方面的特点，使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖，故不易感染。但是，一旦泌尿生殖系统发生病理改变，感染的防御功能就被破坏，致病菌趁虚而入，从而诱发感染。u机体抗病能力减弱：因疾病或长期服用免疫抑制剂导致；u梗阻因素：如泌尿系统结石，引起尿液滞留。u医源性因素：侵入性检查导致致病菌诱发或扩散。u生理因素。感染途径：主要有4种，最常见为上行感染和血行感染。u上行感染：致病菌经尿道进入膀胱，还可沿输尿管腔内播散至肾。大约50%下尿路感染病例会导致上尿路感染。致病菌大多为大肠埃希菌。u血行感染：在机体免疫功能低下或者某些因素促发下，皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等感染病灶内的细菌直接由血行传播至泌尿生殖器官，常见为肾皮质感染。致病菌为金黄色葡萄球菌。u淋巴感染：致病菌从邻近器官的病灶经淋巴传播至泌尿生殖系器官。u直接感染：由于邻近器官的感染直接蔓延所致。4. 常规诊断方法及其局限性男性泌尿系统感染一般有比较典型的临床表现，诊断的要点为寻找病灶及病理基础，对具体病原有精确的判断。明确泌尿系统感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞，但因留取尿标本时往往因污染而混淆诊断。5. 病原宏基因组检测——mNGS：克服传统诊断方法的缺陷6. mNGS vs 传统检测方法：ROUND 1McDonald 等人通过一项头对头比较研究表明仅凭现有的临床标准诊断尿路感染的误诊率高达33%。在对纳入研究的44例尿路感染患者分析后发现，仅有13例尿液细菌培养阳性（29.5%），但是44例全部mNGS检测阳性（100%）。 诊断率：mNGS>传统检测。同时，mNGS的临床应用可使我们在避免消灭有益共生菌群的同时，提高对病原菌的靶向性治疗。7. mNGS vs 传统检测方法：ROUND 2Mouraviev等通过一项前瞻性研究纳入急性膀胱炎患者56例，慢性细菌性前列腺炎患者17例，用传统方法和NGS技术在对病原微生物进行检测，发现在检测细菌和真菌抗生素耐药性方面，NGS技术具有很高的敏感性。同时与传统培养相比，NGS技术的应用可以显著提高尿路感染的诊断效率和治疗效果。8. 案例分享：基于mNGS检测到粪肠球菌所致尿路感染一例传统治疗：患者症状：一名82岁女性病人因复发性尿路感染入院。排尿困难，白天10-12次，晚上4-5次，耻骨疼痛、发冷、冷颤、轻度发热。临床检查：尿液分别送传统培养+药敏和mNGS。mNGS介入：传统培养+药敏：检测出高负荷大肠埃希菌。mNGS检测：除大肠埃希菌（丰度48%）外，还识别到主要病原体为脆弱杆菌（丰度50%）。校正治疗：根据mNGS的结果行针对性抗生素治疗后，症状显著改善。9. 案例分享：基于mNGS检测到粪肠球菌所致尿路感染一例传统治疗：患者症状：一名33岁男性病人因高烧及寒战入院。无自身免疫性疾病或甲状腺功能异常，无患心内膜炎的相关风险。最初被诊断为病因不明的感染。临床检查：WBC, CRP, PCT, IL-6和中性粒细胞%都明显升高。 传统的菌培和血清学培养的检测见过显示为阴性。经验性治疗：舒普深和甲硝唑治疗并不能缓解症状。mNGS介入：mNGS检测：mNGS检测在患者尿液标本中检测到163 reads粪肠球菌序列，并且qPCR验证进一步证实了这一点。校正治疗：行针对性抗生素治疗后，病人很快康复。10. 泌尿系统感染的病原分布及其抗生素耐药11. mNGS对泌尿感染情况的动态监测12. 泌尿系统感染常见菌及对应抗生素Reference [1]徐虹,沈茜.泌尿道感染诊治循证指南.中华儿科杂志,2017,55(12) :902-904. [2] 陈孝平,汪健平.外科学第8版.北京：人民卫生出版社,2013.[3] McDonald M., Kameh D., Johnson M.E., et al. A head-to-head comparative phase II study of standard urine culture and sensitivity versus DNA next-generation sequencing testing for urinary tract infections[J]. Rev. Urol., 2017, 19(4): 213.[4] Mouraviev V., McDonald M. An implementation of next generation sequencing for prevention and diagnosis of urinary tract infection in urology[J]. Can. J. Urol., 2018, 25(3): 9349-9356.[5] Li M, Yang F, Lu Y, et al. Identification of Enterococcus faecalis in a patient with urinary-tract infection based on metagenomic next-generation sequencing: a case report[J]. BMC infect. Dis., 2020, 20(1): 1-7.[6] Dixon M., Stefil M., Mcdonald M., et al. Metagenomics in diagnosis and improved targeted treatment of UTI[J]. World J. Urol.,2020, 38(1):35-43.[7] 杨美玲, 朱平. 泌尿道感染病原菌分布及大肠埃希菌的抗菌谱变迁[J]. 广东医学 2020,41(12):1229-1232.[8] 李文波,高武,王周宝等,泌尿系统感染革兰阴性杆菌的病原学分布及耐药表型[J]. 中国感染与化疗杂志, 2017, 2(17):52-55.[9] 郑姬, 府伟灵, 张晓兵, 尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2006, 16(1): 1294-1296.[10] 张树凤, 泌尿系统感染病原菌检验及检验常见菌耐药性的研究[J].临床研究,2020, 10(34):146.2021年04月06日4265
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 尿道炎是女性常见的疾病。由于女性的尿道比男生短，而且位置比较靠近肛门，因此比较容易受到感染。在大多数的情况下，多喝水、多排尿，或服用抗生素，症状能很快获得缓解，许多女性因此认为这是“小毛病”，然而，医生指出，如果频密患上尿道炎，那就得注意了 当患者初次突然出现尿频、尿急、尿痛等不适时，建议及时就医，医生将结合患者病史、症状、体征，进行相应的实验室及影像学检查后综合判断、诊断，给予相应治疗。 尿路感染患者应优先考虑就诊泌尿外科、肾内科、感染内科，女性可选择妇产科。 尿路感染治疗主要注意的是，坚持用药抗感染治疗，注意休息，多饮水，如果感染反复发作，应积极寻找病因，及时去除诱发因素。多饮水，勤排尿，发热者给予容易消化、高热量、富含维生素的饮食。不要憋尿；注意会阴部清洁。适当锻炼，提高机体。 尿路感染治疗原则 治疗时应遵循下列原： 首先按常见病原菌给予敏感抗生素。 治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。当出现排尿不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本（作细菌培养用）后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易生长，容易造成“假阴性”。 下尿路感染尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素。 呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染。 左氧氟沙星和 β?内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染。 疗程要足够。 抗菌药物的使用要持续到症状消失，一般治疗尿路感染的时间为 10~14 天。 当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。 一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性 5~7 天后停药。 少数情况下，经 2~4 星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程抗菌疗法。 避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。 必须同时消除诱发因素。若存在尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理。 加强机体免疫功能。 坚持停药后的随访。患者在停药后的第 1、2、4、6 星期，复查尿白细胞和尿细菌培养。 如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。 如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。 如反复发作，可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。2020年11月29日4252
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 【背景】尿路感染是常见病、多发病，而且其中有一部分还特别“顽固”，尤其是一些女性患者，反反复复发作，就是治不好。那怎么办呢？今天授名医坐堂邀请跟大家聊聊“顽固性尿路感染的现代综合治疗”。 1、顽固性尿路感染是如何定义的？ 2、顽固性尿路感染比较多的发生在哪些人群？为什么？ 3、通常尿路感染是如何治疗的？ 4、现代综合治疗是什么意思？如何开展的？与常规的治疗有什么不同？ 5、在服用抗生素期间有什么禁忌吗？ 6、顺便为大家指导一下，怎么留取尿常规的标本？怎么留取尿培养的标本？ 顽固性尿感，临床上称为“难治性尿感” 一、“难治性尿路感染”病名的提出 尿路感染属于泌尿系统的临床常见疾病，女性患病率高于男性，患者症状或检查异常持续存在，系统治疗亦难以奏效；长期不愈者，后期甚至可能出现慢性肾功能不全、尿毒症等，严重影响人群的健康，使病情复杂化和难治化。 二、诊断要点 ①尿路感染的临床症状和 （或）红、白细胞尿； ② 连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数≥１０５／ｍｌ； ③病程持续存在３月以上且规范治疗６周以上仍有上述第１、２条中的一项或二项。 诊断应分析： 尿路感染是否成立 上尿路感染还是下尿路感染 复杂性还是非复杂性 造成难治性的原因分析 肾功能损害与否等多方面内容 三、分类 A.根据解剖部位分类，主要包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎和肾盂肾炎四大类型 B.根据临床特点分类： 【经期尿感】： 与尿道解剖的生理特点、月经期尿道周围局部刺激、经期卫生 （特别是月经用品的清洁和消毒）等相关。 【妊娠期尿感】：由于雌激素分泌增多，使尿道周围菌丛改变及局部免疫力降低，还可引起输尿管平滑肌张力减低，蠕动减弱；在妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅，这些因素均可使妊娠期尿感发病率增加。 【绝经期尿感】：妇女绝经后雌激素水平低下，泌尿生殖道内环境发生改变，阴道弱酸环境无法维持、乳酸杆菌丛不足、泌尿生殖道的自净能力下降。 ：【老年性尿感】衰老使整个泌尿道发生退行性变，尿路黏膜防御机制减退，加之如膀胱缺血缺氧，排尿反射障碍，前列腺增生或者前列腺炎（男性），尿流缓慢、残余尿量增多，致使膀胱内压增加，黏膜毛细血管血流减少，局部抗菌力减弱，还容易合并尿潴留（尿管相关性尿感）以及膀胱结石。 【复杂性尿感】：夹杂了复杂因素的尿感，如尿路有器质性梗阻 （如结石、狭窄、肿瘤）或功能性梗阻 （如膀胱输尿管反流）、尿路有医疗异物存在、合并有全身因素（特别是内科疾病：如糖尿病、器官移植）、合并有神经系统病变（脑卒中后遗症、截瘫、神经系统其它疾病如帕金森病等） 【无症状性细菌尿】： 可由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年；也可有条件的转化为反复发作的急性尿感 四、传统治疗： 向抗生素求救，结果发现：抗生素只对一部分尿路感染有效；另一方面，如果长期用药，在其他疾病中出现的抗生素耐药问题，也一样会对尿路感染。 五、现代的治疗理念：整体观。 即不以杀菌为唯一目标，而是通过综合、合理治疗达到治愈病症的目的，既能抑制病原微生物，又能够提高人体局部或全身免疫力，调理、改变泌尿生殖道黏膜局部的内环境，同时增强促进人体自身免疫力和自净能力，防止病情迁延。 六、“治疗窗”的提出 【急性期治疗窗】若患者尿路刺激症状突出，全身症状 （如发热、腰痛等）重，病情较急，而无明显抗生素禁忌症，可根据药敏试验选择敏感抗生素规范治疗，必要时可两种以上抗生素联用。盲目依靠经验选择抗生素往往收效欠佳，且增加耐药几率，而药敏结果回报前和使用抗生素同时联合中药等往往疗效更好，复发率下降。 【缓解期治疗窗】 A.基础治疗：及时纠正诱发或加重因素，并排除尿路梗阻、尿路畸形或结构异常等可能。若伴有糖尿病、慢 性盆腔炎、慢性附件炎、脑血管意外、前列腺增生、使用免疫抑制剂的相关疾病、膀胱肿瘤术后等基础疾病者，应积极治疗原发病和基础病。 B:防御增强治疗：若患者尿路刺激症状、全身症状较轻或无，或耐药情况较重，或基础条件差，存在抗生素使用禁忌症，或复杂性尿路感染，存在尿道结构异常等，或发病人群为老年人或经期、妊娠期及绝经期妇女等，均建议通过各种手段（如局部雌激素应用、阴道微酸环境调节剂、盆底物理治疗如低频电刺激或者激光），调理、改善泌尿生殖道黏膜局部内环境，从而增强局部或全身抵御细菌侵袭的能力。 C：预防和护理： ①调节情志，保持心情舒畅； ②增强 体质，提高机体防御能力； ③多饮水，勤排尿 （２-３小时 排尿１次），是最实用和有效的预防方法； ④经常注意阴部的清洁，避免过度憋尿； ⑤选择透气性好、吸湿性强的纯 棉内裤，做到每天更换； ⑥尽量避免使用尿路器械，如留置导尿管，必须严格执行有关护理规定； ⑦宜食清淡、富含水分的食物，忌辛辣刺激食物，忌食温热性 直播回放链接：https://m.ajmide.com/m/audiohistorydetail?phid=49429818&isshared=12020年09月11日3039
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李杰主治医师 昆明市中医医院 男科 一、什么是支原体、衣原体支原体、衣原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物。衣原体比支原体略大。支原体属80余种，常见有肺炎支原体（MP）、人型支原体（Mh）、解脲支原体（UU）、生殖支原体（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。衣原体家族也很庞大，常见的是沙眼衣原体（CT），可引起眼部、泌尿生殖道感染。二、传播途径二者往往通过性接触传播，性工作者、不洁性交者检出率较高。也可通过接触感染者的衣物、浴缸、毛巾、被褥等传播（所以小便前洗手的习惯非常重要），甚至洗桑拿、泡温泉时被感染。菌群失调，滥用抗生素，导致抵抗力下降也容易出现。健康人生殖道中也会存在支原体（所以不要胡乱猜疑另一半，但由于可以通过性生活传播，所以男女双方，一方检出阳性，另一方也应检查治疗）。三、支、衣原体感染的影响大部分患者感染支原体或衣原体后，没有任何临床症状和不适感觉。男性因尿道炎、前列腺炎、附睾炎、不育等，女性由白带异常、阴道炎、宫颈炎等，到医院检查才发现。泌尿生殖道感染：潜伏期为1-3周，典型表现为尿道刺痛，尿频急，尿道口红肿，尿道口分泌物或痂膜封口，或污秽裤裆。男性容易发生非淋球菌尿道炎、前列腺炎、附睾炎等；可能引起输精管梗阻而导致无精症；破坏生精细胞使精子数量减少；干扰精子运动，使活动力降低；增加精子畸形率、精子死亡率等；女性阴道、宫颈炎症反应，白带异常，可能引起肾盂肾炎、盆腔炎、产后发热、非淋球菌尿道炎等疾病；继续感染可能引起子宫内膜炎，输卵管纤毛肿胀，输卵管炎等，影响精子进入子宫、输卵管（精卵结合）；怀孕后可能导致流产、死胎等；四、检查、治疗治疗前做培养和药敏试验，根据结果，针对性用药。只是解脲支原体阳性，无症状且无生育要求，可以暂不治疗。生殖支原体必须治疗。生殖道沙眼衣原体感染是性病，必须治疗。五、注意事项禁性生活；忌烟酒，清淡饮食，忌食牛羊肉、狗肉、鸭肉、鹅肉以及辛辣肥腻食物，多饮水，勤排尿；不熬夜，不过度劳累；浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用。2020年09月08日3145
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